中段胆管癌合并右肝动脉骑跨致右肝管结石1例

1　临床资料患者女性 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴发热畏寒一月余入院。查体 :巩膜皮肤无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,腹平软 ,Murphy's征阴性 ,肝脾肋下未及。B超示 :胆总管见絮状回声 ,占位可能。 CT提示 :肝内胆管及胆囊轻度扩张 ,未见明确胆总管占位。ERCP因乳头水肿 ,胰管显影正常 ,胆管未能显影。 MRCP提示 :肝内胆管及肝总管扩张 ,右肝管及肝总管内见大小不等的低信号影 ,胆囊明显增大积液 ,内未见结石影响 ,胆总管中段有截断现象。化验肝功正常 ,CEA、CA19- 9、AFP均正常。于 2 0 0 1- 3- 2在全麻下行胆总管中段癌根治性…     

肝内胆管乳头状囊腺癌一例

患者,女性,62岁,反复右上腹阵发性隐痛2个月余,伴黄疸,呕吐,无发热。6年前曾因“胆管结石”行“胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术”。外院MRI MRCP示胆总管末端狭窄,其以上肝内外胆管高度迂曲扩张,呈“软藤状”,以肝左叶肝内胆管为甚,胆总管下段未见明确结石及软组织肿物影。肝脏不大,其内未见占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)示:胆总管高度扩张,未见明显负影,下端开口无明显狭窄。ER-CP检查后,一度黄疸消退,后又加重。转入我院时检查:巩膜、皮肤重度黄染,腹平、软,无压痛、无反跳痛,肝脾不大。查AFP、CEA、CA125、CA19-…     

胆囊胃瘘漏诊一例

患者,男性,52岁.因"右上腹持续性疼痛20 d"入院,无寒战、发热及黄疸.既往无胆囊炎慢性疼痛史.体检:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及明显包块,右上腹深压痛,Murphys征阴性.肝功能、血尿淀粉酶均正常.门诊及术前B超提示:胆囊多发结石,胆囊壁厚0.5cm.MRCP提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,肝内外胆管无扩张、无结石.     

十二指肠乳头癌并肝右动脉变异2例

例1:男性,60岁。因上腹胀痛50余天,黄疸8天于1994年2月入院。体查:皮肤、巩膜中度黄染,腹部无阳性体征。B超和CT均提示肝内外胆管明显扩张,梗阻平面于胆总管下端。ERCP示:肝内外胆管均明显扩张,     

异位胰腺引起梗黄误诊壶腹部癌一例

患者男,２５岁,因右上腹不适伴黄疸一月于１９９６年１２月１８日入院。查体：巩膜及皮肤黄染,心肺无异常体征,腹平软,肝肋下一指,剑突下三指,质软,无明显触痛,可触及肿大胆囊,轻度触痛,莫非氏征（±）,脾肋下未触及。Ｂ超示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。ＣＴ示...     

肝内胆管粘液腺癌致反复发作急性胆管炎1例

肝内胆管粘液腺癌临床罕见,现报告1例肝内胆管粘液腺癌致反复急性胆管炎发作诊断困难。报告如下。女性,57岁。患者因发作性上腹绞痛20年,伴黄疸、发热3d,于1995年9月以“梗阻性黄疸”收入院。术前B超、CT等检查示肝内外胆管扩张,ERCP造影胰管正常,胆总管直径2.3cm,其上段有多发不规则类圆形及长条形充盈缺损,肝内胆管轻度扩张。患者既往腰椎结核和十二指肠溃疡病史。行开腹探查,胆囊切除,胆总管探查,术中胆道造影,肝门淋巴结活检术。术中见肝无异常,左右肝管汇合处前方有成团肿大淋巴结。病理报告为结核钙化及反应性淋巴结增生,胆总管内…     

壶腹部腺癌伴胃窦部腺癌一例报道

病人 :男性 ,4 4岁。以“反复畏冷、发热、眼黄、尿黄 2个月余”为主诉入院。体检 :T 36 .8℃ ,BP 12 0 / 70mmHg ,神志清楚 ,消瘦外观 ,自动体位。皮肤粘膜轻度黄染 ,无淤点、淤斑 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,巩膜轻度黄染 ,心肺无异常。腹平软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛肝脾肋下未触及 ,胆囊未触及肿大 ,墨菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。肛门指诊无异常。彩色多普勒超声示 :胆总管末段强回声结节并肝内外胆管扩张 ,胰管扩张 ,壶腹部占位病变。入院诊断 :壶腹部占位性质待查 ?经输液、抗感染、支持等治疗后 ,在连硬膜外麻醉下…     

DCs疫苗治疗原发性胆囊癌研究进展

病例,女,46岁,农民.因为右上腹痛伴畏冷、发热、黄疸8 d入院.10年前曾有胆囊切除及胆总管探查手术史.B超检查:提示胆总管下段异常回声伴肝内外胆管扩张,肝内胴管多发结石,脾脏肿大.入院诊断:(1)阻塞性黄疽;(2)肝胆管结石;(3)胆管炎.入院后保守治疗5 d,病情未见改善,遂在全麻下行胆总管切开取石.术中在胆总管下段取出直径2.0 cm橄榄形结石一枚.继续探查左右肝管见肝内胆管有较多结石.     

小胰头癌三例报告

近三年来,我们诊治了3例肿瘤直径不足1cm的小胰头癌,现将初步经验报道如下。例1.男性,51岁。上腹隐痛伴体重下降一个月,黄疸1周而入院。体检:巩膜和皮肤轻度黄染,肝下界在肋缘下3cm,右上腹可触及肿大胆囊。化验:肝功能正常,血清胆红质66.69μmol/L(3.9mg%),碱性磷酸酶701u。B超和CT检查:肝内胆管和胆总管扩张,胆囊增大,胆囊内和胆总管下段各见一个结石阴影,胰头轻度增大,未见明显肿瘤。逆行胰胆管造影(ERCP):壶腹粘膜正常,胆总管扩张,下段内可见一结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄,胰管正常。经皮肝穿刺胆道造影(PTC):胆总管下段可见一个结石阴影,胰腺内胆总管轻度狭窄。在PTC引导下,     

胰母细胞瘤1例

病人女性，16岁。因上腹痛伴腹泻3周，发现皮肤、巩膜黄染2周于2005年2月28日入院。查体：除皮肤、巩膜黄染外无特殊发现。腹部B超诊断：（1）肝内外胆管扩张；（2）胰头占位；（3）主胰管扩张。MRI＋MRCP＋MRA诊断：胰头占位灶，考虑胰头癌可能性大，肝内外胆管、胆囊及胰管扩张（见图1，2）。ERCP诊断：胆总管胰腺段细线样狭窄，考虑壶腹癌可能性大。胆道刷检病理报告：脱落胆道上皮，未见异型细胞。     

先天性无胆囊并胆总管囊肿、胆管癌变1例

患者，女，66岁，干部。因反复右上腹痛、黄疸、发热30余年入院。检查：T36．1℃，P76次／分，16／10kPa。皮肤巩膜无黄梁，心肺无异常，腹平软，未及包块，肝区有叩痛。Hb146g／L，WBC4．2×10／L，。肝肾功正常，B超：胆囊炎、胆囊结石，胆总管及左右肝管结石伴扩张。CT：慢性胆囊炎胆囊结石，肝内胆管多发结石，胆总管轻度扩张。ERCP：胆总管扩张，左右肝管未显影。术中所见：肝脏质地稍硬，可触及肝内结石，未见胆囊，胆总管呈囊状扩张，直径约4cm，内充满结石，管壁软。切开胆总管取出胆管内大部分结石，术中胆道造影肝内外均无…     

原发性肝内胆管脂肪肉瘤1例

1临床资料患者,女,32岁。因"右上腹痛、恶心、呕吐伴黄疸一年"入院。查体:全身皮肤巩膜黄染,腹软,无压痛及反跳痛,腹部未及明显包块,Murphy征阴性。B超示"肝门部梗阻,肝总管内稍高回声灶,左右叶肝内胆管扩张,扩张最宽处约2 cm"。进一步行MRI提示"肝内胆管扩张、肝门部病变,首先考虑肝门部胆管癌"。ERCP检查提示肝门部占位(见图1),用取石网篮套取少量组织行病理检查示"炎性纤维母细胞性肿瘤可能"(见图2),予以ERCP下置入鼻胆管引流,每日引流量约400～500 ml。     

胆囊原发性神经内分泌癌一例

患者女,43岁.因"恶心伴小便黄染1周"入院.体格检查:皮肤巩膜明显黄染,Murphy征(+).实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 435 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 215 U/L;总胆红素(TBIL) 78.5 μmol/L;糖基抗原CA125 55.3 U/ml,CA153 25.8 U/ml,CA199 35.02 U/ml;甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.彩色多普勒超声:胆囊底部可见大小约为1.4cm ×0.7 cm实质回声,内未见血流信号.ERCP:胆总管呈细线样狭窄,肝内胆管扩张;MRCP:肝内胆管扩张,胆总管上段中断,胆囊颈管及肝总管壁增厚(图1).术中见胆囊明显肿大,胆囊底部和体部可触及肿块,胆总管近胆囊颈管处局限性增厚,胆总管下段正常.     

双胆总管畸形1例

患者 女，64岁。因间断右上腹痛7个月入院。体查：皮肤巩膜无黄染；腹平软，右上腹轻压痛，莫菲氏征阴性，肝未及肿大。入院后检查：肝功能正常，血、尿淀粉酶正常。B超检查示：萎缩性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张直径约1．3cm，胆总管下段未见明显结石。常规术前准备后行手术治疗。术中见胆囊萎缩，其内多发结石，常规切除，暴露胆总管，直径约1．0cm，于正常胆总管外侧另见一异常管道，     

罕见的肝胆管畸形合并结石一例

患者女 ,2 6岁。因右上腹痛伴寒战发热 1d入院。 1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术。查体 :神志清楚 ,精神一般 ,巩膜无黄染 ,腹平 ,右上腹见一长约 12cm手术瘢痕 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ;肝区有叩痛 ,未触及肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。血象及血清胆红素正常。B超 :胆总管扩张 ,直径 2 0cm ,探及多个强光团 ,后伴声影 ,肝内胆管明显扩张 ,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带 ,后伴声影 ;肝左叶肝内胆管探及结石光团 ,胆囊已切除。肝胰脾未见明显异常。行胆道探查术。术中见肝稍增大 ,无明显淤胆。肝左叶…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

先天性胆囊缺如误诊一例

患者;女,39岁。反复右上腹隐痛不适3年。疼痛向右肩背部放射,无发热及黄疸史。体检:除右上腹压痛外余无异常,B超:胆囊结石可疑;胆囊造影未显影。连硬麻下剖腹手术,在正常解剖位置及肝下间隙,镰状韧带,腹壁均未发现胆囊。胆总管不扩张,切开胆总管置T管造影,肝内外胆管显影     

十二指肠腺癌皮肤转移一例

患者男,56岁,因发现巩膜、皮肤黄染进行性加重,并感腹部隐痛1个月,于2007年8月17日入住我院.检查:皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹部查体未见异常.B超示肝脏大小正常,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内径1.10 cm,左叶胆管内径0.80 cm,右叶胆管内径0.98 cm.ERCP提示:十二指肠乳头部占位性病变.     

严重梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术一例

患者,女,57岁.因无痛性黄疸1个月,于2008年2月15日收住我院.体检:体温37℃,呼吸16次/min,脉博80次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤巩膜重度黄染,面色灰暗.头、颈、心、肺无异常.腹平软,无压痛,肝肋缘下锁骨中线2横指处触及,肝颈静脉征阴性,脾末触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.磁共振(MRI)检查诊断报告为:肝内外胆管扩张,胆总管下段梗阻,考虑胆管癌.     

严重梗阻性黄疸行胰十二指肠切除术一例

患者,女,57岁.因无痛性黄疸1个月,于2008年2月15日收住我院.体检:体温37℃,呼吸16次/min,脉博80次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者全身皮肤巩膜重度黄染,面色灰暗.头、颈、心、肺无异常.腹平软,无压痛,肝肋缘下锁骨中线2横指处触及,肝颈静脉征阴性,脾末触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.磁共振(MRI)检查诊断报告为:肝内外胆管扩张,胆总管下段梗阻,考虑胆管癌.