佐芬普利和赖诺普利治疗急性心肌梗死患者的双盲对照试验[心肌梗死幸存者长期评估2研究（SMILE-2）]

血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)用于治疗高血压和充血性心力衰竭已获得良好疗效。新近有报告经安慰剂对照试验证实将ACEI用于急性心肌梗死多种亚组患者治疗有效。作者研究比较不同的ACEI佐芬普利(Zofenopril)和赖诺普利(Lisinopril)用于急性心肌梗死经静脉内溶栓治疗的患者的安全性和可耐受性。     

心肌梗死后的血管紧张素转换酶抑制剂治疗

大量对照试验研究了急性心肌梗塞 (AMI)患者应用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的治疗作用 ,患者数量超过10万人 ,研究结果都证实 ACEI能改善 AMI患者的死亡率 ,故应作为心肌梗死 (MI)患者的常规治疗。本文强调临床应用时患者的选择及初始治疗时机。1　心肌梗死后早期应用 ACEI有 4个大型试验研究了 AMI后早期应用口服 ACEI(CONSENSU S 、GISSI 3、ISIS 4和 CCS 1)共 980 0 0例以上患者 ,在 MI症状发作后 2 4～ 36小时内开始治疗。这些试验总体结果显示应用 ACEI治疗 30天死亡率从 7.6 %降至7.0 % p =0 .0 0 4) ,非…     

卡托普利对急性心肌梗死患者血管内皮功能的干预作用

研究证实 ,血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)能够降低心肌梗死的再梗死率 ,但早期应用 ACEI能否改善血管内皮功能的报道尚少。卡托普利为常用的ACEI,近年来 ,我们将其早期用于急性心肌梗死( AMI)患者的治疗 ,以探讨其对 AMI患者血管内皮功能的影响。1　资料与方法1 .1　临床资料　选择本院 2 0 0 0年 9月到 2 0 0 2年 2月收治的 AMI患者 30例 ,其中合并原发性高血压1 0例 ,高胆固醇血症 6例。男 1 9例 ,女 1 1例 ;平均年龄 ( 60± 9)岁。随机分为常规组 ( 1 5例 )和治疗组 ( 1 5例 )。另选 30例健康者为对照组 ,男 1 8例 ,女 1 2例 …     

血管紧张素受体阻滞剂治疗ST段抬高型心肌梗死保留左心室收缩功能患者的效果

目的观察血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)保留左心室收缩功能患者的临床预后之间的关系。方法前瞻性观察3 340例STEMI左心室射血分数(LVEF)≥40%患者的临床资料。主要预后指标包括心源性死亡或心肌梗死。患者分为ARB组(n=582)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)组(n=2 282)、未给予任何肾素血管紧张素系统阻滞剂组(No RAS组,n=476)。结果 ARB组心源性死亡11例(1.89%),ACEI组死亡39例(1.70%),No RAS组死亡17例(3.57%)。倾向匹配后,ARB组和ACEI组的心源性死亡率或心肌梗死组间比较无差异(1.89%vs 2.02%),校正风险比0.65,95%CI 0.30~1.38;ARB组与No RAS组比较,心源性死亡率或心肌梗死较低(1.71%vs 3.18%),校正风险比0.35,95%CI 0.14~0.90(P=0.03)。结论 ARB与ACEI对STEMI保留左心室收缩功能患者的有利影响相当,二者均可用于这类患者的治疗。     

三类降压药物治疗糖尿病合并高血压患者70例临床体会

目的观察三类降压药物治疗糖尿病合并高血压患者70例的临床变化,分析其疗效。方法选取糖尿病合并高血压患者70例作为研究对象,将其随机分为三组,所选患者均服药5年以上,观察患者的临床表现。结果用ACEI类药物(雷米普利)治疗5年后综合终点(心肌梗死,脑卒中,心源性死亡)发生下降24%。ACEI治疗糖尿病合并高血压患者可使急性心肌梗死发生减少38%,CCB(氨氯地平)组脑卒中风险降低27%。CCB类药在防止脑卒中方面优于ACEI,ARBs(伊贝沙坦)与CCB(氨氯地平)组对照,ARBs(伊贝沙坦)在延续糖尿病肾病的进展和肾功能衰竭方面优于CCB(氨氯地平)。结论 ACEI能使血管紧张素II生成减少。ARBs能阻断血管紧张素II与其受体结合。使血压降低,防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室肥厚。改善心功能。ACEI或ARBs对于伴有微量蛋白尿的患者而言,效果比较显著。     

抑制血管紧张素系统降低心房颤动的发生:临床和实验的证据

多项临床回顾性研究表明血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)能降低高血压和左室肥厚、心肌梗死后左室功能异常、慢性心力衰竭患者心房颤动(AF)的发生,并且能预防电转复AF的复发。说明ACEI和ARB治疗AF危险因素的病人能获益。ACEI和ARB临床抗心律失常机理可能是通过预防基质重构介导,直接的离子通道的调节特性也可能有作用。然而,目前还没有充分的前瞻性双盲试验资料和坚实的临床证据推荐单独使用ACEI或ARB治疗去预防AF。ACEI和ARB抗心律失常机制有待进一步研究。     

ACEI对心肌梗死后心律失常和心率变异性的影响

目的　探讨血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)对心肌梗死后心律失常和心率变异性的作用。　 方法　对 2 5例心肌梗死患者在心肌梗死后 1周开始服用ACEI ,而对照组 2 4例不给予ACEI ,一年后采用 2 4h动态心电图进行室上性、室性异搏和心率变异性的观察。　 结果 　ACEI组心肌梗死后患者室上性异搏次数和室性异搏次数明显低于对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ;ACEI组心肌梗死后患者所有窦性心率R R (NN)间期的标准差(SDNN)、全程记录中每 5minNN间期平均值的标准差 (SDANN )和全程记录中相邻NN间期差值 >5 0ms的个数(PNN5 0 )明显高于对照组 (P <0 0 1)。　 结论　ACEI可以降低心肌梗死后患者室上性和室性异搏的发生率 ,同时可以增加其心率变异性。     

长期抗神经内分泌治疗对高血糖心肌梗死患者左心室功能的影响

目的观察长期抗神经内分泌治疗对高血糖心肌梗死患者神经内分泌激素及左心室功能的影响。方法将入选的65例心肌梗死患者,分为血糖正常组(34例)和高血糖组(31例),给予美托洛尔加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗,分别于治疗前和治疗后6个月采血检测血浆神经内分泌激素的水平。随访2年分别于治疗前和治疗后行超声心动图检测,观察两组患者在用药前后心室重构的逆转、左心室功能的变化。结果使用美托洛尔并ACEI可以降低血糖正常组和高血糖组患者的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平,血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度降低,差异有显著性意义(P<0.05)。血糖正常组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)好转(P<0.05),高血糖组患者LVEF虽有好转,但差异无显著性意义。结论抗神经内分泌治疗可以降低心肌梗死患者的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平。     

卡托普利对有Q波和无Q波心肌梗塞后心肌缺血和左心功能不全的疗效

近年来的临床实验已显示血管紧张素酶抑制剂(ACEI)对心肌梗塞(MI)后的心肌缺血和左心室(LV)功能不全有良好效应,然而ACEI抗心肌缺血的机理尚不甚明瞭。本文实验的目的旨在证实ACEI卡托普利对心肌缺血的疗效是否依赖于对LV容积改变的影响。 方法 共58名受试者,男53例,女5例,年龄均小于70岁,符合WHO的MI诊断标准。其中41例为有Q波MI,17例无Q波MI,EF≤45％。MI后第7天受试者随机进入双     

心房颤动病人房室结消融后右心室起搏诱发心室失同步化

慢性心房颤动(Af)是最常见的心律失常。房室结(AVN)消融及随后的永久起搏是针对慢性的、药物难治性Af的一种治疗选择,其控制症状方面的疗效优于药物治疗。然而,最近研究表明,长期右室(RV)起搏可引起左室(LV)扩张(重构)、左室射血分数下降,原因未明,可能与长期RV起搏诱发LV失同步化,致LV功能减退有关。本研究主要评价左室功能正常、不伴瓣膜病的慢性Af患者AVN消融后长期RV起搏对LV功能和LV失同步化的影响。方法:研究对象为55例接受AVN消融和永久性起搏的Af病人,其LV收缩功能正常,且无明显瓣膜病。于消融前及长期RV起搏后行超声…     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐(二)

☆高血压合并冠心病的降压治疗推荐(1)高血压合并慢性稳定型心绞痛患者:既往心肌梗死患者用β-受体阻滞剂,既往心肌梗死、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病用一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),和一种噻嗪类利尿剂(ⅠA)。(2)对无心肌梗死既往史、左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病蛋白尿患者,也应考虑β-受体阻滞剂、ACEI或ARB,和噻嗪类利尿剂联合使用(Ⅱa B)。     

氯沙坦与开搏通对高危的急性心肌梗死患者发病率和死亡率的影响:OPTIMAAL试验

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦治疗心肌梗死最佳试验(OPTIMAAL)是一项由7个欧洲国家的329个中心参加、双盲、随机、平行对照研究,旨在比较ARB氯沙坦与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)开搏通对伴心力衰竭的急性心肌梗死(AMI)患者发病率和死亡率的影响。     

葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液对慢性缺血性左室功能不全的治疗作用

醛固酮能阻止去甲肾上腺素摄取和促发心肌重构,醛固酮受体拮抗剂螺内酯却能改善扩张型心肌病(DCM)患者的左室(LV)重构,但其对心脏交感神经活性的作用尚未清楚。本文拟螺内酯对DCM患者心脏交感神经活性以及LV重构的可能作用进行了评价。对象与方法 30例DCM患者,男17例,女13例,平均年龄65±15岁,心功能属NYHAⅡ～Ⅲ级。研究前均已接受了ACEI、袢利尿剂、或地高辛和血管扩张剂治疗。研究中分为随机加服螺内酯(25mg/d)的治疗组和未加服螺内酯的对照组各15例,疗程半年。并于治疗前后分别经放射性~(123)Ⅰ-标志     

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗冠心病

比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗冠心病的疗效:在全因死亡、心血管死亡、心肌梗死及心力衰竭治疗方面,ARB与ACEI无明显差异,但ARB因不良反应而停药方面优于ACEI。结论:ARB治疗冠心病在全因死亡、心血管死亡、心肌梗死及心力衰竭治疗方面,疗效与ACEI相似而耐受性更好。     

依那普利对无症状而左室射血分数减低病人的病死率和出现心力衰竭的影响

血管紧张素-转换酯抑制剂(ACEI)对症状性充血性心衰病人,可减低病死率和住院需要以及改善心功能状态。并对心肌梗死和射血分数(EF)减低的无症状病人,改善EF和运动耐力。本预防试验是左室功能紊乱研究(SOLVD)的一部分,旨在确定是否ACEI依那普利对EF≤0.35而未接受心衰治疗的病人能减低病死率、心衰发生率和住院率。对象和方法美国、加拿大和比利时的23个中心83所医院共4228例无症状性左室功能紊乱病人,病因为缺血性心脏病、心肌梗死、高血压及特发性扩张性心肌病等。病人随机分为安慰剂组(2117     

中西部城市老年急性心肌梗死院内血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用及影响因素

目的了解中西部城市老年急性心肌梗死(AMI)患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的使用情况及影响因素。方法选择31家协作医院符合中国AMI治疗指南Ⅰ类推荐标准的患者1886例,其中2001年218例、2006年531例和2011年1137例,将服用ACEI/ARB患者为研究组1348例,未服用ACEI/ARB者为对照组538例。分析ACEI/ARB的使用情况及影响因素。结果 2组高血压、糖尿病、心力衰竭等比较,差异有统计学意义(P0.01)。2001年、2006年和2011年患者ACEI/ARB使用率分别为74.3%、75.0%和69.3%(P=0.036)。多因素分析显示,合并高血压、糖尿病、心力衰竭、入院时收缩压≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、未测量估算肾小球滤过率的患者更倾向使用ACEI/ARB,而女性、非前壁ST段抬高型心肌梗死、未测量LVEF、合并慢性肾功能不全的患者较少使用ACEI/ARB。结论中西部城市老年AMI患者约1/3住院期间未接受ACEI/ARB治疗,且10年间无明显改善,该类药物的应用存在较大的改善空间。     

心电图对前壁急性心肌梗死时左室附壁血栓的予测价值

左室(LV)血栓形成是前壁急性心肌梗死(AMI)的一种常见并发症,据估计发生率可能高达46％。严重室壁运动异常和显著LV功能障碍促使血液停滞,进而导致LV血栓的形成和发展。曾有报道AMI后的静息心电图可予测LV血栓的有无。本文以初发前壁Q波型AMI连续82例(男67,女15,平均年龄60±13岁)对此作前瞻性研究。47例患者符合公认的溶栓治疗适应征,即予输注组织纤溶酶原激活剂或链激酶治疗、继以肝素1000IU/h连续滴注,4例伴束支传导阻滞和2例心肌病患者未包括在内。住院最初48小时内每12小时记录一次12导联心电图,以后每日记录一次,仔细分析第2～5天的心电     

血管紧张素受体拮抗剂与心肌梗死后左室重构

急性心肌梗死 ( AMI)后左室重构 ( LVRM)是梗死后心肌组织结构和心室功能变化的病理生理过程 ,其影响梗死后患者的心脏血流动力学状态 ,并且是决定梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素〔1,2〕。在 AMI的药物治疗中 ,阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)已证明能够阻抑 LVRM并降低病死率〔3〕。近年来 ,已有血管紧张素 ( Ang) 受体拮抗剂逐渐应用于临床 ,但有关此类药物的大规模临床试验尚未进行 ,其对 AMI后 LVRM的影响尚未明了。大规模临床试验已证实 ACEI在治疗高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死…     

心肌梗死后早期联合应用5单硝酸异山梨酯和ACEI三个月使左室结构和功能得到改善

心肌梗死后早期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可减少病残率和病死率。GISSI-3研究亚组分析结果提示,在ACEI治疗基础上加用硝酸酯可获得额外的效益。DRAMI(the delapril and remodelling in acute myocardial infarction)研究是一个多中心、随机、双盲试验,旨在:(1)验证ACEI加上与单硝酸异山梨酯是否能增加对左     

血管紧张素转换酶抑制剂在心肌梗死合并糖尿病患者中使用情况调查

目的 :调查太原地区五所医院 1999年～ 2 0 0 2年 4个年度心肌梗死并糖尿病 2 48例住院患者血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)的应用情况 ,为临床实践提供资料。方法 :2 48例患者采用回顾性病史分析方法 ,按年度进行统计对比。分析内容包括ACEI的使用率、使用剂量以及影响其使用的因素。结果 :①ACEI 4年的平均使用率为 61 69% ,使用禁忌率为 3 2 3 %。排除使用禁忌后 4年的平均使用率为63 75 % ,4个年度依次为 5 6 82 %、66 15 %、63 49%、66 18% (P >0 0 5 )。②ACEI的应用种类多样 ,其中卡托普利应用最多 ,占 45 10 % ;ACEI的使用剂量普遍偏低 ,以卡托普利为例 ,每日用量为 (3 6 0 6± 2 9 5 6)mg。③logistic回归分析结果显示 ,影响ACEI使用的因素有心肌梗死部位、是否合并高血压及心功能情况 (OR值分别为 0 5 2 6、0 5 5 1、2 5 68) ;非前壁心肌梗死、血压正常、心功能正常及NYHAⅠ、Ⅱ级的心肌梗死患者较少接受ACEI的治疗。结论 :近年来ACEI在心肌梗死并糖尿病患者中的应用呈较普遍趋势 ,但仍有一些因素限制了ACEI的使用 ,使部分高危患者未能从应用该药中获益 ,而且应用该药的患者中 ,ACEI的剂量普遍不足 ,在今后的临床实践中需引起重视。