肾移植术后巨细胞病毒性重症肺炎的诊治

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性肺炎是肾移植后严重并发症,病情发展快,死亡率高,目前尚无特效治疗方法.中国人民武装警察部队总医院器官移植研究所2006年10月～2008年9月对15例肾移植术后发生重症CMV肺炎的患者采取了停用钙调神经蛋白抑制剂(calcineurin inhibitors,CNI)和细胞毒类免疫抑制剂,静脉给予甲泼尼龙和免疫球蛋白并加强营养支持的治疗,取得满意疗效.     

肾移植术后癫痫发作二例诊疗体会

据流行病学调查,我国癫痫的患病率为0.70%[1],活动性癫痫病亡率为3~7.9/10万[2],而在肾移植患者中,有文献[3]报道钙调神经磷酸酶抑制剂(Calcineurin inhibitor,CNI)类药物可能引起40%~60%的患者发生神经副作用,6%~36%[4]的患者发生癫痫,死亡率高达30.8%[5].由于肾移植术后癫痫患者诊疗存在特殊性,治疗效果欠佳,因此本文分析我院肾移植术后癫痫患者成功诊治过程,并结合国内外癫痫诊治进展,总结相应诊治方案.     

西罗莫司诱发的痤疮样药疹

西罗莫司是一种防止同种异体肾移植受者发生排斥反应的新型免疫抑制剂,可减少有潜在肾毒性的神经钙调磷酸酶抑制剂(环孢菌素A、他克莫司)的用药量。西罗莫司的皮肤副作用尚未完全清楚,有可能被低估。作者报道2例同种异体肾移植受者,使用西罗莫司后出现毛囊性痤疮样药疹。该皮肤     

肾移植术后重症肺炎的临床护理

肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症最有效的方法之一.由于新型免疫抑制剂的应用或免疫抑制剂使用过度,导致机体免疫功能低下,使肾移植术后患者极易发生各种感染.重症肺炎是肾移植术后最常见的感染并发症,也是患者死亡的主要原因[1].本院2004年1月至2006年3月共收治10例肾移植术后重症肺炎患者,效果满意,现将临床观察和护理报道如下.     

肾移植患者应用咪唑立宾的临床研究

目的:研究咪唑立宾(MZR)在肾移植患者中应用的临床特点。方法:2005年9月至2006年2月间共16例肾移植患者接受MZR治疗。5例患者为肾移植术后直接应用MZR,11例患者由于经济原因从霉酚酸酯(MMF)切换成MZR。全部患者均采用以钙调神经蛋白抑制剂为基础的三联免疫抑制方案。本组患者随访期间重点监测用药后血常规、移植肾功能、肝功能、尿酸、血糖、血脂等生化指标,同时记录患者出现的所有临床不良反应及治疗,包括:各种细菌、病毒感染,移植肾急性排斥反应等。综合评价该药物作为免疫抑制治疗方案的安全性、有效性。结果:在MZR治疗后3个月~15个月的随访期间,患者全部存活,且移植肾功能良好。急性排斥发生率为12.5%,未出现难治性排斥。消化道副反应发生少。患者主要不良反应是高尿酸血症和骨髓抑制,但通过MZR减量及对症处理后基本都可以控制,预后好。术后感染方面与其他药物相比差异无显著性。结论:MZR是一种安全有效的免疫抑制剂,具有疗效稳定,副反应程度轻的特点。在严密随访的情况下可取得良好的临床效果。     

5例肾移植术后子宫不规则出血的手术治疗

肾移植术后合并消化道出血已有报道，但合并子宫不规则出血则少见报道。我科自1999年至2003年初收治5例肾移植术后子宫不规则出血患者，现报告如下。     

肾移植术后肺部感染6例救治体会

目的：提高对肾移植术后肺部感染的高度认识，早期诊断和有效治疗，保护移植肾，提高刖肾共存率。方法：分析西宁市第一人民医院2004年1月-2007年11月收治的6例肾移植术后肺部感染患者的临床资料及特征和治疗，患者对治疗方案均知情同意。①肺部感染多发生在术后（1～12）个月尤以术后（2～6）个月多见，大剂量激素冲击多为诱因；重症肺部感染多为混合性感染，多为巨细胞病毒，真菌，耐药菌群和条件致病茵感染为主；②对于急性呼吸窘迫综合症患者早期T淋巴细胞亚群CD4＋／CD8＋〈1％，即刻减量或完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和抗细胞代谢免疫抑制剂，仅给小剂量的糖皮质激素。结果：6例患者中肺部感染致急性呼吸窘迫综合症3例，2例死亡，死亡率达66．6％，4例痊愈出院。其中1例完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和完全停用抗细胞代谢免疫抑制剂达14天，血肌酐完全正常。结论：肾移植术后肺部感染发生率高，早期依据T淋巴细胞亚群和血肌酐的变化及时有效的减少或停用抗排斥药物及抗生素经验性用药是救治成功的关键。病情危重者（特别是急性呼吸窘迫综合症）尽早呼吸末正压通气，充分保护其它脏器的正常功能，合理应用糖皮质激素和纤维支气管镜，密切加强各专业学科间协作等是救治成功的关健。     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

免疫抑制剂的使用或免疫抑制过度是器官移植术后病毒感染的最重要原因。301例肾移植患者术后31例发生带状癌疹,发病率为10．3％,发病时间以术后1～2年间最多见,多伴有细胞免疫功能下降。治疗包括抗病毒药物应用、调整免疫抑制剂方案、防止合并细胞感染和对症处理等4个方面。认为阿昔洛韦抗病毒效果较好,而适当减少免疫抑制剂的用量则是治疗的关键。肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗@钱立新$南京医科大学第一附属医院肾移植病房@徐正铨$南京医科大学第一附属医院肾移植病房@眭元庚$南京医科大学第一附属医院肾移植病房     

肾移植术后免疫抑制剂对骨代谢的影响

肾移植术在国内外器官移植中始终处于首位,是目前临床上最常见的器官移植术,在救治了许多患者的同时,其远期的并发症也不容忽视。术后骨代谢紊乱的发病率越来越高,可能与术后免疫抑制剂的使用有关。该文分别从免疫抑制剂影响患者的钙代谢、破骨细胞和成骨细胞的正常生理功能、激素分泌水平等方面进行阐述,最后发现术后免疫抑制剂的使用与术后骨代谢关系密切,改良免疫抑制剂能够提高患者的生存质量。     

女性肾移植患者妊娠的研究进展

1963年，Murray［1］首先发表了挛生姐妹间肾移植后妊娠成功的报道。而非孪生姐妹肾移植受者的妊娠成功报道是1967年Board［2］报道的，Board 和其同事同时在患者孕程中使用硫唑嘌呤和泼尼松，从此以后，开启了肾移植后妊娠同时服用免疫抑制剂的先河。1983年，黄剑刚［3］等在我国报道了首次肾移植术后娩出活婴的个案。此后，肾移植患者成功妊娠的报道越来越多。然而，女性肾移植患者的妊娠仍然存在很大的风险，对母亲、胎儿或新生儿都可能产生不同程度的影响。本文综述了女性肾移植患者妊娠的许可条件、妊娠可能出现的并发症、妊娠时免疫抑制剂的选择、妊娠期间的产检安排，以防止不利妊娠结局的发生。     

钙调蛋白参与Reuber肝癌细胞的池操纵钙内流

目的 通过钙调蛋白抑制剂来研究钙调蛋白在Ｒｅｕｂｅｒ肝癌细胞池操纵钙内流的作用及其机制。方法 以Ｒｅｕｂｅｒ肝癌细胞系为材料，用钙离子回加技术，荧光显微镜技术以及加与不加钙调蛋白抑制剂来检测，定量该细胞系的钙释放、钙内流及钙内流速率。结果钙内蛋白参与Ｒｅｕｂｅｒ肝癌细胞池的钙内流。钙调蛋白抑制剂Ｗ１３、Ｗ７、ｃａｌｍｉｄａｚｏｌｉｕｍ无论加在素胡萝卜素之前或之后，均能抑制由Ｔｇｘｈ ｆｈｎ ｒ     

肾移植术后合并消化道真菌感染3例

肾移植术后合并消化道真菌感染３例卞维静，唐功耀，郭维方（器官移植研究室）病例１女性５３岁病案号４１６４４９１９９０年６月２８日因尿毒症行同种异体肾移植术；术后常规应用三联免疫抑制剂。患者术前有口干、舌面刺痛感，术后肾功能恢复缓慢，上述症状加重且逐渐出...     

含小剂量西罗莫司的四联免疫抑制方案治疗移植肾功能不全

目的 观察以小剂量西罗莫司为主的四联免疫抑制方案对移植肾功能不全的治疗效果.方法 选择59例(男44例、女15例)接受三联免疫抑制剂(霉酚酸制剂/咪唑立宾+钙调磷酸酶抑制剂+糖皮质激素)治疗的移植肾功能不全患者,在减少钙调磷酸酶抑制剂剂量的同时加用小剂量西罗莫司(初始剂量0.5 mg/d,目标血药浓度为2～4 ng/mL),转换为四联免疫抑制剂方案治疗.记录西罗莫司和钙调磷酸酶抑制剂血药浓度的变化,分析药物转换前后血肌酐、血脂等指标的变化.结果 59例患者均完成四联免疫抑制剂治疗转换,至四联免疫抑制剂治疗调整完成时,西罗莫司血药浓度为(4.74±1.62)ng/mL;其中53例实现了钙调磷酸酶抑制剂血药浓度降低,降低比例为(37.00±19.00)％.调整治疗后,患者血肌酐水平降低[(111.53±24.87)μmol/L vs(148.88±27.64)μmol/L,P<0.01),甘油三酯水平[(1.93±1.08)mmol/L vs(1.89±0.77)mmol/L,P>0.05]和胆固醇水平[(5.30±1.39)mmol/L vs(4.96±1.19)mmol/L,P>0.05]变化不明显.将59例患者分为早期转换组(肾移植术后1～23个月转换四联免疫抑制剂治疗,n=44)和晚期转换组(术后32～159个月转换四联免疫抑制剂治疗,n=15),早期转换组肾功能恢复正常的患者比例高于晚期转换组[77.27％(34/44)vs 40.00％(6/15),P<0.05];早期转换组血肌酐水平较转换前降低[(106.41±19.78)μmol/L vs(151.43±28.68)μmol/L,P<0.05],晚期转换组血肌酐水平降低不明显[(126.53±32.18)μmol/L vs(141.40±24.76)μmol/L,P>0.05].结论 减少钙调磷酸酶抑制剂的同时增加小剂量西罗莫司的四联免疫抑制方案可显著改善肾移植术后移植肾功能不全,且不会增加血脂异常不良反应,并且对于术后早期移植肾功能不全患者疗效更好.     

同种异体肾移植术后护理

终末期肾病最理想的治疗方法是肾移植，肾移植可以为尿毒症患者解除血液透析的痛苦，提高生活质量，但肾移植术后病情变化复杂，如果观察处理不当将直接影响移植肾的存活，甚至危及患者生命，并且尿毒症患者病程长，常合并不同程度的其他脏器的损害。术后病人大量应用免疫抑制剂，自身免疫力低下，极易发生感染及各种并发症，故术后监护至关重要。     

肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎的临床观察和护理

卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是肾移植术后一种严重合并症。多发生于免疫功能缺陷和长期接受免疫抑制剂治疗的患者。近年来随着肾移植的深入开展和诸多免疫抑制剂的临床应用,肾移植术后患者感染PCP也明显增多,如未早期发现,及时治疗,死亡率极高。我院在2000年3月～12月肾移植受者中发生16例PCP感染,通过积极治疗与护理,15例康复,1例因呼吸衰竭死亡。现将护理体会报道如下。     

同种异体肾移植术后肺部感染的护理体会

肾移植患者因术后免疫抑制剂的应用,机体免疫力下降,易并发感染,尤其是肺部感染。因此,如何有效预防肾移植术后肺部感染已成为肾移植术后患者的护理重点,本文就同种异体肾移植术后肺内感染的护理体会报告如下。     

肾移植术后合并真菌性肺炎的X线分析

肾移植术后大量使用免疫抑制剂和激素,易导致真菌深部感染而发生真菌性肺炎。真菌性肺炎缺乏典型的X线征象,不易与其他病原体感染相鉴别,因此常造成误诊。笔者对我院1998年以来18例肾移植术后合并肺部真菌感染患者的X线表现进行了回顾分析,现报道如下。1临床资料18例肾移植术后合并真菌性肺炎患者中,男12例,女6例;年龄17岁￣56岁,平均年龄45.2岁。发病时间为术后1个￣38个月。所有患者均有不同程度乏力、胸痛、咳嗽、咳痰,10例出现低热或中等程度发热,4例出现高热,12例不同程度气急。痰液呈白色泡沫状者8例,棕黄色脓痰者3例,胶冻痰者2例,血…     

肾移植术后感染诊治分析

目的 探讨肾移植患者术后感染临床特点及诊治方法.方法 对18例肾移植术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者,12例(66.7%)发生于术后3月内,15例(83.3%)发生于术后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13例(72.2%)为肺部感染.3例(16.7%)死亡.结论 肾移植患者感染多发生于术后半年内,尤其是术后3个月内,以肺部感染最为常见,且常常是混合性感染;病原体呈多样性,病原体检出率较低.治疗以综合治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂.尸体供肾患者感染发生率较活体高;重症肺炎合并CMV感染可能提示预后不良;真菌感染在肺部感染患者中感染率较高.     

肾移植合并肝癌射频消融治疗二例

肾移植患者应用免疫抑制剂,或合并感染乙型肝炎、丙型肝炎病毒,易合并原发性肝癌~[1-3],其原因在于应用免疫抑制剂后免疫功能低下,以及因肾移植手术、血液透析致肝炎病毒感染率增高有关.     

肾移植术后并发自体上尿路恶性肿瘤--附3例报告及文献复习

随着肾移植术后免疫抑制剂的长期应用,其并发症表现得越来越多,其中恶性肿瘤的发生已成为目前肾移植术后的一个最严重的并发症,而并发自体上尿路恶性肿瘤的报道甚少.现报道3例如下: