提高护士书写护理记录水平的方法和体会

目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将2005年、2006年300份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与2005年护理记录相比，2006年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练，加强自控、科控、院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。     

死亡病历护理抢救记录中的缺陷分析及管理对策

目的针对死亡病历护理抢救记录中的缺陷问题进行分析，制定相应的护理抢救记录书写规范，使其更加符合《医疗事故处理条例》，为医疗举证责任倒置提供客观、真实的资料，从而提高护理抢救记录书写质量。方法设计护理病历终末检查单，分为三大内容12小项，对随机抽取的300例危重护理抢救记录进行逐项检查，将其主要缺陷进行统计分析。结果查出缺陷287处，包括病情观察客观描述、准确记录抢救时间、护理记录书写及时性等多个方面缺陷问题。结论应强化护士法律意识；完善护理病历质控体系，加强对病历书写环节和终末质量检查关；建立院级护理文书书写指导小组；开展护理病历展评活动等措施。     

《护理心理学》中“护患关系”教学方法实践

目的探讨提高护士书写护理记录水平的方法和体会。方法将2005年、2006年300份护理记录中的缺陷比较，分别记录其缺陷。结果与2005年护理记录相比，2006年护理记录中的缺陷率显著降低。结论通过规范化的培训，加强临床思维训练、加强自控、科控、院控三级质控，加强医护沟通，可最大限度地减少护理记录缺陷。     

血液科发生护理缺陷的成因与防范对策

目的：分析护理缺陷的成因及有效的防范对策。方法：通过对15起护理缺陷的分析，落实规章制度，严格带教管理，对护理人员加强安全教育，强化责任和职业道德，抓重点和薄弱环节，奖优罚劣，调动其工作积极性。结果：护理人员能自觉遵守规章制度和操作规程，增强了责任心，至今未发生护理缺陷。结论：有效的防范对策是医疗护理安全的保证。     

《医疗事故处理条例》实施前后护理缺陷的比较分析

医疗缺陷是指在医疗活动过程中造成患者人身损害的医疗事故及其他医疗差错或缺陷。虽然护理缺陷在医疗缺陷中所占的比例不大是医疗缺陷的组成部分之一，但其，上海市年医疗缺陷分析，护理缺陷只占5．17％，然而，一旦发生，就会给患者造成伤害，护士也会因此而受到惩处。为了减少护理缺陷的发生，我院多年来一直接月分析护理缺陷，以引起全院护理人员的重视。现将我院在实施《医疗事故处理条例》前1年、当年与其后1年所发生的护理缺陷情况进行分析，并提出了相应的对策，现报道如下。     

护理缺陷19起发生的时间分析及对策

目的：通过对19起护理缺陷发生的时间进行分析、调查，总结归纳其发生规律，探讨护理对应措施。方法：根据我院护理部对2004—01／2007-06共发生的19起护理缺陷登记情况进行分析、讨论。结果：发现19起护理缺陷中，发生在节假日者8起，发生在夜间6起，发生在日间5起。结论：19起护理缺陷的发生时间主要集中在无人监控的时间段，占73．7％。     

骨科护理缺陷与防范对策

护理缺陷始终隐藏在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中。由于骨科护理工作的特点,其护理缺陷呈现出多样性。根据多年的临床护理经验和教训,总结出典型的护理缺陷,分析其形成的原因,探讨相应的防范对策,以期实现为病人提供优质安全的护理。     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

对我院神经外科2005年1～12月811例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析。其主要缺陷为：护理记录不及时、不完整；医护记录、前后记录相矛盾；不能体现个体化护理情况，护理重点不突出；字迹潦草、任意涂改、代签名。分析了缺陷的原因，并提出对策：（1）加强法律知识的学习，提高自我保护意识；（2）加强护理记录和专科知识的培训与学习，提高书写水平；（3）适应形势，更新护理管理制度。     

临床护理缺陷原因分析与对策

[目的]分析护理缺陷发生原因，探讨控制护理缺陷发生的对策。[方法]回顾性分析2005年-2007年我院发生的683起护理缺陷资料。[结果]护理缺陷发生的种类以基础护理、护理管理和护理文书书写为主；护理缺陷的发生呈逐年下降趋势。[结论]规范科学管理、控制缺陷发生的主要环节可有效减少和防范护理缺陷的发生。     

浅谈护理缺陷原因分析及防范对策

就科室两年来护理工作中发生的护理缺陷作一分析，探讨其发生的原因及防范对策，使护士增强防范意识，减少护理缺陷的发生。     

护理文书质控与管理

护理文书质控管理是项严肃而重要的工作，各级护理人员均应高度重视，克服护理文书书写中的随意性，保证其客观性、真实性、准确性、及时性、完整性提高护理记录的科学性和规范化程度，将护理文书缺陷降到最低。     

安全用药流程的临床研究与应用

目的避免用药护理缺陷的发生。方法心血管科与呼吸内科2004年1月-2005年6月发生用药护理缺陷37例次，通过分析原用药流程及其弊端，组建安全用药护理研究小组，确立目标，制定安全用药流程，实施监控流程等，控制用药护理缺陷的发生。结果应用安全用药流程后，该科2005年7月-2006年5月发生用药护理缺陷6例次，其中，2005年10月-2006年5月（后8个月）无用药护理缺陷发生。结论安全用药流程的实施实现了用药护理质量的持续提高，为创建零缺陷流程型科室奠定了基础。     

精神病患者冲动干预护理缺陷分析

目的分析冲动干预护理缺陷的原因，为制定护理对策提供依据。方法对37例冲动干预护理缺陷进行归类分析，制定相应护理措施。结果37例护理缺陷均与护理方法不当、护理不到位、责任心不强等有关。结论加强护理人员责任心、专科护理知识、沟通技巧的教育，是减少护理缺陷的有效措施。     

临床护理缺陷原因分析及防范措施

目的为了提高护理质量，减少护理差错事故的发生。方法通过多种途径将2005-2008年度本科室收集到的各种护理缺陷进行分析。结果查对制度执行不严和技术水平是导致护理缺陷的主要原因，低年资护士是发生护理缺陷的高危人群。结论采取相应措施，控制护理缺陷高危因素和高危人群，可减少缺陷的发生率。     

加强实习护生法律意识的培养

随着我国社会经济的发展，人们生活和科学文化素质的不断提高，病人对医院的医疗技术、护理技术、生活护理等提出了更高的要求，并且越来越多的使用法律来衡量医疗护理行为和后果，以此来保护自己的合法权益。因此，护理人员必须提高法律意识，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷^[1,2]。我们发现由实习护生导致的护理缺陷及差错比例较高。在深入探讨其原因后，认识到缺乏法律意识和知识是引起护生实习差错事故的重要原因。     

骨科护理缺陷与防范对策

护理缺陷始终隐藏在护理操作、处置、配合抢救等环节和过程中.由于骨科护理工作的特点,其护理缺陷呈现出多样性.根据多年的临床护理经验和教训,总结出典型的护理缺陷,分析其形成的原因,探讨相应的防范对策,以期实现为病人提供优质安全的护理.     

护理记录单99份书写质量分析

护理记录单作为病历的重要组成部分，分为一般患护理记录单和急危患护理记录单，是护理人员在护理过程中形成的书面记录，在发生医疗事故争议时．具有重要的举证作用，书写时要求客观、真实、准确、及时完成，为了减少护理记录的缺陷而引起纠纷，提高护理记录单的书写质量。我科对2004-08出院的99份病历进行了质量检查，对其存在的问题及缺陷进行分析，并提出了干预对策。     

临床护理缺陷分析与对策

目的：减少临床护理缺陷的发生率。方法：通过对380起临床护理缺陷进行汇总、分类分析了锯临床护理缺陷的构成、易发高危人群及科室、时间上的分布特征。结果：注射、医嘱处理、发口服药方面的失误是临床最为常见的护理缺陷，分别占32.11％、25.26％和13.42％；以低年资、低职称护士为易发高危人群；各护理单元之间护理缺陷发生比例无明显变化。结论：采取积极措施，以注射、医嘱处理、发口服药方面的护理问题为重点，同时加强低年资护士防范意识及培训工作，减少护理缺陷的发生。     

护理电子病历记录中的缺陷分析及管理对策

目的探讨护理电子病历记录中的缺陷问题与管理对策，制定病历的书写规范，有效提高日常护理工作的效率。方法随机抽取350份出院病历，针对病历书写规范、标准客观真实准确、连贯书写等各项记录内容的分析，对其主要缺陷进行分析。结果查出缺陷256处，包括电子病历的应用程序汉字输入不熟悉，护理记录无重点突出，复制粘贴现象明显，不能发现实际问题，缺乏连贯性等多个方面缺陷问题。结论加强护士的法制意识，建立健全电子病历管理制度，实行病历全程质检，增强护士法制观念，规范电子病历书写，是减少记录中的缺陷和提高电子病历质量的有效方法。     

奖惩机制在减少护理缺陷中的运用

目的：探讨奖惩机制在减少护理缺陷中的作用。方法：对我院心血管内科所发生的护理缺陷进行统计分析，探讨护理缺陷的发生与奖惩机制、工作年限的关系。结果：奖惩机制实施前后发生护理缺陷比例不同，不同工作年限的护理人员在护理工作中所发生的护理缺陷比例也不同。结论：应用奖惩制度可减少护理缺陷的发生，提高护理质量。