侵及胸壁的胸部恶性肿瘤综合治疗及胸壁重建术

侵及胸壁的胸部恶性肿瘤综合治疗及胸壁重建术薛进湖北省肿瘤医院胸体外科（武汉４３００７０）本文报告４例侵及胸壁的胸部恶性肿瘤作术前放疗后施行胸壁广泛切除后，进行胸廓成形术。例１：右胸壁横纹肌肉瘤５ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ，切除第５、６、７后肋，用８ｃｍ×８...     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法从１９８６－１９９８年对２９例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织（阔筋膜、肌瓣、大网膜）及人工替代物（金属支架、钛合金、Ｄａｃｒｏｎ、及Ｄａｃｒｏｎ＋骨水泥＋Ｄａｃｒｏｎ三文治式复合体）。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后５年生存率为５２％。结论骨性胸壁缺损６ｃｍ×６ｃｍ以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损（１０ｃｍ×１０ｃｍ以上）以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。     

胸壁肿瘤切除后涤纶布修补巨大胸壁缺损42 例临床分析

 目的 探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法 自1990年10月至2004年6月对42例胸壁肿瘤切除后行涤纶布修补重建，将涤纶布修剪成大小及形状与缺损胸壁相仿，缝合于缺损胸壁边缘的软组织上，然后行皮肤软组织修复，局部加压包扎。结果 本组无手术死亡及严重并发症发生。并发症发生率为12％，其中皮下积液1例，心律失常4例。随访5个月～5年，4例良性肿瘤无复发，恶性肿瘤的1、3、5年生存率分别为86．8％、57．9％、36．8％。结论 胸壁肿瘤切除有较好的愈后，应积极手术治疗。涤纶布修补胸壁缺损具有组织相容性好，有一定的韧性及弹性，手术操作简单，并发症少等优点。     

PROLENE补片用于胸壁修补

巨大胸壁肿瘤切除后,胸壁缺损的修补一直是困扰胸外科医生的问题.2002年2月～2002年7月,我们尝试利用强生公司生产的PROLENE补片进行胸壁缺损修补3例,取到较好的效果,现报告如下.     

58例胸壁肿瘤的外科治疗

为了探讨胸壁肿瘤的诊断治疗及胸壁缺损的重建方法,回顾性分析58例胸壁肿瘤患者的临床资料。采用外科手术切除胸壁肿瘤及胸廓重建修复胸壁缺损,结果全组无手术死亡,无严重并发症。对12例恶性胸壁肿瘤患者随访1个月～11年,生存最短者6个月,最长者11年9个月。对46例良性肿瘤随访3个月～12年,全部生存。结果提示,胸壁肿瘤无论良恶性均首选手术切除,尤其对较大恶性肿瘤病灶患者,应进行胸壁扩大切除,并行胸廓重建修复胸壁缺损。     

胸壁肿瘤切除与胸壁重建

目的探讨胸壁肿瘤切除要点及缺损胸壁的重建方式。方法回顾分析1985年4月至2010年9月间手术治疗83例胸壁肿瘤患者的临床资料。其中胸骨肿瘤12例,肋骨肿瘤46例,软组织肿瘤25例。原发67例中良性40例,恶性27例;继发16例中转移10例,侵袭6例。手术行肿瘤切除48例,肿瘤切除加胸壁重建34例,探查1例。10例胸骨肿瘤和22例肋骨肿瘤切除后采用有机玻璃、同种异体胸骨、钢板、钢丝、缝线、涤纶布及胸大肌或膈肌重建;2例软组织肿瘤切除后采用转移肌瓣及转移皮瓣加植皮重建。结果 1例左全肺切除加胸壁重建患者突发心肌梗死死亡,1例全胸骨切除胸壁重建患者并发胸腔感染,其余81例术后恢复顺利,移植物未发生排斥反应。随访71例,其中恶性肿瘤总1,3,5年存活率分别为79.0%、48.0%和31.0%。良性肿瘤术后有2例复发,最长已观察12年。结论原发性胸壁肿瘤应首选手术,继发性胸壁肿瘤在原发灶可一并切除或控制前提下亦可手术。切线距肿瘤4 cm以上可降低复发。胸壁缺损较大者应行胸壁重建。骨性缺损宜选硬质材料如有机玻璃重建,软组织缺损可采用自体组织如肌瓣修复。     

涤纶布在胸壁恶性肿瘤广泛切除术后胸壁重建中的应用

我院从1964年11月～1990年3月对10例、12例次胸壁恶性肿瘤广泛切除术后的胸壁缺损用涤纶布修补,均获成功。无手术死亡及术后并发症。本组男6例,女4例。年龄17～64岁。组织学类型:软骨肉瘤5例,横纹肌肉瘤2例,肺癌胸壁转移及局部外侵各1例,硬纤维瘤1例。本组病例均切除肋骨。切除缺损面积8×6cm至20×23cm。本文对理想重建材料的要求、选择及涤纶布修补胸壁缺损的有关问题进行讨论。     

胸壁肿瘤的大面积切除与缺损的修复

本文小结我科自１９８６年２月至１９９２年８月间为５例胸壁肿瘤大面积切除并用薄钛合金不锈钢片Ｉ期修复缺损的体会，并对本术式的适应证，方法和缺损修复材料的选择等进行了讨论。     

多孔钛合金片修补胸壁缺损23例

 目的 探讨胸壁巨大肿瘤手术治疗和胸壁缺损的重建方法。方法 1996年5月至2006年10月对23例巨大胸壁肿瘤患者进行了手术治疗，其中良性肿瘤7例，恶性肿瘤14例，转移癌2例。肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损均采用多孔钛合金片进行修复重建。结果　全组无手术死亡，无严重并发症发生。结论　胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除，用多孔钛合金片修复胸壁缺损，其效果满意。     

胸壁巨大恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男,４９岁。因右前胸壁恶性肿瘤外院４次局部切除术后复发,于１９９７年１２月２９日入院。１９９４年３月,发现右前胸壁一直径约３ｃｍ的肿物,行肿物局部切除,病理诊断：纤维肉瘤。术后未行放、化疗。１９９６年５月、１９９７年３月和１９９７年６月先后３次局部复发,分别行作者单位：１０００２１北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院胸外科肿瘤切除,病理诊断同前。仍未做放、化疗。第４次术后仅１个月即复发,肿瘤增长迅速,半年时间已达３５ｃｍ×３０ｃｍ×２０ｃｍ。上界达腋窝顶,下界至剑突平面以下…     

累及胸壁的胸部肿瘤的外科治疗——胸壁切除与重建(附12例报告)

背景与目的胸部肿瘤累及胸壁是临床常见事件,若无远处转移,完整切除受累胸壁仍可获得良好疗效。本文结合12例肿瘤患者胸壁切除与重建(chest wall resection and reconstruction,CWRR)的经验就重建人工材料、软组织覆盖等方面作一介绍,并强调切除外科与重建外科合作的重要性。方法总结2005年10月-2011年4月北京大学肿瘤医院胸外一科和重建外科共同参与的CWRR 12例,详细复习自确诊至今的诊治全过程,包括术前治疗、手术方式、切除范围、重建方式,主要的局部及全身并发症及生存情况。结果 12例均为根治性手术,均行骨性胸壁切除,切除后骨性胸壁缺损为25 cm~2-700 cm~2,胸壁软组织缺损为56 cm~2-400 cm~2。骨性胸壁修补材料采用聚丙烯单丝网片(polypropylene mesh),软组织修复采用转移肌瓣、转移肌皮瓣及大网膜瓣。术后1例发生呼吸衰竭,呼吸机辅助通气1个月后痊愈,余例均无并发症,全组12例至今全部存活。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤原则的复杂CWRR。由切除外科主导、重建外科协助、了解并熟悉重建材料及胸壁软组织重建,是达到手术根治性及保证远期生存的关键。     

阔筋膜张肌皮瓣转移治疗腹壁肿瘤切除后缺损一例

我院于１９９５年收治１例左下腹复发巨大脂肪肉瘤,３年间曾行２次手术,均因肿瘤大怕切除过多腹壁缺损无法修补,导致切除不彻底而复发。患者男,３５岁,一般情况尚好,左下腹壁触及１４ｃｍ×１０ｃｍ×５ｃｍ大小包块,表面不光滑、质软、边界不甚清晰、轻压痛、侵犯皮肤,其它脏器未发现转移。决定行左下腹壁脂肪肉瘤根治切除,同时行左侧阔筋膜张肌皮瓣转移修复左下腹壁巨大缺损。手术方法：首先距肿瘤４ｃｍ完整切除肿瘤,因肿瘤已累及皮肤、腹外斜肌,因此仅保留腹横肌,左下腹壁遗留１９ｃｍ×１５ｃｍ缺损。然后设计左阔筋膜张肌…     

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的：总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法.方法：回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料.男78例,女27例.年龄6～70岁.94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌.19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术.结果：所有病例手术过程顺利,无手术死亡.术后随诊：48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因.13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移.11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月.结论：对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术.大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的.     

原发性胸壁肿瘤的诊断和治疗：附24例报告

作者自1978年至1988年1月共治疗原发性胸壁肿瘤24例,男16例,女8例。年龄7至59岁,诊断主要根据病史、症状,体验,X线片和针吸活检而定。 16例良性肿瘤行肿瘤及部分肋骨切除术,均无复发。恶性肿瘤8例均行肿瘤广泛切除及胸壁缺损修补术,其中3例死于转移,1例非瘤死亡,1例胸椎转移仍继续存活11个月,3例生存2～8个月未见异常。     

胸壁上皮样肉瘤一例

胸壁上皮样肉瘤一例李涛，郎锦义四川省肿瘤医院（６１００４１）上皮样肉瘤是一种罕见的软组织肿瘤，好发于四肢，极少发生了胸壁，本文报告一例我院收治的病例。＿一患者男性，２５岁，ａｔ人，病历号８１５５９。１９８６年３月发现左胸壁乳晕上方约４ｃｍ处有约Ｉｃｍ...     

热疗加放射治疗胸壁恶性肿瘤初步报告

应用ＢＳＤ２０００型热疗机对６例胸壁肿瘤进行热疗加放疗。女性５例，男性１例。乳腺癌术后胸壁复发５例，纤维组织细胞肉瘤术后复发１例。平均肿瘤体积为４０２．２ｃｍ＾３，平均放部剂量４７．６Ｇｙ。热疗均在放疗后３０分钟内进行，每周２次。６例病人共加热２１次。     

肺癌侵犯胸壁的外科治疗体会

肺癌侵犯胸壁通常认为是不可治愈的,国内外对此类病人的外科治疗也未统一意见。1982年1月～1994年1月,我们共手术切除406例非小细胞型肺癌,其中侵犯胸壁26例,占病例总数的6.4%。总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组病人中男23例,女3例,年龄49～71岁,平均58.3岁。临床症状中出现胸痛、咳嗽17例,咳嗽、痰中带血9例,活动后气急6例。胸部Ｘ片肿瘤直径≤5ｃｍ6例,5.1～10ｃｍ19例,>10ｃｍ1例。ＣＴ检查肺癌肿块与胸壁粘连的14例,肋骨破坏的2例。根据术中发现病理证实ｐＴＮＭ分期[1],ⅢＡ24例,ⅢＢ2例。1.2　治疗手术行单肺切除和胸膜壁…     

肝癌胸壁转移误诊为胸壁血肿一例

患者男,４６岁。因左胸壁肿物２０天于１９９８年５月１８日来诊。于２０天前曾被自行车把碰伤左胸壁。查体：一般情况良好,左胸腋前线第７、８肋处胸壁隆起约５３２ｃｍ大小,轻压痛,触之有波动,试穿抽出陈旧性不凝血液,诊断为外伤性胸壁血肿。给予穿刺后加压包扎,...     

复发性胸骨柄软骨肉瘤切除胸大肌重建胸壁一例报告

胸壁恶性肿瘤的切除如不彻底,极易短期复发,而彻底切除肿瘤又会受胸壁缺损的限制,我们采取自家两侧胸大肌修补胸骨肿瘤切除所至的胸壁缺损一例,效果满意,报告如下: 患者,女,47岁,已婚,农民,1990年3月16日入院。平素健康,入院前10个月无意中发现胸骨切迹上方一肿物、渐长大、无痛性、6月前如鸡卵大小,而行肿物局部切除、术后病理报告为胸骨柄软骨肉瘤。术后拟补加放疗及化疗,因患者不同意而未进行。1月前于原肿瘤的右侧;右胸锁关节后上方发现一肿物、生长较快,入院时为4×3×2.5cm结节状肿物、质地硬韧,于90年3月20日全麻下行手术。取“T”字前胸切口。切除范围:全部胸骨柄,相连的两侧锁     

复发性胸壁恶性肿瘤再手术的治疗经验

本文报告原发性胸壁恶性肿瘤术后局部复发再行手术4例。2例行胸壁广泛切除,另2例行姑息性切除。此4例经验说明:第一次手术如切除不彻底,不仅造成术后局部复发且可引起广泛扩散,失去手术治愈机会。文中对胸壁肿瘤的手术方法及胸壁大块缺损的修复作了较细的叙述,并对复发性胸壁肿瘤手术治疗的观点提出讨论。