骨膦治疗骨转移癌31例临床观察

目的:观察骨膦治疗骨转移癌的临床疗效。方法:采用骨膦300mg 第1 ～5 天静滴,以后续用骨膦1200mg,2 次/ 日第6～12 天口服,共治疗骨转移癌31 例,并进行疗效及毒副反应的观察。结果:骨膦对缓解疼痛的有效率为83 .3% ( 显效61 .1% ,有效67.7% ) ;对骨病灶的吸收观察了8 例,有效2 例,稳定3 例,进展3 例。用药中3 例出现轻度厌食、恶心,1 例腹胀,无肝肾功、钙磷改变和骨髓抑制。结论:骨膦治疗多发性骨转移癌性疼痛是有效的,不良反应轻微,对骨病变的吸收亦有     

射频消融在骨转移癌姑息治疗中的应用

目的：探讨射频消融在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2008年11月至2012年12月,我科应用射频消融治疗骨转移癌19例,男10例、女9例,平均年龄57（41～76）岁,原发病灶分别是：肺癌11例,肾癌2例,乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌、胃癌、肝癌各1例,原发不明1例。19例共消融21处病灶,病灶分别位于股骨（9处）、骨盆（6处）、肱骨（5处）、胫骨（1处）。手术方法：16处病灶行射频消融后肿瘤刮除,重建骨连续性;另外5处病灶只行经皮射频消融,其中3处股骨干病灶行髓内针固定。术后进行随访,并用疼痛评分及功能评分进行疗效评价、检查有无复发及手术的安全性。评价方法：（1）术前和术后疼痛评分（数字分级法）对比;（2）长期（＞6个月）存活患者的功能评定（MSTS评分）。结果平均随访10（1～32）个月。死亡15例,平均存活9.7（1～32）个月,疼痛评分术前平均8.1分,术后1周平均2.2分,术后3个月平均2.7分,术前和术后比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。对术后存活超过6个月的12例进行功能评定,优良率为83.3%。1例术后6个月消融处再次疼痛,口服止疼药物治疗,11个月后原发病进展死亡。1例术中在止血带处发生热损伤。1例术后皮缘坏死。结论射频消融治疗骨转移癌是一种安全有效的方法,对局部病灶可以缓解疼痛,控制肿瘤进展。     

博宁治疗35例恶性肿瘤骨转移患者临床分析

目的:探讨博宁对恶性肿瘤骨转移的治疗作用及骨骼修复作用。方法:35 例患者接受博宁单独或联合化疗治疗。结果:骨痛总缓解率为80 .0% ,单用博宁及博宁联合化疗两组之间无明显差异,有效率分别为76 .5% 和86 .3 % ,疼痛缓解与病种之间也未发现明显差别, 博宁应用后疼痛缓解的显效时间为2～15 天, 平均为4 天左右,28 例患者疼痛缓解后有11 例患者再次出现疼痛复发,时间为用药后1 ～4 个月,平均3 个月,治疗后血清离子钙水平明显降低。本组患者随访3 个月～2 年,骨折发生率仅为11 .4% ,有3 例患者肿瘤骨转移部位的骨质有修复现象。结论:博宁对于恶性肿瘤骨转移所引起骨痛和高血钙具有较好的治疗作用,长期应用会出现骨骼修复,减少骨并发症的发生。     

手术治疗39例脊柱转移瘤

目的报道手术治疗脊柱转移瘤39例.方法我院自1982年6月至1998年9月共行手术治疗脊柱转移瘤39例,脊柱是骨转移瘤的好发部位.最常见的原发病是肺癌、肝癌.手术主要分为前路椎体切除同时恢复脊柱稳定性和后路全椎板切除减压术两大类.结果39例病人有37例疼痛消失或缓解(94.9%),脊髓压迫症15例中有13例治愈或缓解(86.7%),马尾神经综合症6例中有5例治愈或缓解(83.3%).全部获随访,1年内死亡16例,1年～2年死亡10例,2年～3年死亡6例,3年～4年死亡3例.4年～5年死亡2例,至今存活2例,其中1例存活5年半,1例存活6年.结论脊柱转移瘤手术治疗的目的是缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、恢复脊柱稳定性,改善生存质量及在可能情况下延长生命,而脊柱转移瘤患者的存活期主要与原发病有关而与手术本身无关.     

开放性椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的 探讨开放性后路椎体成形术在胸腰椎转移瘤治疗中的应用价值。方法 2013年1月至2015年3月我科收治的45例胸腰椎转移性肿瘤患者,行后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术。评估手术前后腰背部疼痛VAS评分和神经功能损害程度（Frankel分级）。结果 45例患者均安全度过围手术期。33例术前有不同程度腰背疼痛者,术后疼痛消失11例,缓解22例。26例术前伴神经功能障碍者（79％）获得神经功能改善。术中未出现骨水泥引起的神经功能损伤。患者在治疗前和术后1个月VAS评分分别为（8.02±0.51）分和（2.7±0.34）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。44例获随访,1例术后失访;随访7～32个月,平均16个月。35例死亡,其中术后6个月内死亡3例,7～12个月死亡18例,1～2年死亡11例,2年以上死亡3例;现存活的9例患者中6～12个月5例,1～2年4例。随访期间复查未发现骨水泥下沉、松动、椎节塌陷及向前成角。结论 后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术,简单安全,既能有效减压缓解疼痛,又可维持脊柱稳定,为提高脊柱转移性肿瘤患者的生存提供了一种有效治疗方法。     

股骨转移瘤125例

 【摘要】　目的　总结股骨转移瘤的骨科治疗经验,为骨科医师确定治疗策略提供参考。方法　收集125例进行骨科治疗的股骨转移瘤患者,女45例,男80例,其中非手术治疗25例,手术治疗100例。在手术治疗的100例病灶中,病灶内固定56例,病灶假体重建44例。术后随访直到患者死亡。结果　25例患者确定仍然生存,85例患者确定已经死亡,其中80例患者从诊断骨转移到死亡的平均时间为12.7个月（0.3～90.4个月）,其中24例非手术患者死亡的平均时间为11.5个月（0.5～66个月）,56例手术患者在诊断后的平均死亡时间是14.2个月（0.3～90.4个月）。15例患者因无法联系而失访。结论　骨转移的患者需要根据骨病灶、病理骨折的风险程度、预期生存时间和日常活动水平来进行个体化的治疗。手术治疗股骨转移瘤可以有效缓解疼痛、改善肢体功能,减少并发症的发生,能有效提高患者的生存质量,延长生存时间。     

食管多原发癌与上消化道重复癌--附32例报告

目的探讨食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断与治疗方法.方法总结我院32例多原发食管癌与上消化道重复癌,采取不同的诊断和手术方法,结合化疗等综合性治疗经验.结果全组随访时间8个月～6年,其中1年内死亡6例,1～2年死亡12例,2～3年死亡9例,3～6年死亡4例,生存6年以上者1例.结论经综合性治疗后,较好地延长了患者生命,提高了生活质量.     

晚期骨转移前列腺癌63例诊治分析

目的：总结晚期骨转移前列腺癌诊治经验。方法：63例前列腺癌骨转移患者行姑息性前列腺切除或内分泌治疗．其中1例辅助治疗后行根治手术。结果：52例（82．5％）随访6～72个月，平均30个月。15例治疗后12-48个月（平均21个月）转移死亡；1例因脑血管意外治疗6个月后死亡。生存36例中，随访至少1年（平均34个月），均无症状生存．内分泌治疗6个月PSA反应率达100％。结论：前列腺癌骨转移患者行内分；强治疗早期效果明确，对梗阻症状明显者加姑息性前列腺切除能提高生活质量。     

脊柱转移癌的手术治疗

［目的］总结手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。［方法］自1988年1月～1998年9月,共手术治疗脊柱转移癌22例,其中颈椎2例,胸椎8例,腰椎11例,骶椎1例,合并完全截瘫2例,不完全截瘫5例,有神经根刺激症状7例,无神经功能障碍8例。有5例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术15例,后路手术7例。［结果］术后17例获随访,15例疼痛缓解。术后半年内死亡2例,6至12个月死亡2例,１至2年死亡4例,2年后死亡4例,其余5例至今存活。除2例完全截瘫病人外,其余病人的生活质量均有不同程度的提高。［结论］脊柱转移癌手术治疗能缓解疼痛、稳定脊柱、预防截瘫的发生,从而达到提高生活质量、延长生命的目的。     

36例四肢骨转移瘤病理性骨折手术治疗

目的探讨四肢骨转移瘤病理性骨折的手术方法。方法回顾性分析2006年1月至2Ol1年12月手术治疗的四肢骨恶性转移瘤病理性骨折患者36例的临床资料。其中肿瘤病灶清除功能重建术29例,瘤段切除重建术3例,瘤段切除关节置换术2例,外固定术1例,截肢术1例。结果 8例失访,28例随访时间3～36个月,3个月内死亡2例,6个月内死亡12例,1 a内死亡5例,2 a内死亡4例,3 a内死亡1例;近1 a内手术患者4例带瘤生存,近6个月内手术患者3例带瘤生存。28例患者生存期内局部症状明显缓解,其中2例需扶手杖下地行走,1例截肢及1例使用外固定者需扶双拐下地行走,无因病理性骨折而致卧床不起者。结论对四肢骨转移瘤病理性骨折采取积极手术治疗,可在生存期内保持良好的肢体功能,缓解局部疼痛症状,提高生存质量。     

A phase II trial of palliative radiotherapy for metastatic renal cell carcinoma

BACKGROUND: Renal cell carcinoma (RCC) has previously been described as being less responsive to radiotherapy (RT) than other tumor types. The authors conducted a prospective study to assess the effect of RT on symptoms and quality of life (QOL) in patients with metastatic RCC. METHODS: Between 1996 and 2002, patients with symptomatic metastatic RCC were entered into a prospective study in two cancer centers. Symptomatic sites of disease were treated with 30 grays (Gy) in 10 fractions. Patients reported pain, analgesic use, symptoms, and QOL using validated questionnaires before RT, 1 month and 3 months after treatment, and every 3 months to 1 year thereafter. RESULTS: Thirty-one patients (19 males and 12 females) were entered into the trial. The median age of the patients was 61 years (range, 35-81 yrs). The most common indication for RT was bone pain (n = 24). The median duration of follow-up was 4.3 months (range, 1-15 mos). Of 23 evaluable patients treated for pain, 83% (n = 19) experienced site-specific pain relief after RT, and 48% (n = 11) did not have an associated increase in analgesic medication use. The median duration of site-specific pain response was 3 months (range, 1-15 mos). The global pain response rate was only 15% (n = 3) because many patients developed other painful metastases. Global QOL was found to improve in 33% (n = 8) of the evaluable patients. CONCLUSIONS: A palliative radiotherapy dose of 30 Gy in 10 fractions can result in a significant response rate and the relief of local symptoms in patients with bone metastases from RCC. Improvements in global pain and QOL appear to be limited by the effects of progressive systemic disease.     

后路I期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析

目的探讨后路I期全脊椎整块切除（totalenblocspondylectomy,TES）治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年7月,我科行TES的21例,男11例,女10例,年龄21～66（平均47.8）岁。原发肿瘤8例,孤立性转移瘤13例。原发肿瘤分别为骨巨细胞瘤3例,浆细胞瘤2例,骨肉瘤、软骨肉瘤及上皮样血管内皮瘤各1例;转移性肿瘤原发肿瘤分别为乳腺癌4例,肺癌3例,肾癌2例,甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌和原发灶不明转移性腺癌各1例。肿瘤节段分布于T3～L3,其中胸椎12例、腰椎9例,单一椎体19例、多椎体2例（均位于3个相邻胸椎）。根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估：Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型1例、Ⅴ型2例、Ⅵ型3例。术前均有顽固性腰背痛或神经功能损害。切除椎体的骨缺损用钛网＋自体骨或异体骨＋钉棒系统进行固定和重建。手术均经后路I期完成。结果手术时间4.0～8.5h,平均6.4h;出血量1300～11600ml,平均4500ml。本组21例均获12～80个月的随访,平均40个月,术后腰背部局部疼痛均达到缓解。脊髓功能损伤的患者术后Frankel分级均有一级以上恢复,和术前Frankel分级比较,差异有统计学意义（Z＝-2.232,P＜0.05）。3例死亡,平均死亡时间为术后16个月,4例带瘤生存,14例无瘤存活,总生存率为85.7%。局部复发3例,复发率为14.3%,复发时间为平均术后22个月。本组除1例胸腔积液伴肺部感染、1例气胸伴双肺感染、1例左侧L3神经根一过性麻痹外,未出现严重并发症,并发症发生率14.3%。所有病例均无术中由于大血管或节段血管引起的大出血发生,植骨均完全愈合,无内固定失败或钛网移位。结论后路I期TES治疗脊柱原发恶性肿瘤、侵袭性良性肿瘤和孤立性转移瘤能有效降低局部复发率,无严重的并发症,是一种有效的手术方式。     

Clnical Study of the Treatment of Patients with a Metastatic Spinal Tumor by Percutaneous Vertebroplasty under the Guidance of DSA

OBJECTIVE To explore the clinical effect in patients with metastatic spinal tumors treated by percutaneous vertebroplasty （PVP） under the guidance of digital subtraction angiography （DSA）. METHODS A total of 110 cases with a metastatic spinal tumor were di- vided into 55 cases in the treatment group （group A ） and 55 cases in the control group （group B ）. The general clinical data were statistically analyzed before treatment with the parameters showing no differences. Group A was treated by PVP and chemotherapy as well. Group B was treated by the regular chemotherapy and regular radiation therapy. The same chemotherapy program was used for the same type of disease. All cases were provided with a follow-up survey for 12 months. During the follow-up survey, changes in the quality of life, in evaluation of bone pain and in vertebral column stability as well as adverse reactions were observed. RESULTS The statistics showed a significant difference between the 2 groups, specifically changes in the quality of life and evaluation of bone pain （P〈0.05, t1=2.74, t2=9.02）. During the follow-up survey, 5 cases in group A died of other organ complilcations, the death rate being 9.1% （5 out of 55）, but all survived more than 3 months following PVP. The vertebral columns of the survivors were kept stable, with no pathological fractures occurring in the vertebral bodies filled with bone cement, there were no obvious adverse reactions, and no paraplegia occurred. Thirteen cases died in group B with a death rate of 23.6% （13 out of 55）. Pathological compression fractures in the vertebral bodies occurred in 30 cases, and 12 cases of complicated paraplegia were noted. The incident rate of paraplegia was 21.8% （12 out of 55）. CONCLUSION PVP is a simple operation causing only small wounds and few complications. It can effectively alleviate pain of metastatic spinal tumors in patients, improve quality of life and reduce the incidence rate of paraplegia.     

经皮椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的临床观察

目的观察应用椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤的疗效。方法共治疗29例患者76处脊柱转移瘤病灶,男11例,女18例,年龄30～82岁,平均63．7岁。影像学检查及术后病理证实有脊柱转移瘤。临床伴有明显持续性骨痛,症状持续时间为1～18个月,平均5．2个月。29例患者76处脊柱转移瘤病灶均给予椎体后凸成形术治疗。治疗前后观察疼痛强度的变化情况、患者的止痛药使用评分并行SF-12健康状况调查。结果29例患者76处病灶手术顺利完成。疼痛评分由治疗前的5．0～9．6,平均7．8±1．3减少为治疗后的2．8～5．5,平均3．9±0．9（P〈0.01）。止痛药使用评分由治疗前的3～4,平均3．3±0．4,减少为治疗后的1～3,平均1．9±0．8（P〈0．01）。SF-12健康调查评分治疗前为-17～-34,平均-29．1±4．3,治疗后为-15～-33,平均-22．6±3．8（P〈0．05）。术后随访3—18个月,平均8．7个月,患者疼痛症状及生活质量较术前改善满意。结论应用椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤可有效的缓解疼痛,改善患者后期生活质量。     

股骨近端转移瘤病理性骨折20例外科治疗

目的 探讨股骨近端转移性肿瘤病理性骨折的手术方法及其意义.方法 2005年 6月至2009年6月收治股骨近端转移瘤病理性骨折20例,其中原发癌乳腺癌8例,肺癌5例,宫颈癌2例,其他癌症转移5 例.男8例,女12例,平均年龄63.8岁.行肿瘤病灶刮除双动股骨头置换6例,内固定结合填充骨水泥14例.结果 3例失访,17例随访时间3-26个月,其中3个月内死亡1例,半年内死亡9例,1年内死亡2例,2 年内死亡1例,3年内死亡的1例,近半年内手术患者1例仍带瘤生存,近1年内2例带瘤生存.患者髋关节的活动度均有不同程度丧失,4例行人工股骨头置换的患者术后感觉腹股沟区不适及轻微疼痛,1例患者行动态髋螺钉（DHS）内固定术后局部伤口二期愈合,17例患者髋部疼痛均减轻.能够下床生活自理.结论 股骨近端转移瘤病理性骨折的患者如一般情况允许,应积极采取手术治疗,可以缓解局部疼痛症状,提高生活质量.     

骨转移癌放疗止痛255例分析

目的分析和评价放射治疗对骨转移癌的止痛效果及远期影响。方法放射治疗骨转移癌255例。原发疾病分别为肺癌85例、乳腺癌57例、前列腺癌40例、直肠癌23例,甲状腺癌和肾癌各25例。常规方法照射231例,三维适形照射24例。结果疼痛总缓解率96.5%,其中适形照射的缓解率100%。156例随诊6个月以上,再次发生骨转移癌14.1%。结论放射治疗是骨转移癌的有效治疗手段。不仅止痛效果肯定,对提高病人生存质量及延长生存期有一定作用。三维适形放疗的治疗作用值得进一步研究。     

PVP术治疗胸腰椎转移癌的临床疗效观察

目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)对治疗胸腰椎转移癌患者的疗效.方法 随机选取31例胸腰椎转移癌患者,共97个椎体.PVP治疗组16例,椎体50个;对照组传统治疗15例,椎体47个.疼痛缓解度用视觉模拟评分(VAS),生活质量用生活自理能力评估(ADL).术中PVP组患者椎体注入骨水泥,在术后1天、3天、3个月、6个月利用VAS、ADL评估经PVP术治疗胸腰椎转移癌患者的临床效果.结果 PVP组术后1天VAS评分由最初的(7.35±1.67)下降到(2.61±1.07),术后3天、3个月、6个月患者VAS评分均有明显的下降.对照组患者术后1天VAS评分由最初的(7.32±1.64)下降为(5.19±1.36),术后3天、3个月、6个月患者VAS评分也有所下降,但不如PVP组明显,2组VAS评分数据间差异具有统计学意义(P<0.05).PVP组治疗后生活质量ADL评分(15.28±2.69)明显高于治疗前ADL评分(9.56±1.79);对照组治疗后ADL评分(11.87±3.11)明显高于术前ADL评分(9.02±3.04),P均<0.05.组间比较PVP组生活质量ADL显著高于对照组,P<0.05.结论 骨水泥在病椎的充盈情况对患者的疼痛度有至关重要的影响,在治疗胸腰椎转移癌患者时,采用PVP形成术能较大程度上缓解患者的疼痛,提高患者生活质量.     

14例四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建的疗效

  目的  探讨四肢孤立性骨转移癌1期整块切除保肢重建后疗效,对患者手术前后疼痛减轻、生活质量改善及肢体功能进行评价。  方法  2006年9月至2010年6月上海交通大学附属第六人民医院骨科收治四肢孤立性骨转移癌为首发临床表现病例14例,同期发现原发病灶。术前及术后1个月进行疼痛评分。疼痛评分采用数字0~10评分法。术前及术后3个月给予生活质量评分,采用SF-36评分系统。术后3个月参照MSTS评分系统进行肢体功能评分。  结果  患者术前疼痛评分为（8.14±1.29）分,术后1个月疼痛评分为（1.50±0.65）分,术后疼痛症状明显改善（t=21.600,P < 0.001）。术前生活质量平均为34.93±11.75,术后3个月生活质量平均为（65.00±10.81）分,术后患者生活质量明显改善（t=-15.479,P < 0.001）。术后MSTS评分范围18~27分,平均（22.43±2.38）分。广泛切除和边缘切除的无瘤生存期经Log rank检验分析,二者之间差异无统计学意义（χ2=2.931,P=0.087）。  结论  四肢孤立性骨转移癌为首发表现患者,1期切除原发病灶,同时按原发骨肿瘤原则行瘤段广泛或边缘整块切除保肢治疗,术后可以明显减轻患者疼痛,提高患者生活质量,改善肢体功能。      

外固定架固定经皮骨水泥注入治疗晚期四肢转移癌性病理性骨折

目的对晚期四肢转移癌性病理性骨折患者采用外固定架固定经皮穿刺骨水泥注入术，以减轻患肢疼痛，抑制肿瘤生长，部分恢复患肢功能，便于护理。方法患者取仰卧位，在DSA下，确定骨折部位，复位后在病灶二端健康骨部位各经皮穿入2根针，安放外固定架。然后用特制骨穿刺套管针经皮刺入骨折端及瘤骨内并注入适量骨水泥。结果21例患者在术后当日疼痛即明显减轻。21例患者中19例获随访，时间为2—14个月。疼痛消失16例，3例疼痛明显减轻。术后1—2个月内死亡3例，全部死于原发病。上肢手术患者于次日即可持轻物，下肢手术患者于术后1～2周即可坐轮椅或扶拐行走。卧床患者术后护理方便。结论对于晚期四肢转移癌患者采用外固定架固定经皮骨水泥注入方法治疗具有损伤小，止痛效果确切，可部分恢复四肢功能，手术适应证广的特点，是一种值得推荐的方法。