距骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法：28例距骨颈骨折患者,男20例,女8例;年龄22～72岁,平均38岁。所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术。结果：28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年。按Hawkins疗效标准：优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%。术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死。结论：手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果。     

距骨颈骨折的治疗策略

目的 探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.方法 2003年1月至2008年1月共收治32例距骨颈骨折患者,男22例,女10例;年龄18～55岁,平均38.5岁.骨折根据改良的Hawkins方法分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例.Ⅰ型骨折:2例采用保守治疗,非负重石膏固定6～8周;4例采用经皮螺钉固定.Ⅱ型和Ⅲ型骨折:21例采用切开复位螺钉内固定,5例粉碎性骨折采用钢板内固定. 结果 24例患者术后获平均20个月(12～48个月)随访,8例失访.伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生.采用美国足踝外科协会踝与后足评分评定:术后评分平均为80.5分(60～96分).术后评分70分以下者5例,其中距骨颈骨折不愈合1例,为Ⅱ型骨折,再次行切开复位植骨重建内固定术后愈合;距骨体缺血性坏死4例,为Ⅲ型骨折,其中2例采用保守治疗2个月后症状减轻,2例行距下关节融合术. 结论 距骨颈骨折应根据骨折的具体情况采用不同的治疗方案:Ⅰ型骨折建议采用保守治疗或经皮螺钉固定;Ⅱ型、Ⅲ型骨折建议采用切开复位螺钉内固定,若为粉碎性骨折,则采用钢板固定.     

经内踝截骨入路可吸收螺钉治疗距骨体骨折

距骨体解剖位置深在,并且几乎完全为软骨关节面所覆盖,骨折后复位及固定均较困难,加上距骨的血供欠佳,后期常常并发创伤性关节炎或距骨缺血性坏死,而需行踝关节融合或踝关节置换术。自2000年1月至2008年12月采用经内踝截骨入路,以可吸收螺钉内固定治疗距骨体骨折22例,术后应用中药熏洗并提倡“早期活动迟负重”,治疗效果满意,现报告如下。     

Acutrak钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨利用Acutrak钉固定结合不同植骨方式治疗距骨颈骨折的疗效.方法 2006年10月至2010年5月应用Acutrak钉内固定治疗22例距骨颈骨折患者,男14例,女8例;年龄17～48岁,平均33.5岁.其中Hawkins Ⅰ型骨折(4例)采用经皮内固定;Ⅱ型(11例)采用前内侧切口内固定加植自体髂骨;Ⅲ型(7例)采用带血管蒂的腓骨瓣逆行转移加固定术.Ⅱ、Ⅲ型骨折术后石膏固定骨折至愈合后负重.结果 患者术后获2～4年(平均2.8年)随访.术后伤口均一期愈合,距骨骨折均获愈合,无距骨坏死等并发症发生.按Hawkins评分标准评定疗效:优9例,良7例,可4例,差2例,优良率为72.7%.其中踝关节创伤性关节炎2例,距下关节创伤性关节炎3例.结论 Acutrak钉渐进式加压螺钉可使骨折固定更加坚固,效果优于空心钉及可吸收钉.采用闭合经皮固定、自体髂骨植骨、带血管蒂的腓骨瓣逆行转移针等方法对不同骨折类型均具有优越性,根据不同的骨折类型选择不同的手术方法可获得较好疗效.     

距骨骨折的手术治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法:本组距骨骨折39例,其中男29例,女10例;年龄23~55岁,平均32.5岁。骨折根据Hawkins分型方法:Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿石膏管形外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果:除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准评定:优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论:距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

距骨骨折的手术治疗

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法1998年12月至2004年12月,共治疗距骨骨折39例,根据Hawkins分型方法,型骨折5例,型骨折25例,型骨折9例。型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定;、型骨折行急诊手术,其中型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿管形石膏外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论距骨骨折虽然并发症多且后果严重,但是通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

空心加压螺钉治疗距骨外侧突骨折17例

距骨外侧突骨折(fracture of the lateral process of the talus)临床相对少见,国内外报道较少[1-3].2001年3月至2009年4月收冶17例距骨外侧突骨折病例行空心加压螺钉内固定,报告如下.     

空心钉治疗距骨骨折27例

2002年2月～2007年2月,我院对27例距骨骨折患者采用空心钉内固定治疗,取得满意疗效。 1材料与方法 1．1病例资料本组27例,男21例,女6例,年龄16～58岁。左侧12例,右侧15例。开放性损伤6例,闭合性损伤21例。以距骨颈骨折为主20例,按照Hawkins距骨颈骨折分型：Ⅱ型12例（图LA）,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例（图2A）;以距骨体骨折为主7例,按照Sneppens距骨体骨折分型：Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,     

距骨骨折脱位的手术治疗：附27例报告

本院自１９９０年１月－１９９６年５月共收治距骨骨折脱位病人４９例，其中手术治疗２７例，结果显示：（１）距骨骨折手术治疗的疗效与损伤程度和手术时间有密切联系。（２）严重距骨体骨折术后多发生创伤性关节炎（３）严重距骨颈部骨折脱位术后多出现距骨缺血性坏死。     

距骨颈骨折治疗的近期疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的治疗方法及近期疗效。方法对22例距骨颈骨折患者根据Hawkins分型,Ⅰ型(4例)骨折者行膝下短腿石膏管形固定,Ⅱ型(11例)和Ⅲ型(7例)骨折者除1例Ⅲ型骨折行距下关节一期融合外,其余采用切开复位螺钉内固定。观察术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况。疗效采用Hawkins标准进行评定。结果 19例获随访,时间12个月～2年10个月。术后1例患者外侧切口皮缘局部坏死,1例伤口感染,经换药及抗感染等对症处理后分别于术后3周及1周治愈;距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例;至末次随访时X线未发现螺钉松动、断裂。Hawkins评分:优11例(Ⅰ型3例,Ⅱ型8例),良5例(Ⅱ型2例,Ⅲ型3例),可2例(Ⅲ型),差1例(Ⅲ型)。结论术前正确的骨折分型、选择合理的治疗方式及恰当的手术时机是治疗距骨颈骨折的有效方法;能减少并发症、提高近期疗效。     

Long term surgical treatment outcome of talar body fracture

Objective: Talar body fractures are rare and have poor treatment outcome. The purpose of this study is to report the long term surgical treatment outcome of closed talar dome fractures.Methods: Eight closed talar body fractures, treated by open reduction and internal fixation with small fragment cancellous screws and/or Herbert screws in our level Ⅰ trauma centre were retrospectively analyzed. Preoperative and postoperative radiographs of the foot (antero-posterior, lateral and oblique views) and ankle (antero-posterior, lateral and mortise views) were obtained. The patients were followed up both radiologically and functionally (foot function index, FFI) after 3 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months and then annually.Results: There were five crush fractures and three shear fractures (two sagittal shear and one coronal shear),with average follow-up of 5 years. No early complications were noticed in these patients. Late complications included osteoarthrosis of subtalar/ankle joints in six patients and osteonecrosis oftalar body in four patients. On functional assessment, mean FFI after 5 years was 104.63 points and worse outcome was noticed in crush injury and coronal shear fractures. Sagittal shear fractures had a good functional and radiological outcome.Conclusions: Late complications subsequent to surgically treated talar body fractures are inevitable, even though exact reduction and rigid fixation are achieved, thus patients are supposed to be counseled about the adverse outcome. Although crush and coronal shear fractures have poor outcome, sagittal injuries have good prognosis on long term evaluation.     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折的特点、分型手术方法及并发症防治。方法1996年7月～2001年11月，共治疗距骨颈骨折患者47例．男32例．女15例；年龄18～49岁，平均31．6岁；坠落伤13例，车祸伤28例．其它损伤6例；合并踝部骨折12例；开放性骨折脱位4例。根据Hawkins分型方法，Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型骨折26例．Ⅲ型骨折15例。Ⅰ型骨折为无移位、稳定性骨折，采取非负重石膏管型固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术，解剖复位．松质骨拉力螺钉内固定，其中Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合．非负重短腿石膏管型固定8～48周，至X线片示骨折愈合后，再逐渐负重。结果生部病例均获得随访，隧访时间2～5年．平均3.6年。根据患者的主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效，优17例(362％)，良22例(46．8％)．可5例(10．6％)，差3例(6．4％)；优良率为83．0％。术后发生距骨体坏死8例，Ⅱ型骨折3例；Ⅲ型骨折5例，其中术后3例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术。单纯踝关节炎4例；距骨下关节炎61例，其中3例台并踝美节炎；踝关节内侧皮肤坏死、缺损1例。结论距骨颈骨折并发症多而后果严重，宜早期诊断并进行有效解剖复位和固定，以预防距骨体缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈台不良等并发症，     

改良Judet联合外侧入路治疗肩胛骨体部严重粉碎性骨折

自2006年至2009年对35例肩胛骨体部严重粉碎性骨折采用改良Judet联合外侧入路重建钢板内固定治疗,骨折复位,功能恢复好,疗效满意,现报告如下。1临床资料本次收集的肩胛骨骨折均为MillerAda[1]标准分型的Ⅳ型骨折,共35例,男28例,女7例;年龄28～46岁,平均37岁;车祸伤25例,矿难7例,高处坠落伤3例;闭合性骨折34例,开放性骨折1例。     

跟骨骨折的手术治疗策略及疗效分析

目的 探讨跟骨骨折的受伤机制、临床分型、手术治疗方法及其疗效.方法 2005年6月至2009年5月共收治70例(83足)闭合性新鲜跟骨骨折患者,男45例,女25例;年龄18～62岁,平均38.3岁.骨折根据Essex-Lopresti分类:关节外骨折20足(前突骨折5足,体部骨折9足,结节部骨折3足,内外侧突骨折3足),关节内骨折63足(舌状骨折25足,关节压缩型骨折38足).63足关节内骨折根据Sanders分型:Ⅱ型30足,Ⅲ型21足,Ⅳ型12足.采用常规足外侧"L"形切开复位普通钢板或锁定钢板内固定50足,微创切开复位螺钉固定20足,撬拨复位克氏针(或加螺钉)固定13足.20足骨缺损＞2 cm3,行骨移植治疗.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价患者足部功能恢复情况. 结果 70例患者术后获12～30个月(平均18个月)随访.末次随访时70例患者83足AOFAS踝与后足评分平均为(90.3±11.0)分(48～100分).20足关节外骨折患者AOFAS踝与后足评分平均为(98.1±2.6)分(90～100分),无并发症发生.63足关节内骨折患者AOFAS踝与后足评分平均为(87.8±11.4)分(48～100分).并发症包括:切口皮缘坏死2足,经换药后创面闭合;腓肠神经损伤4足;距下关节创伤性关节炎10足. 结论 对于不同类型的跟骨骨折,术前慎重评估软组织损伤和骨折类型、程度,采用适当的治疗方法,可以获得较好疗效.关节外骨折的疗效明显优于关节内骨折.     

经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折

目的：探讨经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折的临床效果。方法：复杂距骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄20～56岁,平均38岁。其中HawkinsⅡ型8例,Ⅲ型4例。应用AO空心加压螺纹钉治疗,均采用经内踝截骨入路。结果：所有患者随访1年～6年8个月,平均4年5个月,全部骨折均临床愈合。依据Hawkins评分结果：优5例,良5例,可1例,差1例。结论：经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一。     

距骨骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的：探讨距骨骨折治疗方法的选择并分析其疗效。方法：1998年10月至2009年10月,共治疗距骨骨折患者44例,其中38例获得随访,男28例,女10例;年龄19-65岁,平均33．5岁。采用石膏外固定10例、切开复位内固定22例、I期Blair胫-距-跟融合术6例。按Matti—Weber分型：I型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型16例,Ⅳ型4例。采用Hawkins评定标准通过疼痛、关节活动度、有无跛行等方面进行疗效评估。结果：38例患者的平均随访时间为4．8年（1～11年）。按Hawkins标准,石膏外固定10例中,优4例,良2例,可3例,差1例。切开复位内固定22例中,优2例,良6例。可6例,差8例。其中结果为差的8例,术后3～5年,均实行了Ⅱ期关节融合术,1例术后患肢短缩3em,跛行,患者拒绝进一步治疗,评价为差,余7例效果均为可。I期Blair胫-距-跟融合术6例中,良1例,可4例,差1例。随访期内发现距骨缺血性坏死12例,创伤性关节炎13例。结论：距骨骨折并发症多见且预后欠佳。骨折损伤程度与预后相关。距骨骨折移位小于2mm宜石膏外固定;手法复位后骨折移位大于2mm应切开复位内固定;骨折合并距骨体全脱位或者关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术。     

有移位跟骨关节内骨折的手术治疗

目的 评价切开复位内固定对有移位跟骨关节内骨折的治疗效果。方法 骨折类型采用Sanders骨折分型法，62例有移位跟骨关节内骨折均采用切开复位内固定治疗方法。62例患者中，57例获得随访(91．9％)，平均随访时间23个月。结果 根据Maryland足部评分系统评价术后功能，本组中优16例(28．1％)，良21例(36．8％)，一般13例(22．8％)，差7例(12．3％)，优良率64．9％。结论 有移位跟骨关节内骨折应考虑切开复位内固定治疗，尽量恢复关节面的平整和跟骨的外形与力线。