胆总管切开探查术后一期缝合的临床探讨

目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法 按适应证选择胆总管结石或可疑结石104例,随机分为一期缝合组及T管引流组,一期缝合组探查术后不置T管引流,用5-0无损伤可吸收缝线作一期缝合.观察并比较两组患者术后用药情况、恢复情况、术后并发症、住院时间及费用情况,并进行随访.结果 一期缝合组术后抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用均较T管引流组减少(P均<0.05);随访6个月～3年,无有胆管狭窄的临床征象,术后并发症发生率与T管引流组的差别无统计学意义(P>0.05).结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.     

腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T 管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效.方法 根据腹腔镜胆管探查取石的胆总管内是否放置T管引流,将85例因胆囊结石继发胆总管结石患者分为一期缝合组和T管引流组,比较两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等.结果 一期缝合组较T管引流组的手术时间及术后住院时间更短、恢复正常工作更快、输液量和住院费用更少(P<0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P>0.05),均无再次手术.结论 腹腔镜胆管探查取石胆管一期缝合避免了放置T 管引起的一系列弊端,体现出微创技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的.     

胆总管探查后一期缝合的临床实践与研究

目的　探讨胆总管探查后一期缝合的合理性和可行性。　方法　对 1990年 1月～ 2 0 0 1年 6月间肝外胆管结石择期手术的病例、胆总管探查后一期缝合 2 15例与放置T管引流的 171例进行比较。　结果　一期缝合组和T管引流组术后分别有 9例和 5例腹腔引流液含胆汁 ,均未作特殊处理。一期缝合组术后平均输液 4 9d、平均输液量 9 1L、平均住院时间 10 0d ;与T管引流组的术后平均输液时间 7 3d、平均输液量 12 8L、平均住院时间 17 6d相比 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。同时T管引流组有 5例分别在术后 16、17、19、2 1、2 2d拔管后发生胆汁性腹膜炎 ,3例再手术。　结论　在经过严格选择的胆总管结石择期胆总管探查病例中 ,经术中胆道镜或胆道造影排除残石后 ,一期缝合可作为一种安全有效的术式。     

胆道探查一期缝合与T管引流的疗效比较

目的比较分析胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法的疗效。方法 2003年1月至2008年10月间本院因胆总管结石行胆管切开取石治疗的患者100例,分为胆管一期缝合组(65例)和T管引流组(35例),比较观察两组患者的术后恢复情况、肝功能恢复情况、术后并发感染及早期并发症,以及输液量、住院时间、住院费用等。结果一期缝合组较T管引流组术后肝功能恢复较快,菌血症发生率较低,早期并发症较少,输液量较少,住院时间和住院费用较少。一期缝合组5例(占7.7%)出现手术并发症,T管引流组16例(占15.4%)出现手术并发症,多数是由于放置T管造成。结论胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊病,体现了胆道探查术后胆管一期缝合的优越性。     

胆总管探查一期缝合的临床研究

目的：探讨胆总管探查后一期缝合的可行性和指征。
方法：对近3年间胆总管结石患者行胆总管探查后一期缝合149例与T管引流356例的临床资料进行比较。
结果：一期缝合组和T管引流组术后分别有2例和13例术后腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理,持续引流3~7 d后消失。一期缝合组术后平均输液量5.2 L,平均正常进食时间2.2 d,平均住院时间7.2 d;与T管引流组的术后平均输液量（11.1 L）,平均正常进食时间（6 d）,平均住院时间（16.7 d ）相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。术后随访1~3年,胆管一期缝合组无胆管狭窄及胆管结石发生,T管引流组有5例在随访过程中发现胆管狭窄,狭窄部位为T管引流处,均经再次行手术治疗。
结论：在经过严格选择的胆总管结石行择期胆总管探查病例中,经术中胆道镜排除残石后,一期缝合是一种安全有效的术式。

     

腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较分析腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆囊结石继发胆总管结石患者的疗效。方法 依据6项病例筛选标准,将2000年1月至2003年2月55例因胆囊结石继发胆总管结石行腹腔镜胆管切开取石治疗的患者,随机分为胆管一期缝合组和T管引流组,比较观察两组的手术和住院时间、输液量、住院费用、术后恢复情况及手术并发症等。结果 胆管一期缝合组27例患者,T管引流组28例患者,一期缝合组较T管引流组术后住院时间更短,肛门排气和恢复正常工作更快,输液量和住院费用更少。一期缝合组手术并发症3例(11．1％),T管引流组手术并发症8例(28．6％),其中需再次外科手术治疗的严重并发症3例(10．7％),严重并发症均由放置T管造成。两组患者随访结果差异无显著性意义。结论 腹腔镜胆管切开取石术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,体现出微创外科技术的优越性,治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石患者是安全可行的。     

腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合的临床应用价值

评价腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用价值。将符合标准的45例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为2组,分别是腹腔镜下胆管探查胆管一期缝合组22例和T型管引流手术组23例,比较两组手术时间、住院时间、平均日输液量、住院费用及手术并发症等。胆管一期缝合组较T型管引流组手术时间、术后在院时间更短,平均输液量和住院费用更少。胆管一期缝合组手术并发症3例次(13.6%);T型管引流组手术并发症4例(17.4%),其中1例患者T型管术后早期滑脱,需再次外科处理(4.3%)。两组患者经随访,在急性胰腺炎、急性胆管炎、胆管结石复发或胆管狭窄等方面,差异无统计学意义(P0.05)。对符合入选标准的患者行腹腔镜胆道探查术,胆管一期缝合避免了放置T型管引起的一些弊端,治疗是安全可行的,体现出微创手术的优越性。     

腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与T管引流的效果比较

目的比较腹腔镜下胆总管探查一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石的效果,总结腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月期间于中国人民解放军总医院施行腹腔镜下胆总管探查取石的121例肝外胆管结石患者的临床资料,比较一期缝合组（n=63）与T管引流组（n=58）的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆瘘发生率、胆总管狭窄发生率及结石复发率。结果 2组患者均顺利完成腹腔镜手术。术后一期缝合组发生胆瘘3例,T管引流组发生1例。2组患者的术中出血量和胆瘘发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但T管引流组的手术时间和术后住院时间均较长（P=0.000）。术后所有患者获访4-36个月,平均12个月。随访期间均无复发、胆总管狭窄及死亡发生。结论腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石安全而有效,并且避免了术后T管的护理,有望成为处理肝外胆管结石的主流术式。     

腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较

目的探讨腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合与T管引流两种方法治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年4月至2013年3月行手术治疗胆总管结石患者60例,其中行胆总管一期缝合30例作为缝合组,T管引流30例作为引流组。观察并比较两组临床疗效结果。结果缝合组在术后排气恢复时间、术后住院天数、术后输液量方面均优于对照组(P0.05),两组手术并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查术胆总管一期缝合治疗胆总管结石避免了放置T管引起的一系列弊端,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。     

经腹腔镜置入鼻胆管治疗有胆道手术史的胆总管结石应用分析

目的探讨经腹腔镜置入鼻胆管行引流治疗有胆道手术史的胆总管结石患者再行胆总管一期缝合术的安全性及可行性。方法选取2013年1月至2016年4月间成都市第二人民医院肝胆胰外科收治的56例既往有胆道手术史的胆总管结石患者,分为两组:鼻胆管组28例,行腹腔镜置入鼻胆管引流,并给予腹腔镜胆总管一期缝合术;T管组28例,行常规腹腔镜下胆总管探查、T管引流,观察并记录两组患者手术时间、术后白细胞及总胆红素下降水平、胆瘘、肠瘘、急性胰腺炎等并发症,以及术后带管时间和住院时间。结果 56例均手术成功。与T管组比,鼻胆管组术后胆红素水平恢复迅速,术后带管时间及住院时间明显缩短(P0.05),术后白细胞水平较低(P0.05),但两组手术时间、术后并发症(胆瘘、肠瘘、肝脓肿)发生率比较无明显差异(P0.05)。所有患者均随访6个月以上,复查MRCP未见结石残留、复发及胆道狭窄。结论经腹腔镜手术置入鼻胆管对既往有胆道手术史的胆总管结石患者行术后引流及一期缝合,是可行的且安全的。     

鼻胆管代T管在胆总管探查中的应用价值

目的 探讨鼻胆管代替T管在胆总管探查及胆管一期缝合中的价值.方法 比较两种手术方式内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)+胆总管探(common bile duct exploration,CBDE)+胆管一期缝合(n=56)和常规CBDE+T管(n=42)的术前肝功能及术前、后相关并发症和住院时间.结果 56例ENBD后行CBDE+胆管一期缝合术前肝功能明显改善(P<0.01),与常规CBDE+T管术前肝功能相比,差异有统计学意义(P<0.01);ENBD+CBDE+胆管一期缝合术后并发症明显减少(P<0.05),住院时间缩短(P<0.05).结论 鼻胆管可代替T管引流并能行胆道切口一期吻合,而且可改善患者术前肝功能,缩短住院时间,减少并发症的发生.     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析

目的:评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC- CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:回顾总结LC胆囊疾病合并胆总管结石152例,采用LC CBDE术68例、EST联合LC术84例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析。结果:两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术总时间、手术费用、并发症发生率等比较差异有显著性(P<0 .01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别。结论:两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径0 .5~1 .0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2~5d再行LC;胆总管直径1 .0cm时,尤其是并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC -CBDE术。     

胆总管一期缝合治疗胆总管结石疗效及术后胆漏危险因素分析

目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组)82例,T管引流(对照组)101例,分析比较两组的治疗效果,并对胆总管一期缝合术后胆漏发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上,两组差异有统计学意义(P0.05)。实施胆总管一期缝合术的82例患者中,8例发生术后胆漏(9.76%),单因素分析结果显示:胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆漏有关(P0.05);多因素分析结果表明:术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆漏的独立危险因素(P0.05)。结论胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术;胆总管一期缝合术后胆漏受多种因素影响。为减少术后胆漏的发生,术者需具备熟练的手术缝合技术(包括腔镜缝合技术)。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。     

胆管探查术后一期胆管缝合:一百三十多年的追求

胆管探查术(CBDE)是治疗肝内外胆管结石的经典手术方式,胆管内置T管外引流术(TTD)和一期胆管缝合术(PDC)是胆管切开后修复胆管的两种手段。复习早期文献可知,尽管1889年实施的第一例CBDE采用了PDC术式修复胆管,随之,人们也认识到了CBDE后PDC在安全性和微创性方面均优于TTD,疗效方面无明显差异。但直到现在,CBDE后修复胆管仍以TTD为主要手段,PDC并没有像早年预期的那样获得广泛应用,其技术规范尚未确立,PDC和TTD的适应证和禁忌证尚无明晰的界定。本文通过回顾PDC一百三十多年的发展历程,总结其在不同发展阶段的临床应用研究状况,对其未来发展趋势进行展望。     

腹腔镜胆总管切开探查一期缝合与“T”管引流的对比研究

目的:对比分析腹腔镜胆总管切开探查取石术后一期缝合胆总管与置"T"管引流的疗效。方法:回顾分析我院2003年2月至2008年2月为78例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料,其中一期缝合35例,"T"管引流43例。比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生率。结果:两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组的肛门排气时间、术后住院时间均短于"T"管引流组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严格掌握一期缝合适应证的条件下,腹腔镜胆总管切开探查后一期缝合较"T"管引流疗效更好。     

腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术技巧及临床疗效。方法:回顾分析2007年3月至2011年4月为330例患者行腹腔镜与开腹胆总管探查T管引流术的临床资料,对比分析两组手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间。结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、首次排气时间、术后并发症及住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:掌握一定的手术技巧,腹腔镜胆总管探查T管引流术安全可行,且具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点,值得推广应用。     

Biliary peritonitis requiring reoperation after removal of T-tubes from the common bile duct

BACKGROUND: Bile peritonitis can occur when a T-tube is electively removed from the common bile duct, but this is regarded as a rare complication. Plastic T-tubes are known to increase this risk and should not be used. Latex rubber T-tubes are preferred, but the peritonitis can still occur. METHODS: Prospective data were collected on 1375 patients who underwent common bile duct exploration between March 20, 1994 and March 20, 2003. RESULTS: Thirty-four (2.47%) patients experienced generalized bile peritonitis after T-tube removal from the common bile duct. Mean age was 63.65 years. In all cases, a soft silicon-coated latex rubber T-tube was placed into the bile duct. All T-tubes were removed 21 days after surgery. Thirty-four patients developed acute generalized biliary peritonitis immediately after T-tube removal and required urgent active intervention. The mortality rate was 5.9%, and the mean hospital stay was 14.6 days. CONCLUSIONS: The most common causes of lack of formation of T-tube tract and operative procedure were unknown and T-tube reinsertion, respectively. T-tube removal can result in significant morbidity and mortality.     

腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的对照研究

目的:对比腹腔镜胆总管探查术中植入"胆道支撑内引流管"一期缝合与留置T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2011年10月48例腹腔镜胆总管切开探查术的临床资料。其中36例留置T管(T管组),12例留置胆道支撑内引流管一期缝合(缝合组)。对比分析两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标。结果:两组患者年龄、性别、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。缝合组术后住院时间短于T管组。缝合组术后4例(33%)发生并发症;T管组9例(25%)发生并发症,其中1例术后胆漏,在超声引导下穿刺抽液治疗,1例胆汁培养阳性;两组并发症总体发生率差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组于术后2周拔除胆道支撑内引流管,T管组于术后6～8周拔除T管。结论:胆道支撑内引流管在腹腔镜胆总管探查术中可代替T管起到安全减压及支撑作用,术中植入胆道支撑内引流管并一期缝合胆总管可缩短术后住院时间,提高患者生活质量。     

Laparoscopic endobiliary stenting as an adjunct to common bile duct exploration

Background: The management of common bile duct stones (CBDS) in the era of operative laparoscopy is evolving. Several minimally invasive techniques to remove CBDS have been described, including preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), postoperative ERCP, lithotripsy, laparoscopic transcystic common bile duct exploration, and laparoscopic choledochotomy with common bile duct exploration (CBDE). Because of the risks and limitations of these procedures, we utilize laparoscopically placed endobiliary stents as an adjunct to CBDE. Methods: Sixteen patients underwent laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) by either choledochotomy or the transcystic technique with placement of endobiliary stents. These patients were identified during laparoscopic cholecystectomy as having occult choledocholithiasis, using routine dynamic intraoperative cholangiography. Results: CBDS were successfully removed in all patients as demonstrated by completion cholangiography and intraoperative choledochoscopy. Eighty percent of patients were discharged the following day; the first three patients in this series were observed for 48 h prior to discharge. No patient required T-tube placement and closed suction drains were removed the morning after surgery. Stents were removed endoscopically at 1 month. Six- to 30-month follow-up demonstrates no complications to date. Conclusions: Laparoscopic endobiliary stenting reduces operative morbidity, eliminates the complications of T-tubes, and allows patients to return to unrestricted activity quickly. We recommend laparoscopically placed endobiliary stents in patients undergoing LCBDE.