结直肠癌肝转移一期联合手术化疗的临床研究

目的探讨结直肠癌肝转移一期联合手术辅助化疗的有效途径及临床价值.方法回顾性分析一期联合手术切除原发癌及转移癌,经肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,肿瘤局部注射无水酒精及热电疗法综合性治疗结直肠癌肝转移36例的临床资料.结果本组36例结直肠癌患者原发癌均获切除,其中一期切除肝转移癌17例,6例复发,4例再次手术切除.19例不能切除的转移性肝癌,行肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,无水酒精注射和热电疗法.肿瘤直径平均缩小57%,其中4例因肿瘤缩小行二期手术切除.1、2、3年生存率分别为切除组94%,82%,65%;明显高于置泵组的74%,53%,32%(P<0.01).结论结直肠癌肝转移一期联合手术切除加肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,是一种首选而有效的治疗方法.不能切除肝转移癌者,只要切除原发肿瘤,肝动脉门静脉置泵栓塞灌注化疗,可明显延长病人生存期,改善预后.     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

选择性动脉置泵区域灌注化疗治疗不能切除的胃底贲门癌

目的 探讨术中选择性动脉内置泵区域灌注化疗治疗不能切除的胃底贲门癌的疗效。方法 对手术证实不能切除的，经选择性动脉内置泵灌注化疗治疗的38例晚期胃底贲门癌的临床资料进行回顾性研究。结果 吞咽困难缓解率达100％，腹痛缓解率达88．5％（23／26），肿瘤缩小率84．2％（32／38），其中5例经再次手术行根治性切除。1年生存率71．1％，2年生存率21．1％，其中3例生存3年。结论 超选择性动脉内置泵区域灌注化疗是治疗晚期胃底贲门癌的有效方法，可以延长患者的带瘤生存期，甚至可以再次手术切除。     

结直肠癌肝转移的诊断和治疗

目的 探讨结直肠癌肝转移的诊断和治疗效果.方法 回顾性分析25 例结直肠癌肝转移的临床资料,其中原发盲升结肠癌9 例,横结肠癌3 例,降结肠癌2 例,乙状结肠癌8 例,直肠癌3 例.同时性肝转移癌9例,异时性肝转移癌16 例.肝左叶转移15 例,肝右叶转移4 例,左右叶转移6 例.单个转移15 例,多个转移10例.高分化腺癌13 例,中分化腺癌5 例,低分化腺癌6 例,未分化腺癌1 例.9 例同时性肝转移癌中施行肝左外叶切除7 例,其中加1 例门静脉插管埋泵化疗;右前叶切除2 例,1 例仅作门静脉和肝动脉双插管埋泵化疗.16例异时性肝转移癌中施行肝左外叶切除4 例,左半肝切除5 例,肝右前叶切除2 例,门静脉和肝动脉双插管埋泵化疗2 例,股动脉插管肝动脉介入治疗3 例.结果 全组均经3 年随访,同时性肝切除术8 例中5 例存活(62.5%),异时性肝切除术11 例中4 例存活(36.3%),仅作门静脉和肝动脉插管埋泵化疗或股动脉插管肝动脉介入化疗6 例中2 年内死亡5 例,3 年死亡1 例,3 年存活率仅16.6%.结论 同时性或异时性结直肠癌肝转移,只要全身情况和局部条件许可,均应首选手术切除治疗,以提高患者生存率.对不能切除的患者,可采用动、静脉插管埋泵或作股动脉插管肝动脉介入化疗,以延长患者生命.     

大肠癌同时伴肝转移67例临床治疗分析

目的探讨大肠癌同时伴肝转移的外科治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年12月67例大肠癌伴肝转移经外科手术治疗的临床资料。结果13例全肝多个转移灶病人行原发病灶切除加门静脉化疗泵植入术,余54例行原发灶和肝转移灶同期切除。本组术后1、2、3年生存率分别为91．0％（61／67）、71．6％（48／67）和40．3％（27／67）。生存时间最短为8个月,最长为57个月,中位生存期为30．2个月。结论大肠癌肝转移病人行原发灶和肝转移灶同期切除辅以局部及全身化疗,亦可取得满意效果。     

在可能治愈性结肠直肠癌肝转移灶切除后肝动脉内白介素-2为主的免疫化疗的长期效果

结肠直肠癌肝转移的唯一可能治愈方法是手术切除,5年生存率为25％～35％,多数术后又有复发,半数发生在肝内,为了消除肝内残余病灶,现多采用辅助化疗。作者介绍日本Osaka大学医学院第一外科曾治疗18例结肠直肠癌肝转移病例,平均58．8岁（36～79岁）,其中12例为男性,均无肝外转移。切除肝转移灶后,在肝动脉导管内注入化疗药物,术后14～ZI天注入白介素（IL）－2　1．4X106～2．1X106　JR单位和5－氟尿嘧啶250mg（共溶于50ml盐水中）,2／J‘时内注完,每周1次,共6月。同时每周注入丝裂霉素2～4mg,动脉导管的注射腔置于腹壁皮下…     

结直肠癌肝转移新辅助化疗疗效分析

目的 分析总结结直肠癌肝转移新辅助化疗的疗效,探讨以肝动脉导管化疗栓塞(TAcE)为基础的新辅助化疗在综合治疗中的作用.方法 新辅助治疗前、治疗后2周超声检查,记录肿瘤大小、血流分布及频谱、平均血流速度和血管阻力指数.5cm以七的病灶,按照以下6步程序进行治疗和评价:(1)B超或CT;(2)TACE;(3)TACE后B超;(4)手术切除;(5)6疗程SVC;(6)B超或CT评价效果.结果 42例行肝转移灶切除前新辅助治疗,其中15例行全身化疗,27例行肝动脉导管化疗栓塞(TACE).DSA显示25例显示有门静脉血供,18例显示有肝动脉分支血液供瘤.B超示瘤体中央及周边血流丰富,瘤体内动脉PSV0.87m/s,R10.83,TACE后1周PSV0.63m/s,RI0.85(P<0.05)周边血流明显减少.病理显示瘤体中央有明显区域性坏死,周边部分有淋巴细胞为主的慢性炎症反应.经TACE为新辅助化疗的病例随访时间为14～27个月,全部无瘤生存.1年生存率为92.9%.结论 TACE作为肝转移灶的新辅助化疗首选方案,能有效降低肝转移灶的血液供应,促使肿瘤坏死,为手术的彻底切除及后续的预防再复发和转移有一定作用.     

经肝动脉及静脉联合化疗治疗肝转移癌

目的　评价FAP经肝动脉灌注联合全身化疗对肝转移癌的治疗效果。　方法　经CT或MRI诊断 2 3例肝多发转移癌患者 ,采用表阿霉素 (EPI) 4 0mg/m2 ,顺铂 (CDDP) 6 0mg/m2 ,经肝动脉灌注(d1)。 5 -氟尿嘧啶 (5 -FU) 5 0 0mg/m2 经静脉给药 (d1,d8)。所有患者治疗 2～ 4个周期后复查CT或MRI。　结果　本组有效率为 74 %。 1年、2年和 3年生存率分别为 88 8%± 7 9% ;6 6 9%± 12 3%和2 4 6 %± 2 3 4 %。中位生存期为 2 5个月。　结论　FAP方案是一种传统的化疗方案 ,改变给药途径可提高肝转移癌的疗效 ,延长生存期     

肝动脉灌注化疗栓塞与全身静脉化疗治疗结肠癌肝转移疗效比较

目的比较经肝动脉灌注化疗栓塞与全身静脉化疗治疗结肠癌肝转移的疗效,旨在为临床制定合理治疗方案提供依据。方法回顾性分析60例临床分期相同的结肠癌肝转移患者资料,按化疗方法将其分为肝动脉灌注化疗栓塞组及全身静脉化疗组,每组30例。两组均采用FOLFOX方案化疗,治疗前后行CT检查、血常规、肝肾功能。分析比较两组的临床有效率,临床受益率,1、2、3年生存率以及中位生存期。结果肝动脉化疗栓塞组的临床有效率和临床受益率(66.66%、83.33%)显著高于全身静脉化疗组(43.33%、60.00%)(P0.05),不良反应发生率(40.00%)显著低于全身静脉化疗组(60.00%)(P0.05),且1、2、3年生存率和中位生存期均高于全身静脉化疗组(87.5%VS 67.7%,66.7%VS 41.5%,55.4%VS 20.1%,27.7 VS 19.1个月,P均0.05)。结论肝动脉灌注化疗栓塞治疗结肠癌肝转移临床有效率和临床受益率高,不良反应率低,生存率高,中位生存期长,较全身静脉化疗显示出更明显的优势。     

区域灌注化疗后肝癌二步切除8例

目的探讨不能切除肝癌区域灌注化疗后二步切除的必要性及手术指征和手术时机、手术方式。方法回顾性分析2004年2月至2010年9月收治的不能切除的肝癌患者8例,均经肝动脉门静脉双途径区域灌注化疗后获二步切除。结果二步切除距末次灌注化疗时间为20-46（34．5±4．6）d,术前接受化疗3-6（4．2±1．6）个疗程。8例二步切除标本均查见癌细胞,并有较多的纤维组织增生。切除后肿瘤直径平均（5．6±23）cm,1、2、3年生存率为87．5％、62．5％、50．0％。结论不能切除肝癌的二步切除是提高中晚期肝癌切除率、延长生存期的有效途径。二步切除手术时机一般以3-6个疗程区域化疗后、末次治疗后1个月左右为宜。     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

肝动脉灌注LAK细胞/白介素Ⅱ治疗原发性肝癌的价值

目的：研究肝动脉灌注LAK细胞／白介素Ⅱ治疗原发性肝癌的价值。方法：原发性肝癌48例，随机分为两组，肝动脉灌濂LAK细胞／白介素Ⅱ，配合肝动脉化疗栓塞加白介素Ⅱ肌注治疗24例为观察组，肝动脉化疗栓塞加白介素Ⅱ肌注治疗24例为对照组，对两组病例的疗效和生存期分别作X2检验，进行对照分析。结果：观察组的总有效率87．5％（21／24）高于对照组62．5％（15／24），差异有显著性（X2＝4．00，P＜0．05），1年，2年的生存率观察组分别为66．7％（16／24），25．0％（6／24），对照组分别为37．5％（9／24），4．2％（1／24），两组分别比较，。差异有显著性（X2值为4．09，5．53，P值均＜0．05），结论：肝动脉灌注LAK细胞／白介素Ⅱ，配合肝动脉化疗栓塞加白介素II肌注治疗原发性肝癌是很有价值的。肝动脉灌注LAK细胞／白介素II是原发性肝癌有价值的治疗方法。     

浅析结直肠癌肝转移的手术方法

目的探讨结直肠癌肝转移的治疗方法。方法对42例结直肠癌肝转移的患者均实施手术探查。根据探查结果,分别行肝动脉结扎辅以化疗、肝动脉结扎辅以无水乙醇注射、肝边缘的转移病灶切除手术(右半肝切除术、肝不规则切除术及左半肝切除手术)。回顾性分析患者的临床资料。结果本组无死亡病例。发生并发症6例(14.3%),其中切口感染2例,粘连性肠梗阻4例。22例(52.4%)术后存活3 a,13例(31.0%)存活1~3 a,7例(16.6%)存活1 a。结论对结直肠癌肝转移患者根据手术探查结果选择合手术方式,以提高患者的存活率和生存时间。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的 探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法 对1993年1月至1999年1月的19例结、直肠癌肝转移患行外科治疗。其中6例同期切除。10例分期切除．1例肝动脉结扎加无水乙醇注射．2例通过肝动脉结扎加化学药物治疗(化疗)泵灌注化疗而获得二期手术切除机会、手术方式行肝不规则楔形切除16例,左半肝切除2例。结果 术后1、3、5年生存率分别为89％、58％、21％．6例同期肝切陈平均生存期23个月,10例分期肝切除的平均生存期为32个月。结论 掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键．     

肝动脉结扎加插管化疗治疗大肠癌肝转移：附17例报告

为探讨大肠癌肝转移经肝动脉结扎加插管化疗的治疗效果。笔者对17例大肠癌肝转移不能手术切除的患者行肝动脉结扎加用5-氟尿嘧(5-Fu)或去氧氟尿苷(FUDR)加四氢叶酸钙(CF)，羟基喜树碱或顺铂和地塞米松通过肝动脉插管泵连续灌注化疗。17例行3～10个疗程化疗。平均生存15个月。1年内生存者5例，生存1～2年8例，生存2～3年4例，无超过3年者。仍在随访者4例，已生存3～18个月。提示肝动脉结扎加插管化疗是治疗大肠癌肝转移的有效办法。     

肝动脉、门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗不能切除的原发性肝癌

目的：探讨肝动脉,门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗不能手术切除的原发性肝癌的临床疗效。方法：138例经病理证实的不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者,分为2组进行治疗：（1）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗组（AVPC组,80例）;（2）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗组（联合治疗组,58例）。结果：治疗后获得二期手术切除率为AVPC组2．5％,。联合治疗组12．1％（P＜0．05）,治疗后0．5,1,2年生存率AVPC组分别为56．3％,45．0％,21．2％。联合治疗线分别为81．0％,61．2％,39．6％,两组间0．1,1,2年生存率均有显著性差异（P＜0．05）,两组并发症率无明显差异,结论：联合治疗是治疗不能手术切除的原发性肝癌的有效方法,效果优于单纯双管灌注化疗。     

肝细胞肝癌术后隐匿性病灶的介入治疗

目的　探讨采用超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗方法对肝细胞肝癌 (简称肝癌 )术后隐匿性病灶的治疗价值。方法　对 6 7例肝癌术后 4 0天～ 3个月内起开始作介入治疗的患者中 ,经肝脏数字减影血管造影 (DigitalSubtraction Angiography DSA)检查发现 13例患者肝内 14处隐匿性病灶。病灶直径 0 .4～ 0 .8cm,平均 0 .6 cm。 13例肝癌患者术后经 BUS、CT、MRI等检查均未发现病灶 ,甲胎蛋白 (AFP)检查 >4 0 0 μg/ m l2例 ,2 0 0～ 4 0 0 μg/ m l4例 ,80～ 2 0 0 μg/ ml2例。对 13例患者 14处病灶作 1～ 3次超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗。结果　 13例患者介入治疗后 2周及 1个月后作肝脏 CT复查 ,见 14处病灶内碘油沉积良好 ,与 DSA检查所见病灶结果相同。经 1～ 3次介入治疗后病灶缩小稳定。原 11例 AFP阳性患者均降至正常。另 2例 AFP阴性患者仍为阴性。随访 2 5～ 5 1个月无一例肝内有新病灶发现。结论　肝癌术后隐匿性病灶的早发现、早治疗 ,对延长肝癌术后患者生存期有相当积极的作用。肝脏 DSA、碘化油 CT检查是发现隐匿性病灶的最敏感检测手段。超选择性插管、小剂量、低流量持续动脉灌注栓塞化疗是一种积极有效的治疗方法     

肝动脉结扎加插管化疗治疗大肠癌肝转移:附17例

为探讨大肠癌肝转移经肝动脉结扎加插管化疗的治疗效果.笔者对17例大肠癌肝转移不能手术切除的患者行肝动脉结扎加用5-氟尿嘧(5-FU)或去氧氟尿苷(FUDR)加四氢叶酸钙(CF),羟基喜树碱或顺铂和地塞米松通过肝动脉插管泵连续灌注化疗.17例行3～10个疗程化疗.平均生存15个月.1年内生存者5例,生存1～2年8例,生存2～3年4例,无超过3年者.仍在随访者4例,已生存3～18个月.提示肝动脉结扎加插管化疗是治疗大肠癌肝转移的有效办法.     

CapeOX方案新辅助化疗结合手术治疗不可切除的结直肠癌肝转移

目的：评价CapeOX方案新辅助化疗结合手术治疗对不可切除性结直肠癌肝转移患者的疗效及预后影响。 方法：对51例符合标准的不可切除性结直肠癌肝转移患者应用CapeOX方案新辅助化疗, 每2个周期评估1次疗效, 如可行治愈性切除则考虑手术, 术后继续CapeOX方案化疗, 记录化疗缓解及手术切除情况, 手术并发症、术后复发及生存状态, 原发病灶中表皮生长因子受体（EGFR）的表达情况。 结果:51例患者术前接受1～8周化疗（中位数4周）, 化疗后缓解22例, 缓解率为43.1%（22/51）, 15例行治愈性切除（29.4%）, 化疗无效者19例（37.2%）, 中位生存期为12个月;化疗后缓解或稳定但未接受肝切除的17例, 中位生存期为19个月;15例治愈性手术切除者有5例出现并发症, 无手术死亡, 随访中位时间21个月, 仅6例复发, 其中4例死亡, 其他均存活。EGFR的表达与病情进展有关。 结论：CapeOX方案术前化疗可使不可切除的肝转移患者转为可手术切除, 结合根治性切除手术治疗, 可患者的生存期延长。     

胃癌手术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床研究

目的　探讨胃癌术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的价值。方法　将收治的 3 5 2例胃癌术前随机分为两组,治疗组术后行局部动脉灌注化疗 ( 1 8 4例 );对照组术后行全身静脉化疗( 1 6 8例 ),对两组的疗效进行比较。结果　随访时间 3 ~ 6 年,随访 3 2 8 例,失访 2 4 例,随访率93. 2%。治疗组 1, 3, 5 年生存率分别为 9 5. 7% , 7 8. 3% , 4 6. 3% ;对照组是 8 6. 8% , 4 8. 2% ,21. 4%。局部复发率和肝转移率治疗组为 9. 2% , 1 2. 5% ,对照组为 2 2. 0% , 2 6. 8%。两组上述各项指标差异均有显著意义 (均P< 0. 0 1 )。结论　局部灌注化疗是胃癌术后预防局部复发和肝转移的一种有效方法,其疗效明显优于术后全身静脉化疗,且毒副作用小。