急诊抢救记录中的常见问题及防范措施

自1996年以来，我院共发生医患纠纷413起，其中273起由急诊抢救记录不完善引起，现将抢救记录中存在的问题及防范措施分析如下。     

急诊抢救记录中存在的问题与防范对策

护理文书是记录每一位服务对象就诊时的详细资料,是重要的法律依据,也是医疗事故技术鉴定最重要的基本材料,为护患双方提供了法律保护及举证依据,急诊室作为医疗特殊抢救之地,又是医疗纠纷的好发之地,护理文书记录的及时、准确和有效性至关重要。因此,通过抽查了近年来的抢救文书记录,就其容易导致医疗纠纷的缺点进行分析,以达到提高急诊抢救记录的书写质量,保证其法律效应的目的,现分析如下。抢救记录中存在的主要问题:①抢救记录不及时、不完善,特别是遇复合伤患者时,个别医护人员只看到表皮外伤,对重要脏器损伤的相关表现或会诊结果未及…     

精神科护理记录微机录入缺陷分析与对策

护理记录是护士对病人的一般情况、主诉、病情变化、医嘱执行情况及采取的护理措施等进行记录，因精神病人的特殊性，一般无陪人，病人住院期间的病情、治疗、护理等情况都要靠护士记录下来。在举证倒置下，一旦发生医息纠纷，护理记录就是维护医护人员合法权益的依据。因此，护理人员在精心护理病人的同时，必须客观、真实、准确、及时、完整地做好记录。我院从2008年开始用电脑录入护理记录，笔者在平时的护理质量检查中发现，护理记录录入存在着不少缺陷，现将存在的缺陷进行分析，探讨干预对策，并将具体做法报告如下。     

急诊抢救的护理程序

2000年1月～2005年6月，我院成功抢救16批急诊患者。现将护理程序报告如下。     

急性心肌梗塞急诊抢救护理体会

目的探讨急性心肌梗塞病人在急诊抢救中应注意的护理问题。方法回顾性分析2005年1月至2006年12月在我院急诊科中接诊的52例急性心肌梗塞病人抢救护理的资料,总结抢救成功的经验。结果46例病人经急诊抢救护理后病情稳定转入内科继续治疗,4例病人转入重症监护室,2例病人因梗塞面积较大并发心衰死亡。结论有效的急诊抢救护理能使急性心肌梗塞病人在最短的时间内得到迅速有效救治,为后续治疗赢得时间,是抢救成功的关键。     

急性心肌梗死急诊溶栓的抢救与护理

急性心肌梗死(AMI)是在冠脉病变基础上发生冠脉供血急剧减少或中断,相应心肌严重而持久缺血致心肌缺血性坏死。典型表现是持续剧烈的胸骨后压榨性疼痛．及时准确地诊断,快速的溶栓治疗,精心地观察与护理是提高治愈率、降低病死率的关键。     

分析优化急诊护理流程在急诊心肌梗死患者抢救中的效果

目的急诊心肌梗死患者具有较高的危险性,应给予有效的急诊护理手段,可促进患者康复,本文主要对优化急诊护理流程的效果进行探究。方法本次实验研究对象选择急诊心肌梗死患者68例,收入患者的时间为2018年9月到2019年9月,将参与本次实验的全部患者采用双盲法完成分组,其中对照组采用急诊常规护理流程,实验组采用优化急诊护理流程,对比患者的分诊时间,抢救效果,球囊扩张时间,心功能变化情况。结果与对照组患者相比,实验组患者的抢救效果更为理想,统计学意义存在(P<0.05);将两组患者的分诊时间、球囊扩张时间进行对比,实验组患者用时显著较短,统计学意义存在(P<0.05);两组患者的心功能变化情况对比,实验组患者心功能变化优势更为显著,有统计学意义(P<0.05)。结论针对急诊心肌梗死患者而言,采用优化急诊护理模式可缩短急诊抢救时间,使患者的心功能得以恢复,对促进患者康复有着重要意义。     

优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用

目的观察优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用疗效。方法我院2018年1月至2019年1月收治的60例急性心肌梗死患者为本次研究对象,按照是否已行优化急诊护理流程将所有患者分为对照组(30例:未行优化急诊护理流程)与实验组(30例:优化急诊护理流程),比较两组患者预后。结果实验组患者急诊停留时间、首次球囊扩张时间、住院时间均早于对照组,P<0.05。实验组患者抢救有效率(100.00%)明显高于对照组,P<0.05。实验组患者术后并发症发生率(6.66%)明显低于对照组,P<0.05。结论急性心肌梗死患者抢救中优化急诊护理流程干预效果明显优于常规急诊护理流程干预效果。     

呼吸科护理记录中的常见缺陷分析及对策

护理记录是临床护理工作的重要组成部分，《医疗事故处理条例》第十条明确规定：患者有权复印体温单、医嘱单、护理记录等，将护理记录确定为客观资料，即可作为护患双方的举证依据，在法规中第一次明确了护理记录是病历的重要组成部分，所以我们更应注意护理记录的科学性、真实性和准确性。笔者对我院2006年全院住院病历的护理记录进行了检查，对所发现的缺陷进行了分析，以寻求改进的对策。     

纳洛酮在急诊抢救中的运用

纳洛酮自临床运用以来，在抢救各种急病中，其运用越来越广泛，抢救成功率高，用量用法不尽相同。本文将目前纳洛酮在急诊抢救中的应用概况综述如下。     

全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果观察

目的 分析全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果.方法 以本院救治的急性脑梗死患者74例作为本课题的研究对象,其诊疗时间为2017年1月-2020年1月,并根据两组数据随机分配法则对患者进行研究组与对比组的分组处理,每组37例,研究组施以全程优化急诊护理,对比组施以常规急诊护理,对比两组的最终护理效果.结果 观察两组患者急救相关指标,研究组体现出更优的护理效果(P<0.05).结论 全程优化急诊护理在急性脑梗死患者急诊护理中有着良好的应用效果,可有效缩短急救时间,值得广泛的应用与推广.     

护理组长分层管理模式在急诊护理管理中的效果分析

为了提高急诊抢救水平，确保护理质量和护理安全，自2004年起我科通过竞聘，择选录取护理组长3名，通过5年的运行，科室护理质量、抢救水平及护理人员整体素质有了明显提高，现报告如下。     

护理文书缺陷与对策

护理文书是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正的评价事实的最关键的证据。为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,通过组织护士长每周深入科室抽查病历,查对患者,分析缺陷原因,提出对策。     

急诊护理路径在急性心梗抢救过程中的护理干预与临床效果观察

目的观察急诊护理路径在急性心梗抢救过程中的护理干预与临床效果分析。方法将在我院(2017年1月-2017年12月时期)收治以急性心梗(acute myocardial infarction,AMI)为诊断的患者总计40例,采取常规急诊护理干预为对照组。2018年1月始开展急诊护理路径,收治(2018年1月-2018年12月时期)AMI为诊断的40例患者,设置为实验组。对照两组患者急诊抢救相关指标,并统计30 min内准备介入手术率、抢救成功率、并发症发生率。结果实验组患者急诊相关指标时间明显少于对照组,实验组患者30 min内准备介入手术为92.50%,明显高于对照组患者30 min内准备介入手术率70.00%,实验组患者抢救成功率为100.00%,明显高于对照组患者抢救成功率82.50%,而实验组患者并发症发生率为2.50%,明显少于对照组25.00%(P<0.05)。结论急诊护理路径方式在急性心梗抢救过程中,可缩短心电图检查、急诊停留、分诊评估、转运时间,增加30 min内准备介入手术及抢救成功率,并有效降低并发症率,效果理想。     

电子病历中护理记录缺陷及防范措施

目的探讨分析电子病历中护理记录缺陷,以采取防范措施。方法随机抽查我院2010年1月—2012年4月的电子病历1200份,分析其中存在的记录缺陷,且进行分析、归纳、总结。结果在抽查的1200份电子病历中,发现有538项护理记录缺陷,其中发现体温单护理记录缺陷89项(16.54%),生命体征检测记录缺陷80项(14.87%),医嘱单记录记录缺陷72项(13.38%),病危患者病情病历护理记录缺陷218项(40.52%),基础护理治疗记录缺陷63项(11.71%),护理计划记录缺陷16项(2.97%)。结论应高度重视电子病历护理记录的质量,提高护士的整体素质,加强护理质量管理。     

优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用

目的分析优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用。方法选取我院急诊科接收的急性心肌梗死患者50例,时间是2016年1月-2018年12月,将其分为两组,其中对照组25例,于2016年1月-2017年1月接收,予以常规急诊护理,研究组25例,为2018年1月-12月接收,实施优化急诊护理流程,将两组的急救成功时间、住院时间情况加以比较。结果研究组的急救成功时间、住院时间较之对照组更短(P<0.05)。结论在对急性心肌梗死患者抢救过程中,优化急诊护理流程可缩短急救成功时间,利于救治成功率提高,效果良好。     

急诊心肌梗死抢救中优化护理流程的疗效分析

目的 探讨对急诊心肌梗死患者开展优化护理流程对抢救效果的影响。方法 经严格纳排标准,病例搜集时间2020年8月至2021年8月,选择120例急诊心肌梗死患者,随机分组处理后,组别为对照组与观察组,前者纳入60例实行常规急诊护理,后者纳入60例开展优化急诊护理流程;评估两组抢救效果及预后结果并开展组间比较。结果 观察组护理质量评分即基础护理（17.62±2.11）分、专科护理（16.85±2.45）分、安全防护（17.14±2.51）分、急救与治疗（17.59±2.13）分、病情监测（17.84±1.88）分均显著高于对照组（15.63±3.22）分、（13.63±3.62）分、（14.66±3.22）分、（15.11±3.26）分、（15.87±3.62）分,同时护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优化急诊护理流程实施于急性心肌梗死患者,可更好地保障患者生命,提升抢救效率,降低病死风险,取得理想预后结果。     

急诊护理对心肌梗死患者抢救成功率和复发率的影响分析

目的研究心肌梗死患者实施急诊护理干预抢救成功率和复发率的影响。方法选择84例我院所收治的心肌梗死患者,2017年10月-2019年7月作为本研究的时间范围,采用奇偶法将其分为实验组与参照组,各为42例。其中参照组护理措施为常规心肌梗死护理,实验组干预方法是急诊护理干预,对比两组患者院前护理时长、急救结果及预后情况。结果实验组反应时长、急救时长、入院时长短于参照组,实验组急救诊断(92.86%)、抢救成功(97.62%)、转运成功(95.24%)比例高于参照组(73.81%、76.19%、76.19%),实验组心肌梗死患者复发、并发症发生率(4.76%、11.90%)低于参照组(23.81%、40.48%),组间具有明显差异(P<0.05)。结论心肌梗死患者通过急诊护理应用效果令人满意,能够有效提升患者抢救成功率,并降低患者复发及并发症比例。     

29份病历护理记录缺陷分析

2002年，我们在年终质量考核中抽查了本地区16所医疗机构的196份病历，对照《护理病案书写标准要求及评分细则》，对体温单、住院护理记录单、临时医嘱单、长期医嘱单以及各种患者用药执行单或执行本、执行卡等进行核对检查，发现29份病历存在112处护理记录缺陷，现分析如下。     

急诊护士在抢救用药中的观察与护理

药物治疗是临床工作中治疗疾病的重要方法，随着人类疾病谱的不断变化，各种新特药物不断出现，作为一名急诊科的护理人员由于工作的特殊性，在参与疾病药物治疗中，不仅是药物治疗的执行者，还应是病人用药前后的监督者。由于急诊就诊的急危重症病人多，治疗时往往忽视对病人观察护理，造成很多不必要的麻烦。因此，急诊护士在临床用药中观察与护理，对减少药物不良反应，提高药物的治疗效果，起着举足轻重的作用。