136例维持性血液透析患者临床分析

目的了解维持性血液透析（MHD）患者的病因构成、透析情况、生存率及死亡原因。方法回顾性分析1997年10月至2008年12月我院136例MHD患者的性别、年龄、原发病因、透析情况、付费方式、转归及死亡原因。结果病因中慢性肾小球肾炎占63．39％．梗阻性肾病10．2％,糖尿病肾病6．6％,高血压肾损害4．4％。死因构成：死亡65例。死亡患者中因经济原因放弃治疗33例,占总死亡率的50．77％,全身衰竭死亡10例．占总死亡率15．3％。除外放弃治疗及全身衰竭患者．22例死亡患者中,心力衰竭死亡13例占59．09％。结论在我院终末期肾脏疾病（ESRD）前四位病因为：慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病。死亡原因主要是因经济原因放弃治疗或透析不充分至全身衰竭死亡,其次为心力衰竭。     

糖尿病肾病的防治——林善锬教授访谈录

糖尿病是一种常见的代谢性疾病。据流行病学调查和估计，目前我国约有4000多万糖尿病患者，其中90％以上是2型糖尿病。糖尿病后期可出现各种慢性并发症，成为慢性肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。1998年，美国肾脏病数据统计资料显示，糖尿病性肾病为终末期肾病的首要病因，占42．8％；欧洲肾脏透析移植学会统计资料表明，糖尿病性肾病占终末期肾病病因的28％；在我国，糖尿病性肾病虽不是终末期肾病的首要病因，但据上海透析移植登记资料统计，糖尿病性肾病已占患者总数的15％左右，且每年以甚高速率递增。由此可见．糖尿病性肾病是一种世界范围内值得重点防治的疾病，也是我国肾脏病学界面临的严峻挑战。鉴于糖尿病肾病的发病率增高其及危害性，国际糖尿病联盟将2003年11月14日的“世界糖尿病日”的口号命名为“糖尿病与肾病（Diabetes and Kidney disease）”，以提请人们重视积极防治糖尿病肾病。     

健康教育在糖尿病肾病血液净化中的意义探讨

健康教育是整体护理的重要组成部分,是患者解决健康问题的重要手段之一。而随着人口老龄化及饮食结构的改变,糖尿病的发病率显著增加,糖尿病肾病所致尿毒症在血液净化患者中的比例亦明显升高,根据美国肾脏病数据统计库1996年的统计资料,在终末期肾功能衰竭患者中糖尿病肾病占首位,约为36．36％,据2000年中华医学会统计,糖尿病肾病约占终末期肾功能衰竭患者总数的13．5％。我中心现有终末期糖尿病肾病患者占透析总人数的18．46％,     

老年人慢性肾功能衰竭的诊治

随着社会人口老龄化，老年人慢性肾功能衰竭（CRF）已成为常见的疾病。国外对一组8641例、历时8年的调查表明，CRF发病率为1．2％，其中，年龄≥65岁者占1．7％；〈65岁者仅为0．8％。1990年在美国血液透析患者中，65岁以上者占38．5％，而在当年新增加的血液透析患者中，42％为65岁以上的患者。老年人CRF的病因与非老年人有所不同，目前认为继发于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等的肾脏病变是危害老年肾功能的主要疾病，梗阻性肾病也占有较大的比例。     

细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果

目的 研究细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的实施效果.方法 收集2018年1月—2019年10月该院行血液透析治疗的92例终末期糖尿病肾病患者,按照入院先后顺序分为两组,为46例实验组患者提供细节护理干预,为46例参照组患者提供常规护理方案.比较两组患者血糖水平和并发症发生率情况.结果 实验组患者的空腹血糖...     

糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析

目的研究采用血液透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床效果,以期为延长该类患者生存时间及改善患者生存质量提供对策。方法以在该院进行血液透析治疗的46例糖尿病肾病尿毒症患者(DN组)及46例非糖尿病肾病尿毒症患者(非DN组)为研究对象,观察比较两组患者各项生化指标的变化情况、并发症发生率及他们的生存与预后情况。结果在血液透析患者的各项生化指标中,与非DN组患者相比,DN组患者的白蛋白和肌酐水平明显降低,而血糖水平却显著提高;DN组患者发生并发症的概率显著高于非DN组;而且DN组患者的生存率远不及非DN组患者。结论糖尿病肾病尿毒症患者进行血液透析治疗时,应控制白蛋白、肌酐及血糖水平,预防感染、心脑血管疾病、低血压等并发症的发生,改善患者的预后,提高生存率。     

单中心规律血液透析患者常见病因及其与年龄、超重关系的临床研究

目的探讨规律血液透析患者导致慢性肾衰竭的病因及其与年龄、超重的关系。方法选择符合入选标准的患者92例，调查导致慢性。肾衰竭的病因、年龄及体重指数，并进行回顾性分析。结果我中心血液透析患者以老年为主，常见病因是慢性。肾小球。肾炎，糖尿病。肾病，高血压肾病。糖尿病。肾病、高血压。肾病患者中60岁以上老年患者所占例数明显高于慢性肾小球肾炎组。糖尿病。肾病、高血压肾病患者中超重患者所占百分比明显高于慢性。肾小球。肾炎组。结论血液透析患者以老年为主，超重可能是加速慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病进展至慢性肾衰竭的主要原因之一。     

慢性肾功能衰竭的基本构成: 单中心956例临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）住院患者病因的基本构成,为临床诊治提供数据。方法调查我院。肾内科2009年1月至2010年12月住院患者中全部慢性肾功能衰竭患者。结果慢性肾功能衰竭患者共956例,占同期住院总人数的44．4％。其中男性527例,女性429例;城市（各级市和市属区）患者670例,乡村（县城、乡、镇、村）患者286例;CKD2期90例,CKD3期228例,CKD4期160例,CKD5期478例。慢性肾功能衰竭的年龄构成为16-89岁,平均（53．8±17．5）岁,其中青年（≤35岁）185例,中年（36-59岁）366例,老年（≥60岁）405例,首次诊断的患者691例,占72．3％,其中需要透析治疗357例,占37．3％。慢性肾功能衰竭病因构成：慢性肾炎占23．8％,糖尿病肾病占16．7％,高血压肾损害占8．2％,多囊。肾占2．5％,狼疮性肾炎占1．4％,病因不详者占32．2％。结论本组数据中,慢性肾功能衰竭来自城市患者多于乡村,中、老年人多于青年人,病因主要为慢性肾炎、糖尿病、高血压、多囊肾等。无法判断病因患者较多,首次诊断即为慢性肾功能衰竭的患者也较多。     

106例2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏损害的临床病理研究

目的探讨2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾脏病变（NDRD）的临床表现与病理特点。方法回顾分析了2000年7月至2005年7月在中日友好医院肾活检证实的106例2型糖尿病患者合并的NDRD的临床表现和病理类型，依据年龄不同，分为青年（≤35岁）、中年（36～59岁）和老年（≥60岁）组，分析了三组患者合并NDRD的临床表现和病理特点。结果在青年组10例糖尿病患者中，NDRD临床主要表现为慢性肾炎综合征，占50．0％，肾脏病理主要为IgA肾病，占40．0％；中年组81例，临床表现多样化，肾病综合征占29．6％、慢性肾炎综合征占29．6％、隐匿型肾炎占16．1％以及非糖尿病肾病（DN）性肾功能减退者占24．7％，四者之间差异没有显著统计学意义，但肾脏病理主要为IgA肾病，占42．0％；老年组15例，临床主要表现为非DN性肾功能减退，占66．7％，肾脏病理主要为慢性肾小管间质性肾病，占40．0％。在青年和中年组患者中IgA肾病的患病率显著高于老年组，而老年组非DN性肾功能减退和慢性肾小管间质性肾病的患病率则明显多于青年和中年组。结论青年和中年糖尿病患者合并的NDRD主要为IgA肾病，老年组患者则主要为慢性肾小管间质性肾病。     

老年透析患者168例临床分析

目的 探讨老年透析患者肾衰的病因。方法 对168例老年透析患者的肾衰病因、贫血、高血压治疗状况、死亡原因等进行分析。结果 患者肾衰原因中原发性肾小球肾炎(30．95％)、高血压肾损害(29．76％)、糖尿病肾病(19．05％)患者共占79．76％，高血压患病率为87．50％，高血压控制率为30．61％，随血红蛋白水平升高患者心血管事件发生可能增大，患者死亡原因中以心血管事件为首位。结论 原发性肾小球肾炎、高血压肾损伤、糖尿病肾病为老年透析患者肾衰主要原因，高血压控制率较低。     

Functional polymorphism of the myeloperoxidase gene in hypertensive nephrosclerosis dialysis patients.

Myeloperoxidase (MPO) may play an important role not only in host defense reactions but also in local inflammations, especially in atherosclerotic diseases such as hypertensive nephrosclerosis (HN). Paradoxically, MPO-deficient mice have been reported to show increased atherosclerosis compared with wild mice, although higher MPO levels are thought to exacerbate atherosclerotic disease. To clarify the genetic role of MPO in HN, we examined the function and distribution of the -463G/A polymorphism located in the promoter region of the MPO gene with ex vivo flow cytometry analysis and a study in end-stage renal disease patients, respectively. This polymorphism has been reported to have a functional significance in vitro, with the A allele being associated with lower MPO expression. In the present study, we also found significantly higher reactive oxygen species (ROS) production with peripheral neutrophils isolated from subjects with the GG genotype compared with those from subjects with other genotypes by flow cytometry assay with 2-[6-(4'-amino) phenoxy-3H-xanthen-3-on-9-yl] benzoic acid (APF), which shows higher sensitivity with hypochlorite (OCl(-)). Genotyping the -463G/A polymorphism in HN, chronic glomerulonephritis (CGN) and diabetic nephropathy (DM) patients who were under hemodialysis treatment demonstrated that the GG genotype was more frequent in the HN group than in the CGN and DM groups. However, the distribution of the GG genotype in the HN group was similar to that in healthy individuals. Although the -463G/A polymorphism is associated with ROS production, careful interpretation may be required to conclude that the -463G/A polymorphism can serve as a useful marker of atherosclerosis and cardiovascular events in dialysis patients.     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者应用葡萄糖透析液进行持续性非卧床腹膜透析的全天血糖谱比较

目的研究持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者全天血糖谱的变化规律。方法选取2009年4月至2011年12月在中山大学附属第一医院腹膜透析中心行腹膜透析的终末期肾病患者28例,其中15例为2型糖尿病肾病患者（DN组）,13例为非糖尿病肾病患者（NDN组）。另设健康对照组12名,为同期来我院门诊体格检查各项指标均正常者。应用动态血糖监测系统（CGMS）对3组进行连续72h的动态血糖监测,分析各组动态血糖参数特点。用多元协方差分析控制组问基线差异,并处理血红蛋白对HbAlc的影响效应。结果与正常对照组相比,NDN组〉11．1mmol／L血糖百分比（胛）明显高于正常对照组,差异有统计学意义[（1％（0～5％）比0,P〈0．05],且〉7．8mmol／L曲线下面积（AUC）、〉11．1AUC、平均血糖水平的标准差（SDBG）、血糖最大值（MAX）、日内最大血糖波动幅度（LAGE）均有升高趋势（P值介于0．056～0．094）。而DN组上述指标则更高。此外DN组平均血糖水平（MBG）、24hAUC、透析相关指标如腹膜透析时血糖、透析后MAX也明显高于NDN组[（9．4±2．5）比（6．4±1．3）mmol／L,（7．0±2．7）比（4．2±1．3）mmol·L-1·d-1,透析时血糖（8．6±2．8）比（6．2±1．4）mmoL／L,透析后MAX（11．5±2．6）比（8．5±2．4）mmol／L]（均P〈0．05）。糖化血红蛋白〈7％的DN组患者的血糖指标如MBG、24hAUC、〉7．8AUC及PT、〉11．1PT,腹膜透析相关指标如透析后MAX也较NDN组显著升高（t值为1．808～3．627,均P〈0．05）。DN组的夜间低血糖检出率明显高于NDN组及正常对照组。在DN患者中,使用2．5％葡萄糖透析液与1．5％透析液的患者相比,各项血糖指标均有升高趋势（均P〉0．05）。结论CAPD时葡萄糖腹膜透析液可影响患者的血糖稳态,对DN患者的影响更为明显。     

1217例肾活检患者临床与病理资料分析

目的 了解行肾穿刺活检患者的流行病学特点及病理类型与临床表现间的关系.方法 回顾性分析1217例行肾活检者的性别、年龄、病理类型及临床表现等相关资料.结果 1217例患者行肾活检时的平均年龄为（30.86±13.41）岁,男性612例（50.3％）,女性605例（49.7％）.男性占本组原发性肾小球疾病（PGN）的52.2％,继发性肾小球疾病（SGN）的39.0％.肾脏病患者的高发年龄段为20 ～39岁（50.9％）.本组患者最常见的临床表现为肾病综合征（NS）610例（50.1％）,其余分别为尿检异常型（Uab）453例（37.2％）,反复发作性肉眼血尿型（rGH）89例（7.3％）,慢性肾衰竭（CRF）31例（2.5％）,急性肾损伤（AKI） 12例（1.0％）,高血压型（HT）11例（0.9％）,急性肾炎综合征（ANS）8例（0.7％）,孤立性肉眼血尿型（iGH）3例（0.2％）.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾炎（MsPGN）,继发性肾小球疾以狼疮性肾炎（LN）为主要病理类型.本组患者中各临床分型均以系膜增生性肾炎为主要病理类型,除系膜增生性肾炎外,肾病综合征以MN,Uab以IgAN为主要病理类型.结论 原发性肾小球疾病是徐州地区最常见的肾脏疾病,男性、青壮年是高发人群,系膜增生性肾炎是最常见病理类型,肾病综合征是最常见的临床表现.     

维持性血液透析25年回顾分析--解放军肾脏病研究所的经验

目的回顾性分析维持性血液透析(CHD)患者的人口统计学和流行病学特点。方法从1974年1月至1999年4月,在南京军区南京总医院肾脏病研究所血液净化中心接受CHD治疗的患者2004例,分析了患者的性别、年龄、原发病因、治疗持续时间和转归,及1995年以后CHD患者的死亡原因。结果2004例尿毒症患者中以中、青年为主,平均年龄41.7±13.5岁,男／女为2.21,其中38.5％患者原发病因不明,已知病因者以原发性肾小球肾炎为主,占66.1％,经肾活检明确诊断者以IgA肾病最多见;继发性肾小球疾病占17.1％,其中狼疮性肾炎占首位,糖尿病和高血压病居其次,分别占6.1％、4.9％和2.1％;777例CHD患者在本中心治疗时间超过3个月,其中18.4％仍在我院HD治疗,最长者已存活16年;31.9％患者行肾移植,30.4％转至外院治疗,3.90％改为腹膜透析,13.9％患者死亡;近年来患者的主要死因为脑血管意外(36.7％)和急性左心衰(20.0％)。CHD患者1年生存率93.2％,5年生存率64.2％,10年生存率55.1％。结论①本组患者以中、青年为主,男性多见;②IgA肾病是导致尿毒症的主要已知病因;③CHD患者1年、5年和10年生存率分别为93.2％、64.2％和55.1％,主要死亡原因为脑血管意外和心衰。     

170例糖尿病肾病肾活检分析

目的探讨肾活检对糖尿病肾病(DN)的诊断价值及治疗的指导作用。方法对170例伴有微量白蛋白尿(MAU)或临床蛋白尿(CAU)的2型糖尿病患者(T2DM)进行肾穿刺活检，观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系。结果在170例伴MAU或CAU的DM患者中，DN119例(70．0％)，其中早期系膜增生者22例，典型DN表现者97例。在典型DN表现者中，结节性肾小球硬化47例(39．5％)，弥漫性肾小球硬化50例(42．0％)。DN或DM合并其他肾脏病变51例(30．0％)，其中DN合并IgA肾病13例(25.5％)、间质性肾炎8例(15．7％)、膜增生性肾炎2例(3．9％)，DM合并IgA肾病10例(19．6％)、系膜增生性肾小球肾炎4例(7．8%)、微小病变肾炎4例(7．8％)、间质性肾炎6例(11．8％)、膜性肾病2例(3．9％)、新月体性肾炎2例(3．9％)。结论对临床不能确诊的T2DM蛋白尿患者应提倡做肾活检。     

氟伐他汀对2型糖尿病早期肾病尿蛋白的影响

目的观察氟伐他汀对2型糖尿病肾病早期尿蛋白、C反应蛋白的影响及探讨对糖尿病肾病的保护作用。方法2型早期糖尿病肾病60例,随机分为常规治疗组和常规治疗加睡前服用氟伐他汀组,测定治疗前后血糖、血脂、血肌酐、C反应蛋白、24小时尿蛋白、尿白蛋白排泄率等。结果氟伐他汀治疗后对无论有无血脂异常患者其尿白蛋白排泄率、24小时尿蛋白、C反应蛋白等均明显降低。结论氟伐他汀可通过非降脂效应减少尿蛋白,保护肾功能。     

Olmesartan reducing incidence of endstage renal disease in diabetic nephropathy trial (ORIENT): rationale and study design.

Diabetic nephropathy (DN) is a leading cause of endstage renal disease (ESRD) in Japan and Hong Kong. Asian patients are known to be more predisposed to DN and ESRD than Caucasians. Strict blood glucose and blood pressure control are key factors in prevention and treatment of DN. In the last decade, inhibition of the renin-angiotensin-aldosterone (RAA) system has been confirmed to reduce the incidence of cardiovascular complications in Caucasian patients with diabetes. Although the RENAAL study has demonstrated the beneficial effects of inhibition of the RAA system on prevention of ESRD and death in type 2 diabetic patients with overt proteinuria, only 17% of patients in this multicenter study were of Asian ethnicity. Given the predilection of Asian diabetic patients for renal complications and the rising burden of ESRD, there is a need to confirm these findings in a homogenous group of Asian patients. The ORIENT (Omesartan Reducing Incidence of Endstage Renal Disease in Diabetic Nephropathy Trial) is a randomized, double-blind, placebo-controlled study in Japan and Hong Kong to evaluate the renal protective benefits of olmesartan medoxomil in type 2 diabetic patients with overt proteinuria (urinary albumin to creatinine ratio > or =300 mg/g creatinine) and renal insufficiency (serum creatinine: 1.0-2.5 mg/dl). The study has a targeted enrollment of 400 Japanese and Hong Kong Chinese patients. The primary outcome is the composite endpoint of time to the first occurrence of doubling of serum creatinine, ESRD (serum creatinine more than 5.0 mg/dl, the need for chronic dialysis, or renal transplantation) or death. The average follow-up period is 4 years and the study ends in 2009.     

双能X线检查评价糖尿病肾病非透析患者营养状况的临床价值

目的探讨双能X线（DEXA）检查评价糖尿病肾病（DN）非透析患者营养状况的临床价值。方法将143例慢性肾衰竭（CRF）4—5期的非透析患者按病因分为DN组和非DN组,用DEXA仪测定其全身肌肉及脂肪组织含量,并行人体学指标、生化指标检测和主观综合营养评估（SGA）,评估两组的营养状况。结果与非DN组比较,DN组营养不良发生率高,血清白蛋白、前白蛋白降低,肾小球滤过率升高（P〈0．01或〈0．05）;男、女患者的肌肉组织含量均不同程度降低（P〈0．01或〈0．05）,上臂中部肌肉周径减小（P〈0．05）。结论DN非透析患者营养不良发生率高,以低白蛋白血症、肌肉萎缩和负氮平衡为特征;DEXA能精确测定肌肉和脂肪含量,敏感地发现肌肉萎缩和蛋白一能量营养不良。     

Management of Hepatitis C in Patients with Chronic Kidney Disease

Chronic kidney disease represents a global health problem. Chronic hepatitis C virus (HCV) infection is prevalent in patients with end stage renal disease (ESRD) on hemodialysis (HD) and in renal transplant recipients with significant impact on morbidity and mortality. Furthermore, HCV can cause various forms of glomerulopathy with the predominant type being cryglobulinemia associated membranoproliferative glomerulonephritis. Liver enzymes are traditionally used as markers of liver injury; however, there is wide variation in aminotransferase levels in patients with ESRD. Therefore, diagnosis of chronic hepatitis C (CHC) in patients with ESRD is based on HCV antibody testing and further confirmation with polymerase chain reaction testing. Current standard therapy for CHC is composed of pegylated interferon and ribavirin. However, this combination is challenging in patients with ESRD due to its tolerability. We describe in this review relevant issues in epidemiology, diagnosis and management of CHC in ESRD, HD and renal transplant recipients.