化疗对闭经前肿瘤患者卵巢功能的影响

化疗是大多实体瘤患者重要的治疗方法之一，对某些肿瘤如恶性淋巴瘤、乳腺癌等可明显延长生存期，甚至达到治愈［１］。减少或消除化疗相关性远期并发症是急待解决的问题。化疗所致的卵巢功能损害不仅影响生活质量，而且直接促进某些严重疾病的发生。因此探讨其发生规律和...     

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能远期影响的临床研究

目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的远期影响.方法 收治160例卵巢囊肿患者并随机分为观察组与对照组,观察组接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,对照组接受开腹手术,比较两组预后.结果 所有患者安全完成手术,无术中严重并发症,观察组术中出血量和住院天数明显较少(P＜0.05).术后3个月的血清FSH与E2值观察组与术前对比无明显差异,而对照组FSH值显著高于术前及观察组(P＜0.05).术后随访发现观察组与对照组并发症发生率分别为2.5%和12.5%,观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是常见的微创方法,促进患者康复且不影响卵巢功能,同时减少远期并发症,应用价值较高.     

胆系肿瘤化学治疗进展

胆系肿瘤包括胆囊癌和胆管癌发病率呈上升趋势。本病病因复杂,症状不典型,诊断时通常已处于晚期,预后极差。临床研究显示,对于不能手术的进展期患者,化疗和(或)姑息性胆道减压可以提高患者的生活质量。一系列Ⅱ期临床研究结果提示,单药化疗的客观有效率为8%~30%,而联合化疗的有效率为10%~60%。由于胆系肿瘤发生率低,目前尚无大型Ⅲ期临床研究探讨不同化疗方案在生存期和生活质量上的影响,但Ⅱ期临床研究的共识是,对于一般情况好或有肿瘤相关症状的进展期患者应该给予姑息化疗,而出现严重非肿瘤相关疾病的患者应该避免化疗;内镜操作,如PTCD或ERCP支架和光动力治疗,是重要的支持治疗,对于恶性胆道梗阻患者可以应用胆汁引流延长生存和改善生活质量。在目前试验的化疗药物中,健择的毒性比似乎最好,但疗效仍不满意,需要联合其他药物。在联合方案中,健择联合奥沙利铂(GEMOX)方案似乎是最好的方案之一总生存期长达15·4个月;而从近期疗效来看,健择联合顺铂(GP)方案目前的结果最好,总有效率达64%。随着分子生物学的研究进展,相信针对胆系肿瘤的靶向治疗将成为可能。     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响。方法选取2007年1月至2015年1月间收治并行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的120例患者,手术前检测患者促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平,通过阴道超声得出窦状卵泡数量(F0),取平均值。手术后1个月和6个月再次进行同样的检查,与手术前的结果进行比较。结果手术后1个月,FSH、LH平均值高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1个月,E2平均值低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后6个月,FSH、LH平均值和手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后6个月,雌二醇平均值和手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜卵巢囊肿剥除术后1个月F0少于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后6个月F0与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术后一段时间内会对患者的卵巢功能产生不良影响,但经过一定时间的恢复后,患者卵巢功能有所恢复,腹腔镜卵巢囊肿剥除术值得推广应用。     

食管癌化学治疗现状

1 概述 食管癌是常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率呈上升的趋势,特别是在西方国家,食管腺癌(食管-胃结合部癌,以往称贲门癌)的发病率上升更明显,病理类型由原来的食管鳞癌高发转向腺癌高发,占食管癌的60%～70%[1,2].     

放疗对宫颈癌根治术患者卵巢功能影响

目的 在保留并移位卵巢的ⅠB1-ⅡA2期根治术后需辅助放疗的年轻宫颈癌患者中,评估移位卵巢剂量学参数与临床不同卵巢功能状态之间相关性。方法 回顾2015-2017年间86例患者疗前和疗后2年内移位卵巢功能和临床相关症状,并评价放疗技术中移位卵巢的剂量学参数以及移位卵巢的功能状态之间的相关性。术后放疗采用不同体外保护移位卵巢,68例IMRT或VMAT,18例二维等中心放疗。结果 卵巢和PTV最近距离与卵巢剂量≥V5Gy呈负相关(P=0.025)。V8Gy、Dmean与疗后FSH(为卵巢血清卵泡刺激素,FSH)呈正相关(P=0.011、0.020)。即V8Gy体积越大Dmean越高,疗后FSH越高卵巢功能越差。二维技术中≥V5Gy低于三维技术,剂量降低明显。疗后卵巢功能正常者平均年龄33.4岁,而卵巢功能衰竭者平均年龄39.6岁(P=0.007)。不同卵巢状态患者间保留卵巢数目、是否同步化疗均相近,但与疗前FSH、E2(雌二醇)水平相关,即疗前FSH水平越高E2越低,疗后卵巢FSH水平越高E2越低。疗前保留卵巢但功能衰竭者均进行了新辅助化疗且年龄略高。结论 年龄,卵巢 V_{8 Cy}、D_mean,悬吊卵巢与 PTV 最近距离,疗前有无新辅助化疗及放疗技术均会影响移位卵巢功能的保护。     

分子影像在肿瘤化学治疗中的应用

分子影像是指在活体状态下,应用无创伤技术如PET—CT、MRI及光学仪器等对组织细胞的分子生物学过程进行定量和定性研究,是利用特异性分子探针,从分子及基因水平研究疾病发生、发展中病理生理变化以及分子代谢改变的一门新兴学科,在指导肿瘤化疗、敏感药物的选择、个体化治疗方案的制定、化疗疗效评估等方面正显示越来越大的临床应用价值。     

不同化疗方案对宫颈癌患者卵巢功能的影响

目的探讨不同化疗方案对宫颈癌患者卵巢功能的影响。方法选取2013年6月至2014年10月间山东省枣庄市山亭区人民医院收治的宫颈癌患者88例为研究对象,所有患者均行手术治疗,手术后局部放疗。根据术后化疗方案不同分为观察组和对照组,每组44例。观察组患者术后给予吡柔比星+替加氟+亚叶酸钙+异环磷酰胺(CAF方案)治疗,对照组患者术后给予多西他赛+吡柔比星+异环磷酰胺(DTC方案)治疗,比较两组患者化疗后月经状况和化疗前、化疗后6个月和12个月时的卵巢功能状况。结果观察组患者手术后化疗致闭经(CIA)的发生率显著低于对照组,且CIA恢复率显著高于对照组,恢复时间显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。化疗前两组患者的各项卵巢激素水平比较无统计学意义,化疗后6个月、12个月对照组患者激素水平改变均显著大于观察组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论宫颈癌患者术后用CAF方案化疗,对患者的卵巢功能影响较小,CIA发生率低,恢复好,值得临床推广应用。     

化疗前应用诺雷德预处理对乳腺癌患者月经复潮的影响

目的 :乳腺癌目前常规的化疗方案会导致大多数的绝经前患者提前永久性闭经,对进行术后辅助化疗并且有维持正常月经要求的女性,化疗前应用诺雷德,保护月经复潮。 方法 :2004年12月～2006年12月共63例入组,对确诊为乳腺癌并有维持正常月经要求的女性患者随机分成试验组(应用诺雷德组)31例和对照组(常规化疗组)32例,试验组:化疗前应用诺雷德3.6mg腹部皮下注射,待患者来月经一次再进行化疗,其后每28天腹部皮下注射诺雷德3.6mg,化疗方案为AC(环磷酰胺50mg/m² d₁+阿霉素50mg/m² d₁每2周1次,共4次),或AC-T(环磷酰胺50mg/m² d₁+阿霉素50mg/m² d₁每2周1次,共4次,序贯紫杉醇135mg/m² d₁每2周1次,共4次);对照组:常规化疗,化疗方案为AC或AC-T,比较两组的化疗后的月经来潮情况。 结果 :63例均可完成治疗,化疗后月经周期紊乱。试验组、对照组复潮人数67.9%:46.9%、P=0.027<0.05,统计学有明显意义。 结论 :常规化疗会导致化疗患者提前永久性闭经,月经恢复与年龄相关,化疗前应用诺雷德,可以有效地保护其卵巢功能,保证了患者要求维持正常月经要求的可能。     

乳腺癌化学治疗新进展

近年来,尽管乳腺癌的化学治疗方案较多,但乳腺癌术后辅助性化疗有效率较低。以泰索帝(ｄｏｃｅｔａｘｅｌ,ＴＸＴ)为主的化学治疗方案和大剂量化学治疗方法的推出,使人们看到了治疗乳腺癌的希望。1　泰索帝为主的化疗方案泰索帝是一种新型紫杉类抗癌药物,其作用机制是促进微管蛋白聚合和阻止微管解聚,形成稳定的非功能性微管束,从而抑制癌细胞有丝分裂和增殖。ＴＸＴ促进微管装配、抑制微管解聚及对微管结合部位的亲和力均是紫杉醇的2倍[1]。ＴＸＴ抗瘤谱广,体内、外抗肿瘤活性研究均显示出高度活性,并对5氟脲嘧啶(5ＦＵ)、顺铂(ＤＤＰ)、长…     

绝经前女性全子宫切除术对卵巢功能的影响

目的 子宫切除术作为妇科常见术式其对卵巢功能的影响尚无统一意见,本研究旨在探讨绝经前行全子宫切除术对卵巢储备功能的影响.方法 选取2006-01-22-2013-12-25山东大学附属省立医院妇产科因子宫良性病变行全子宫切除术、保留双侧附件的患者56例,对照组64例为仅行子宫肌瘤切除术的患者.分别于术前、术后1、6、12个月抽取患者外周静脉血,测定血清抗苗勒氏管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)和雌二醇(estradiol,E2)的水平,比较各种激素在手术前后的变化情况.结果 与术前(1.31±0.17) μg/L相比,全子宫切除组患者的AMH水平在术后1个月为(0.76±0.09) μg/L、6个月为(0.79±0.14) μg/L、12个月为(0.71±0.19) μg/L,显著下降,而FSH和LH的水平无明显变化.子宫肌瘤切除组的AMH水平在术后1个月为(1.21±0.13) μg/L、6个月为(1.24±0.15) μg/L、12个月为(1.21±0.28) μg/L,与全子宫切除组患者的AMH水平比较差异有统计学意义,P＜0.05.结论 全子宫切除术可影响卵巢的储备功能,单纯从预防全子宫切除术后对生理功能的影响角度看,行全子宫切除术的年轻患者应适当进行激素补充治疗.     

Maintenance Chemotherapy of Stage Ⅲ Epithelial Ovarian Carcinoma-Focusing on Individualized Maintenance Chemotherapy

OBJECTIVE To investigate the role of maintenance chemotherapy on stage Ⅲ ovarian carcinoma. METHODS A retrospective analysis was conducted of 47 stage Ⅲ ovarian carcinoma patients with clinical complete remission after first-line chemotherapy. Among these patients, 21 cases were treated with maintenance chemotherapy, while the other 26 cases were free of treatment until progression. The 2 groups were compared with respect to progression-free survival （PFS） and overall survival（OS）. RESULTS The median PFS and OS were not significantly different between the 2 groups. For those patients, in a subgroup of suboptimal surgery （residual disease 〉2 cm）, the median PFS was 110 weeks and 56 weeks and the median OS was 223 weeks and 157 weeks for the maintenance and non-treated respectively. Both PFS and OS values favoured the maintenance group, P=0.004 and P=0.015 respectively. In a subgroup of optimal surgery （residual disease ≤2 cm）, the differences were not significant. CONCLUSION Patients with stage III ovarian carcinoma with clinical complete remission may benefit from maintenance chemotherapy, if the residual disease is 〉2 cm. To those with a residual disease ≤2 cm, the maintenance chemotherapy maybe of no value. So “individualized maintenance chemotherapy” should be conducted in the clinical setting.     

化疗对卵巢癌患者细胞免疫功能的影响

目的　观察化疗前后卵巢癌患者外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞的变化 ,探讨化疗对患者的免疫损伤情况。方法　用流式细胞仪检测患者化疗前后外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞的百分率。结果　与正常人比较 ,不论化疗前或化疗后 ,各指标均显著下降 ,有统计学意义。化疗后与化疗前比较 ,CD+ 4细胞和NK细胞明显下降 ,差异有统计学意义 ,CD+ 8细胞在前两个疗程变化不明显 ,第 3疗程下降明显 ,有统计学意义 ,后三个疗程变化虽没有统计学意义 ,但有下降趋势。CD+ 4/CD+ 8比值在第 3疗程比化疗前升高 ,其它 5个疗程均有下降 ,均有统计学意义。结论　卵巢癌患者免疫状态比正常人低 ,化疗对患者免疫功能的影响主要是对CD+ 4细胞和NK细胞的损伤 ,检测外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞是判断患者免疫状态的重要依据     

草酸铂治疗上皮性卵巢癌

目的 探讨草酸铂为主的化疗对上皮性卵巢癌的疗效及毒副作用。方法 回顾性分析了2000年5月1日至2002年12月31日收治的39例上皮性卵巢癌使用草酸铂的资料。结果 39例患者中30例可评价疗效,其中初治患者9例,复发患者21例。初治者的近期疗效为PR 88.9％(8/9)。复发患者中铂敏感者的有效率为55.6％(5/9),其中CR 22.3％(2/9),PR 33.3％(3/9);铂耐药者的有效率为PR 16.7％(2/12)。7例有效的复发者中,2例CR患者的无瘤缓解期分别为12个月和15个月,5例PR患者的中位缓解期为4个月。感觉神经毒性的发生率为15.4％(6/39),骨髓抑制23.0％(9/39),肾脏毒性5.1％(2/39),胃肠道反应25.6％(10/39)。结论草酸铂为主的化疗对铂耐药或铂敏感的复发卵巢癌均有一定的疗效;用于卵巢癌的一线化疗亦有较好的近期疗效,其毒性作用一般可耐受。     

卵巢癌术后腹腔和静脉联合化疗的可行性

目的:探讨手术后用腹腔联合静脉化疗对卵巢癌治疗的可行性。方法:将卵巢上皮性癌88例分为两组:①联合化疗组:腹腔用药及静脉联合用药组,45例,Ⅰ/Ⅱ期21例(23.86%),Ⅲ/Ⅳ期24例(27.27%),在术中置入腹腔化疗管,术后每周1次腹腔化疗,用顺铂(DDP)与氟尿嘧啶(5-FU)为主加丝裂霉素C(MMC)或消瘤芥(AT-1258)的一种,共用3次。以后用静脉化疗,同静脉化疗组方案;②静脉化疗组(静脉用药组):43例,化疗方案为CAP,每3周一次,Ⅰ/Ⅱ期24例(27.27%),Ⅲ/Ⅳ期19例(21.59%)。结果:联合化疗组与静脉化疗组的患者在第3及6疗程结束后CA125下降程度Ⅰ/Ⅱ期与Ⅲ/Ⅳ期分别比较,差异有显著性(P值均<0.05)。第3疗程治疗后CA125>35u/ml的患者与CA125<35u/ml的患者3年生存率用Log Rank检验,差异有显著性(P<0.05)。联合化疗组与静脉化疗组的Ⅰ/Ⅱ期平均生存期分别为(35.05±0.54)、(32.38±1.19)个月,联合化疗组与静脉化疗组的Ⅲ/Ⅳ期平均生存期分别为(31.33±1.41)、(28.26±1.88)个月。联合化疗组与静脉化疗组Ⅰ/Ⅱ期3年生存率用Log Rank检验,两组差异无显著性(P值为0.156);联合化疗组与静脉化疗组Ⅲ/Ⅳ期3年生存率用LogRank检验,两组差异无显著性(P值为0.08)。有腹水70例的患者中联合化疗组3年生存率与静脉化疗组相比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:术后用腹腔联合静脉化疗对卵巢癌治疗,可使血清CA125下降较明显,差异有显著性。3个疗程治疗后血清CA125<35u/ml与CA125>35u/ml的患者3年生存率差异有显著性。虽然术后联合化疗组与静脉化疗组相比较3年生存率差异无显著性,但是腹腔联合静脉化疗平均生存期较长。有腹水的患者经腹腔联合化疗3年生存率与单纯的静脉化疗相比较差异有显著性,故腹腔联合静脉化疗适用于有腹水及腹腔有转移灶的卵巢癌患者。     

Alternating multiagent chemotherapy for advanced ovarian cancer

A chemotherapy regimen consisting of hexamethylmelamine (H) 150 mg/m2 orally days 1-14, cyclophosphamide (C) 500 mg/m2 IV day 1 of a 28-day cycle with Adriamycin (A) 40 mg/m2 IV day 1 alternating with cis-diamminechloroplatinum (C-P) 50 mg/m2 IV day 1 every other cycle was administered to 29 patients with advanced epithelial ovarian cancer. Toxicity to this regimen included alopecia, nausea, and vomiting in all patients. Mild paresthesias occurred in four patients. Hematologic toxicity required only minimal dose modification. There was no cardiac, renal, or auditory toxicity. The clinical response rate of 55% and median survival of 14 months compare favorably with that of other reported series. This chemotherapy regimen seems to be well tolerated without jeopardizing the patients' response.     

晚期卵巢癌术后早期顺铂腹腔热灌注化疗临床研究

目的：评价卵巢癌术后早期腹腔热灌注化疗疗效。方法：将2002年1月-2005年12月我科收治晚期上皮性卵巢癌减瘤术后患者80例,随机单盲分成实验组40例（紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗组）与对照组40例（紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗组）。分析两组生存率、复发情况及不良反应。结果：80例病人均完成全部6周期静脉全身化疗,实验组静脉全身化疗期间同期完成腹腔热灌注化疗6次。实验组患者术后3年生存率,5年生存率70%,55%,高于静脉全身化疗组42.5%,32.5%,不良反应可耐受。结论：术后早期腹腔热灌注化疗是晚期卵巢癌减瘤术后的有效辅助化疗,不良反应可耐受,可提高晚期卵巢癌病人的生存率和生活质量。     

晚期卵巢癌术后早期顺铂腹腔热灌注化疗临床研究

目的:评价卵巢癌术后早期腹腔热灌注化疗疗效。方法:将2002年1月-2005年12月我科收治晚期上皮性卵巢癌减瘤术后患者80例,随机单盲分成实验组40例(紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗组)与对照组40例(紫三醇联合卡铂方案静脉全身化疗组)。分析两组生存率、复发情况及不良反应。结果:80例病人均完成全部6周期静脉全身化疗,实验组静脉全身化疗期间同期完成腹腔热灌注化疗6次。实验组患者术后3年生存率,5年生存率70%,55%,高于静脉全身化疗组42.5%,32.5%,不良反应可耐受。结论:术后早期腹腔热灌注化疗是晚期卵巢癌减瘤术后的有效辅助化疗,不良反应可耐受,可提高晚期卵巢癌病人的生存率和生活质量。     

甲醛对雌性大鼠卵巢储备功能的影响

目的：在亚慢性染毒的条件下,研究甲醛对SD雌性大鼠卵巢储备功能的影响。方法：将40只SD雌性大鼠随机分为正常对照组和3个不同浓度（0．2、2．0、20．0mg／kg）的甲醛染毒组。腹腔注射甲醛染毒,每天1次,连续染毒14d,14d后称体质量,并采用股动脉放血处死受试动物,取血清,用化学发光法测定血清雌二醇（E2）浓度;用酶联免疫方法测定抑制素B（inhibin B）浓度;用放射免疫方法测定卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的浓度。并解剖摘取卵巢称重,计算脏器系数。结果：甲醛染毒组与对照组比较,各染毒剂量组大鼠血清E2、Inhibin B水平明显降低（P〈0．05）,FSH水平显著升高（P〈0．05）;高、中剂量组大鼠血清LH水平均有所升高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。各染毒剂量组卵巢脏器系数显著降低（P〈0．05）。结论：在亚慢性染毒条件下,甲醛对SD雌性大鼠卵巢储备功能有一定损害作用。