腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展

广泛性子宫切除术是早期宫颈癌的有效术式,但手术范围广,创伤大,存在诸多手术并发症,保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术可减轻这些并发症,提高患者生存质量,因而成为宫颈癌手术方式改良的研究热点。近年来腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效已获得肯定和认同,本文综述腹腔镜下保留盆腔神经的广泛性子宫切除术的研究进展。     

腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性研究

目的:探讨腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术的可行性。方法:选取本院48例子宫颈癌患者,按随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组患者行腹腔镜下子宫切除手术,试验组患者行腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经子宫切除术。观察两组患者手术情况,比较两组患者手术时间、术中出血量、阴道切除长度、住院时间、术后治疗率及术后膀胱功能差异。结果:试验组术中出血量、术后住院时间和术后治疗率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);试验组手术时间、阴道切除长度数值稍低于对照组,两组比较差异无统计学意义(P0.05);试验组患者术后膀胱功能恢复优于对照组(P0.05)。结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术治疗子宫颈癌安全可行,可降低手术对膀胱的损伤,能够保证患者术后的生活质量,值得临床推广使用。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者的疗效研究

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对肿瘤较小的早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠功能的影响。方法 选取华东师范大学附属芜湖医院和皖南医学院第一附属医院妇科于2014年1月—2021年9月收治的肿瘤直径≤2 cm早期宫颈癌患者80例,采用随机数字表法分为两组。其中,40例行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术为研究组,另40例行腹腔镜下常规广泛子宫切除术为对照组。比较两组患者的手术情况、术后膀胱功能、直肠功能恢复情况,以及术前、术后12个月的尿流动力学情况。绘制Kaplan-Meier曲线,比较生存率。结果 研究组手术时间长于对照组（P <0.05）;两组患者的术中出血量、清扫淋巴结数量、阴道切除长度、宫旁组织切除长度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后保留导尿时间短于对照组（P <0.05）,研究组术后6个月排尿困难、腹压排尿、尿不尽占比小于对照组（P <0.05）;研究组术后首次肛门排气时间、自主排便时间均短于对照组（P <0.05）,术后6个月便秘占比小于对照组（P <0.05）。两组患者手术前和术后12个月最大尿流率...     

腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性及疗效探讨

目的：探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术（laparoscopic nerve sparing radical hysterectomy,LNSRH）治疗早期宫颈癌的安全性及其疗效。方法：选择52例宫颈癌（Ⅰb1~Ⅱa1）患者,分为研究组32例,实施LNSRH术式治疗,对照组20例,实施腹腔镜根治性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy,LRH）治疗。观察术中出血量、手术时间、手术范围、住院时间以及术后膀胱、直肠、性生活恢复情况等疗效指标。结果：52例患者手术均顺利完成,LNSRH组和LRH组在手术时间、术后留置、尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、住院时间等比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术中出血量、切除淋巴结数目、宫旁和阴道切除范围、术中并发症、术中淋巴结转移例数及术后淋巴囊肿等比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,所有患者病理证实切缘均无肿瘤残留;LNSRH组术后膀胱、直肠功能恢复显著好于LRH组（P〈0.05）,性生活功能恢复无差异（P〉0.05）。术后平均随访（14.4±4.6）个月（4~24个月）,无失访病例,无复发及死亡者。结论：LNSRH是安全、可行的,既不影响治愈率,又可减少术后膀胱、肠道功能障碍并提高生活质量。     

腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究进展

广泛性子宫切除术对宫颈癌患者的宫旁组织及阴道的大范围切除可导致盆腔自主神经结构的损伤,引起相应器官的功能障碍。近年来多项研究对盆腔自主神经结构进行重新认识,并在此基础上开展腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术,该术式能有效减轻患者术后膀胱功能障碍,提高生存质量,但该术式开展时间短,缺乏多中心、前瞻性的随机对照试验。基于此,需进行更多高质量临床研究对腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术进行完善,对其根治性、远期复发率、生存率等方面进行更详尽的研究。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后尿流动力学的影响

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)对早期宫颈癌患者术后尿流动力学的影响。方法:将82例宫颈癌患者用随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。研究组采用LNSRH,对照组采用传统腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)。对比两组入院时及术后1个月膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率等尿流动力学相关指标变化情况及并发症发生率。结果:术后两组膀胱顺应性、最大逼尿肌收缩压、最大尿流率较术前降低,且研究组各指标均明显高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率4.88%(2/41)明显低于对照组21.96%(9/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌效果显著,对患者尿流动力学影响较小,利于患者术后机体功能恢复,且并发症发生率较低,安全性较高。     

保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性子宫切除术的临床研究

目的：探讨保留盆腔自主神经的根治性手术（nervesparingradicalhysterectomy,NSRH）治疗宫颈癌的临床疗效.方法：选择本院于2011年3月～2013年3月收治的宫颈癌患者32例,临床分期为Ⅰb期和Ⅱb期,随机将其分为治疗组和对照组,每组各16例.治疗组采用NSRH进行治疗,对照组则采用根治性子宫切除术（RadicalHysterectomy,RH）进行治疗.手术后,比较两组患者的临床疗效.结果：治疗组术后残余尿在100ml以下的平均天数为（12.63±4.50）,对照组为（17.88±4.20）;治疗组术后残余尿在50ml之下的平均天数为（14.29±5.86）,对照组为（19.70±4.47）.两组术后肛门排气的时间分别为（62.70±11.20）h和（79.31±13.20）h;两组术后排便时间分别为（94.59±12.62）h和（120.10±20.98）h,两组患者比较差异显著,具有统计学意义（P＜0.001）.在总手术时间、术中出血量等方面两组比较差异不显著.结论：采用NSRH具有可行性,可明显改善患者的排便、排尿等功能,有利于提高患者术后的生存质量.     

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术研究进展

Piver III型宫颈癌根治术,即广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术后的宫颈癌患者,5年生存率达90％,但膀胱功能障碍、直肠功能紊乱及性功能受损是其常见的手术并发症。究其原因是广泛性子宫切除术时损伤了盆腔自主神经,因此,如何在保证根治性手术达到肿瘤学安全的前提下保留患者的盆腔自主神经,是妇科肿瘤工作者的研究方向和热点。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术效果观察

目的:探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的临床效果.方法:88例行腹腔镜下根治性子宫切除术的宫颈癌病人随机分为观察组和对照组,各44例.对照组病人给予传统的根治性子宫切除术,观察组病人行腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术.比较2组病人的手术时间、术中出血量、阴道及宫旁切除长度、清扫淋巴数、术后拔除尿管的时间、术后残余尿量<100 mL的时间、术后肛门排气及排便时间等指标.结果:2组病人术后均无并发症发生.观察组病人的手术时间长于对照组(P<0.01);观察组病人术后拔除尿管时间、残余尿量<100 mL时间、肛门排气及排便时间均明显短于对照组(P<0.01).结论:腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌安全性高,有利于病人膀胱及直肠功能的恢复,临床效果显著,值得推广应用.     

腹腔镜下低位直肠癌切除术中盆腔自主神经保留对患者复发及生存质量的影响

目的:研究腹腔镜下低位直肠癌切除术并保留盆腔自主神经直肠癌根治术对患者术后排尿功能、性功能及术后复发率、生存率的影响。方法:选取我院手术治疗的64例男性直肠癌患者,随机分为腹腔镜加盆腔自主神经保留组(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术组(开腹组)各32例,比较两组患者临床疗效。结果:腹腔镜组患者术后排尿功能、勃起功能和射精功能等级优于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组患者1、2年局部复发率及3年生存率分别为6.25%、12.50%、81.25%,与开腹组(3.13%、9.38%、84.38%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:男性直肠癌患者在腹腔镜下行低位直肠癌切除并保留盆腔自主神经的根治术,与非保留盆腔自主神经的开腹手术相比较,可以较好地保留排尿功能和男性性功能,且没有增加2年复发率和降低3年生存率。     

保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对患者术后排尿功能的保护效果.方法 对中山大学附属第三医院2005年11月至2007年10月间住院的139例中低位直肠癌患者进行前瞻性对照研究,其中63例行腹腔镜PANP手术(L-PANP组);76例行开腹PANP手术(O-PANP组)作为对照.分析L-PANP手术的根治性、安全性;通过对患者排尿功能的随访、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响.结果 L-PANP组患者术后10 d时,Ⅰ型及Ⅱ型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度小于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.358、P=0.018,Z=-2.268、P=0.033),但两组间行Ⅲ型术式者则差异无统计学意义(Z=-1.302,P=0.237);术后1个月时,L-PANP组各型术式患者膀胱逼尿肌收缩力下降程度均小于O-PANP手术同型术式患者(均P＜0.05).L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为98.0%(50/51)和96.6%(57/59),差异无统计学意义(P=0.898);术后1年的盆腔局部复发率分别为3.9%(2/52)和5.1%(3/59),差异亦无统计学意义(P=0.867).结论 L-PANP手术对患者排尿功能的保护优于O-PANP手术.     

腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响

目的评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经（PANP）直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响。方法回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例（研究组）,行开腹PANP直肠癌根治术52例（对照组）。比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响。结果研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为（2.5±0.5）d和（4.0±0.7）d（P＜0.05）,术后2周发生排尿功能障碍分别为2例（3.3%）和6例（11.5%）（P＜0.05）。术后2周尿动力学检查：研究组和对照组排尿量分别为（325.4±26.7）ml和（278.5±19.8）ml（P＜0.05）,最大尿流率分别为（27.8±2.9）ml/s和（20.6±3.1）ml/s（P＜0.05）,残尿量分别为（15.4±2.7）ml和（28.5±3.4）ml（P＜0.05）。术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好。     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的通过对比研究全系膜切除术（Total Mesorectal Excision,TME）＋保留盆腔自主神经（Pelvic Autonomic Nerve Preservation,PANP）的腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后患者排尿情况,探讨两种术式对排尿功能的影响。方法通过腔镜TME＋PANP直肠癌根治术40例和同期行开腹TME＋PANP直肠癌手术40例患者的临床资料并进行回顾性分析。对比研究2组患者术后近、远期排尿功能障碍程度和排尿功能指标（尿管拔除时间、排尿量、尿流率、残尿量）的差异。结果腹腔镜组近期排尿功能障碍发生3例（7.5%）,开腹组发生10例（25.0%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组远期排尿功能障碍发生2例（5.0%）,开腹组发生4例（10.0%）,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组与开腹组术后尿管拔除时间分别为（2.8±0.7）d和（5.0±0.9）d,术后2周查尿动力学检查：两组排尿量分别为（317.2±32.1）ml和（305.4±29.1）ml,尿流率分别为（28.2±3.2）ml/s和（20.1±2.9）ml/s,残尿量分别为（17.5±3.8）ml和（28.9±3.5）ml。以上指标除排尿量外,余差异均有统计学意义（均P〈0.05）。术后3月复查尿动力学检查,2组三项指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术（TME＋PANP）能保护直肠癌患者术后近期和远期的排尿功能,降低排尿功能障碍发生率。     

腔镜和开腹TME对盆腔自主神经功能影响的比较

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的疗效及对患者存活质量的影响。方法回顾性分析我院2011～2016年间行TME术的176例患者的临床资料,其中腹腔镜组90例和开腹组86例,对两组的围术期指标、术后并发症、排尿功能及性功能结果进行比较。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均显著优于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率比较,无显著差异(P0.05);腹腔镜组术后排尿功能障碍、射精功能障碍、勃起功能障碍发生率分别为7.8%、21.4%、23.2%,均显著低于对照组的14.0%、40.0%、41.8%,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜TME能更好地保全盆腔自主神经功能,降低术后患者的泌尿性功能障碍的发生率,进而改善其存活质量。     

腹腔镜鞘膜内和辅助阴式子宫切除术的疗效分析

目的：评价腹腔镜鞘膜内子宫切除术（LISH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）2种术式的临床效果。方法：回顾性分析妇产科2007年6月～2008年12月分别行LISH和LAVH的140例患者,在手术时间、出血量、术后恢复等方面情况。结果：平均手术时间、术中平均出血量、术后性欲降低方面LISH组与LAVH组比,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后使用抗生素时间、术后住院时间、术后疼痛及术后恢复日常活动时间LISH组与LAVH组比,均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：LISH和LAVH两种术式均为腹腔镜下子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况选择适宜术式。     

腹腔镜宫颈癌根治术与传统经腹根治术治疗宫颈癌疗效分析

目的分析腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术与传统经腹根治术两种手术方式的疗效。方法本文所选392例接受根治性子宫切除术治疗的宫颈癌患者均为我院2012年12月～2017年12月所收治,按照患者自愿将其随机分成两组,将其中194例接受传统经腹根治术治疗的患者作为对照组,将其中198例接受腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术的患者作为实验组,对比分析两组的临床疗效。结果在手术时间方面,实验组显著长于对照组(P0.05);而在阴道切除长度、宫旁切除长度以及术中出血量方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。在拔除尿管时间、术后排便时间以及术后排气时间方面,实验组均显著短于对照组(P0.05)。两组患者均没有发生膀胱、输尿管等损伤,术后两组患者均没有发生尿瘘等相关并发症,不存在病理组织残留;而在腹部伤口感染率方面,实验组则显著低于对照组(P0.05)。结论在对宫颈癌患者进行治疗时,采用腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗能取得比较理想的疗效,能促进恢复患者的直肠和膀胱功能,腹部伤口感染率低,而且具有较高的安全性,具有临床应用价值。     

手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆自主神经保护型男性性功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护的可行性及对术后性功能的影响。方法2011年1～7月应用手助腹腔镜完成男性直肠癌全直肠系膜切除术19例,以同期开腹手术22例作对照。比较术后性功能障碍的发生率。结果手助腹腔镜组与开腹组术后勃起功能障碍发生率分别为10．53％、13．64％,射精功能障碍发生率分别为21．05％、22．73％;两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后性功能障碍的发生率。     

腹腔镜自主神经保护的直肠癌根治术对女性性功能的影响

目的探讨腹腔镜自主神经保护对女性直肠癌根治术患者的性功能保护价值。方法回顾性分析100例女性中低位直肠癌患者分别行腹腔镜保盆腔自主神经手术(L-PANP,n=50)和开腹保盆腔自主神经手术(O-PANP,n=50)的临床资料,采用电话问卷调查的方式依据女性性功能指标量表(FSFI)中的内容量化患者在术后6、12个月的性功能情况,评估两种手术方式对女性患者性功能的影响。结果100例均顺利完成手术,无中转开腹,且患者均康复出院,术后随访1年以上者95例:L-PANP组48例,O-PANP组47例。术后6个月性功能变化情况(性兴奋、性高潮、性交痛、性满意度指标),L-PANP组各型术式均优于O-PANP组同型术式,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月L-PANP的Ⅰ型及Ⅱ型术式优于O-PANP组同型术式患者(P<0.05),但两组行Ⅲ型术式差异无统计学意义。结论在不增加局部复发率的前提下,L-PANP对女性患者性功能的保护优于O-PANP,提高患者术后生存质量。     

糖尿病患者心脏植物神经功能检查的临床分析

[目的] 通过对糖尿病患者心脏植物神经功能的检测，进一步探索心脏植物神经的功能与糖尿病之间的关系。[方法] 检测110例2型糖尿病患者和60例健康人行植物神经功能检查。[结果] ①糖尿病患者的心率差阳性率为61％，健康人为17％。②心率差阳性患者血压差阳性率为40％，阴性患者为16％。[结论] 立卧位心率差是反映糖尿病患者迷走神经损害程度的较好方法。