治疗胫骨开放性骨折并骨缺损三例

治疗胫骨开放性骨折并骨缺损三例广东省兴宁市人民医院（５１４５００）卢伟良我院曾经收治３例胫骨开放性骨折并骨缺损，以一期大块植骨内固定术治疗，效果满意，兹报告如下。例１．曾×，男，４５岁。因被汽车压伤右小腿２小时入院。入院检查；一般情况尚好，右小腿皮肤...     

开放性胫骨骨折并软组织缺损的治疗

自1997—2002年，采用外固定支架和小腿双蒂筋膜皮瓣推移治疗小腿开放性骨折并皮肤缺损32例，现报告如下。     

扩创、开放植骨治疗开放性骨折、骨缺损、骨感染

随着现代社会的发展 ,高能量、重症损伤在骨科领域中有迅速增加的趋势 ;在小腿损伤中 ,软组织缺损 ,骨外露、骨缺损、骨感染的病历大量增多。传统的治疗方法需多次扩创 ,长期换药 ,控制感染后再行植皮、皮瓣消灭创面及植骨固定、疗程长、手术次数多、病人花费大 ,往往造成畸形愈合、关节僵直等不足。自 1998年 ,我科采用扩创、外固定架固定、开放植骨治疗胫骨开放骨折、骨缺损、骨感染的病例 ,获得成功。临床资料一、一般资料　本组共 6例病人 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄最大 45岁 ,最小 19岁 ,平均 36岁 ,4例出车祸引起 ,2例为开矿砸伤 ,2例由…     

一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损

目的探讨急诊一期行骨短缩-延长骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损与常规分期手术治疗的优缺点。方法随机选择胫骨开放性骨折伴骨缺损60例,分成A组（一期骨短缩延长治疗组）和B组（常规分期手术治疗组）,A组根据Ilizarov牵张成骨理论,采用可同时短缩延长型外固定架进行断端的加压短缩、干骺端的截骨延长一期修复骨缺损;B组常规一期清创外固定、二期修复骨缺损治疗,比较住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率、患者满意率。结果 A组住院时间、手术次数、平均住院费用、平均骨愈合时间、感染概率、取髂骨植骨率均少于B组,患者满意率高于B组。结论急诊一期骨搬移治疗胫骨开放性骨折伴骨缺损,选择合适病例,掌握好适应证,应用价值更高。     

用肉芽创面植骨法重建胫骨干骨缺损

[目的]保留患肢的完整性及功能，以免截肢。[方法]对胫骨干骨缺损24cm之长的小腿骨缺损肉芽创面巢内，取自体髂骨松质骨植骨，植骨表面外露（胫骨近、远端用单侧多功能外固定器固定），外露植骨面持续点滴生理盐水，保持湿度，待植骨表面被新鲜肉芽组织覆盖后，以中厚层游离皮片植皮，消灭肉芽创面，完成胫骨重建（移植骨平均直径2．8cm，长20cm）。[结果]对重建胫骨随访18个月时，重建胫骨骨密度及直径与自身胫骨一致，接骨线消失，骨表面光滑，而拔除固定器，不扶腋杖行走，步态基本正常。拔除固定器后第8个月，重建胫骨干中段短斜骨折，经保守治疗6个月治愈，参加厨师工作。结论：自体松质骨植入肉芽创面法，是对感染肢体骨缺损、尤其对合并软组织广泛缺损肢体，重建长管骨干的可取方法之一。     

自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的疗效观察

目的评价采用自体松质骨联合同种异体骨开放植骨治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的可行性及临床效果。方法自2010-01—2013-01,采用自体骨联合异体骨（2∶1）开放植骨治疗10例胫骨远端感染性骨缺损,骨缺损长度平均5.6（3-8）cm。先用外固定架固定骨折,调整恢复肢体长度及力线,彻底清创,取自体髂骨松质骨剪成直径约5 mm的微粒与同种异体骨2：1混合植入骨缺损处,使骨质稍高于皮肤并超过骨折远近端各1cm。结果 10例获得平均12（9-18）个月随访。术后平均7（5-9）周移植骨质表面被肉芽组织覆盖,7例（1例双侧）创面于术后8-11周自行瘢痕愈合,3例于术后9周行植皮术闭合创面。9例（1例双侧）骨折完全愈合,骨折愈合时间平均8（6-12）个月;1例因胫骨交锁髓内钉取出术后3个月再次骨折伴骨缺损（约8cm）,且术后骨折端不稳、骨缺损较大导致假关节形成,骨折不愈合。结论自体松质骨联合同种异体骨开放植骨是治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的一种简单、有效方法。     

开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植

[目的]探讨开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植的手术技术和初步临床效果。[方法]对15例开放性胫骨骨缺损患者采用富血小板血浆复合游离骨块回植治疗。一期急症行清创手术,取出较大的游离骨块,用外固定架固定胫骨骨折,骨缺损处用抗生素骨水泥填充,将取出的游离骨块寄养于同侧大腿中段股直肌与股外侧肌之间,术后抗感染对症治疗。创面愈合且无明显感染迹象后行二期手术,去除外固定架,改用钢板固定骨折,将寄养骨块取出后用咬骨钳咬碎成微粒状后与富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）混合回植于骨缺损处。[结果] 15例患者均获得随访。随访时间12～24个月,术后无感染病例,骨折均顺利骨性愈合,愈合时间10～15个月。[结论]开放性胫骨缺损富血小板血浆复合游离骨块回植,具有操作简单,疗效可靠等优点,是治疗开放性骨缺损的一种简便有效方法。     

梅花钉固定治疗胫骨开放性骨折39例

我科运用梅花钉固定治疗腔骨开放性骨折39例，取得良好的效果，现报告如下。临床资料39例中男34例，女5例；年龄23～44岁；左侧ZI例，右侧13例，双侧5例。受伤史：车祸27例，压伤9例，跌伤3例；骨折类型：横形13例，斜形6例，粉碎性12例，节段性8例；骨折部位：中上段5例，中段11例，中下段23例，伤口情况按Gllstil。分类：I型2例，11型9例，Ill型28例；合并肋骨骨折18例，同侧股骨骨折2例，胚后动静脉损伤1例。治疗方法在硬外麻下行伤口彻底清创，切除挫裂伤严重的皮肤及失活的皮下组织。自骸骨下缘沿骸韧带内侧缘至胫骨结节长约scm作皮…     

骨外固定治疗胫腓骨开放性骨折的护理

骨外固定治疗胫腓骨开放性骨折的护理第三军医大学西南医院（重庆６３００３８）吴新军我院从１９８５年～１９９４年采用自行研制的半环槽式外固定器［１］治疗胫腓骨开放性骨折１７５例，随访１５６例，获得满意疗效。现将护理体会总结如下。临床资料本组１７５例，男１...     

应用自体骨板移植加钢板固定治疗非感染性胫骨骨不连骨缺损

目的 应用自体骨板移植加钢板内固定治疗胫骨骨不连、骨缺损,观察其治疗效果.方法 将髂骨内外板纵形劈开,修剪成长方形固定于胫骨断端内侧,钢板固定于外侧,碎骨粒充填缺损空隙.结果 本组随访1～3年,骨折均愈合,愈合时间4～6个月.无一例发生钢板断裂.结论 对胫骨骨不连、骨缺损应用自体骨板移植加钢板内固定,是一种有效的治疗方...     

胫骨平台骨折67例治疗分析

目的分析胫骨平台骨折的治疗效果。方法按膝关节损伤功能评定指标对手术组35例和非手术组32例进行疗效评价,并用χ2检验。结果手术组优良率91.4%,非手术组优良率62.5%。手术组治疗效果优于非手术组(P<0.05)。结论胫骨平台骨折治疗效果以手术为优。     

开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损

胫骨远端创伤后感染性骨缺损临床多见,由于局部血运欠佳,存在感染及骨缺损双重病变,治疗难度大。笔者自2003年7月~2007年12月,采用外固定、扩创,一期开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损11例,效果明显。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例,男7例,女4例;年龄19~62岁,平均39     

SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告

采用SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例,取得满意疗效.该多功能单侧外固定支架能方便准确地对骨折端进行复位和固定,对骨折端具有加压作用,固定牢靠;穿针部位避开骨折处,且穿针数目少,术中软组织损伤少;术后调整容易,不影响非固定部位的关节活动.认为严重胫骨开放性骨折治疗宜尽早彻底清创,骨折暴露复位,采用SGD骨科多功能单侧外固定支架固定,既有利于骨折愈合,也有利于软组织修复及减少伤口感染.     

自体打压植骨法在胫骨平台骨缺损膝关节置换术中的应用

目的 观察自体松质骨打压植骨方法修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的疗效,评价该方法的应用价值.方法 对50例行膝关节置换术的胫骨平台骨缺损患者术中采用自体松质骨打压植骨方法进行修复.术后均行6个月及1、2年3个时间点随访,对膝关节力线偏差及KSS评分进行统计学分析,评价近、远期疗效.结果 术后影像学检查显示胫骨假体下方骨质缺损征象消失,假体位置良好,承载可靠.胫骨平台骨缺损得到有效修复.膝关节主动屈曲程度及KSS评分均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 膝关节置换术中自体松质骨打压植骨方法修复胫骨平台骨缺损,术中截骨得到了合理利用,具有机械力影响小,术后功能恢复完善等优势,是修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的理想方法.     

大段游离胫骨异位预构骨皮瓣二期带蒂原位回植修复骨及皮肤软组织缺损

[目的]探讨大段游离胫骨异位血管化预构骨皮瓣二期带蒂原位回植修复骨及皮肤软组织缺损的临床效果。[方法]对2例大段胫骨开放性粉碎性骨折并皮肤软组织缺损者,其中,1例胫骨骨折术后发生严重感染(例1),另1例游离胫骨段严重污染(例2),分别将体外灭菌处理的大段游离胫骨异位于股直肌与股外侧肌间隙之旋股外侧动脉降支血管处预构骨皮瓣,同时对胫骨开放创面进行抗感染治疗,待感染创面治愈后,择期行携带旋股外侧动脉降支为血管蒂的异位血管化骨皮瓣原位回植修复骨及皮肤软组织缺损。[结果]两患者游离胫骨段在异位预构骨皮瓣的整个过程中均未发生感染,预构骨皮瓣术后3个月DSA均显示:游离胫骨段周围可见大量血管生长,且部分血管长入胫骨段内。1例小腿部感染创面在预构骨皮瓣术后6个月治愈;预构骨皮瓣术后1年行带血管蒂的预构骨皮瓣原位回植修复胫骨及小腿部皮肤缺损,回植术后5个月,原骨折部位下段发生慢性感染,经抗感染治疗6个月后治愈;回植术后12个月患肢负重行走功能开始恢复。例2污染创面在预构骨皮瓣术后一个半月闭合;预构骨皮瓣术后6个月行带血管蒂的骨皮瓣原位回植修复胫骨及小腿部皮肤缺损;回植术后11个月患肢负重行走功能完全恢复。[结论]大段游离胫骨异位于股直肌与股外侧肌间隙之旋股外侧动脉降支血管处可预构带血管蒂的骨皮瓣,其可作为修复大段骨缺损的自体骨来源,为大段骨缺损的治疗提供新思路。     

胫骨创伤后慢性骨髓炎并骨缺损的治疗进展

创伤后骨髓炎是指手术、开放性骨折等创伤后发生于创伤部位的骨髓炎,多见于开放骨折术后感染.累及创伤处和(或)手术涉及范围,治疗困难且可能转变为慢性骨髓炎,使其临床治疗更复杂.由于软组织被覆少、血供相对不足,胫骨开放性骨折术后容易出现骨髓炎,术后骨髓炎的发生率较高,文献中报道高达4.5％～20％,且治疗困难,治疗失败率达30％[1].     

胫骨截骨骨延长治疗小腿骨缺损感染

目的介绍胫骨截骨骨延长方法修复小腿骨与软组织同时缺损的临床经验。方法2002年6月～2003年12月采用Ilizarov型组合外固定架固定治疗18例小腿骨与软组织缺损感染患者,骨坏死缺损长度为4～12mm,平均5．6mm。对骨缺损处彻底清创,尽最大限度覆盖创面,在小腿近侧干骺端处行水平截骨,骨段牵移直到与远骨折端接触并加压固定。结果所有患者术后获5～24个月(平均14．5个月)随访,全部患者创面均得到良好的软组织覆盖,骨延长与缺损处骨性愈合,膝关节功能正常,踝关节维持术前状态,未发生神经、血管损伤。结论小腿截骨骨延长修复术治疗创伤后小腿骨、皮缺损感染疗效良好。     

SGD骨科多功能单仙外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告

采用ＳＧＤ骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折７６例，取得满意疗效，该多功能单侧外固定支架方便准确地骨折端进行复位和固定，对骨折端具有加压作用，固定牢靠，穿针部位避开骨折处，且穿针数目少，术中软组织损伤少，术后调整容易，不影响非固定部位的关节活动，认为严重胫骨开放性骨折治疗宜尽早彻底清创，骨折暴露复位，采用ＳＧＤ骨科多功能单侧外固定支架固定，既有利于骨折愈合，也有利于软组织修复及减少伤口     

切开复位钢板内固定加植骨治疗Pilon骨折

Pilon骨折为波及踝关节面的胫骨远端干骺端骨折,有的伴有腓骨远端骨折,多为高处坠落、车祸、滑雪等高能量损伤所致。以往多采用跟骨牵引保守治疗,但因骨折对位不佳,易发生创伤性关节炎,踝关节功能受限,效果不理想。2003年以来采用切开复位钢板内固定加自体髂骨植骨治疗Pilon骨折21例,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组21例,男12例,女9例;年龄23⁵9岁,平均40岁左侧8例,右侧13例。单纯胫骨骨折7例,合并腓骨远端骨折14例。开放骨折4例,闭合骨折17例。受伤至入院时间³h,平均2·5h。急诊行手术10例,10¹4d后手术11例21例术前均未合并神经血管损伤。     

胫骨远端截骨延长治疗儿童胫骨骨缺损1例

1 病例资料 患儿,男,6岁.4岁余时不慎摔伤致左小腿上段肿痛,伤后出现感染,经治疗后好转.伤后4个月发生左胫骨近段感染并病理性骨折,在当地医院住院行抗感染治疗;8个月行病灶清除术;12个月行胫骨切开复位钢板内固定术+取右侧髂骨植骨术,术后左膝内翻畸形日渐加重;20个月余(2009年8月17日)入本院治疗.