胸段食管鳞癌152例淋巴结转移规律的临床研究

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移规律性。方法：采用右前胸、颈、腹三切口施行三野淋巴结清扫食管癌根治术治疗胸段食管癌152例。结果：医院内手术死亡3例（2．0％），全组病人淋巴结转移率为55．9％（85／152），颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为15．1％（23／152）、44．1％（67／152）、22．4％（34／152）。纵隔淋巴结转移与病变部位无关，颈部淋巴结转移多见于胸上、中段食管鳞癌，转移率分别为22．2％（8／36）、16，7％（13／78）；腹腔淋巴结转移多见于胸中、下段食管鳞癌，转移率分别为23．1％（18／78）、34．2％（13／38）；颈淋巴结转移率在PT1～PT3差异无统计学意义（P〉O．05）；PT3、PT4与PT1、PT2纵隔及腹腔淋巴结转移率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：（1）胸段食管癌易发生纵隔、颈部、腹腔淋巴结转移；（2）胸段食管癌浸润早期即可发生颈淋巴结转移；（3）三野淋巴结清扫对胸段食管癌的外科手术治疗有重要意义。     

腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附50例分析)

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结,闭孔淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果:50例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段,髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰。结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、无出血。     

胃肠道癌术后腹腔静脉双途径化疗临床研究

目的 探讨腹腔内温热淋巴化疗联合静脉双途径化疗对提高生存率及防治腹膜复发和淋巴转移的作用。方法 38例侵及浆膜或有腹腔淋巴结转移的胃肠癌患者术后行温热腹腔淋巴化疗（腹腔化疗同时静脉点滴垂体后叶素）联合全身化疗（治疗组）；42例仅予温热腹腔内化疗＋全身化疗（对照组）而未行腹腔淋巴化疗。结果 治疗组患者1，2，3年生存率分别为97．4％，86．7％，78．9％；对照组为83．3％，73．8％，64．2％。治疗组患者1，2，3年生存率明显优于对照组，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组患者3年内腹膜复发率15．3％，淋巴结转移率为18．4％，明显低于对照组42．1％，38．1％，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 温热腹腔淋巴化疗联合静脉双途径化疗可降低胃肠道肿瘤术后腹腔内及腹膜后淋巴转移率。提高术后生存率。     

食管胸下段癌淋巴结转移规律及清扫范围

目的探讨食管胸下段癌淋巴结转移规律，评价合理的手术方式。方法根据淋巴结清扫术范围分为2组，三野组：45例，经右胸后外侧切口，颈一胸腹三野淋巴结清扫食管癌根治术；二野组：42例，经左胸后外侧切口，隆凸水平之下胸一腹野淋巴结清扫食管癌根治术。对淋巴结转移情况、术前CT检查结果及3年生存率进行统计学分析。结果三野组术后并发症发生率（28．9％）高于二野组（9．5％），差异有显著性意义（P〈0．05）。三野组淋巴结转移率为71％，颈、胸、腹野淋巴结转移率分别为9％、44％和58％；二野组淋巴结转移率为64％，胸、腹野淋巴结转移率分别为40％与60％。三野组的3年生存率（55．2％）高于二野组（46．3％）（X^2=6．73，P〈0．05）。但二野组中下颈部及上纵隔CT检查显示阴性者淋巴结转移率为58％，其3年生存率（54．6％）与三野组相比无明显差异（X^2=3．24，P〉0．05）。结论食管胸下段癌淋巴结转移规律呈区域性和上、下双向转移，三野组预后较二野组好。但若中下颈部、上纵隔CT检查显示阴性，选择经左胸径路二野淋巴结清扫食管癌根治术，可明显减少术后并发症。     

低位直肠癌术前放化疗或单纯放疗加保肛术与单纯Miles手术临床对比分析

目的分析局部进展期低位直肠癌术前放化疗加前切除术或术前放疗加前切除术与Niles手术的远期疗效。方法151例低位直肠癌患者，其原发肿瘤距肛门中位距离6．3厘米。予以术前放、化疗加前切除术51例；术前单纯放疗加前切除术50例；单纯Niles手术50例。对全部患者的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果经过随访，术前放化疗组5年生存率、无瘤生存率、局部复发率和远处转移率分别为71．2％、61．4％、13．6％和23．O％；术前放疗组为47．2％、37．2％、15．6％和49．1％；Niles手术组为42．7％、35．3％、11．2％、和46．2％。术前放化疗组的5年生存率和无瘤生存率优于其他两组（P〈0．05）：局部复发率3组差异无显著差异（P〉0．05）；而远处转移率术前放化疗组显著低于其他两组（P〈0．05），术前放化疗组和Niles手术组远处转移率差异无显著性（P〉0．05）。结论术前放化疗和加前切除手术治疗低位直肠癌的方法可改善5年生存率和无瘤生存率并可以降低远处转移率。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌

目的探讨选择性三野淋巴结清扫的可行性和术后并发症的防治。方法应用彩超加CT对108例胸段食管癌进行常规术前检查,提示有下颈部淋巴结转移者实施三野淋巴结清扫术,共31例。结果31例中有下颈部淋巴结转移27例（87．1％）,其中胸上段癌、中段癌、下段癌的转移率分别为83．3％、92．9％和80．0％（P〉0．05）,但在108例中的转移率为25．0％;喉返神经链淋巴结转移20例,转移率64．5％;术后3年生存率46．2％;手术死亡1例,术后并发症41．9％。结论彩超加CT判断下颈部淋巴结是否有转移是可行的,可将其列为胸段食管癌的常规术前检查;选择性三野淋巴结清扫降低了手术风险。     

进展期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系

目的：探讨进展期胃癌淋巴结转移与临床病理特征的关系，为临床上进行合理的淋巴结清扫提供依据。方法：对55例进展期胃癌资料进行回顾性分析，术后常规解剖原发灶及各组淋巴结，并标记和计数，分析肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度及Lauren分型与淋巴结转移率的关系。结果：进展期胃癌淋巴结转移率为74．5％；U、M、L区及全胃癌淋巴结转移率为85．7％、87．5％、67．6％和83．3％，各区和全胃癌淋巴结转移率差异无统计学意义（P〉0．05）；浆膜受侵的胃癌淋巴结转移率为82．5％，明显高于浆膜未受侵者（53．3％）（P〈0．05）；弥漫型胃癌淋巴结转移率为83．3％，明显高于肠型（64．0％）（P〈0．05）；直径〉5cm癌灶淋巴结转移率为90．0％，明显高于直径≤5cm的胃癌患者（65．7％）（P〈0．05）；浸润深度、Lauren分型和肿瘤大小是影响淋巴结转移率的主要因素，其中浸润深度为独立影响因素。结论：术中淋巴结清扫范围应结合肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度及Lauren分型做出判断，并考虑患者的全身情况，合理选择淋巴结清扫范围。     

腹膜后淋巴结清扫在卵巢上皮癌治疗中的价值

目的探讨卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫的临床价值。方法对289例卵巢上皮癌患者进行回顾性研究。Log-ranktest进行差异性检验，Cox风险比例模型进行预后多因素回归分析。结果早期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫并不能提高生存率（P〉0．05）；晚期卵巢上皮癌行腹膜后淋巴结清扫能提高患者的生存率（P〈0．05）；卵巢上皮癌腹膜后淋巴结清扫组中残余灶〈2cm的生存率高于残余灶≥2cm的患者（P〈0．05）。多因素分析显示：临床期别、残余灶、腹膜后淋巴清扫和化疗疗程是卵巢癌上皮癌的独立预后因素。结论虽然腹膜后淋巴结清扫可以改善卵巢癌患者生存率，但是建议有选择的进行。对残余灶≥2cm的卵巢上皮癌患者，行腹膜后淋巴结清扫是没有意义的。     

采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附3例报告)

腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕,故此段直肠癌易侵犯邻近组织和器官,并且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径,淋巴结系统转移是影响直肠癌预后的重要因素,手术中淋巴结清扫彻底与否直接关系到治疗效果.本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫,现报告如下。     

保留肛门的低位直肠癌扩大根治手术

目的：探讨扩大根治术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法：对360例低位直肠癌实施保肛手术，对其中128例行扩大根治术。结果：总转移率58．5％。上方淋巴结转移率52．8％，侧方淋巴结转移率16．8％，下方淋巴结转移率0％，转移度11．3％。术后随访结果：扩大保肛组；3年生存率75．8％，局部复发率0％；一般保肛组；3年生存率65．2％，局部复发率5．8％。排便功能：优84％，可13．6％，差2．4％。结论：扩大根治术可有效防止低位直肠癌保肛术后局部复发，术后排便功能良好，不增加手术合并症。     

第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用

目的：探讨胃癌患者第12组淋巴结的转移情况，为合理地选择淋巴结清扫范围提供依据。方法：对46例行包括第12组淋巴结在内的根治性胃癌淋巴结清扫术（D2或以上手术）胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，分析不同肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结转移情况的关系。结果：胃癌患者12a、12b、12p组淋巴结转移率分别为26．1％、13．1％、2．2％，12a组淋巴结转移率明显高于其他2组（P〈0．05）；胃上部（U区）、胃中部（M区）、胃下部（L区）及全胃癌第12组淋巴结转移率分别为16．7％、28．6％、14．8%和83．3％，全胃癌的淋巴结转移率明显高于U、M、L各区（P〈0．05）；肿瘤直径≤5cm及〉5cm者第12组淋巴结转移率分别为13．8％、47．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）；浸透浆膜与浆膜未受浸润的第12组淋巴结转移率分别为35．3％和0，浸透浆膜淋巴结转移率明显升高（P〈0．05）；低分化、高一中分化胃癌第12组淋巴结转移率分别为29．7％、11．1％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胃癌肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结的转移有一定关系。     

子宫内膜癌治疗的临床探讨

目的探讨Ⅰ期子宫内膜癌（EC））的手术方式以及术后激素治疗和放疔的必要性。方法对67例EC患者进行回顾性分析，其中Ⅰ期37例、Ⅱ期8例、Ⅲ期14例、Ⅳ期8例；根据手术方式不同，将Ⅰ期患者分为3组，行次广泛／广泛子宫及附件切除术和腹膜后淋巴结清扫术或腹膜后淋巴结取样术为A组（24例），行次广泛子宫及附件切除术为B组（5例），行全子宫及附件切除术和腹膜后淋巴结清扫术为c组（8例）。分析患者的生存情况。比较激素治疗、放疗对Ⅰ期患者预后的影响。结果寿命表法计算总体5年生存率为78．99％，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年生存率分别为88．65％、86．67％、77．92％和28．57％；细胞分级G3、深肌层侵犯、非子宫内膜样癌和淋巴结转移是影响预后的高危因素（P〈0．05）。Ⅰ期有高危因素组的5年生存率（80％）显著低于无高危因素组（100％），P〈0．05；A、B和C组之间无明显生存差异（P〉0．05），但A组手术方式有利于正确分期；Ⅰ期患者术后激素治疗的5年生存率（100％）显著高于无辅助性治疗对照组（86．67％），放疗（88．89％）与无辅助性治疗对照组之间无明显差异。结论A组手术方式可明确分期。指导治疗。但扩大的手术范围和腹膜后淋巴结清扫或取样不作为Ⅰ期患者的治疗手段，术后仍应给予恰当的辅助性治疗；激素治疗有利于改善Ⅰ期患者的预后。放疗的必要性则有待探讨。     

系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌手术中的应用

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）手术中系统性淋巴结清扫的意义和术后的效果．方法收集Ⅰ～Ⅲa的NSCLC144例，分成研究组和对照组．研究组肺切除时行系统纵隔淋巴清扫术，对照组肺切除时仅行肺门淋巴结清扫术，纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术．分析淋巴结清除总数口淋巴结转移数口淋巴结转移率口手术并发症，术后进行随访．结果研究组共清除淋巴结657枚，转移淋巴结402枚，转移率为61．2％（402／657）；对照组共清除淋巴结275枚，转移淋巴结215枚，转移率为78．1％（215／275）．两组术后并发症无明显差异．术后随访，研究组仅1例转移，对照组中2例复发，4例转移．结论非小细胞肺癌手术中系统性淋巴结清扫能够减少术后的复发率和转移率，提高病人长期生存率．     

166例乳腺癌术后辅助治疗远期疗效分析

目的：探讨乳腺癌根治术后辅助治疗的远期疗效。方法：166例乳腺癌病人（Ⅱ期90例，Ⅲ期76例）均行根治性手术治疗，术后分别采用单纯放疗、单纯化疗及化疗加放疗等辅助治疗。结果：Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者10年生存率分别为51．1％（46／90）、22．4％（17／76）。术后放疗组、术后放疗加化疗局部复发率（局部及区域淋巴结复发）均低于术后单纯化疗组（P＜0．05）；术后化疗组及术后放疗加化疗组远处转移率均低于术后单纯放疗组（P＜0．05）；术后放疗加化疗组10年生存率较术后单纯化疗及单纯放疗组明显提高（P＜0．05）。结论：Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌术后辅助放疗可以减少局部复发率，术后化疗可以减少远处转移率，术后放疗加化疗可以明显提高10年生存率。     

氩氦冷冻对兔肝肿瘤转移的影响

目的 探讨氩氦冷冻对兔肝肿瘤转移的影响。方法 兔VX2肝肿瘤模型30只随机分为A、B和C组．每组10只，分别给予氩氦冷冻、手术切除和假手术。CT扫描观察肝内播散、肺部和腹腔淋巴结肿瘤转移以及生存期。结果 A、B和C组肝内转移率分别为30．0％（3／10），60．0％（6／10）和100．0％（10／10）．A组肝内转移率低于C组（P=0．003）。治疗后总体的肺转移率和腹腔淋巴结转移率均为100．0％。但A组肝外转移时间比C组推迟；A组和B组相比。也不促进肿瘤转移。结论 氩氦冷冻治疗肝肿瘤不会促进肝内播散或远处转移，和手术切除相比，提示在一定程度上减少肝内播散的机会；氩氦冷冻治疗继发的免疫效应。能抑制已发生的转移灶的生长。     

胸中下段食管癌二野淋巴结清扫手术方式的探讨

目的比较经左胸单切口、右胸胸腹二切口行中下段食管癌根治手术二野淋巴结清扫的优劣,探讨食管癌淋巴结清扫的最佳手术路径。方法回顾性分析185例手术切除中下段食管癌患者的临床资料。根据手术入路不同分为左胸入路组（A组）80例和右胸入路组（B组）105例,比较两组的胸／腹淋巴结清扫数、各区域淋巴结转移度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、围术期病死率、生存率及术后恢复时间。结果经左胸单切口、右胸胸腹二切口行食管癌根治术在上纵隔淋巴结转移度分别是7．69％和11．97％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,围术期病死率、手术时间、出血量、术后恢复时间、生存率,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌根治术经右胸胸腹二切口入路对上纵隔淋巴结清扫、腹腔淋巴结清扫均有优势。     

42例胃癌根治术淋巴结转移情况分析

探讨胃癌的淋巴结转移规律和根治手术的合理范围。方法对４２例胃癌根治术的淋巴结进行了病理检查。结果淋巴结总转移率为７８．６％，以小弯淋巴结（第３组）和幽门上淋巴结（第５组）转移率最高，分别为６３．６％、４５．５％；癌肿位于胃窦（Ａ区）和胃体（Ｍ区）转移率分别为１３／２０、４／５，而跨区癌肿则明显增高达１６／１７；当癌肿＞２．０ｃｍ或浸润深度超过粘膜下层时，转移率同为８８．６％。结论对于早期胃癌，手术应重点清除第一站淋巴结，进展期胃癌除清除第一、二站淋巴结外，还应作第三站淋巴结的清除     

腹膜外子宫下段剖宫产术临床效果评价

目的评价腹膜外子宫下段4I宫产术在44宫产中的临床应用效果。方法对我院妇产科2008年3月-11月100例需行剖宫产的孕妇施行腹膜外子宫下段剖宫产术（腹膜外组）,与100例行腹膜内子宫下段剖宫产术（腹膜内组）的临床资料进行回顾性分析。结果腹膜外组肛门排气时间为（17．25±4．2）h,术后病率0％（0／100）,术后镇痛3例,明显少于腹膜内组[肛门排气时间为（38．55±31）h,术后病率6％（6／100）,术后镇痛16例1,P〈0．05从切皮到胎儿娩出时间腹膜外组（22±1．5）min,腹膜内组（16．2±2．1）min,P〈O．05,两者比较差异有统计学意义。总手术时间：腹膜外组（36．5±5．3）min,腹膜内组（36±5．5）min,P〉0．05,差异无统计学意义。结论腹膜外剖宫产术较传统的剖宫产手术有较多的优越性,减少了腹腔感染的可能性,患者自觉症状少,进食早,术后恢复快,大大提高了产妇的生活质量。     

直肠癌侧方淋巴结转移与生物学相关性的研究

目的探讨侧方淋巴结转移与肿瘤临床病理特征和肿瘤部位的关系。方法回顾性分析2010年4月至2012年8月在我院进行手术和侧方淋巴结清扫的94例直肠癌患者的临床资料。结果浸润型肿瘤患者术后侧方淋巴结转移的发生率明显高于肿块型和溃疡型肿瘤患者,肿瘤直径>5cm的患者侧方淋巴结转移率明显高于肿瘤直径<5cm的患者,低分化患者侧方淋巴结转移率明显高于高分化和中分化患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌侧方淋巴结转移与生物学存在一定的相关性,在对患者进行手术时应对较大、浸润型、分化程度低、位于腹膜反折线以下的肿瘤进行侧方淋巴结清扫术,可提高生存率。     

食管黏膜下鳞状细胞癌及腺癌的高淋巴结转移率

背景与研究目的：内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的应用由于存在淋巴结的转移而受到限制。该项前瞻性研究旨在分析比较鳞状细胞癌及腺癌中淋巴结转移率与肿瘤浸润深度的关系。患与方法：共60例pT1期食管癌患纳入该项研究，其中鳞状细胞癌（SCC）24例，腺癌36例，其中50例接受经胸食管切除术外加两个区域淋巴结清扫，另10例接受经食管裂孔食管切除术。平均病检30个淋巴结，并进一步对下列指标进行分析：组织学类型、黏膜浸润、黏膜下浸润深度（分为3等级；sm1，sm2，sm3）、肿瘤分级、切除方式、淋巴结转移率、转移淋巴结所在的部位。结果：16例黏膜内癌中无一例淋巴结转移，44例黏膜下癌的淋巴结转移率为45％（P〈0．01）。黏膜下腺癌（转移率41％）和黏膜下SCC（转移率50％）的淋巴结的转移率没有显差异。Sm1组（SCC33％，腺癌22％）较sin3组（SCC69％，腺癌78％）淋巴结转移率低。2例（9％）黏膜下SCC和5例（23％）黏膜下腺癌患被归于pM1期。pN1期的腺癌患平均淋巴结转移率为13％，SCC患为1％，二间没有显差异。经多因素分析，黏膜内735黏膜下（P〈0．01）以及G1／G2 vs G3（P〈0．05）对淋巴结转移率有显影响。