CTGF和TGF-β1的表达与宫腔粘连形成的相关性

目的探讨宫腔粘连(IUA)的发生与结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的关系,为临床预测和预防术后宫腔再粘连提供理论依据。方法以我院行宫腔镜IUA分离术的中重度IUA患者59例为实验组,正常子宫内膜48例为对照组。采用免疫组化法检测CTGF和TGF-β1在IUA患者的子宫内膜、粘连组织及正常子宫内膜组织中的表达。术后1、3个月进行宫腔镜检查,随访IUA患者的月经改善和宫腔情况。结果 CT-GF和TGF-β1在正常子宫内膜、IUA的子宫内膜和粘连组织中均有表达,阳性表达率分别为75.00%和78.80%、80.60%和82.20%、25.93%和74.07%,CTGF和TGF-β1的表达在分泌期子宫内膜高于增殖期子宫内膜;中重度IUA患者的子宫内膜中CTGF和TGF-β1的平均阳性积分高于正常子宫内膜(P<0.01);CTGF与TGF-β1在IUA子宫内膜中的表达呈正相关(r=0.452、P<0.05)。结论 CTGF与TGF-β1参与了IUA的发生发展,且CTGF与TGF-β1的表达有相关性。     

宫腔镜下诊治人流术后宫腔粘连64例临床分析

目的探讨宫腔镜在人流术后宫腔粘连中的诊治效果。方法选择2012-12~2014-12该院妇科人流术后病理确诊为宫腔粘连患者64例,比较超声、子宫输卵管造影和宫腔镜在该病中的检出率,确诊后均选择宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗,观察分析疗效。结果超声诊断符合率为82.81%,子宫输卵管造影诊断符合率为87.50%,宫腔镜诊断符合率为100%,宫腔镜检出率明显优于超声、子宫输卵管造影(P0.05)。64例术后恢复总有效率为95.31%。宫腔粘连术后评分为(1.16±0.86)分,雌二醇和卵泡刺激素水平分别为(107.60±28.60)pg/ml和(5.82±0.92)m IU/ml,与术前比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜是人流术后宫腔粘连有效的诊断方法。宫腔镜下宫腔粘连分离术是有效的治疗方法。     

大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响

目的探讨大剂量雌激素对中重度宫腔粘连(IUA)预后的影响及子宫内膜雌激素受体(ER)与预后的相关性。方法中重度IUA患者60例,宫腔镜IUA分离术(TCRA)术后辅助大剂量雌激素(戊酸雌二醇10 mg/d)治疗。实验组30例,雌激素连续治疗3个月。对照组30例,雌激素人工周期治疗3个月。术后1、3个月行宫腔镜检查。结果随访6～12个月,术后3个月宫腔形态恢复总有效率为88.3%(53/60),其中实验组90%(治愈46.7%、好转43.3%)、对照组86.7%(治愈46.7%、好转40%)(P>0.05)。术后6个月月经改善总有效率为76.7%(46/60),其中实验组90%(治愈46.7%、好转43.3%)、对照组63.3%(治愈23.3%、好转40%)(P<0.05)。术后宫腔形态恢复有效率与ER阳性率呈正相关(r=0.339,P<0.01)。术后24例试孕,已妊娠10例(41.7%)。结论中重度IUA分离术后辅以大剂量雌激素治疗能有效提高治愈率,连续用药优于人工周期治疗。随着子宫内膜ER阳性率的增加,预后效果明显增加。     

宫腔粘连分离术后的治疗进展

宫腔粘连由于诊断困难、手术风险较大、术后复发率高,其治疗方案选择一直是临床治疗的难题。术后如何防止新的粘连形成并促进内膜的覆盖,是预防术后宫腔粘连的重要步骤。近年来,随着宫腔镜的发展和应用,宫腔镜下诊断和分离宫腔粘连已经成为治疗宫腔粘连的标准术式,但术后再次粘连成为一个不容忽视的并发症［1,2］。宫腔镜诊治宫腔粘连有两个关键步骤,一是宫腔粘连分离术去除宫腔内的粘连带,尽可能恢复宫腔形态;二是防止术后新粘连形成。如何有效地预防术后宫腔再次粘连显得尤为重要。目前仍缺乏能绝对有效且完全避免再次粘连的方法,学术界也缺乏统一的治疗标准,所以治疗方法也有不一致性。现就目前宫腔粘连分离术后的治疗进展做一综述。     

两种宫腔镜冷刀治疗中重度宫腔粘连的临床效果观察

目的 观察两种宫腔镜冷刀治疗中、重度宫腔粘连的临床效果。方法 回顾性分析使用宫腔镜下冷刀手术治疗的110例中重度宫腔粘连患者的临床资料。其中65例采用免扩宫宫腔镜冷刀系统(灵宝一体镜)行粘连分离术(观察组),45例采用HEOS宫腔镜冷刀粘连分离术(对照组),比较两组术中及术后相关指标。结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后宫腔形态恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后月经恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(χ²=8.486,P=0.004)。结论 免扩宫一体镜宫腔镜系统治疗中重度宫腔粘连手术安全性高,相较于HEOS宫腔镜冷刀,具有手术时间短、出血量少、免扩宫、术后妊娠率高等优势。     

子宫动脉栓塞术后宫腔粘连的临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)后宫腔粘连的治疗与预后。方法 2009年11月～2011年8月UAE后宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)的患者10例,随访3～28个月,观察术后月经变化、宫腔形态改变及妊娠结局。结果 10例患者1例失访,9例TCRA术后均再次发生宫腔粘连,其中4例行第2～3次TCRA,9例患者均未妊娠。结论 UAE后引起的宫腔粘连TCRA术后预后差,妊娠困难。     

宫腔镜宫内异物取出术12例临床分析

目的探讨利用宫腔镜取出宫腔内残留异物的临床效果。方法对12例宫腔内异物残留后引起不孕、不规则阴道出血、腹痛的患者在宫腔镜下进行宫腔异物取出术。结果 12例患者经宫腔镜取出异物均获得成功。结论宫腔镜对于宫腔内残留物具有诊断明确,定位准确、安全、可靠、创伤小的特点,可作为诊治宫腔异物的首选方法。     

犁田法分离中重度宫腔粘连的临床研究

目的研究犁田法分离中重度宫腔粘连的临床效果。方法选取2016-08～2018-08该院收治的68例确诊为中重度宫腔粘连患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组34例。对照组患者使用宫腔电切镜用电能器械分离宫腔粘连。研究组患者则使用HEOS型非能量宫腔镜中的3 mm硬性单关节剪做犁田式分离。比较两组手术时间、术中出血量、术后宫腔镜复查宫腔情况、术后月经变化情况及术后生殖预后情况。结果研究组的手术时间、术中出血量少于对照组,术后月经量多于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。研究组的术后治疗效果显著优于对照组(P 0. 05),术后6个月宫腔粘连程度显著轻于对照组(P 0. 05)。研究组患者随访期间复发率低于对照组,妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论使用HEOS型非能量宫腔镜中的3 mm硬性单关节剪做犁田式分离宫腔粘连效果更好,不仅可以降低对子宫内膜的二次伤害,还能提高远期治疗效果,降低复发率,提高患者再妊娠率,安全性好,可在临床上广泛推荐应用。     

复发性流产、原发不孕患者宫腔镜检查结果对比分析

目的对比分析原发不孕及复发性流产(RSA)患者宫腔镜检查结果。方法 RSA患者46例(A组),原发不孕患者49例(B组),对比两组宫腔镜检查结果。结果 A组宫腔镜下宫腔异常40例(86.96%),其中宫腔粘连占63.04%;B组宫腔异常40例(81.63%),其中子宫内膜息肉占40.81%,且息肉病理检查结果与宫腔镜下诊断一致。结论 RSA患者宫腔镜下宫腔异常以宫腔粘连最多见,原发不孕患者以子宫内膜息肉最多见。     

宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果及术后生活质量评价

目的 观察宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果,并评价手术前后患者的生活质量.方法 选择人工流产术后宫腔粘连患者43例,均行宫腔镜下手术分离,观察术后临床效果;采用SF-36量表评价手术前后患者生活质量.结果 43例患者经宫腔镜下实施分离手术,置宫内节育环,术后90d人工周期综合治疗,月经均恢复正常.在完成生活质量评价的所有患者中,除SF-36量表中生理职能、一般健康状况及社会功能三项指标外,术后及术后6个月的患者生活质量（生理机能、躯体疼痛、活力、情感职能以及精神健康）评价均显著优于术前（P均＜0.05）.结论 宫腔镜下手术分离人工流产术后宫腔粘连的效果较好,术后患者生活质量有不同程度改善.     

宫腔镜冷刀治疗Ⅰ型宫角妊娠8例临床分析

目的 探讨宫腔镜冷刀在Ⅰ型宫角妊娠诊治中的应用价值。方法 回顾性分析2020年2月至2022年2月于郑州大学第三附属医院就诊的,经子宫三维阴超及宫腔镜诊断为Ⅰ型宫角妊娠且有生育要求的8例患者的临床资料,均行宫腔镜冷刀胚物清除术,分析其宫角妊娠胚物清除、术中出血、术中是否应用腹腔镜监护、术中是否中转宫角切开或切除、手术时间、术后血人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降及子宫恢复等情况。结果 8例患者均在宫腔镜下完成手术,均未发生水中毒、大出血及子宫穿孔。术后hCG恢复正常时间为3～6(4.00±1.07)周,术后1个月复查子宫彩超,宫腔均无胚物残留,术后月经恢复时间为25～42(32.13±5.89)d,术后均无宫腔粘连发生。8例均有生育要求,其中1例已正常分娩,3例在妊娠中期,4例在计划妊娠中。结论 宫腔镜冷刀可用于Ⅰ型宫角妊娠的诊治,可以有效保护子宫内膜,尤其适用于有生育要求的患者。     

经阴道超声检查在宫腔粘连中的诊断价值

目的探讨基层医院经阴道超声检查在宫腔粘连中的诊断价值。方法对疑诊为宫腔粘连的87例行经阴道超声和宫腔镜检查,以宫腔镜检查结果为金标准,评价经阴道超声检查诊断宫腔粘连结果。结果87例患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连者76例,76例宫腔粘连患者中,经阴道超声检查提示为宫腔粘连者56例,与宫腔镜检查相比较,经阴道超声检查诊断宫腔粘连的敏感度为73.68%,特异度为81.82%,准确度为74.71%,ROC曲线下面积为0.638,95%CI=0.506~0.770。经阴道超声检查诊断轻度、中度、重度粘连检出率分别为50.00%(17/34)、71.43%(20/28)、85.71%(12/14),中央型、周围型、混合型检出率分别为67.57%(25/37)、50.00%(8/16)、82.61%(19/23)。结论经阴道超声检查可作为宫腔粘连的常规筛查方法,具有较高的临床价值,值得在基层医院推广应用。     

宫腔镜在子宫体疾病治疗中的应用进展

宫腔镜技术具有直观、微创、术中出血量少、术后恢复快等优点,已广泛应用于妇产科临床。该文仅就宫腔镜治疗子宫肌瘤、子宫内膜良性病变、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔异物的进展概述如下。     

延长球囊子宫支架放置时间治疗中重度宫腔粘连的疗效及安全性分析

目的探讨延长球囊子宫支架放置时间治疗中重度宫腔粘连分离术后预防再次粘连的临床效果及安全性。方法选择2016-01~2018-12在该院诊断为中重度宫腔粘连并行粘连分离术的患者210例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组105例。对照组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后整体取出。观察组在予宫腔镜宫腔粘连分离术后放置球囊子宫支架,1周后剪球囊尾管放出球囊内液体,留置球囊支架,术后第2次月经干净后取出。比较两组术后宫腔粘连、月经恢复、并发症的发生情况。结果对照组术后第1个月月经改善率为72.38%,观察组为77.14%,两组差异无统计学意义(P>0.05);但两组术后第2个月、第3个月及第6个月观察组的月经改善率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组宫腔粘连改善有效率为76.19%,观察组为87.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(9.52%vs 0.00%,χ2=10.500,P=0.001)。结论延长球囊子宫支架放置时间可以改善宫腔粘连,改善月经量,延长放置球囊子宫支架虽存在一定的风险,但经处理后可治愈,是相对安全的,临床工作中仍需严密观察及随访。     

宫腔镜冷刀技术在日间手术中的应用效果分析

［摘要］　目的　分析宫腔镜冷刀技术在日间手术中的应用效果。方法　回顾性分析2020年7月20日至2022年12月31日在该院宫腔镜门诊就诊并接受宫腔镜冷刀手术2 159例宫内良性疾病患者的临床资料。分析其手术时间、术后出血量、一次性手术成功率、手术并发症、术后妊娠率等。结果　宫腔镜冷刀手术治疗2 159例宫内良性疾病,一次性手术成功率为99.86%（2 156/2 159）,术后出血量0~10 ml,手术并发症5例（1例子宫黏膜下肌瘤剔除术后宫腔轻度粘连,1例子宫纵隔术后轻度水中毒,1例子宫纵隔术后1周出现术后大出血,1例宫腔重度粘连术中子宫穿孔,1例绝经期宫内节育环嵌顿宫腔镜下取环致子宫穿孔,均经积极治疗后治愈）。随访80例有生育需求的中、重度宫腔粘连患者,术后妊娠率为47.50%（38/80）。结论　在一定适应证范围内,冷刀技术可以取代传统的宫腔电切手术治疗大部分宫内良性疾病。冷刀技术具有学习曲线短,一次性手术成功率高,并发症发生率低,无电、热损伤,可更好地保护子宫内膜,保护女性的生育能力等优势,尤其适合在日间手术室开展。     

HEOS宫腔镜冷刀系统在Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤治疗中的应用观察

目的 观察HEOS宫腔镜系统治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 95例黏膜下子宫肌瘤患者按照治疗方案不同分为观察组（49例）和对照组（46例）,观察组采用HEOS宫腔镜系统治疗,对照组采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM）治疗,比较两组手术时间、术中失血量、术中膨宫液吸收量、术后肛门排气时间及术后并发症、术后3个月宫腔粘连情况、术后6个月临床疗效和术后12个月内月经恢复情况、妊娠情况、卵巢功能。结果与对照组比较,观察手术时间、术后排气时间短,术中失血量、术中膨宫液吸收量少（P均<0.05）。与对照组比较,观察组术后并发症发生率、宫腔粘连率低,治疗有效率、月经恢复正常率、妊娠成功率高（P均<0.05）。两组内不同时点和两组间同一时点血清FSH、E2、LH水平比较,P均>0.05。结论 HEOS宫腔镜治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤疗效显著、安全性高,有效促进患者术后月经恢复,降低宫腔粘连发生率,同时增加术后妊娠机会,不影响术后卵巢功能。     

宫腔镜诊治中的并发症11例报告

1998-2005年,本院共有556例患者接受宫腔镜检查及治疗,11例出现各类不同的并发症。现报告如下。 临床资料：本组患者年龄15-56岁。宫腔镜诊治过程中采用丙泊酚静脉麻醉,以5％葡萄糖或5％甘露醇为宫腔灌流液,灌流压13．3～17．3kPa,灌流速度240～260ml／min。术中发生子宫穿孔或不全穿孔5例、大出血（出血量250ml／min）2例、体液超负荷综合征1例、空气栓塞1例、宫腔粘连2例。11例术中均得到及时治疗,预后良好。子宫穿孔者在腹腔镜下电凝止血并缝合穿孔部位;大出血者,1例开腹行子宫切除,1例经阴道宫腔内放置球囊压迫,出血停止;体液超负荷综合征患者经纠正低钠血症、利尿及强心等治疗,症状很快得到控制;空气栓塞者加压吸氧、左侧卧位并注入大量生理盐水后痊愈;宫腔粘连者在超声引导下锐性分离后放置小号“O”形金属节育器1枚。     

宫腔粘连相关细胞因子的研究进展

宫腔粘连（IUA）是指因各种原因导致子宫内膜基底层损伤而引起的子宫壁的相互粘连,其确切发病机制尚未明了,可能与其体内促进或抑制组织纤维化的一些细胞因子发生变化有关。现就这些细胞因子的研究进展综述如下。     

宫腔镜、腹腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤疗效比较

目的比较宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤的手术效果,为子宫黏膜下大肌瘤的术式选择提供依据。方法选取子宫黏膜下大肌瘤（≥30 mm）患者60例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组行腹腔镜下肌瘤切除术,观察组行宫腔镜下肌瘤切除术,观察两组术中瘤体切除情况,记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及术后住院时间。术后随访1年,采用宫腔镜观察术后宫腔黏连情况,询问术后妊娠情况,超声检查观察子宫肌瘤复发情况,比较两组子宫肌瘤复发率。结果两组患者黏膜下子宫大肌瘤均完整切除,术中无残留。观察组肛门排气时间、平均住院时间均少于对照组（P〈0.05）,两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后子宫肌瘤复发率差异无统计学意义。观察组宫腔粘连发生率低于对照组（P〈0.05）。观察组、对照组术后6个月发生自然妊娠分别为2例及1例。结论宫腔镜下切除子宫黏膜下大肌瘤疗效较好,患者术后恢复快,是治疗子宫黏膜下大肌瘤的较好方法。     

宫腔镜下输卵管通液术诊治不孕症92例临床分析

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我院采用宫腔镜直视下行输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症 92例 ,疗效满意 ,并可明确其他检查方法所不能确定的宫腔内疾患。现报告如下。临床资料 :本组 92例均为本院门诊接诊不孕症患者 ,年龄 2 1～ 40岁。不孕时间 2～ 16年 ,平均 5年。经检查确诊为输卵管阻塞。其中原发不孕症 3 2例 ,继发不孕症 60例。曾行普通通液术显示输卵管阻塞者 48例 ,行子宫输卵管碘油造影提示输卵管阻塞者 15例。方法 :应用日本Olympus公司生产的 4 5mm硬管电视宫腔镜。按宫腔镜检查常规操作 ,于月经干净后 3～ 5天内进行手术。术前 …