结肠闭式吻合致吻合口梗阻二例原因分析

1　病例资料【例 1】　男 ,6 0岁。主因上腹不适 3个月入院。胃镜检查示溃疡性胃大弯癌 ,拟行手术探查。术中发现肿瘤浸润胃壁、侵犯横结肠系膜及结肠中动脉。遂行胃癌根治术及横结肠部分切除术 ,行闭式横结肠吻合 ,手术顺利。术后 72小时患者仍无排气 ,停止胃肠减压后诉腹胀。查体 :腹部切口无红肿 ,腹部轻压痛 ,无肌紧张 ,听诊可闻及气过水声。腹部Ｘ线平片可见多个大小不等的液气平面。查血电解质未见异常 ,予持续胃肠减压 ,温盐水灌肠 ,开塞露塞肛、补液、补钾 ,仍无排气、排便。术后第 6日再次行剖腹探查术 ,术中发现横结肠吻合口近端…     

结肠癌术后吻合口漏内置蕈状管，避免再次手术闭瘘的治疗体会

结肠癌术后吻合口漏是术后最常见的并发症，病死率较高；据近十年来国内文献报告，其发生率为2．6％～6．4％，病死率为38．1％～53．6％。我院自1999～2001年共发生四例吻合口漏，本组发生率为3．9%，但由于我们对吻合口漏做出了及时的诊断和处理，病死率0％，并避免了再次手术闭瘘。若吻合口漏诊断确立，应及时手术，肠腔内置蕈状管，术后给予静脉高营养及生长抑素类药物应用，术后三个月拔除内置蕈状管；通过上述处理吻合口漏患者均痊愈，避免了再次手术闭瘘。     

全胃切除术中吻合器使用不当致吻合口梗阻

1　病例资料【例 1】　男 ,6 7岁。因胃小弯腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号消化道吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合。术后第 6天患者进食后即呕吐 ,钡餐造影示吻合口完全梗阻。再次手术证实为空肠两侧粘膜均钉合在食管上 ,改用手工吻合后 ,术后出现吻合口瘘。经多方治疗 ,住院 5 0天临床治愈出院。【例 2】　男 ,6 5岁。因胃小弯巨块型腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合 ,吻合满意。准备关腹时发现胃管无法通过吻合口进入空肠 ,故拆开吻合口 ,发现空肠两侧粘膜均被钉合在食管上引起梗阻。改…     

直肠癌保肛术后吻合口复发的处理

目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口复发的原因及治疗。方法：对15例直 肠经腹低位切除术（Dixons)后吻合口复发者作回顾性研究，分析了直肠保肛术后吻合口复发的时间，治疗情况和疗效。结果：本组13例（86．7％）于术后2年内复发，9例复发行根治性手术，术后无瘤生存2年4例，5年1例，带瘤生存2年2例。结论：保肛术应慎重，术后吻合口复发仍以外科手术为首选治疗方法。     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的处理

目的通过总结直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血发生的危险因素和临床处理,探讨适当的治疗和预防手段,为临床上此类问题的解决提供参考方案。 方法选取2010年1月至2016年12月北京大学首钢医院收治并行直肠癌低位前切除术的直肠癌患者418例,分别按照患者的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤位置、肿瘤大小、是否接受新辅助治疗、采用的手术方式（开腹或腹腔镜）、预防性造口与否等项目,统计术后早期吻合口出血的发生例数,并采用χ²检验和Fisher确切概率法进行统计学分析,总结发生早期吻合口出血后的各种处理措施,探讨治疗和预防早期吻合口出血的有效方法。 结果418例直肠癌低位前切除病例中,21例（5.02%）发生早期吻合口出血。男性患者相对于女性患者更容易出现术后早期吻合口出血,差异具有统计学意义（P=0.01）;肿瘤距离肛缘<6 cm患者明显多于≥6 cm者,差异具有统计学意义（χ²=4.76,P=0.03）;≥65岁和<65岁患者,肿瘤Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ期患者,肿瘤最大直径≥3 cm和<3 cm患者,是否接受新辅助治疗的患者,手术方式为开腹和腹腔镜的患者,是否接受预防性造口的患者,其发生术后早期吻合口出血的例数差异均无统计学意义（χ²=0.00,P=1.00;χ²=1.13,P=0.29;χ²=1.08,P=0.30;P=0.47;χ²=0.00,P=1.00;P=0.29）。11例吻合口出血发生在术后1 d内,均接受了急诊内镜下处理,其中10例经过内镜下处理和综合治疗后出血停止,另外1例患者内镜处理过程中发生医源性吻合口漏,给予急诊外科手术治疗;另外10例患者吻合口出血发生在术后3~10 d以内,其中有4例给予内镜下止血治疗后出血停止,2例经过内科保守治疗后出血停止,4例合并吻合口漏（其中2例出现吻合口近端肠管坏死或部分坏死）。4例出现吻合口漏的患者中有2例经积极盆腔引流后好转,另2例给予手术治疗。所有21例患者未发生死亡。1例患者因吻合口漏、腹腔严重感染继发多脏器功能衰竭,经过35 d重症监护治疗后好转,住院时间明显延长。 结论直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血重在预防,若在此基础上仍发生吻合口早期出血,则治疗关键是早期作出诊断,并尽早处理。     

结肠切除术后吻合口瘘原因探讨

目的：探讨结肠切除术后吻合口瘘原因。方法：回顾性分析从1990年12月至2002年12月行结肠切除术的患者544例。结果：544例结肠切除术，发生吻合口瘘27例。其中回肠结肠吻合术患者98例，发生吻合口瘘2例，182例结肠结肠吻合术患者，8例患者发生吻合口瘘。266例结肠、直肠吻合术患者中，17例患者发生吻合口瘘。结论：腹腔感染、急症手术及肠道准备、手术技术操作等均可明显影响结肠切除术后吻合口愈合。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生的主要原因及防治。方法回顾性分析近10年来1362例食管癌、贲门癌术后发生27例吻合口瘘的临床资料。结果全组共发生胸内吻合口瘘18例，颈部吻合口瘘9例，发生率为1．98％。治愈24例，死亡3例，治愈率88．9％。结论食管癌、贲门癌术后发生吻合口瘘的原因是多方面的；充分的术前准备，提高手术技巧、加强术后管理是降低吻合口瘘的关键；早期诊断、早期治疗是减低死亡率的有效方法。     

胃大部切除术后吻合口周围疝11例误诊分析

我院1976～1998年共收治胃大部切除、Billroth式(毕罗式)消化道重建术后吻合口周围疝13例,其中误诊11例,现将误诊病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组11例中男8例,女3例;年龄29～70岁,平均年龄40.5岁。1.2　发病时间　术后1个月内5例,1个月～1年内2例,1～3年2例,10年     

阑尾切除术后再次手术14例分析

切口感染和粘连性肠梗阻是阑尾切除术后最常见的并发症 ,也是再次手术的主要原因。本文对 1991～ 2 0 0 2年作者所在单位收治的 14例阑尾切除术后再次手术原因进行分析讨论。1　临床资料本组男 11例 ,女 3例 ;年龄 2 1～ 6 2岁。首次手术距再次手术时间最短 2 0小时 ,最长 36个月 ,均经再次手术治愈。详细情况见表 1。表 1　 14例阑尾切除术后再次手术原因首次诊疗失误例数再次手术原因再手术方式术前及术中漏诊 6回盲部肿瘤右半结肠切除用大网膜缝盖残端 2大网膜粘连综合征粘连松解阑尾系膜结扎不牢 2阑尾系膜出血结扎止血术前及术中误诊 1…     

低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防

直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一,手术切除仍是治疗的首选。近年来,直肠癌的发病逐渐向低龄化发展,同时,我国直肠癌约70%~75%位于腹膜反折平面以下,属于低位直肠癌［1］。为提高生活质量,全直肠系膜切除术（TME）的发展使得低位甚至超低位的直肠癌前切除成为这些患者首选。虽然低位吻合提高了患者的保肛率,但吻合口瘘成为术后最为严重的并发症之一［2］。预防低位直肠癌前切除术后的吻合口瘘成为外科医生面临的又一大难题。作者回顾性分析41例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料,探讨吻合口瘘的预防与处理,现分析报告如下。     

持续腹腔冲洗在胃癌术后吻合口瘘的应用和护理分析

目的：探讨持续腹腔冲洗在胃癌术后吻合口瘘的应用以及护理分析。方法选取我院2010年1月至2013年12月收治的48例胃癌术后吻合口瘘患者为研究对象。采用随机分配的原则,将患者分成对照组和实验组,每组24例。对照组患者在临床上实施常规护理,实验组患者在常规护理的基础上增加持续腹腔冲洗的应用和护理。对两组患者的临床满意度以及护理效果进行观察和比较。结果经临床研究结果显示,实验组患者的满意度明显高于对照组,瘘口愈合时间明显短于对照组,死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论经临床研究结果表明,对胃癌术后吻合口瘘患者实施持续腹腔冲洗,并加强护理,能够有效缩短患者吻合口瘘愈合时间,改善患者的预后,具有较高的临床应用价值,值得推广和普及。     

高位胆管癌姑息性手术38例分析

高位胆管癌尤其是侵犯肛门深部的胆管癌,因其经常累及肝门部血管,手术切除率低,多数只能采取姑息性外科治疗,以解决梗阻性黄疸问题。我院1992年10月～1998年10月共收治高位胆管癌73例,其中因无法切除而行胆管置管内引流术38例,现将其引流方法及效果报告如下。1临床资料1．1一般资料38例中男24例,女14例;年龄平均57（38～74）岁,70岁以上高龄患者23例。肝总管及左右肝管癌22例,三管汇合部及肝管癌7例,肝总管受累5例,累及全部肝外胆管4例。均有黄疸,腹痛12例,腹胀伴纳差呕吐4例,不规则发热7例。1．2影像学检查全部经B超检查,…     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管（贲门）癌切除术后患者数量的增多、生命的延长，术后生活质量越来越受到关注，吻合口狭窄虽然是常见并发症，但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者，对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。     

分期手术治疗食管贲门癌术后胸内吻合口瘘15例体会

我院从1985年2月至1996年12月．对606例食管、贲门癌患进行了手术治疗．发生吻合口瘘17例．发生率28％，对其中15例进行了分期手术治疗．治愈13例．死亡2例．治愈享80％．疗效满意。     

吻合器行低位直肠癌前切除术后吻合口漏原因分析及预防

1资料和方法我院从1999年11月至2001年2月用吻合器共行低位直肠癌前切除104例,其中男性55人,平均年龄为58岁(32~82岁),女性49人,平均年龄57岁(36~80岁),肿瘤下缘距肛缘均为10?以内,平均为7·5(3~10)?,Dukes分期为:A期24例,B期30例,C期48例,D期2例。术前均有病理诊断,术后病理检     

甲状腺癌再次手术的原因及对策

[目的] 探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。[方法] 对过去10年间收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌，需要行再次手术治疗的69例临床病例资料进行回顾性分析。[结果] 47例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，手术切除范围不够；17例原因为首次术式选择不当，术后病理切片证实癌细胞残留；5例原因为甲状腺癌术后复发。其中随访42例，5年生存率95．2％(40／42)。[结论] 甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因，提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用，选用恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

胃大部切除术后近期吻合口出血再手术3例分析

本报道1996年间．本院胃大部切除术后近期吻合口出血再手术3例，笔耐术后近期吻合出血的诊断、再手术时机，方法及出血原因，预防进行分析、探讨。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会

直肠癌低位前切除术吻合口瘘，发生率较高，Golipher报告高达27％，后果较严重，如发现及处理不及时则往往失去保肛机会，而须行横结肠造瘘术，应当引起重视。本文总结我院1989年至1999年58例直肠癌低位前切除病例，其中有9例出现术后吻合口瘘，发生率达15．5％，9例吻合瘘均经保守治疗治愈。现报告如下：     

胃食管器械吻合术后吻合口狭窄临床分析

随着食管(贲门)癌切除术后患者数量的增多、生命的延长,术后生活质量越来越受到关注,吻合口狭窄虽然是常见并发症,但它严重影响患者的生活质量及心理状态。作者就近2年来本院发生的11例胃食管器械吻合术后吻合口狭窄患者,对其并发症的病因、治疗及预防等作一分析。1临床资料本院2004~2006年共施行食管(贲门)癌切除、胃食管器械吻合术128例,发生术后吻合口狭窄11例,发生率8.59%。11例中男10例,女1例,年龄37~70岁,平均55.36岁。颈部吻合3例,胸顶吻合6例,弓下吻合2例。本组患者的主要临床表现为术后进食半流质、甚至流质即有明显梗阻,食管钡透…