结核性脑膜炎的诊断与治疗

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是结核分枝杆菌经血行或其他途径播散到脑内引起的主要侵犯脑膜的一种非化脓性炎性病损,约占全身结核病的6%.因其临床上存在较多不典型之处,所以在诊治中也有不少困难,迄今尚无统一标准.若能早期诊断、及时治疗,其预后良好,否则预后不良,这点已形成共识.笔者就此将学习笔记介绍于后,供诊治中参考.     

结核性脑膜炎的诊断与综合治疗

目的总结结核性脑膜炎(结脑)的临床特点，探讨其诊断与综合治疗方法。方法回顾性分析65例结脑患者的临床资料。结果本组病例以中青年为主(20～59岁48例，占73．85％)，大多数有典型结核中毒症状伴脑膜刺激征。PPD检查阳性8例(12．31％)，血结核抗体阳性35例(53．85％)，痰涂片找抗酸杆菌／结核菌培养阳性8例(12．31％)，胸部CT阳性25例(38．46％)，头颅CT阳性24例(36．92％)。脑脊液检查：颅内压升高26例(40％)，细胞数升高39例(60％)，分类以淋巴细胞为主，蛋白升高45例(69．23％)，糖含量降低33例(50．77％)，氯化物降低35例(53．85％)，结核抗体阳性8例(12．31％)，涂片找抗酸杆菌／结核菌培养阳性3例(4．6％)。54例经综合性治疗疗效显著，4例死亡，3例转外科治疗，4例自动出院。结论掌握结脑的临床特点及脑脊液改变，结合相关检查，综合分析，早期诊断，采取合理抗结核治疗，尽可能选用一线抗结核药物，强化期6～9个月，总疗程12～18个月；激素应早期、大剂量冲击，总疗程3～5个月，减量过早、过快易引起病情反复；同时降颅压、免疫支持治疗、及时纠正水电解质平衡紊乱等综合性措施可取得显著疗效。对于肝功能异常，INH、PZA被迫减量或停用者可考虑鞘内注药治疗，而对于脊椎结核或脊髓型结脑患者，反复鞘内注射则可能加重脊柱和脊髓损伤，甚至截瘫，应慎用。     

120例成人结核性脑膜炎诊断和治疗问题的探讨

通过上述分析,我们认为有两个问题值得注意。 一、怎样提高结脑早期诊断:由于本病早期症状和脑脊液多不典型,细菌学检查不易获得阳性结果,加上临床医师对本病认识不足,警惕性不高,易致误诊。根据文献资料和我们实践体会,对结脑早期诊断提出以下几点意见:(1)要有高度的警惕,对发热、头痛、脑膜刺激征阳性者应想到结脑的可能;(2)对可疑者要仔细的询问病史,如结核接触史及身体其它部位有无结核灶存在等,详细的体检及必要的辅助检查,然后进行综合分析和判断;(3)结脑早期CSF往往多不典型,故对CSF要定期复查,动态观察其变化;(4)要排除其它类型脑膜炎和(或)颅内占位病     

120例成人结核性脑膜炎诊断和治疗问题的探讨

作者通过对120例结核性脑膜炎总结分析,对该病早期诊断提出以下几点意见:①要有高度的警惕,对发热、头痛、脑膜刺激征阳性者应想到结脑的可能;②对可疑者要仔细询问病史,如结核接触史及身体其它部位有无结核灶存在等,详细的体检及必要     

侧脑室穿刺引流治疗成人结核性脑膜炎

结核性脑膜炎(结脑)是常见而严重的疾患,在实行化疗以后病死率仍在10％～30％。对一些并发持续性高颅压、进行性脑积水、脑疝的结核性脑膜炎缺乏有效的治疗手段,也是引起结脑患者死亡的主要原因。我们选择了本院1995年10月至1998年7月入院的结脑患者,采用侧脑室穿刺引流治疗,效果较好,报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 84例结脑患者,男45例,女39例,年龄19～54岁,平均36.5岁。以入院先后顺序随机分为观察组和对照组,观察组42例,男22例,女20例,年龄20～54岁,平均37岁;对照组42例,男23例,女19例,年龄19～50岁,平均34.5岁。     

结核性脑膜炎的诊断和治疗

结核性脑膜炎(结脑)至今仍是我国常见的严重疾病,病死率仍较高,约15%。存活者其后遗症也不     

成人结核性脑膜炎45例治疗体会

结核性脑膜炎仍然是我国较常见的疾病之一,病死率高。为总结经验,探讨较理想的治疗方案,现将1985年以来,我科住院治疗、病历资料较完整的成人结核性脑膜炎45例的治疗情况做一回顾性总结分析。     

成人结核性脑膜炎的CT检查

资料与方法一、临床资料47例病人系我院住院。由临床及手术所证实(临床确诊46例,手术证实1例)的成人结核性脑膜炎(结脑)。男22例,女25例。18～30岁33人,31～40岁12人。40岁以上2人。单纯结脑18     

成人不典型结核性脑膜炎的临床治疗分析

选取我院收治的30例成人不典型结核性脑膜炎患者,对其临床资料进行回顾性分析。21例检测脑脊液结核抗体,4例(19.05%)阳性;院外误诊8例;26例病情好转出院。对成人不典型结核性脑膜炎患者,临床应根据症状、病史及辅助检查综合判定,早期诊断、早期治疗,效提高患者的存活率,防止后遗症。     

成人结核性脑膜炎44例分析

结核性脑膜炎（简称结脑）是结核病中较严重的一种,其病死率、致残率较高,早期诊断和及时治疗是降低其病死率和致残率的关键。现就我院近年来诊治的结核性脑膜炎44例分析如下,旨在提高其诊治水平。     

结核性脑膜炎的实验室诊断

结核性脑膜炎(以下简称结脑)快速诊断非常重要,但有时临床症状不特异、化验检查不典型、结核菌检出率低,致使诊断相当困难。尽管探索简单、廉价和快速的免疫学和化学测定技术至今尚不能令人满意,但在诊断上有了显著的进展.以聚合酶链式反应(PCR)为代表的分子生物学基因诊断技术及其它新技术引入临床实验室,使结核病病原学等方面的诊断进入了一个新的阶段。     

结核性脑膜炎的CT诊断

目的 评价CT扫描对结核性脑膜炎（简称结脑）的诊断价值。方法 78例经临床确诊的脑结核患者进行CT平扫和增强扫描。结果 CT平扫的敏感度为81％；平扫加增强扫描CT的敏感度为90％。影像表现为：脑池及脑膜异常、脑积水、结核瘤、脑梗塞、脑炎、脑膜钙化、血管异常。结论 CT扫描对显示脑结核较为特征性的脑膜病变和结脑的继发病变都有很高的敏感度。CT增强扫描的敏感度高于平扫。     

结核性脑膜炎的快速诊断

正以往的Cepheid Xpert~?MTB/RIF(Xpert)检测诊断结核性脑膜炎的敏感率为55%~80%,为了提高该检测方法的敏感率,开发了Cepheid Xpert~?MTB/RIF Ultra A(Ultra)检测结核分枝杆菌的核酸。对1 520例疑似活动性肺结核患者的研究中,Ultra法(95%CI,2.7%~7.8%),比原先的Xpert法的敏感度增高5%,其特异度下降了3.2%     

结核性脑膜炎的影像学诊断

目的探讨头颅CT及MRI诊断结核性脑膜炎的不同,以便提高临床诊断水平。方法选取2010年11月至2013年2月的30例结核性脑膜炎患者为研究对象,均予以头颅CT和头颅MRI影像学检查,分析其影像学表现。结果头颅CT和头颅MRI均能表现出基底节渗出、脑结核瘤、脑积水和脑梗死,但MRI还能显示出脑干、视交叉等CT无法显示的病变情况,且MRI可显示出基底池早期渗出和脑实质情况。结论头颅CT及MRI均能诊断结核性脑膜炎,但是MRI诊断意义更大。     

结核性脑膜炎的诊断现状与研究进展

结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型,是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管部分可累及脑实质病变的疾病,其死亡率高、致残率高,是一种严重的结核病。     

结核性脑膜炎的早期诊断与治则

早期诊断的重要性结核性脑膜炎(下称结脑)是结核病中最严重的一种,在无抗结核药物的年代,发病后约经过3周,即100％的死亡。现在虽已有多种有效的抗结核药物,根据国内几个大城市的病例分析材料看来,成人结脑的病死率,仍不下15％左右,儿童结脑可能更高一些。结脑的预后所以还如此不理想,原因有多种,但最主要的是由于未能早期诊断而致治疗不及时。有文献就1,116例结脑病人进行了分析,发现发病后5、10、15、20天开始治疗者,病死率各为6.7％、29.2％、52.7％、100％,可见早期诊断的重要性。     

结核性脑膜炎的治疗

目的探讨结核性脑膜炎患者的治疗方法。方法将55例结核性脑膜炎患者按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(25例)。对照组采用常规抗痨、激素、椎管注药及对症治疗,疗程8周。治疗组在对照组治疗的基础上持续颅高压者采用腰穿放脑脊液10 mL;椎管梗阻粘连者采用脑脊液置换,2次.周-1,疗程8～12周。治疗8周后对2组患者的疗效进行比较。结果治疗组治愈者住院时间平均为(22.27±6.97)d,对照组治愈者住院时间平均为(36.87±8.33)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为64.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全身化疗的基础上脑脊液置换及放脑脊液的方法简单可行,可明显提高结核性脑膜炎患者的疗效,改善其预后,缩短住院时间。     

结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别诊断

新型隐球菌脑膜炎(以下简称隐脑)患者的临床表现不典型,易与结核性脑膜炎(以下简称结脑)相混淆。然而,两者的治疗完全不同,且早期治疗疗效明显优于晚期,故临床鉴别诊断非常重要。本研究对隐脑与结脑患者的临床表现、脑脊液(CSF)情况进行比较,以期发现两者的鉴别诊断要点。     

结核性脑膜炎影像学诊断研究进展

近年来全球结核病死灰复燃,成为全球关注的公共卫生问题和社会问题,是人类单死因疾病最高的传染病。结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是中枢神经系统常见的感染性疾病,是最严重的肺外结核病其致残率与致死率颇高,随着全球结核感染率的回升,TBM的发病率也明显增加。早期诊断对TBM的预后至关重要。TBM的诊断在CT、MRI问世之前只能靠病史、临床表现、脑脊液的检验来诊断,随着影像学技术在临床的广泛应用及经验的积累,越来越多的国外文献报道影像检查对TBM的诊断有重要价值。