经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019 年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30 例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。     

完全腔镜下甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及对相关因子的影响

目的探讨完全腔镜下甲状腺手术(TET)治疗分化型甲状腺癌的疗效及对C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、甲状腺球蛋白(Tg)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法将87例分化型甲状腺癌患者根据手术方式不同分为观察组(n=45)和对照组(n=42),观察组给予TET治疗,对照组给予传统开放手术,比较两组患者手术时间、术中出血量等围手术期指标,视觉模拟评分(VAS),美容满意度,并发症发生情况,同时检测手术前后CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平。结果观察组患者手术时间明显长于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,术后住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后24hVAS评分明显低于对照组患者,美容满意度明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后24hCRP和TNF-α水平均升高,VEGF和Tg水平均下降,差异均有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者术后24hCRP、TNF-α、VEGF和Tg水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论TET在分化型甲状腺癌治疗中有较好的应用价值,具有出血量少,美容效果好,炎性反应轻,有效降低CRP、TNF-α、Tg、VEGF水平的优点。     

腔镜辅助下行分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术(附7例)

目的:研究腔镜辅助下行分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的可行性,探索手术治疗分化型甲状腺癌的新方法。方法:为7名分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下功能性颈淋巴结清扫术,其中4例为甲状腺癌联合根治术。就手术的清扫范围、手术时长、术中失血量、术后病理结果、并发症、患者满意度等多方面进行分析。结果:全部病例手术顺利,清扫范围可以达到传统开放式手术范围。整体手术时长平均214分钟,平均失血量约137ml。病理显示颈部各区清扫组织均可见数目不等的淋巴结,并有部分癌转移。伤口愈合良好,无并发症,患者满意度100%。结论:在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全可行的,较完全腔镜式和传统开放式手术,在美容、微创、疗效三方面互有补裨,相得益彰。该技术可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。     

腔镜辅助下行分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术（附7例）

目的：研究腔镜辅助下行分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的可行性,探索手术治疗分化型甲状腺癌的新方法。方法：为7名分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下功能性颈淋巴结清扫术,其中4例为甲状腺癌联合根治术。就手术的清扫范围、手术时长、术中失血量、术后病理结果、并发症、患者满意度等多方面进行分析。结果：全部病例手术顺利,清扫范围可以达到传统开放式手术范围。整体手术时长平均214分钟,平均失血量约137ml。病理显示颈部各区清扫组织均可见数目不等的淋巴结,并有部分癌转移。伤口愈合良好,无并发症,患者满意度100%。结论：在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全可行的,较完全腔镜式和传统开放式手术,在美容、微创、疗效三方面互有补裨,相得益彰。该技术可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。     

腔镜辅助和传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究

[目的]比较胸乳入路腔镜辅助和传统开放手术在治疗甲状腺微小乳头状癌上的优缺点,为胸乳入路腔镜辅助甲状腺手术的改进提供更多临床依据。[方法]对2008年6月～2011年6月间收治的60例甲状腺微小乳头状癌,以腔镜辅助或传统方式行患侧腺叶切除＋峡部切除＋患侧中央区清扫。比较两种术式在清扫淋巴结数目、手术时间、出血量、术后引流量、拔管时间、术后并发症、术后切口美观程度上的差异。[结果]两种手术方式在清扫淋巴结数目上无显著性差异（7.8枚vs8.2枚,P=0.890）。在手术时间（118.5minvs923min）、术后切口引流量（83.7mlvs66.2ml）、术后拔管时间（37.5hvs29.4h）方面腔镜辅助手术均高于传统手术方式（P〈0.05）。而在手术出血量、术后并发症方面,传统手术优于腔镜辅助手术。对切口美观的满意度方面腔镜辅助手术要优于传统手术（χ2=7.78,P=0.02）。[结论]胸乳入路腔镜辅助手术治疗甲状腺微小乳头状癌具有切口隐蔽,美容效果好的特点,同时治疗彻底性上不亚于传统手术,虽然在局部手术创伤上略高于传统手术,但在严格掌握手术适应证的前提下,可以说是一种安全可行、术后美观程度好的甲状腺癌治疗方式。     

腔镜辅助下DTC功能性颈淋巴结清扫术护理配合要点

目的:总结探讨腔镜辅助下分化型甲状腺癌(DTC)功能性颈淋巴结清扫术护理配合经验.方法:对13例腔镜辅助下DTC功能性颈淋巴结清扫术在术前准备、术中配合、仪器设备管理等护理配合要点进行总结.结果:13例手术均获得成功,手术医护配合顺利,术后患者恢复良好.结论:熟练掌握在腔镜辅助下颈淋巴结清扫术的护理配合要点,是腔镜甲状腺癌手术取得成功的关键之一,同时能够节省手术时间,提高医生、患者满意度.     

腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床研究

目的:探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术治疗早期乳腺癌的可行性。方法:连续收集2005-05-2008-12于我科行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术(腔镜组,82例)及乳腺癌改良根治术(对照组,65例)患者的临床资料,两组均配合直视下腋窝前哨淋巴结活检术(SLNB)或加做腋窝淋巴结清除术。患者术后定期门诊随诊,美容效果以调查问卷形式进行评估。结果:两组在临床分期、肿瘤所在象限、病理类型、前哨淋巴结(SLN)检出个数、SLN检出率、腋窝淋巴结检出个数、无复发生存率,以及总生存率方面差异无统计学意义。腔镜组较对照组的手术用时长,术中出血量少,术后引流总量少,术后引流时间短,腔镜组患者术后对胸部外观的满意度高。结论:腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术用于部分早期乳腺癌患者的美容效果好,而且肿瘤安全性指标与传统手术相当。     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会

  目的  探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性。  方法  选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度。  结果  腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1) min和引流液量(145.9±81.8) mL均较开放组(48.6±9.8) min、(87.7±18.9) mL更多,两组比较有显著性差异(P＜0.01),腔镜组延长约1 d住院日。两组患者术后并发症比较无显著性差异(P＞0.05)。除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P＞0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P＜0.01)。  结论  无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳。      

经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析

目的:对经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究.方法:回顾性分析2002年8月～2008年5月102例经乳晕径路的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、住院费用、出血量、疼痛评分、住院时间、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症等.结果:两组手术中出血量无显著性差异(P=0.531);腔镜组手术时间为(124.59±42.48)分钟,开放组为(92.02±32.20)分钟,腔镜组明显长于开放组(P＜0.05);住院时间和住院费用比较,腔镜组分别为(10.18±4.44)天、(6416.51±976.34)元,而开放组分别为(8.80±3.34)天和(4 118.07±1 354.66)元,腔镜组引流量(90.2±78.4)ml,开放组(50.2±20.5)ml,统计学比较均为P<0.05,腔镜组多于开放组;腔镜组术后并发症喉返神经损伤和开放组比较虽无统计学差异,但损伤几率大,发生率为2.94%(3/102);而腔镜组术后疼痛感和镇痛药需求比开放组明显减少.结论:腔镜下甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容和疼痛轻的优点;但进一步拓宽应用需要重视和克服喉返神经损伤几率高、住院费用高、住院时间长、术后引流量大等缺点.     

3D与2D腔镜在分化型甲状腺癌手术中的临床研究

目的：探讨3D腔镜技术在分化型甲状腺癌手术中的临床价值。方法：分析南方医科大学顺德医院甲状腺外科2011年1月至2018年12月期间收治的3D腔镜甲状腺癌患者26例和2D腔镜甲状腺癌患者25例的临床资料,比较两者的手术时间、出血量、引流量、术后并发症、总住院费用、清扫淋巴结数、转移淋巴结数、术后并发症发生率等。结果：所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术。3D 组手术时间( 127.15±6.21)min,明显短于2D 组( 149.36±8.77) min ( t = -10.466,P<0.001)。3D 组术中出血量( 43.27±9.43)mL,明显少于2D 组( 66.60±8.47) mL( t = -9.280,P<0.001)。3D 组术后引流量( 92.42±3.10)mL,明显少于2D 组(95.32±2.97)mL ( t =-3.406,P=0.001)。两组在清扫淋巴结数、转移淋巴结数、住院时间、住院费用等方面的差异不具统计学意义（P>0.05）。结论：3D腔镜较2D腔镜在治疗分化型甲状腺癌中,能够提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,实现精确操作,可提高手术效率,减少出血及术后引流量。     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。     

Pharmacokinetics and dosage of fluconazole in continuous hemofiltration (CAVH, CVVH) and hemodialysis (CAVHD, CVVHD)

Continuous haemofiltration (CAVH, CVVH) and haemodialysis (CAVHD, CVVHD) are increasingly used in patients with acute renal failure (ARF). The elimination rates of fluconazole vary considerably among the different procedures. In CVVHD, the elimination rate is, depending on the combined dialysate/ultrafiltrate flow rate, the most marked compared to CVVH and intermittent dialysis with a fluconazole clearance exceeding the values of healthy persons in CVVHD 2 L/h. To achieve therapeutic plasma levels during continuous renal replacement therapy, the same loading dose as in patients without renal failure should be applied, followed by the adjusted maintenance dose for anuric patients multiplied by a factor taking the extracorporeal elimination of the absorbed dose into account (CAVH, CVVH: x 2.2, ultrafiltrate flow 0.5 L/h; CAVHD, CVVHD: x 3.8, combined dialysate/ultrafiltrate flow 1.5 L/h). Despite the broad therapeutic margin of fluconazole, drug monitoring is recommended with respect to the very limited number of investigations with relatively low dosages up to 200 mg/day and--which is of paramount importance--to achieve therapeutic drug levels in vital indications.