单纯肠系膜损伤12例诊治体会

目的 探讨单纯肠系膜损伤的诊断手段及治疗方法.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2011年12月期间收治的12例单纯肠系膜损伤患者的临床资料.结果 12例患者均为腹部闭合性损伤,其中坠落伤2例,车祸伤7例,挤压伤2例,踢打伤1例.均行手术治疗,其中9例系膜破裂出血患者中,3例行系膜血管结扎、系膜修补术,6例行小肠部分切除、系膜修补术；另3例系膜血肿患者均行小肠部分切除术.术后发生切口感染2例,炎性肠梗阻1例,均经对症治疗后好转.其余9例均治愈出院,无并发症发生；无死亡病例.结论 对系膜破裂出血型肠系膜损伤患者应早期行手术治疗,系膜血肿型患者应密切观察病情变化以及做必要的辅助检查,以防止误诊及漏诊.     

非手术治疗腹部闭合性损伤脾破裂

目的探讨腹部闭合性损伤脾破裂的非手术治疗的适应证及经验。方法对1996年2月一2003年6月采用非手术治疗的37例腹部闭合性损伤脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果37例均痊愈出院。其中非手术治疗成功34例(91．9％)，住院时间为12-23d；另3例因在非手术治疗期间由于延迟性出血引起血液动力学不稳定而中转手术治愈。结论腹部闭合性损伤脾破裂选择性进行非手术治疗是可行的，但必须严格掌握适应证和严密监测伤情的变化如在非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时进行手术治疗。     

腹腔镜在闭合性腹外伤中的应用

目的探讨腹腔镜技术在闭合性腹部外伤中的诊治价值。方法对近8年来24例闭合性腹部外伤病人腹腔镜探查和治疗的资料进行回顾性分析和总结。结果24例经腹腔镜检查确诊脾破裂5例,肝破裂2例,小肠破裂6例,小肠系膜挫伤3例,单纯小肠肠壁挫伤2例,腹膜后血肿2例,乙状结肠破裂1例,未发现内脏损伤3例。中转开腹手术10例,腹腔镜治疗8例,未进一步处理6例。全部病例均治愈出院。结论只要无禁忌证,腹腔镜技术在闭合性腹部外伤的诊断和治疗中确有应用价值,可避免不必要的剖腹探查手术。     

肠系膜动脉瘤破裂出血的诊治分析：附8例报告

背景与目的 肠系膜动脉瘤是一种罕见的疾病,大部分患者确诊时动脉瘤已出现破裂大出血,病情危重,治疗风险大。本文回顾性分析肠系膜动脉瘤破裂患者的病例特点,探讨该疾病诊断和治疗方式的选择。方法 回顾性分析于2016年1月—2020年12月在湖南省郴州市第一人民医院血管外科收治的8例肠系膜动脉瘤破裂出血患者的临床资料和随访情况。结果 8例患者行腹部CTA或腹部增强CT明确诊断为肠系膜动脉瘤破裂出血。患者均行急诊手术治疗,其中6例行腹腔动脉造影+栓塞术;1例因腔内治疗失败后选择行开放手术;1例首选开放手术。8例患者均抢救成功,3例患者腔内治疗术后出现腹痛腹胀,药物保守治疗好转;1例患者开放手术术后出现创伤性胰腺炎,予以药物治疗治愈。所有患者住院期间均无再出血、肠缺血、肠坏死等并发症与再次手术。8例患者均随访12个月,患者正常饮食后无腹痛腹胀不适,无再次出血;复查腹部增强CT或CTA提示动脉瘤栓塞良好,血肿明显吸收。结论 临床医生要提高对肠系膜动脉瘤破裂出血疾病的认识和警惕,及时做出正确诊断。手术治疗方案可分为开放手术和腔内治疗,均安全和有效,术前应根据患者病情、瘤体位置和形态决定具体手术方案。     

腹穿诊断脾破裂右下腹优于左下腹

按照一般规律推测 ,脾脏位于左上腹 ,当腹部发生闭合性损伤而致脾破裂出血时 ,游离血应该首先流注到左下腹 ,而且也容易在左下腹穿刺抽得游离血。然而 ,我们对 3 2例脾破裂病人术前做了左、右下腹诊断性穿刺的对照性观察研究 ,得到相反的结果 ,特报告于下。一、临床资料一般情况 :本组受试者 3 2例 ,男 2 6例 ,女 6例。年龄最大者 67岁 ,最小者 3岁 ,平均 3 2岁。全组病人均为腹部闭合性损伤致脾破裂出血 ,不伴腹腔其他组织脏器破裂出血损伤。单纯左上腹直接致伤者 13例 ,合并左上腹以外胸腹外伤者 17例 ,无明显左上腹直接外伤者 2例。腹部…     

50例腹部闭合性损伤的观察与护理

目的探讨腹部闭合性损伤患者的临床观察和护理措施。方法对50例腹部闭合性损伤患者住院期间的病情观察及护理方法进行回顾性分析统计。结果经细致观察和护理50例患者均治愈出院,无一例出现并发症。结论闭合性腹部损伤病情复杂,变化快,全面掌握病情动态变化,有利于早期诊断内脏损伤,采取有效的治疗,护理措施,最大限度的挽救生命。     

闭合性阴囊损伤的诊断和治疗

目的:提高闭合性阴囊损伤的诊断及治疗水平。方法:对32例闭合性阴囊损伤患者手术或保守治疗进行随诊和分析,比较其治疗结果。结果:手术治疗组16例,随诊4个月～1年,其中14例症状在3个月完全消失,仅2例阴囊坠胀持续3个月以上,体检未见睾丸萎缩;保守治疗组16例,随诊0.5～3年,6例1～3个月,4例6个月,3例12个月症状消失,2例症状持续1年以上,3例体检有睾丸萎缩。结论:闭合性阴囊损伤,除较小的单纯性血肿可保守治疗外,对睾丸破裂者及大的增长较快的阴囊血肿,均应手术探查,清除血肿,充分引流,修补破裂的睾丸,避免发生睾丸萎缩及生精障碍。     

闭合性十二指肠损伤33例临床分析

探讨闭合性十二指肠损伤的正确诊断及术式选择。以中国医科大学第四附属院2003年12月—2013年12月收治的33例闭合性十二指肠损伤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析总结。33例患者术前确诊26例,确诊率为78.79%;误诊7例,误诊率为21.21%,4例误诊为肝脾破裂、1例误诊为空回肠破裂、2例误诊为腹膜后血肿。治愈29例,治愈率87.88%;死亡4例,死亡率12.12%。18例发生术后并发症,并发症发生率为54.55%。临床中发现上腹部闭合性损伤患者应考虑并警惕发生闭合性十二指肠损伤的可能,闭合性十二指肠损伤治疗关键是早期正确诊断、及时手术,对临床上可疑但不能确诊的,应早期进行剖腹探查;选择正确合理的手术方式是降低十二指肠损伤并发症发生率和死亡率的保证。     

CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

目的探讨CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值。方法对68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例中35例合并有不同程度的腹腔积液。外伤经CT检查胰腺均未发现异常,10 d后CT复查出现1例胰腺囊肿。68例中肿瘤破裂4例,复合伤9例,肾脏损伤6例,肝脏损伤17例,脾脏损伤28例,肠管破裂与外伤性膈疝各2例。3例患者初次CT检查正常,1周后CT复查却发现肾包膜下有血肿。结论对于闭合性腹部外伤,CT检查可清楚地显示其相邻脏器结构及肝脏、肾脏、脾脏及胰脏等脏器受损情况,其诊断结果为临床下一步制定治疗方案具有重要意义。     

胰腺闭合性损伤的诊断及外科处理：附21例临床分析

我们于1980年1月～1996年3月间共收治胰腺闭合性损伤21例，现报告如下：临床资料本组21例胰腺闭合性损伤占同期腹部闭合性损伤502例的4．18％，其中男16例，女5例，年龄9～55岁。损伤原因：车祸15例，上腹部钝器打击伤2例，腹部脚踢悦与踩伤各1例，腹背夹击伤2例。本组单纯胰腺损伤1例，合并肝破裂9例、脾破裂8例、结肠破裂2例、小肠破裂5例、横结肠系膜挫裂伤5例、胆囊破裂1例、左肾挫伤1例。全组均有不同程度的腹膜炎体征，其中10例出现创伤失血性休克。术前行B超检查12例，CT检查6例，行血胰淀粉酶测定7例。全部病例均经手术探查所证实…     

Plain abdominal radiographs and acute abdominal pain

The records of all (5080) patients presenting to a district general hospital with acute abdominal pain over a 4-year period were examined. The contribution of abdominal radiographs to the assessment of patients with suspected appendicitis, urinary tract infection, and non-specific abdominal pain was evaluated, these conditions accounting for 48 per cent of patients with abdominal pain and 32 per cent of those with abdominal radiographs. Any positive information from these radiographs was less likely to be helpful than incidental or inconsistent (and hence potentially misleading). Because of this high 'false positive' rate it is suggested that if the initial diagnosis is suspected appendicitis, urinary tract infection, or non-specific abdominal pain, there is little value in the routine use of abdominal radiographs.     

渐进性关腹术：一种新的暂时性腹腔关闭术后早期确定性腹壁关闭技术

正损害控制性剖腹术提出已经近30年,随着负压封闭引流辅助的暂时性腹腔关闭(temporary abdominal closure,TAC)技术的发展和成熟,TAC显著改善了腹腔间隙综合征、严重腹部创伤和腹腔感染等患者的全身血液灌注和脏器功能,降低了病死率~([1-2])。虽然临床高度重视开放腹腔术后的早期腹部切口确定性关闭,但仍然有10%～25%的患者需要植皮形成计划性腹疝(planned ventral hernia,PVH)~([3]),这些患者需要在6～12个月后行确定性腹壁重建,常需应用腹壁分离技术~([4])或生物补片~([5])等人工材料,可能发生肠瘘、切口感染等并发症,     

Intra abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome

The patho-physiological significance of raised intra-abdominal pressure, known as Intra Abdominal Hypertension, with subsequent organ dysfunction and failure, known as Abdominal Compartment Syndrome, has recently been demonstrated to occur relatively frequently in mixed populations of critically ill patients. Clinical diagnosis is unreliable, so routine measurement of intra abdominal pressure should be undertaken, particularly in specific groups of patients known to be at high risk. Whilst definitive therapy requires surgical abdominal decompression, less invasive therapies have been investigated and, if initiated early, may help to minimise progression of the condition. Clearly defined indications for surgical intervention remain elusive however and require prospective investigation. This review summarises the patho-physiology of the syndrome, its diagnosis and surveillance, and current management strategies, both medical and surgical.     

腹部手术后腹腔粘连的腹腔镜处理

目的　探讨应用腹腔镜处理腹部手术后腹腔粘连。方法　回顾性分析我院 3 18例伴腹部手术史的腹腔镜手术 ,总结腹腔镜在处理手术后腹腔粘连中的作用。结果　 3 18例伴腹部手术史的腹腔镜手术全部完成 ,无中转开腹 ,无术后并发症。结论　用腹腔镜处理腹部手术后腹腔粘连安全可行。     

Combined abdominal aortic aneurysmectomy and other abdominal operations.

BACKGROUND AND AIM: Co-existence of intra-abdominal non-vascular disease with an abdominal aortic aneurysm (AAA) poses a difficult surgical challenge. MATERIAL AND METHODS: Review of hospital records of 602 patients undergoing elective surgery for AAA during a 9-year period identified 61 (10.3%) patients with a co-existent intra-abdominal non-vascular disease requiring surgery. RESULTS: The concomitant operations were 26 cholecystectomies, 11 inguinal hernia repairs, 2 small bowel resections, 5 left and 5 right hemicolectomies and 1 low anterior resection for colorectal carcinoma, 1 gastrectomy for gastric carcinoma, 5 nephrectomies, one salvage cystectomy for renal carcinoma and 1 left liver lobectomy for hepatrocellular carcinoma. Additional procedures for benign diseases prolonged the operative time by a mean of 35 (range 20-105) minutes and the major operations for malignancy by 120 (range 60-225) minutes. The overall hospital mortality and morbidity rates in the whole series of AAA (n = 602) remained as low as 0.66% and 13.6% respectively. There was no mortality and only two complications occurred in patients undergoing the combined procedure (n = 61). During a follow up period of 4-70 months, no graft infections were detected. CONCLUSION: In selected patients, the one stage approach is safe and effective. Attention should be given to the technical details and the rules of antisepsis. In elderly patients with AAA, a co-existent malignancy should be actively excluded.     

严重腹部损伤再次开腹手术的相关问题

严重腹部损伤分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤,往往发病危急,伤情复杂,病情危重,死亡率较高.20世纪以来,随着医疗科学技术的迅猛发展,腹部损伤的死亡率有所下降,但仍是较高的,一方面和疾病本身的难以控制有关,另一方面有相当一部分患者的病情恶化甚至死亡是由于再次开腹手术造成的.我们习惯将腹部损伤初次手术后1个月内再次接受手术称为近期再手术[1-2],分计划性再手术和非计划性再手术.计划性手术指一期难以处理,如结肠破裂,必须二期甚至三期处置的情况,难以避免,但对于非计划性再次开腹手术就应该规避.     

主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤或夹层合并腹部恶性肿瘤

目的 观察主动脉腔内修复术（EVAR）治疗腹主动脉瘤（AAA）或腹主动脉夹层（AAD）合并腹部恶性肿瘤的价值。方法 回顾性分析17例接受EVAR治疗的AAA（n=14）/AAD（n=3）合并腹部恶性肿瘤患者,其中12例于EVAR后接受腹腔镜肿瘤切除术、1例接受开腹肿瘤切除术,4例因心肺功能欠佳仅接受药物治疗;观察EVAR治疗效果。结果 EVAR成功率为100%,术中无严重不良反应及并发症;术后1个月CTA显示支架位置良好、通畅。术后随访1~28个月,期间均未见明显并发症,亦未见AAA/AAD相关死亡病例。结论 EVAR治疗AAA/AAD合并腹部恶性肿瘤效果较佳。