区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎实验研究

目的 寻求治疗重症急性胰腺炎的有效途径。方法 复制大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型,随机分组后经股动脉插管至腹腕动脉开口处,分别给予善得定、改善微循环药物及两种药物联合持续动脉灌注,观察胰腺、肝脏病理改变及血淀粉酶、肝功能的变化。结果 模型建立6h后（对照组）血清淀粉酶、肝功能有指标明显升,胰腺水肿、渗出并有大片出血、坏死,肝脏淤血肿胀,各治疗组都有不同程度的治疗作用,其中联合用药组疗效最佳。结论 区域动脉灌注是治疗SAP的有效方法,对肯功能障碍有重要作用,是进一步提高疗效的有效途径。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一,发病机制至今尚未完全阐明,其临床上的最大特点是病情机制复杂,一旦发病,就会不断进展,从无菌性坏死到继发感染性坏死再到多脏器衰竭,不易控制,病人病死率很高,是当前胰腺外科的难点之一. SAP的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗2种,以何种方式为主,原先一直存在着争论.通过对病理、临床规律的总结,近年来许多学者提出在SAP早期未出现感染时应先采用保守治疗方法,一旦出现继发性感染就必须及时手术[1].意大利Generoso等[2]指出,在胰腺炎的无菌性坏死阶段或在无感染性坏死的确凿证据前应保守治疗,至少也要观察3周,这样病死率会明显低于早期手术组.日本的同期研究也指出,在SAP的无菌性坏死阶段,应以保守治疗为主,避免不必要的早期手术,这样可以有效降低病死率[3].     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证探讨

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的适应证.方法 分析各种类型的重症急性胰腺炎患者的区域动脉灌注治疗的疗效.结果 ①45 例重症急性胰腺炎患者采用区域动脉灌注治疗,治愈43 例,治愈率95.6%.② 10 例入院时合并有胰外脏器功能障碍的患者采用区域动脉灌注治疗,治愈9 例,治愈率90%.③13 例在治疗过程中继发感染的病例采用区域动脉灌注抗生素治疗,治愈12 例,治愈率为92.3%.④2 例腹腔室间隔综合征患者采用早期手术联合区域动脉灌注治疗,1 例治愈,1 例病死.结论 ①适应早期非手术治疗者可采用区域动脉灌注治疗.②早期未局限化的胰腺坏死继发感染病例可采用区域动脉灌注抗生素治疗.③排除腹腔室间隔综合征后诊断"暴发性胰腺炎"者也是区域动脉灌注的适应证.④需要早期手术的危重患者如腹腔室间隔综合征可联合区域动脉灌注治疗,以提高疗效.     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的外科治疗,历经三十年的临床实践,虽对ＳＡＰ治疗策略、手术指征和手术时机的选择几经变革,但病死率仍徘徊于２０％～３０％。对ＳＡＰ的治疗目前存在二种基本观点,是早期手术治疗还是早期非手术治疗。近年来国内外学者采用非手术治疗的文献...     

区域动脉灌注给药治疗重症急性胰腺炎

目的探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法回顾性分析1982年2月～2000年8月收治的SAP85例的临床资料,并按不同阶段的治疗方法分为3组A组,1982年2月～1993年12月以手术治疗为主,42例;B组,1994年1月～1996年8月以周围静脉给药治疗为主,23例;C组,1996年9月～2000年8月采用持续区域动脉灌注(LAI)给药为主,20例.结果A组继发感染率47.6%(20/42),病死率35.7%(15/42);B组继发感染率26.1%(6/23),病死率21.7%(5/23);C组继发感染率10.0%(2/20),病死率5.0%(1/20).C组继发感染率,病死率与A,B组相比差异均有显著意义(P<0.01〉.结论SAP以持续区域动脉灌注给药为主的治疗方法优于周围静脉给药组和手术组.     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的护理

重症急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＳｅｖｅｒｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＳＰ)是一种常见的急腹症 ,2 0世纪 90年代以来 ,非手术法治疗ＡＳＰ渐渐被临床使用。在各种非手术治疗方法中 ,胰腺区域动脉灌注越来越受到关注[1] 。 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,我院对ＡＳＰ进行胰腺区域动脉灌注治疗 2 1例 (2 3例次 ) ,效果满意。现将护理介绍如下。1　临床资料　　一般资料 :2 1例中 ,男 10例、女 11例 ,年龄 33～ 77岁 ,平均 5 2 .5岁。所有病例均符合中华医学会胰腺外科学组ＡＳＰ的临床诊断及分级标准。根据ＣＴ确定胰腺坏死的部位、范围及程…     

区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎临床分析

目的:比较不同给药途径治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法: 48例SAP患者,随机分为三组:治疗组17例,采用血管介入区域动脉药物灌注加腹腔灌洗;对照Ⅰ组16例,在外周血管给药基础上加腹腔灌洗;对照Ⅱ组15例,仅常规外周血管给药治疗.观察三组患者腹痛、腹胀症状缓解时间,氧分压、血常规、淀粉酶降至正常时间、平均住院时间及并发症、死亡率等相关指标.结果:腹部症状缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及并发症发生率方面,治疗组各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照Ⅰ组与对照Ⅱ组相比,总体疗效优越,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:区域动脉灌注联合腹腔灌洗治疗SAP疗效优越.血管介入方法安全可行,其为治疗SAP开辟了良好治疗途径,具有一定的临床应用价值.     

地塞米松区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的探讨持续区域动脉灌注(CRAI)地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)家兔血清炎性因子的影响及治疗效果。方法采用胰腺被膜下注射5%牛磺胆酸钠制备SAP家兔模型。采用随机数字表法将24只家兔随机分为假手术组、SAP组、静脉灌注地塞米松组及CRAI地塞米松组(每组6只)。造模成功后0.5、3、6、9及12h检测各组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-10及淀粉酶(AMY)水平,并观察家兔胰腺病理变化和生存情况。结果与假手术组相比,SAP组家兔血清IL-6水平在造模成功后3h明显升高,在6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);IL-10水平在6h时开始显著升高,且9h及12h时均持续升高(均P<0.001);TNF-α水平在0.5h已经显著升高,6h达到高峰,9h开始下降(均P<0.05);AMY在9h开始升高,至12h时仍持续升高(均P<0.05)。与SAP组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6及IL-10水平在6、9及12h时均明显降低(P<0.001),静脉灌注地塞米松组3h以后的各时段血清IL-6水平降低,但仅在6h时差异具有统计学意义(P<0.05);CRAI地塞米松组TNF-α水平在3h就已经开始明显降低(P<0.001),此后各时段均明显持续降低(P<0.001),而静脉灌注地塞米松组血清TNF-α水平仅在6h显著降低(P<0.05);CRAI地塞米松组和静脉灌注地塞米松组血清AMY在12h时均显著降低(P<0.05)。与静脉灌注地塞米松组相比,CRAI地塞米松组血清IL-6和IL-10水平在6h(P<0.05)及12h(P<0.001)时明显降低;TNF-α水平在3、6、9及12h均明显降低(P<0.001);AMY变化差异无统计学意义(P>0.05)。CRAI地塞米松组胰腺组织损害明显改善,3d时动物死亡明显减少。结论 CRAI地塞米松能够减轻SAP家兔的全身炎症反应和胰腺局部的炎症反应,改善动物生存情况。     

腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的效果。方法将75例SAP患者随机分为常规治疗组（35例）和联合治疗组（40例）。常规组进行常规的内科治疗,联合组在常规内科治疗的基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流。对比两组的有关临床指标和治疗效果。结果联合治疗组慢性健康状况评分Ⅱ评分明显降低（P〈0．05）,肝、肾功能明显改善（P〈0．05）,胰腺损害的CT评分显著降低（P〈0．05）,炎性因子、肿瘤坏死因子α及IL-1β明显减少,IL-10明显增多（P〈0．05）,器官衰竭发生率明显下降（P〈0．05）,器官衰竭治疗成功率明显升高（P〈0．05）,病死率明显降低（P〈0．05）。结论在常规治疗基础上附加动脉区域灌注及腹腔镜胆囊造瘘和引流,能有效提高SAP的治疗效果,降低病死率。     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注治疗进展

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是临床上常见的严重急腹症之一 ,发病急骤 ,临床过程凶险 ,病死率极高。过去主张早期手术治疗 ,并发症及病死率并未降低 ,近 10年来外科趋向先行保守治疗 ,以后再根据情况采取手术等方式治疗 ,特别是近年来国内外开展的区域动脉灌注(ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎＬＡＩ)治疗 ,取得了较好的疗效 ,现就ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的有关问题综述如下。1　ＬＡＩ治疗ＳＡＰ的理论基础1.1　炎症介质在ＳＡＰ中的作用实验和临床研究表明 ,在急性胰腺炎 (ａｃｕｔｅ…     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注药物序贯组合方案的研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)区域动脉灌注(RAI)序贯治疗的可行性及药物组合方案。方法:回顾性分析45例采用早期RAI治疗SAP患者的临床资料。结果:全组均使用的药物包括:⑴肝素生理盐水(25 U/mL,并以其作为作溶剂);⑵5-FU(第1周,250 mg/12 h,共7 d);⑶生长抑素或其类似物(0.4 mg/24 h善宁或6 mg生长抑素,共2周左右);⑷抗生素(12例继发感染者持续使用;23例无继发感染者预防性使用2周)。选择使用的药物包括:⑴乌司他丁灌注(5例合并MODS者,10~20万U/12 h,共7 d);⑵前列腺素E1(4例微循环障碍者,10μg/12 h)。全组2例死亡,其余43例治愈。结论:RAI治疗SAP有效可行,灌注中应注意药物的选择及配伍。     

区域动脉灌注联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的:探讨区域动脉灌注(CRAI)联合血液净化治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将2008年1月—2011年1月采用CRAI联合血液净化治疗的23例(灌注组)SAP患者与2005年1月—2007年12月采用传统方法治疗的26例SAP患者(传统组)的临床资料进行历史对照分析,比较两组治疗前后各项临床指标的变化情况及治疗效果。结果:治疗前两组各项临床指标无统计学差异(均P>0.05),治疗后第3,7天灌注组体温、心率、APACHE-II评分、白细胞计数、谷丙转氨酶和肌酐水平与传统组比较明显降低,而氧合指数、血小板计数明显增加(P<0.05或P<0.01);灌注组腹痛、腹胀消失时间及肠功能恢复时间和住院时间均短于传统组(均P<0.01);灌注组并发症发生率、中转手术率、病死率均低于传统组(P<0.05或P<0.01)。结论:CRAI联合血液净化治疗能提高SAP治愈率、降低病死率,减少并发症,是治疗重症急性胰腺炎的有效方法。     

低分子肝素区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的:观察低分子肝素(LMWH)区域动脉灌注(LAI)对家兔重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对血浆TNF-α,IL-6,IL-10的影响。方法:24只健康成年家兔随机均分为假手术组,SAP组,SAP+LMWH静脉输注组(IV组),SAP+LMWH LAI组(LAI组)。以5%牛磺胆酸钠胰腺被膜下注射诱导SAP模型,造模30 min后,2个治疗组分别以静脉输注和LAI的方式给予LMWH(300 IU/kg),分别在术后0.5,3,6,12 h检测各组家兔静脉血浆TNF-α,IL-6和IL-10水平,并观察胰腺病理学改变。结果:假手术组术后血浆TNF-α和IL-6水平呈缓慢升高,其余各组血浆TNF-α和IL-6水平均在术后0.5~6 h内明显升高,与假手术组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),随后逐渐降低,其中IV组和LAI组血浆TNF-α和IL-6水平在各时点均低于SAP组(P<0.05或P<0.01),且LAI组两者降低程度大于IV组(P<0.05或P<0.01);假手术组术后IL-10水平在各时点无明显变化,SAP组IL-10水平在术后6 h各时点明显降低,与假手术组比较差异有统计学意义(均P<0.01),IV组和LAI组IL-10水平明显升高,与SAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且LAI组升高程度明显大于IV组(P<0.01);除假手术组外,其余各组均为轻重不同的SAP特征性病理表现,以SAP组最重,IV组次之,LAI组最轻。结论:LMWH能降低SAP家兔TNF-α和IL-6的水平,提高IL-10的水平,对SAP具有治疗作用,且LAI优于静脉给药。     

重症急性胰腺炎时胰腺血管造影的影像学表现及其临床意义

目的 探讨重症急性胰腺炎时胰腺血管造影的影像学表现及其临床意义。方法 对25例重症急性胰腺炎病人和20例胰腺无疾患志愿者,按Seidinger法将导管插入至胃十二指肠动脉行胰腺血管造影。结果 重症急性胰腺炎时胰腺血管造影的影像学表现为：(1)主干动脉／分支动脉的直径比增大;(2)“树枝状”结构的“树枝”数目明显减少;(3)“网络状”结构模糊;(4)胰腺“轮廓”的消失,或成片状、模糊不清。结论 (1)胰腺血管造影是一种比较客观、直观地反映胰腺血供情况的影像学手段;(2)重症急性胰腺炎时,胰腺血管造影有较明显的影像学异常表现;(3)其临床意义在于：对重症急性胰腺炎病情严重度有一定的评估作用;预测区域动脉灌注治疗的疗效;为临床应用改善胰腺微循环药物提供客观的影像学证据。     

部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析

背景与目的：重症急性胰腺炎（SAP）患者病情危重、进展迅速,具有较多的并发症,其中,胰源性门静脉高压症（PPH）是一种局限性区域性的门静脉高压症。部分患者PPH代偿较好,无明显的临床症状,仅在检查时发现存在脾大等情况,只需内科保守治疗并定期随访即可;对于出现PPH相关症状的患者,目前推荐行脾脏切除术。然而SAP合并PPH的患者,其全身一般情况较差,炎性水肿和腹腔感染较重,行脾脏切除术有加重感染和出血的风险,针对该类患者的治疗方法,目前国内外缺少一定的推荐及共识。因此,本研究主要探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗有症状的SAP合并PPH患者的临床效果以及处理的指征、时机和流程方法。方法：回顾性总结2014年1月—2021年12月南京大学医学院附属金陵医院重症医学科收治的15例SAP合并PPH患者的临床资料,分析患者采用PSE治疗PPH的临床诊疗经过及预后,观察患者PPH临床症状缓解情况、实验室血常规检验结果、影像学检查结果、术后并发症情况、是否有PPH症状再发。术后3 d与1、3、6个月进行影像学评估,术前及术后1年进行SF-36生活质量量表评分。结果：15例患者入院后均给予常规补液、抗...     

区域性动脉灌注四联给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨区域性(胰腺及胰周)动脉灌注(RAI)给药治疗重症急性胰腺炎(SAP)，以提高胰腺及胰周的给药浓度，从而缩短疗程、减少治疗费用、降低死亡率。方法从1994年11月至2002年8月共收治100例重症急性胰腺炎病人，按Seldinger法，经股动脉插管，置管并固定于腹腔动脉干内，用输液泵加压持续给药。结果本组100例病人中，死亡3例，死亡率为3％，平均住院时间25d，平均住院费用4．25万元／人。结论区域性动脉灌注(RAI)四联给药治疗重症急性胰腺炎方法简单、疗效显著、住院时间短、费用低，有较好的社会效益和经济效益。     

尿激酶区域动脉灌注对重症急性胰腺炎大鼠胰腺微循环的影响

目的探讨尿激酶区域动脉灌注（LAI）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠微循环的影响.方法将1 20只大鼠随机分成4组,每组40只.A组为假手术组（S组）;B组为SAP组;C组为SAP尿激酶LAI组;D组为SAP生理盐水LAI组（对照组）.以激光多普勒检测大鼠胰腺血流量,以伊文思蓝（Evans Blue）漏出率检测胰腺微循环血管的通透性,同时观察胰腺病理变化.结果（1）胰腺血流量（PBF）：A组1 h和3 h的胰腺PBF高于其他3组,差异有显著性（均P＜0.05）;B组1 h和3h的PBF与D组差异无显著性;C组1 h和3h的PBF明显高于B组和D组（P＜0.05）.（2）EB漏出率：B,C,D组胰腺组织EB的漏出率显著高于A组（均P＜0.05）,但B,C,D组之间无统计学差异（均P＞0.05）.（3）胰腺组织病理评分：术后1,3 h时,C组评分明显高于A组（P＜0.05）,但明显低于B,D组（均P＜0.05）,B,D组之间无明显差异（P＞0.05）.结论尿激酶LAI能改善SAP大鼠胰腺微循环,但不能完全阻止SAP的病理演变.     

Identification of key microRNAs in exosomes derived from patients with the severe acute pancreatitis

ObjectiveExosomes have been identified as important carriers of various genetic materials, including microRNAs (miRNAs). Increasing evidence indicates that the course of severe acute pancreatitis (SAP) is associated with miRNAs transported by exosomes. We aimed to identify the signature miRNAs as biomarkers of SAP.MethodsWe obtained exosomes from the SAP patients’ blood. After separation, purification, and identification, we performed high-throughput sequencing and screened the differentially expressed(DE) miRNAs in the exosomes. Bioinformatics analysis was performed to identified the target genes of the miRNAs and the pathways enriched based on Gene Ontology and Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes analyses, and selected the key miRNAs related to SAP. Total RNA was extracted from patient serum exosomes to detect the expression levels of the selected miRNAs in exosomes of three experimental groups (mild -, moderately severe -, and severe AP) and a control group, using Real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR).Results272 DE miRNAs were identified between SAP and control group. Using bioinformatics analysis, we determined that the functions of the target genes were enriched in six signaling pathways including focal adhesion. Based on this, seven candidate signature miRNAs were selected: miR-603, miR-548ad-5p, miR-122–5p, miR-4477a, miR-192–5p, miR-215–5p, and miR-583. The RT-qPCR results of the seven miRNAs in the SAP group were consistent with the sequencing results.ConclusionExosome-derived miR-603, miR-548ad-5p, miR-122–5p, miR-4477a, miR-192–5p, miR-215–5p, miR-583 are positively correlated with SAP, which might provide new insights into the pathogenesis of SAP and serve as the biomarkers of SAP.     

血小板活化因子乙酰水解酶对重症急性胰腺炎影响的实验研究

目的探讨血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH）对重症急性胰腺炎（SAP）的影响.方法45只雄性Wistar大鼠随机分为3组（每组n=1 5）：A组（shm组）,B组（SAP组）,C组（PAF-AH干预组）.C组于造模1 h和24h后经阴茎背动脉注射PAF-AH（5mg/kg）.各组均于术后48 h测定血丙二醛（MDA）,血栓素（TXB2）,前列腺素（PGI2）,TXB2/PGI2,血小板活化因子（PAF）,内毒素,肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量及肺组织髓过氧化物酶（MPO）活性;对胰腺进行病理学评分.结果与B组相比,C组血MDA,TXB2,TXB2/PGI2,PAF,内毒素,TNF-α含量及肺组织MPO活性、胰腺病理学评分显著降低（P＜0.05）;血PGI2含量无显著差异（P＞0.05）.结论PAF在SAP病程演进中起关键的作用.应用PAF-AH能够水解PAF、改善胰腺微循环障碍、抑制系统炎症反应、减轻肠道及肺损伤,显著改善SAP病情.     

急性重症胰腺炎合并ARDS的治疗

本文回顾性报告３例急性重症胰腺炎合并ＡＲＤＳ的成功治疗。证明传统的机械通气是治疗ＡＲＤＳ的有效手段。