人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端四部分骨折

目的探讨人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端四部分骨折中的作用。方法对7例老年肱骨近端四部分骨折行肱骨头假体置换术,术后按美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统进行疗效评价。结果7例均获随访,时间为7~24个月。患肩无明显疼痛,患肩关节上举、内旋、外旋、完成五项日常生活能力,总体恢复满意。结论老年肱骨近端四部分骨折采取人工肱骨头置换术短期效果优良,远期效果需要进一步随访。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损

目的观察并评估非限制性人工肩关节置换治疗肩关节及肱骨近端严重病损的疗效。方法自1999～2004年共进行11例人工肩关节置换术,患者平均年龄为65岁；肱骨近端复杂四部分骨折6例,陈旧性肱骨解剖颈骨折并脱位3例,肩关节骨关节炎2例。其中对2例肩关节骨关节炎采用非限制性假体全肩关节置换术,对9例复杂肱骨近端骨折采用非限制性假体半肩置换术。所有11个肱骨头假体和2个肩盂假体均使用骨水泥固定。结果所有患者均获得随访,时间为1～4年,平均2．3年。2例复杂骨折患者存在肩关节外旋部分受限和轻度疼痛,其余病例均无疼痛,假体无松动。采用Neer评分和美国矫形外科学会评定标准,术后Neer评分平均为88．7分,评定为满意,肩关节功能满意。结论非限制性人工肩关节置换治疗肱骨近端严重病损疗效可靠、安全,精确的假体安置、软组织修复及术后系统的康复训练是关节功能恢复及降低并发症的关键。     

半肩置换治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的分析应用半肩关节置换术治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的手术方法及临床疗效。 方法纳入2012年1月至2016年1月应用半肩关节置换术治疗的老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折患者进行回顾性分析,排除病理性骨折。对术后8周、12周及48周疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant-Murley评分以及肩关节主动活动度进行分析。采用ANOVA单因素方差分析比较组间结果,以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果共纳入27例患者并均获得随访,年龄平均(70.3±5.5)岁,其中3部分骨折11例(包括4例肩关节脱位),4部分骨折16例(包括12例肩关节脱位),随访时间平均(25±6)个月。术后48周随访VAS评分(1.3±0.7)分;Constant-Murley评分(81.2±5.7)分,肩关节平均活动范围：前屈上举(113±15)°,外展(97±4)°,内旋(50±13)°,外旋(39±12)°,后伸(42±14)°。所有患者术后无神经损伤、异位骨化及感染等并发症发生。 结论半肩关节置换术是治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的有效方法,成功的关键在于术中准确的重建肱骨长度,有效地修复损伤的肩袖以及术后长期、规范的康复训练。     

肩关节置换治疗肱骨近端骨折——从半肩到反肩

肱骨近端的血供主要来自旋肱前动脉和旋肱后动脉,其中旋肱后动脉是肱骨近端血供最重要的部分,但在肱骨近端骨折时易被破坏。残存的旋肱前动脉升支是肱骨头最主要的血供来源,行切开复位内固定手术时极容易损伤残留的血运,造成肱骨头缺血坏死。文献报道对于Neer分型中3、4部分老年骨折患者行切开复位内固定手术后,容易出现肱骨头缺血坏死、螺钉切割等并发症。因此对于骨质较差、复杂的老年肱骨近端骨折患者应考虑肩关节置换。肩关节置换的适应证包括骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、复杂肱骨近端骨折(复杂的3、4部分肱骨近端骨折、头劈裂及头压缩型肱骨近端骨折、复杂的老年肱骨解剖颈骨折)、肩袖损伤等。半肩关节置换术满意率为86.7%。造成半肩置换失败的原因之一是大结节不愈合。肩关节假体放置高度及后倾角欠佳,老年骨质疏松性女性患者容易出现大结节不愈合。文献报道TM假体可促进大结节的愈合,相对于半肩置换、反式肩关节置换在治疗老年复杂肱骨近端骨折时效果更确切,并发症更低。对于年龄75岁的老年肱骨近端骨折患者,尤其是合并肩袖损伤时,采用反肩置换治疗是一种趋势。     

肱骨近端骨折的手术治疗

目的探讨肱骨近端骨折手术治疗效果。方法手术治疗移位的肱骨近端骨折52例,行开放复位、肱骨近端解剖型钢板或三叶草型钢板内固定45例,肱骨头假体置换术7例。结果所有病例获随访6-24个月,优34例,良11例,可6例,差1例。结论肱骨近端移位骨折采用手术治疗可取得满意的效果。对NeerⅣ型骨折以假体置换术为佳。     

复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的长期疗效观察

目的探讨Neer 3、4部分肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的远期临床效果。方法回顾性分析自2001-01—2012-12采用人工肱骨头置换术治疗的25例Neer 3、4部分肱骨近端骨折。术前测量健侧大结节最低点至肱骨头最高点的距离,术中尽量解剖复位肱骨大、小结节,合理控制假体高度及后倾角度,尽可能修复重建损伤肩袖,术后分阶段康复锻炼。结果本组22例获得有效随访,随访时间平均120(49~190)个月。末次随访时ASES评分为80~92(86.28±3.36)分,肩关节内旋至T10水平,患肢主动前屈上举125°~135°,外旋36°~42°。1例合并臂丛神经损伤者术后肩关节功能恢复满意。结论对于骨折端无法良好复位、肱骨头缺血性坏死可能性大的复杂肱骨近端骨折,人工肱骨头置换同时进行精细的肩袖重建可以获得无痛和良好运动范围的肩关节。     

肩关节置换术中肱骨假体低置的疗效分析

目的探讨肱骨假体低置在肩关节置换术患者中的疗效。方法对12例肱骨近端三、四部骨折的老年患者行半肩关节置换术治疗,术中采用假体低置使肱骨大结节与肱骨近端重叠方式固定,并对其进行5～36个月随访,参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行功能评分。结果 12例患者均无明显疼痛,无肩关节脱位或不稳的情况出现,患肩上举、内旋、外旋、外展活动总体满意。ASES功能评分平均为81分,评定为满意。结论肱骨假体低置对肩关节置换术患者的早期功能及稳定性影响不大。     

肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折

目的 探讨肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法 采用肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗34例老年Neer四部分肱骨近端骨折患者。记录手术情况、末次随访时肩关节活动度,采用Neer评分评价肩关节功能。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。术后X线片显示,34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好。术后6个月X线片显示,28例大、小结节骨痂形成;6例大、小结节未见骨痂形成,考虑与患者年龄较大、骨质疏松有关。末次随访时,采用Neer评分评价肩关节功能：优12例,良19例,可3例,优良率为91.18%;34例肱骨头假体位置良好,肩关节对应关系良好,肱骨大、小结节均愈合;肩关节活动度：前屈上举84°～110°(97°±13°),水平位内旋68°～86°(77°±9°)、外旋60°～70°(65°±5°)。结论 肱骨头置换加锚钉线重建肩袖治疗老年Neer四部分肱骨近端骨折是一种安全、有效的手术方法。     

髓内钉与Philos钢板内固定治疗老年骨质疏松性Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较Philos钢板与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2016-02诊治的54例老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折,其中21例采用髓内钉内固定治疗(髓内钉组),33例采用Philos钢板内固定治疗(钢板组)。结果 54例均获得随访,随访时间平均14(12~37)个月。所有患者均未出现血管神经损伤、切口感染、骨折不愈合、内固定失败等并发症。与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,骨折愈合更快,差异有统计学意义(P 0.05);而2组末次随访时疼痛VAS评分、肩关节功能Neer评分、颈干角、肩关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Philos钢板与髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性NeerⅢ、Ⅳ型肱骨近端骨折均安全有效,但髓内钉内固定优势更为明显,手术创伤小、骨折愈合时间更短。     

肩关节置换术治疗肱骨近端骨折研究进展

1955年，Neer首次发表肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的手术方法，并报告其优良率及满意率均为90％左右00]。但亦有文献报道肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的效果较差，术后可出现肩关节僵硬或疼痛。因肱骨近端骨折发生率较低，故临床处理此类骨折的经验不足。骨折造成骨性标志的破坏、术中假体放置高度及后旋角度的不确定性、大、小结节未达到解剖复位等均可影响肩关节置换术后的疗效及预后。本文拟对人工肩关节置换术的相关问题进行综述。[第一段]     

肱骨近端粉碎骨折锁定钢板与人工肱骨头置换术的对比研究

目的探讨应用肱骨近端锁定钢板和人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的近期疗效。方法回顾性分析我科自2006年1月至2009年12月期间采用肱骨近端锁定钢板和人工肱骨头置换治疗Neer三、四部分肱骨近端骨折患者37例,行肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折20例,其中Neer三部分骨折14例,四部分骨折6例;人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折17例,均为四部分骨折。采用Neer评分标准从疼痛、活动、功能等方面评定两组疗效。结果平均随访时间为20个月（12～30个月）。内固定组优良率为83．3％,置换组优良率为87．5％,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定钢板与人工肱骨头置换在治疗肱骨近端粉碎骨折均能达到满意的疗效,但对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,人工肱骨头置换仍是最佳选择。     

复杂性肱骨近端骨折的外科治疗

[目的] 研究采用切开囊内复位技术和带锁钢板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床治疗效果。[方法] 2002年6月～2004年1月收治30例3、4部分肱骨近端骨折患者，所有骨折均采用切开囊内复位技术进行治疗，采用Neer骨折分类及评分标准进行手术疔效的评价。[结果] 最后随访时骨折都顺利愈合，3、4部分骨折优良率分别为94％、89.6％，未发现肱骨头缺血性坏死。[结论] 采用切开囊内复位技术和LPHP带锁钢板内固定治疗肱骨近端骨折可减轻肱骨头血供影响，提高骨折复位的有效性和固定的稳定性。     

两种手术治疗四部分肱骨近端骨折的对比研究

目的探讨与分析切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换两种不同手术方案治疗四部分肱骨近端骨折的适应证和早期疗效。方法对48例四部分肱骨近端骨折进行切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术,术后6周、3个月及半年时进行随访,关节功能应用美国肩肘外科医师协会评分（rating scale of the American shoulder and elbowsurgeons,ASES）、Constant-Murley评分及美国加州大学肩关节成形改良评分（scoring system modification for hemi-arthroplasty of UCLA,UCLA-SSMH）,并对关节活动度及满意度进行评定。结果术后6周时人工关节置换组肩关节功能明显优于切开复位钢板内固定组,3个月及半年时两组肩关节功能无统计学差异。所有48例患者术后半年时ASES评分平均（72.26±10.18）分,Constant-Murley评分平均（72.15±11.63）分,UCLA-SSMH评分平均（23.54±3.89）分,视觉模拟疼痛评分平均（1.52±1.11）分,肩关节前屈上举（124.90±27.14）°,外举（89.62±23.05）°,外旋（21.56±4.51）°,内旋达L2～L3,对疼痛满意度为95.8%,日常功能活动满意度为87.5%。结论对于四部分肱骨近端骨折,切开复位钢板内固定和人工肱骨头置换术均可取得较满意的结果。人工肱骨头置换组可较早获得满意的肩关节功能。     

老年复杂肱骨近端骨折的治疗选择：保守治疗，切开复位还是肱骨头置换？系统评价及Meta分析

目的对已发表的随机对照试验进行Meta分析,以期得到证据等级水平更高的关于老年复杂肱骨近端骨折治疗的临床指南。 方法通过检索Pubmed、EMBASE和Cochrane General Register of Controlled Trials,搜索符合纳入标准并报道功能评分和并发症的随机对照试验,对文献进行证据等级评价并提取功能评分及并发症数据,采用Revman 5.0软件进行Meta分析。 结果本研究共纳入4篇包含215例患者的随机对照试验,其中2篇（105例患者）比较了肱骨近端Neer 4部分骨折保守治疗和肱骨头置换的Constant功能总体评分、分组评分及并发症情况。Meta分析结果显示对于Neer 4部分骨折,与肱骨头置换相比,保守治疗短期Constant总体评分（WMD =5.69, 95% CI: 0.34~11.03, P=0.04）更高,术后1年肱骨头置换可明显改善疼痛评分（WMD =-2.75, 95% CI: -4.45~-1.04, P=0.002）,但总体功能评分与保守治疗无明显差别（WMD =-2.46 , 95% CI: -8.88~-3.96, P=0.14）。另外2篇文献（110例患者）比较了Neer 3、4部分骨折保守治疗和锁定钢板治疗的Constant功能评分和并发症情况,Meta分析显示对于两者在改善功能评分和并发症方面无明显差别。其中1篇文献研究显示对于Neer 3部分骨折,锁定钢板可能改善患者总体功能评分。 结论对于Neer 4部分骨折短期内保守治疗功能评分更高,肱骨头置换长期可改善疼痛,但无法改善总体功能评分。锁定钢板对于Neer 3部分骨折患者可能改善总体功能评分。     

切开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的 观察切开复位内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的疗效。方法 37例肱骨近端三、四部分骨折采用切开复位内固定治疗。内固定方法包括AOT形钢板21例、Neer双张力带钢丝9例、AOT形钢板 Neer双张力带钢丝7例。术后按美国肩肘关节医师学会的肩关节评分系统进行疗效评估。结果 术后患肩基本无痛或轻微疼痛。比较健侧肩关节功能评分,患肩平均上举幅度恢复至健侧的75.35％,内旋恢复至71.38％,外旋恢复至70.79％,完成7项日常生活动作能力恢复至健侧的83.48％。显示总体疗效良好。结论 AOT型钢板适用于骨质条件好,肱骨头关节端骨块骨量多,肱骨大、小结节骨片较大,肱骨干骺端较粉碎的患者。反之则以Neer双张力带钢丝为佳。对骨质疏松,肱骨头关节端骨块骨量少,肱骨干骺端粉碎伴骨缺损患者,干骺端结构性植骨后,则联合使用两方法。     

Rekonstruktion posttraumatischer Fehlstellungen des Mittfußes

Background

Proximal humeral fractures are common fractures of the elderly patient. This fracture places high demands on the treating trauma surgeon. The available treatment choices range from conservative approaches to surgical procedures such as head-preserving therapy or prosthetic replacements. The aim of this review is to summarize and present the current management of proximal humeral fractures based on a systematic and selective analysis of the literature.

Results

Minimal or nondisplaced proximal humeral fractures are treated conservatively. For displaced three- and four-part fractures, the results of the prosthetic replacement are inferior to head preserving therapy. For conservative and other head-preserving osteosynthesis procedures, comparable score results of the therapy were demonstrated. The lowest complication rate was found in conservative therapy. Overall, the data were derived from case series and only a few randomized, controlled studies.

Discussion

Currently, no general recommendations can be given for the treatment of displaced and complex proximal humeral fractures. However, we noted a trend towards head-preserving therapy. Based on the little evidence available, management should be personalized according to age demands of the patients. Especially in the elderly patient, conservative treatment and the experience of the surgeon should be considered. For all head-preserving procedures, reconstruction of the anatomy has a significant effect on the clinical outcome.     

Complex fractures of the humeral head: which long-term results can be expected?

BACKGROUND: Although improved techniques of internal fixation and prosthetic replacement were introduced successfully in the field of operative fracture care, treatment of complex fractures of the proximal humerus also involving the humeral head remains to be a challenge to the trauma surgeon. We therefore investigated clinical and radiological long-term results after humeral head preserving procedures. METHODS: 41 patients with a three or four part fracture of the humeral head were evaluated on average 6.6 years (min. 4.4 y; max. 9.0 y) after the trauma. The evaluation was based on the Constant- and HSS score clinically and on the Neer score radiologically. Nine patients were treated conservatively (group A), 13 patients had primarily an operative treatment (group B) and another 19 were operated upon after failure of conservative means. 24 of the patients were female and 17 male, with an average age of 52 years (min. 14.4 y; max. 71.2 y). According to Neers 's fracture classification of humeral head fractures we saw 14 type IV, 25 times a combination of type IV and V and in another 2 cases a type VI fracture. RESULTS: In group A (conservative) the Constant score showed on average 82.0 points for the injured and 95.3 points for the contralateral shoulder, the HSS score revealed 73.6 points and Neer's x-ray score 5.6 points. Group B (operated) showed also good results on average according to a Constant score of 72.1 points (fractured humerus) compared with 98.1 points of the contralateral shoulder. HSS score was 64.7 points. The radiological results reached 4.0 points. Group C (conservatively failed, secondary operation) achieved 68.2 points for the injured side and 95.8 points for the contralateral side according to Constant and 59.5 points according to HSS score. The x-ray evaluation showed 5.3 points. Fracture type did not influence the outcome in any of the groups. There was no humeral head necrosis in group A, one in group B (2.4 %) and four in group C (9.8 %). CONCLUSION: These data show that regarding to clinical and radiological long-term results also complex fractures of the humeral head should be treated by head preserving procedures.     

肱骨近端复杂骨折的治疗策略

目的探讨肱骨近端复杂骨折的合理治疗策略,明确治疗方法和具体治疗手段。方法回顾总结32例肱骨近端复杂骨折病例资料。按Neer四部分骨折分类：一或二部分骨折8例采用保守治疗,18例[三部分骨折14例（其中4例伴肩关节脱位并有3例合并臂丛神经损伤）、四部分骨折4例]采用切开复位解剖型LC—DCP钢板内固定,6例（四部分骨折伴脱位）采用人工肱骨头假体置换术。结果32例均获随访,时问6～36个月,平均16个月。Constant Functional Score总体平均评分80．7分,总体优良率75％。无一例肱骨头坏死和关节脱位发生。结论对于肱骨近端复杂骨折只要根据骨折具体情况严格分型并选用合理治疗手段,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,坚强骨折内固定,尽早合理的关节功能锻炼,可以达到满意的治疗效果。     

Fractures involving splitting of the humeral head

Splitting fractures of the humeral head are rare; part of the humeral head dislocates and the unfractured part remains attached to the shaft. We report eight cases in young patients. In five the diagnosis was made at presentation: three had minimal internal fixation using a superior subacromial approach, one had a closed reduction and one a primary prosthetic replacement. All five patients regained excellent function with no avascular necrosis at two years. In three the injury was initially unrecognised; two developed a painless bony ankylosis and one is awaiting hemiarthroplasty. It is important to obtain the three trauma radiographic views to diagnose these unusual fractures reliably. CT delineates the configuration of the fracture. In young patients open reduction and internal fixation seems preferable to replacement of the humeral head, since we have shown that the head is potentially viable.