自身免疫性胰腺炎合并梗阻性黄疸二例

病例1,男,54岁,间断上腹不适,纳差,消瘦,伴皮肤巩膜黄染50余天.外院中药治疗后自觉黄疸减轻.既往体健.查体:皮肤巩膜轻度黄染.实验室检查:血清总胆红素:60 μmoL/L,直接胆红素:53.7 μmol/L.     

自身免疫性胰腺炎22例临床诊治分析

目的 探索自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特点及诊疗方法。方法 回顾性分析2017年9月至2020年7月在复旦大学附属中山医院胰腺外科诊治的22例AIP病人临床资料。通过记录分析AIP病人初诊及治疗阶段的临床表现,血清IgG4变化情况等辅助检查结果,激素治疗等情况,探索其诊治策略。结果 病人最初就诊时血清IgG4中位数为5.56（0.34～30.30）g/L,其中单纯胰腺受累者2.52（0.34～5.73）g/L,合并其他器官受累者7.59（0.66～30.30）g/L,合并胰腺外器官受累的AIP病人IgG4水平高于单纯胰腺受累的AIP病人（Z= 5.693,P=0.045）;22例病人中有9例接受激素治疗,治疗期间IgG4水平 3.7 （0.99,18.3）g/L,激素治疗2个月后IgG4水平中位数1.63（0.76,8.31）g/L,较未行激素治疗时明显下降（Z=-2.093,P=0.038）。8例病人（激素治疗5例,未激素治疗3例）复发时,IgG4较前均有不同程度升高（8/8,100%）,中位升高数值4.14（0.61,14.81）g/L;4例停药病人中,2例病人IgG4水平未恢复到正常（2/4,50%）。另有13例病人未接受激素治疗,治疗随访时10例（10/13,76.9%）病人处于临床缓解期。结论 在AIP病人中,血清IgG4在多器官受累时升高更为显著。使用激素治疗的AIP病人,开始激素治疗2个月后,复测IgG4较治疗前显著降低。部分轻症的AIP病人,经对症治疗后,可自行缓解。     

自身免疫性胰腺炎22例临床诊治分析

目的 探索自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特点及诊疗方法。方法 回顾性分析2017年9月至2020年7月在复旦大学附属中山医院胰腺外科诊治的22例AIP病人临床资料。通过记录分析AIP病人初诊及治疗阶段的临床表现,血清IgG4变化情况等辅助检查结果,激素治疗等情况,探索其诊治策略。结果 病人最初就诊时血清IgG4中位数为5.56（0.34～30.30）g/L,其中单纯胰腺受累者2.52（0.34～5.73）g/L,合并其他器官受累者7.59（0.66～30.30）g/L,合并胰腺外器官受累的AIP病人IgG4水平高于单纯胰腺受累的AIP病人（Z= 5.693,P=0.045）;22例病人中有9例接受激素治疗,治疗期间IgG4水平 3.7 （0.99,18.3）g/L,激素治疗2个月后IgG4水平中位数1.63（0.76,8.31）g/L,较未行激素治疗时明显下降（Z=-2.093,P=0.038）。8例病人（激素治疗5例,未激素治疗3例）复发时,IgG4较前均有不同程度升高（8/8,100%）,中位升高数值4.14（0.61,14.81）g/L;4例停药病人中,2例病人IgG4水平未恢复到正常（2/4,50%）。另有13例病人未接受激素治疗,治疗随访时10例（10/13,76.9%）病人处于临床缓解期。结论 在AIP病人中,血清IgG4在多器官受累时升高更为显著。使用激素治疗的AIP病人,开始激素治疗2个月后,复测IgG4较治疗前显著降低。部分轻症的AIP病人,经对症治疗后,可自行缓解。     

自身免疫性胰腺炎3例诊治分析

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎,易出现误诊、漏诊、误治。总结我科诊治的3例分析如下。1资料与方法1.1一般资料2004年10月—2010年9月我院收治3例自身免疫性胰腺,均为男性,年龄58~69岁,平均年龄61岁,均以进行性的皮肤巩膜黄染入院。其中1例为无痛性皮肤巩膜黄染入院,2例为上腹部疼痛伴有皮肤巩膜黄染入院。     

自身免疫性胰腺炎二例

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是自身免疫介导的、以梗阻性黄疸、高血清γ球蛋白血症及IgG4升高、胰腺弥漫增大、纤维化及导管不规则狭窄为临床特征的慢性胰腺炎症.患者常合并有舍格伦（Sjogren）综合征、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性疾病.目前AIP已经作为慢性胰腺炎的独立分型存在,但此病临床上并不多见.目前,对此疾患认识明显不足.笔者收集到2例临床资料,现报告如下.     

自身免疫性胰腺炎14例临床分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的特征性表现,以提高对其的认识程度和诊治水平.方法 对2002年2月至2008年4月间收治的14例AIP患者的临床表现以及影像学、实验室、病理学资料和治疗效果进行回顾性分析,其中男性13例,女性1例,年龄35～71岁,平均53岁.临床表现为进行性皮肤巩膜黄染11例,持续性或间歇性上腹胀痛不适3例.结果 CT检查表现为胰腺弥漫性肿大伴胰管弥漫性不规则狭窄11例,胰头局灶性肿大伴胰头处胰管狭窄3例,全部病例均有胆总管胰腺段狭窄.共有12例患者接受免疫球蛋白G(IgG)和自身抗体检测,其中7例IgG浓度升高,6例自身抗体阳性.14例AIP患者中,9例就诊时存在或随访中出现胰腺外其他自身免疫性疾病.病理检查显示3例胰腺导管周围有致密的淋巴细胞和浆细胞浸润伴间质纤维化.因怀疑胰腺恶性肿瘤而行手术治疗7例,给予皮质类固醇激素治疗7例,治疗结果满意.随访中有4例复发.结论 MP应该作为胰腺癌的一种鉴别诊断,避免因误诊而进行不必要的手术治疗.     

自身免疫性胰腺炎诊治进展

自身免疫性胰腺炎（AIP）是近年来逐渐被人们认知的一种少见病，属于血清免疫球蛋白G4（IgG4）相关性疾病的一种，病理学表现以胰腺炎症和纤维化为主。自身免疫性胰腺炎的病人在影像学上显示出胰腺“腊肠样肿大”或局部肿块形成，并伴随大量IgG4阳性浆细胞浸润和席纹状纤维化，此类病人对类固醇治疗反应良好。该疾病可通过检测血清IgG4，影像学改变和组织病理学特征进行诊断与鉴别。目前其一线治疗药物是皮质类固醇激素，对于激素不耐受的高风险病人可给予利妥昔单抗。自身免疫性胰腺炎复发率很高，IgG4对于激素治疗疗效评判尚未形成共识，IgG4在疗效评价上价值有限，建议参考临床症状及影像学表现评估治疗效果。     

自身免疫性胰腺炎诊治进展

自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种特殊类型的慢性胰腺炎症。该病临床上少见,发病率约占慢性胰腺炎的4%～6%[1],临床表现多样,极易与胰腺癌混淆而误诊误治。1发病机制迄今为止AIP的发病机制仍不清楚。综合文献报道,可能的机制包括以下几点。1.1免疫因素免疫介导的发病机制一直以来是AIP基础研究的重点,大量文献已证实,AIP病人大多有高球蛋白     

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目的：探讨华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的临床病理特点及治疗方法，提高诊治水平。方法：对近年来收治的华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸8例病人进行回顾性总结和临床分析并文献复习。结果：8例病人均有明确食生鱼史。引起梗阻性黄疸的原因：1例合并有肝门部胆管癌，1例合并胆管结石，5例为炎性胆管狭窄。全部病人均有嗜酸性粒细胞增多症。CT和B超检查见胆管扩张。粪便中均找到华支睾吸虫卵。5例病人手术治疗。术中在胆管内发现华支睾吸虫成虫及虫卵。结论：华支睾吸虫病所致梗阻性黄疸的病因是炎性胆管狭窄、胆石症、胆管癌和成虫及虫卵阻塞胆管。食生鱼史、嗜酸性粒细胞增多症、粪便中找到华支睾吸虫卵、CT及B超特征性改变均有助于诊断。吡喹酮治疗有效。伴有胆管癌、胆结石及重症胆管炎时应及时手术。     

Diagnosis and surgical treatment of obstructive jaundice in benign diseases

The article analyses the results of the diagnosis and surgical treatment of obstructive jaundice caused by benign diseases in 279 patients. Cholelithiasis was the cause of obstructive jaundice in 82.4% of patients; in 30.3% of cases the clinical symptomatology of the disease was atypical due to which the patients were at first placed erroneously in hospitals for infectious diseases. Endoscopic methods of examination proved to be most informative: the informativeness of ERP was 91%, that of combined laparoscopy--98.5%. Choledochoduodenostomy is the operation of choice in choledocholithiasis, and double drainage after O.B. Milonov--in combination of obstructive choledocholithiasis with papillostenosis.     

腹腔镜胆囊切除术转开腹手术后迟发梗阻性黄疸二例诊治体会

目前腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已得到广泛应用.在许多医学中心,LC可占胆囊切除总数的95%以上[1],已成为临床常规且较为成熟的一种手术.但是,由于由腹腔镜胆囊切除操作本身以及病人体质等原因,该法对胆道系统造成迟发损伤的风险仍然存在.笔者所在科室曾收治2例外院因腹腔镜胆囊切除而致术后迟发梗阻性黄疸病人,现总结分析如下.     

Diagnosis and treatment of obstructive jaundice of non-neoplastic origin]

The results of surgical treatment of 853 patients with obstructive jaundice of non-tumor genesis and initial bilirubin level in the blood of 100 mumol and higher are analysed. Individualization of therapeutic-tactical approach with the use of preoperative diagnosis of the level of obstruction of the bile ducts and severity of the state of a patient, and as well their preoperative decompression with the use of endoscopic methods permit to accomplish a number of measures aimed at reduction of the incidence of purulent-necrotic complications and lethality, improve the long-term results of treatment of the patients with obstructive jaundice.     

原发性肝癌合并阻塞性黄疸的诊断和治疗

目的 探讨原发性肝癌合并阻塞性黄疸的诊断与治疗。方法 自1996年10月至2002年12月间我院收治原发性肝癌合并阻塞性黄疸70例,分成积极治疗组(n=61)和对症处理组(n=9);积极治疗组再分为单纯胆道引流组(n=43)和综合治疗组(n=18)。积极治疗组接受胆道引流、手术和肝动脉化疗栓塞等治疗。随访所有病人的生存时间。结果 随访50例,随访率71.4％。积极治疗组和对症处理组平均生存时间分别为9.6个月和2.3个月,相差显著(t’=3.45,P<0.05)。综合治疗组和单纯胆道引流组平均生存时间分别为21.9个月和4.1个月,相差显著(t’=4.11,P<0.05)。结论 原发性肝癌合并阻塞性黄疸的病人如能及时解除黄疸,积极治疗肿瘤,仍可显著延长病人生命。