高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤热消融技术的关键问题简析

目的 1988年,王智彪萌发了用高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)从体外对体内肿瘤进行非侵入切除的灵感.在之后的10年中,他和他的团队在该领域提出了"生物学焦域"、"超声治疗剂量学"、"组织声环境"等概念.在实时超声监控、治疗系统优化、远程医疗系统、临床方案等方面突破了相应的关键技术壁垒.将HIFU治疗技术成功运用于外科治疗,在国际上积累了数量最多的临床病例.在该领域的设备研制、临床应用及若干基础研究方面走在了世界前列.

Abstract：

In 1988, Zhibiao Wang had an inspiration of ablating tumor in vivo non-invasively by high intensity focused ultrasound (HIFU). In the following 10 years, he and his team first proposed concepts such as "biological focal region", "ultrasound therapy dosimetry", "acoustic environment in tissue" and so on. They had broken down the key technical barriers in real-time ultrasound monitoring, treatment system optimization, telemedicine system, clinical protocols and other aspects, making HIFU therapy successfully applied to surgery and accumulated the largest number of clinical cases internationally. They have been playing a leading role around the world in equipment development, clinical application and some basic research in this field.     

高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的应用

目的 探讨高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的意义及其局限性。方法 用文献综述的方法对高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的应用及其局限性进行讨论。结果 高强度聚焦超声能将超声波聚焦于机体深部，在极短的时间内使靶区温度骤升，直接杀死靶区肿瘤，而对于靶区外组织无损伤。具有并发症少、全身反应小、可重复治疗等优势。但其应用也受影像学技术、脏器的运动、含气腔道和骨性组织等因素的影响。结论 高强度聚焦超声是一种非侵入性局部治疗肿瘤的方法，有巨大的应用前景。     

高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理

对３７例乳腺癌患者采用高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（ＨＩＦＵ）进行保乳无创性治疗。一次性治疗后３－７ｄ行肿块穿刺作病理学检查，肿瘤细胞出现不同程度的变性坏死：随访１－３０个月，Ｂ超复查肿块缩小率１００％；彩色多普勒复查肿瘤内血流减少或消失，肿瘤内回声增强；无１例复发及转移。护理要点：①治疗前行皮肤脱脂，脱气，准备脱气水；②术中水温调控在２０－２５℃；③术后注意观察皮肤情况，妥善处理水疱，嘱患者穿宽松     

高强聚焦超声消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响

目的观察高强聚焦超声(HIFU)消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响。方法对43只实验兔建立腹主动脉旁VX2肝肿瘤模型,于MR引导下行HIFU消融肿瘤,通过彩色多普勒超声观察消融前、消融后即刻、2h和6h腹主动脉充盈情况,测量血流峰值血流速(PSV)、平均血流速度(Vm)、平均血流量、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)变化;病理观察消融前及消融后即刻腹主动脉的改变情况。结果共对40只实验兔成功建立腹主动脉旁肝肿瘤模型。消融后即刻腹主动脉血流通畅,未见明显狭窄、塌陷或闭塞。较之消融前,消融后即刻腹主动脉PSV、Vm和平均血流量明显减慢,RI和PI明显上升(P均0.05),之后逐渐恢复,于消融后6h恢复至消融前水平(P均0.05)。病理学检查示消融后即刻腹主动脉无损伤。结论 HIFU消融腹主动脉旁肿瘤可一过性改变腹主动脉血流动力学,而对管壁无明显损伤。     

高强度聚焦超声治疗肾肿瘤研究进展

高强度聚焦超声刀（HIFU）作为治疗局灶性肾肿瘤的新方法近几年在国内外得到迅速发展。研究发现体外HIFU同手术切除相比无法造成足够的瘤体破坏;腔镜下HIFU可有效避免肾脏移动和声分裂对疗效的影响,肿瘤清除率高。HIFU治疗肾肿瘤仍处于试验阶段,其疗效评估还需要大量的长期随访及前瞻性临床试验。     

无创高能聚焦超声热疗抗癌治疗简介

利用温度抗癌，世界上已有近千年的历史。从第1例有字记载的黑色素瘤高热数日后自发消退起，人类已经由原始全身加热进展到精密仪器局部加热并执行QA标准的量化治疗。在长期研究过程中，人类发现提高治疗温度可以缩短治疗时间，更高的温度可降低肿瘤组织的热抗拒现象，杀灭率可获明显提高，从而提高疗效。更高的温度可通过     

高强度聚焦超声体外治疗恶性肿瘤的护理

高强度聚焦超声 (ＨｉｇｈＩｎｔｅｎｓｉｔｙＦｏｃｕｓｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ ,ＨＩＦＵ)治疗肿瘤技术是近几年来发展的新领域 ,该技术利用超声波的组织穿透和可聚焦等物理特性 ,将体外低能量超声波聚焦在体内肿瘤病灶 ,通过焦点区高能量超声波产生的高温、机械效应等 ,使靶区内组织完全毁损[1] 。我科自2 0 0 1年 7月至 2 0 0 2年 4月应用ＨＩＦＵ技术治疗恶性肿瘤病人12 0例 ,取得良好疗效。1　临床资料　　一般资料 :12 0例中 ,男 78例、女 4 2例 ,年龄 976岁 ,平均 4 7 3岁。其中肝癌 78例 ,乳腺癌 2例 ,恶性骨肿瘤 11例 ,软组织肉…     

经直肠高强度聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生的临床研究

目的探讨经直肠高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）治疗良性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。方法对150例BPH患者采用Sonablate 500型“经直肠超声聚能刀”进行前列腺消融术。在术前、术后30min，1、2、6和12个月，经直肠超声观察前列腺和前列腺部尿道的影像学变化，通过尿液分析、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）进行疗效评估，同时观察术后并发症。23例术后12个月行排尿期膀胱尿道造影。结果对143例进行了12个月的观察随访，术后IPSS评分和QOL评分降低，PVR减少，Qmax明显提高（P〈0．01），前列腺体积缩小（P〈0．05）。前列腺消融时间25—90min。术后留置尿管时间为3—19d，7例术后反复排尿困难、药物治疗效果不佳者行TURP手术，3例患者出现附睾炎，1例术后15d发生尿道直肠瘘。术后经直肠超声观察和膀胱尿道造影，证实术后前列腺部尿道较术前明显增宽。结论“经直肠超声聚能刀”前列腺消融术，能对前列腺组织进行选择性破坏，具有微创（无血手术）、安全和并发症少等优点。对前列腺中叶增生明显者可联合TURP治疗。“经直肠超声聚能刀”治疗BPH近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。     

经直肠高强度聚焦超声治疗局限性前列腺癌(附36例报告)

目的 总结经直肠高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗局限性前列腺癌的临床经验并评估其有效性及安全性. 方法 使用Sonablate-500聚焦超声系统对36例局限性前列腺癌患者进行治疗,观察患者治疗时耐受情况,监测治疗后3、6、12个月时的血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)、最大尿流率(Qmax)及经直肠前列腺B超情况,治疗后6～12个月行经直肠前列腺穿刺活检. 结果 平均手术操作时间41 min(25～76 min),平均术后住院时间3.4 d (2～9 d).治疗后3、6、12个月时PSA与治疗前相比均明显降低(P＜0.05),Qmax较治疗前均增加(P＜0.05),前列腺体积较治疗前均缩小(P＜0.05),DRE发现结节消失或减小的占77.8%(28/36),B超提示低回声结节消失或缩小的占83.3%(30/36).治疗后3、6、12个月各项检查结果差异无统计学意义(P>0.05). 结论 HIFU治疗前列腺癌具有微创、安全、痛苦少、效果好、恢复快和并发症少等优点,对于无法耐受根治性前列腺切除术的局限性前列腺癌患者可考虑行HIFU治疗.     

放射性粒子125Ⅰ联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效

目的 探讨应用放射性粒子125Ⅰ联合高强度聚焦超声治疗肝癌的临床疗效及可行性.方法 四川大学华西医院自2006年6月～2007年4月采用放射性粒子125Ⅰ联合高强度聚焦超声治疗肝癌10例,其中5例为原发性肝癌患者,5例为肝癌术后复发患者.在治疗计划指导下,利用放射性粒子125Ⅰ联合高强度聚焦超声进行治疗.结果 10例患者手术均顺利完成.所有患者术后未发生出血、感染等严重并发症,部分患者肝功能出现损害,经常规保肝治疗后恢复.术后经腹部摄片证实放射性粒子的位置无变化,于术后1、3、6月作CT复查肿瘤体积变化,提示肿瘤不同程度缩小.术后1月存活8例,术后3月存活7例,术后6月存活5例,术后1年存活2例.随访3～18个月,其中最短存活1个月,最长存活22个月,有2例患者现仍然存活.其余患者死于术后全身广泛转移.结论 放射性125l粒子和高强度聚焦超声联合应用具有安全、微创及并发症发生率低的特点,是综合治疗肝癌的有效手段之一.     

高强度聚焦超声联合化疗治疗恶性肿瘤的初步疗效研究

目的探讨高强度聚焦超声(high intensive focused ultrasound,HIFU)联合介入化疗栓塞或全身静脉化疗治疗恶性实体肿瘤的近期疗效. 方法 2001年7月～2002年12月,对84例恶性实体肿瘤先介入化疗栓塞或全身静脉化疗,再行HIFU治疗,观察治疗前后患者临床症状、肝功能(ALT、AST)、影像学(ECT、MRI或CT)的变化. 结果联合治疗后患者临床症状缓解率92.5%(62/67);56例肝癌ALT、AST异常降至正常水平分别占58.9%(33/56)、66.1%(37/56),AFP降低＞50%占71.9%(23/32);MRI或CT示肿瘤坏死范围＞50%占91.7%(77/84),其中＞80%占61.9%(52/84),肿瘤坏死范围＜50%占8.3%(7/84). 结论 HIFU联合介入化疗栓塞或全身静脉化疗治疗恶性实体肿瘤近期疗效满意.     

聚焦超声消融治疗胰腺癌的临床观察

目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融治疗胰腺癌的疗效和安全性.方法采用JC型高强度聚焦超声治疗系统,消融治疗44例胰腺癌患者.观察治疗前后的影像学变化及临床症状,评价HIFU治疗的疼痛缓解程度、生存期及不良反应.结果44例患者经HIFU治疗后,疼痛缓解率为94.74%,1、3、5年生存率分别为15.91%、6.82%、2.27%,中位生存时间为8个月(3～71个月).无上消化道出血或胃肠穿孔等严重并发症.增强CT或MRI显示HIFU治疗区内组织消融.结论HIFU是一种治疗胰腺癌的有效方法.该法无创、安全性较高、止痛效果明显,适合病情较重、不能耐受其他方法治疗的患者.     

高强度聚焦超声治疗肝癌的麻醉探讨

目的探讨高强度聚焦超声(h igh intensity focused u ltrasound,H IFU)治疗肝癌病人的麻醉特点。方法21例全部采用静吸复合全麻,丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵静脉注射诱导,气管内插管行控制呼吸,持续吸入异氟烷或恩氟烷,间隙追加芬太尼、丙泊酚和维库溴铵,保持术中病人良好的肌松和完善的镇痛,维持病人血流动力学和体温的稳定。结果21例均在全麻下成功完成H IFU治疗,2例H IFU治疗时须加深麻醉抑制焦点区刺激反应。手术时间245~423 m in,(329±48)m in;术毕苏醒时间7~18 m in,(11±3)m in;拔除气管导管时间9~24 m in,(15±4)m in。1例术后并发少量胸腔积液,2周后自行消失。结论静吸复合全麻是高强度聚焦超声治疗肝癌病人安全有效的麻醉方法。     

高强度聚焦超声在肝癌临床治疗中的应用现状及发展

高强度聚焦超声是一种肝癌局部治疗新技术.与手术治疗和其他局部治疗(如射频消融、肝动脉栓塞化疗、酒精注射等)方法相比,因其具有无创伤、精确度高、肿瘤组织坏死确切及术后并发症少等诸多优势,故得到临床广泛认可.作为一种重要的肝癌治疗手段,该法正逐步普及于临床.本文对高强度聚焦超声治疗肝癌的机制、现状进行综述,并对其临床应用前景和发展方向加以探讨.     

高强度聚焦超声对淋巴管的生物学效应

目的 用高强度聚焦超声(HIFU)辐照大鼠淋巴管,观察产生的生物学变化,探讨HIFU治疗乳糜尿的可行性.方法 将SD大鼠32只随机均分为4组;用高强度聚焦超声辐照大鼠右侧腹股沟区,左侧对照;分别于辐照后24 h、72 h、7 d、30 d观察辐照区及周围组织肉眼及病理改变.结果 HIFU辐照后,大鼠腹股沟淋巴管24 h及72h组表现为管腔变形、破裂等急性损伤改变,7 d及30 d组表现为淋巴管数量减少、管腔闭塞、管周瘢痕形成;各时间组实验侧淋巴管密度(LVD)比自身对照侧明显减少:24 h组为1.100±0.428比1.450±0.411(P＜0.01);72 h组为0.725±0.238比1.575±0.362(P＜0.01);7 d组为0.375±0.198比1.575±0.249(P＜0.01);30 d组为0.175±0.198比1.500±0.400(P＜0.01);辐照后,随时间延长,实验侧LVD明显减少(F=16.669,P＜0.01);辐照后7 d,LVD减少不明显(P＞0.05).结论 高强度聚焦超声可靶向损伤淋巴管,最终使管腔粘连闭塞,因此高强度聚焦超声治疗乳糜尿有可行性.

Abstract：

Objective To investigate the use of high-intensity focused ultrasound ( HIFU) to noninvasively produce biological effect in rat lymphatic vessels in vivo, and the feasibility of HIFU in the treatment of chyluria. Methods Thirty-two SD rats were divided into four groups randomly. The right inguinal regions were irradiated and the left served as controls. At the 1st, 3rd, 7th and 30 day after HIFU irradiation, the gross and pathological changes were observed. Results There were acute changes such as the lymphatic vessels rupture and deformation on the experimental sides at 1st and 3rd day after HIFU irradiation. The number of lymphatic vessels was reduced, lumen was occluded, scar formed around the lumen at 7th and 30th day. The lymphatic vessec density (LVD) on the experimental side was significantly decreased as compared with the controls after HIFU irradiation (experimental sides vs controls: 1st day,1.100 ±0.428 vs 1.450 ±0.411 (P＜0.01); 3rd day, 0. 725 ±0. 238 vs 1.575 ±0.362 (P＜0.01);7th day, 0. 375 ± 0. 198 vs 1. 575 ± 0. 249 ( P ＜ 0. 01); 30th day, 0.175 ± 0.198 vs 1. 500 ± 0.400 (P＜0. 01). There was a significant decrease in LVD on the experimental side with the time going (F = 16.669,P＜0.01). However, there was no significant decrease in LVD at the 7th day (P＞0.05).Conclusion HIFU could precisely damage lymphatic vessels of rats and make lumen occlusion finally,suggesting the feasibility of HIFU for chyluria treatment.     

高强度聚焦超声肿瘤消融术麻醉管理的研究进展

高强度聚焦超声（HIFU）是一种无创的局部热消融技术,是治疗实体肿瘤的一种新方法,其安全性和可靠性已得到证实,目前已广泛应用于肝脏、胰腺、子宫以及前列腺等器官肿瘤的治疗。由于采用HIFU进行肿瘤治疗的患者通常处于肿瘤的终末期,全身情况较差,麻醉方式的选择须十分谨慎,不同部位的肿瘤其麻醉关注点也有所不同。本文就各种HIFU肿瘤消融术麻醉方式的选择、相关并发症和麻醉管理要点进行综述。     

高强度聚焦超声联合健择治疗晚期胰腺癌的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合健择治疗晚期胰腺癌的有效性。方法将46例不能切除的晚期胰腺癌无黄疸病人随机分为：HIFU联合健择组24例，单用健择组22例。全部病例随访2～18个月。Kaplan-Meier法进行生存分析，计算6个月、12个月生存率和中位生存期；采用LogRank法进行组间比较。两组治疗后的疼痛缓解率采用X^2检验。结果HIFU联合健择组的24例病人中位生存时间为10．56个月，6个月和12个月的生存率分别是75．0％和30．9％；而单用健择组的22例病人中位生存时间为6．71个月，6个月和12个月的生存率分别是36．4％和13．0％。两组比较，HIFU联合健择组优于单用健择组，差异有显著性（P〈O．01）。HIFU联合健择组24例病人的疼痛缓解率（疼痛强度降低或消失，止痛剂减少或停止应用）87．5％；而单用健择组22例病人的缓解率为36．4％。两组比较，HIFU联合健择组明显优于单用健择组（P〈O．01）。结论HIFU联合健择组治疗晚期胰腺癌的疗效明显优于单用健择组，因此本方法有望成为治疗晚期胰腺癌的一种有效手段。