皮肤组织工程材料在深度烧伤创面修复中的应用

近年来迅速崛起的皮肤组织工程技术，正使深度烧伤创面的治疗发生着悄然的变化。它不仅改变着创面修复的传统理念，使我们逐步摆脱了对自体皮肤供区的依赖，简化了烧伤治疗过程，更影响着创面治疗的最终结局，使毁损皮肤结构和功能的真正修复成为了可能。纵观皮肤组织工程技术的发展历程，大致可分为三个阶段：表皮修复材料的构建、真皮修复材料的构建和全层皮肤修复材料的构建。作者拟将上述材料的特点及在深度烧伤创面修复中的应用情况作一简要评述并就未来发展方向作一简要展望。     

深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展探讨

目的 探讨深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的临床意义.方法 随机选取来我院进行诊治的深度烧伤创面患者128例,临床根据手术治疗时间分为早期与晚期治疗组,并对其临床治疗方法 、手术时间、创面恢复情况等方面进行分析探讨,最后将其结果 进行对比,观察其治疗效果.结果 经分析得知,深度烧伤患者行早期治疗,其功能恢复情况优良率为65.4%,外观良好者占88.5%;晚期治疗组优良率为43%,外观良好者为61%,早期治疗组恢复情况明显优于晚期治疗组.结论 深度烧伤创面行早期治疗可明显改善机体功能恢复,同时在一定程度上保全患者受损组织,降低畸形及疤痕的发生率,保证患者的身心健康.     

整形外科技术在小面积深度烧伤创面修复中的应用

目的 讨论改善小面积深度烧伤创面愈合效果的临床方法。方法：采用整形外科的各种皮瓣，全厚皮移植和直接缝合等方法修复深度烧伤创面。结果：本组52例中48例患者伤口均一期愈舍，2例腹部带蒂皮瓣蒂部发生感染，二期断蒂手术时经过处理愈舍良好，2例局部皮瓣的尖端出现小片状坏死，经换药后愈合。结论：应用整形外科技术对早期、中晚期小面积深度烧伤创面进行修复，创面愈合时间短，远期效果良好，临床上有广阔的应用前景。     

腕部电烧伤创面的皮瓣修复

腕部是电烧伤的常见部位，常可造成肌肉、肌腱、血管，神经以至骨质的损伤，导致手部功能严重障碍，甚至截肢。所以对手部电烧伤创面的修复非常重要。本文总结一组腕部电烧伤应用皮瓣修复病例，外形和功能均获得了满意的效果。现报告如下。     

封闭负压疗法修复严重深度烧伤创面

严重深度烧伤创面往往伴有不同程度的深部组织损伤,清创后软组织缺损较严重,甚至出现神经、肌肉、肌腱及骨骼等组织外露,部分组织还可呈渐进性坏死,难以彻底清创。单纯自体皮移植修复严重深度烧伤创面的过程中常可因创面坏死组织积聚和感染导致皮片坏死,需多次手术,     

烧伤创面覆盖物研究进展

创面覆盖物的开发和应用是烧伤创面修复研究中的重点。多年来 ,已开发应用了多种生物覆盖物和合成覆盖物用于烧伤创面的暂时性或永久性封密。本文综述了常用覆盖物的特点、临床应用情况及发展前景 ,并对尚存在的问题作了介绍     

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异（P〈0.01）。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。     

仓鼠深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中糜蛋白酶的表达

背景：肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面表达的研究较少。 目的：观察肥大细胞糜蛋白酶是否存在于烫伤创面以及深Ⅱ度烫伤后不同时间点的表达变化。 方法：应用75 ℃的水接触仓鼠背部皮肤12 s制备深Ⅱ度烫伤创面(病理组织学证实)。分别于烫伤前及烫伤后1,3,7,14 d取烫伤组织进行试验。 结果与结论：实时定量RT-PCR及放射免疫检测结果显示烫伤后创面组织中糜蛋白酶mRNA表达量和活性均有所增高,在烫伤后第3天最高。表明肥大细胞糜蛋白酶在烧伤创面有所表达,并可能参与了烧伤损伤愈合过程。     

异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面

BACKGROUND: Patients with deep burn wounds undergoing heterogeneous decellularized dermal matrix graft need to experience a long period of convalescence. During this period, patients are likely to develop pigmentation, scar contracture, looks damage, dysfunction and other complications, so there are relatively high requirements for postoperative functional rehabilitation. OBJECTIVE: To discuss the role of functional rehabilitation exercises after the heterogeneous decellularized dermal matrix graft in repair of deep burn wounds. METHODS: Totally 72 patients with deep II degree burn were randomly divided into treatment and control groups (n=36/group), and all subjected to heterogeneous decellularized dermal matrix graft treatment. At the day after treatment, patients in the treatment group were subjected to positively postoperative functional rehabilitation exercises; patients in the control group only received psychological assessment and data collection. After 2 months of functional rehabilitation exercises, the assessment results on degree of dermal swelling, pain, serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of patients in these two groups were compared. RESULTS AND CONCLUSION: There was no significant difference in the degree of dermal swelling of patients between these two groups (P > 0.05). The degree of pain, levels of tumor necrosis factor α and interleukin-6 levels were significantly lower in the treatment group than in the control group (P < 0.05), and the scores of each dimension were significantly higher than in the control group (P < 0.05). These results demonstrate that postoperative functional rehabilitation exercises after the heterogeneous decellularized dermal matrix graft in repair of deep burn wounds can relieve pain, inhibit inflammatory reactions and promote the recovery of the patient’s body function.      

控制性清创后应用生物辅料及表皮细胞种植修复深Ⅱ度烧伤创面

文题释义：控制性清创：气动/电动取皮刀在深Ⅱ度烧伤创面削痂时可准确控制深度,清创后创面深度均一,在清除坏死真皮层时本着“宁浅勿深”的原则,尽可能不损伤正常真皮组织及皮肤附件,改善瘀滞带血运,从而促进深Ⅱ度烧伤愈合。尽管该技术在临床已经逐步推广使用,但目前尚无科学设计、严格对照的临床试验研究,更缺乏远期的效果观察,也没有统一的操作规范和技术应用标准,其治疗是否真正优于传统换药尚需大规模随机对照临床研究证实。 表皮细胞种植技术：是一个可迅速采集自身表皮细胞并将其用于治疗自身创面的综合技术,其治疗面积可达供皮区的40-80倍,在深Ⅱ度烧伤创面削痂保留正常真皮组织的创面上实施表皮细胞种植技术有望加速创面愈合过程,该技术特点在于以微小的供皮区为代价,加速40-80倍的烧伤创面愈合。该技术在国外应用较广泛,由于价格昂贵,在国内使用尚处于起步阶段。 背景：针对目前深Ⅱ度烧伤创面治疗修复方法多样,效果不一,缺乏规范与统一,有必要开发的新技术。 目的：观察控制性清创与传统型方法对深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果。 方法：2015年6月至2018年6月共入选80例深Ⅱ度烧伤患者,分成阳性对照组和控制性清创组进行研究,每组40例。阳性对照组外涂邦尔康烧伤抑菌霜,油纱覆盖加压包扎,分别于伤后第3,6,9,12天换药;控制性清创组按创面制备要求,制备表皮细胞悬液,喷洒至创面,用Recell套装自带保护膜覆盖创面,术后第3天打开保持干燥,随后观察术后第6,9,12天创面情况。该研究得到空军军医大学西京医院伦理委员会的批准,所有患者均自愿参加,知情并签署知情同意书。采用在线登记患者信息,并根据随机(软件在线提供)分组治疗方案进行相应治疗准备。 结果与结论：控制性清创组创面细菌含量、创面疼痛评分、创面感染评分、促炎性因子水平明显低于阳性对照组,差异有显著性意义(P < 0.05),且均未发生不良反应。该结果表明,表皮细胞种植技术结合控制性清创用于深Ⅱ度创面的治疗方案具有促进创面愈合、减轻感染、降低患者痛苦的作用,效果显著。 ORCID: 0000-0002-0367-0494(石雪芹) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

不同类型皮瓣修复面部深Ⅲ度烧伤创面

目的探讨面部深Ⅲ度烧伤创面皮瓣移植类型的选择方法与临床治疗效果。方法1998年1月至2007年12月应用4种类型皮瓣（共38个）移植修复面部深Ⅲ度烧伤患者32例，其中游离皮瓣2个，轴型皮瓣16个（含岛状皮瓣5个），局部皮瓣18个，皮管转移2个。结果38个移植皮瓣，除5个皮瓣远端有小面积坏死，经换药愈合，余33个皮瓣完全成活。术后随访5月～3年，移植皮瓣质地柔韧，延展性好，组织挛缩轻，皮肤色泽变化小，外形满意。结论皮瓣血运丰富，有完整的皮下脂肪组织，移植后除了可用以修复皮肤缺损外，可明显改善受区局部组织血液循环，防止感染，最大程度地恢复面部的形态与功能。术中依据创面大小和创周皮肤条件，首选局部皮瓣或轴形皮瓣，局部无条件时行游离皮瓣或皮管移植。     

Treatment of rheumatoid arthritis during pregnancy: present and future

Introduction: For the management of rheumatoid arthritis patients who plan to become pregnant, both disease activity and therapeutic regimens have to be taken into consideration. In the case of stable inactive disease, pregnancy can be planned and therapy can be adjusted with drugs compatible with pregnancy.

Areas covered: Drugs to be discontinued before pregnancy are methotrexate, leflunomide, tocilizumab, rituximab, abatacept and tofacitinib. Pregnancy compatible disease modifying drugs are antimalarial drugs and sulfasalazine. TNF-inhibitors can be continued during the first half of pregnancy, yet if indicated during the third trimester TNF-inhibitors with a low rate of transplacental passage should be used. Glucocorticoids may be considered at the lowest effective dose throughout pregnancy. Non-selective COX-inhibitors can be continued until gestational week 32.

Expert commentary: Together, a tailored treatment throughout pregnancy is possible with reasonable safety. Controlling disease activity during pregnancy is important for both, maternal and fetal health.     

Treatment of chronic wounds: state of the art and future concepts

The morbidity and mortality from chronic wounds of varying etiology present a significant health care problem. Multiple local disturbances and systemic disease can impair wound healing. Recently, experiments with tissue cultures and animal models have revolutionized the understanding of wound healing and the pathophysiological processes involved. In cooperation with clinicians and industrial partners novel therapeutic concepts including the topical application of growth factors and cell therapies have been developed. Cytokines that have been tested in clinical studies include epidermal growth factor, platelet-derived growth factor and fibroblast growth factor. These studies showed that an important aspect of the growth factor wound healing paradigm is the effective delivery of these polypeptides to the wound site. Current drug delivery strategies suffer from the inherent loss of drug activity due to the combined effects of physical inhibition and biological degradation. A molecular genetic approach in which genetically modified cells synthesize and deliver the desired growth factor in a time-regulated manner is a powerful means to overcome the limitations associated with the topical application of recombinant growth factor proteins.     

富血小板血浆在深度烧伤创面治疗中的应用进展

富血小板血浆(PRP)是一种从自体静脉血提取的富含高浓度血小板的血浆,其被激活后可释放大量生长因子参与创面修复过程。该技术作为一种促进组织修复的新型治疗手段,已在糖尿病足、静脉性溃疡等慢性创面的治疗中被广泛应用,而且在深度烧伤创面中的应用也逐渐增多。本文将对PRP影响深度烧伤创面愈合的机制、目前PRP在深度烧伤创面中应用的具体实践和效果展开综述,以期为PRP技术应用于烧伤创面提供理论支持,并指导烧伤专科医师的临床实践。     

皮瓣修复四肢深度电烧伤创面的临床观察

目的探讨四肢深度电烧伤创面处理的最佳手术时机及手术方式。方法回顾性分析32例共48个四肢深度电烧伤创面的修复。在病情稳定后尽早手术清创,清除坏死组织,保留有活力的间生态组织,即刻采用皮瓣修复。结果48个接受治疗的创面,包括轴型皮瓣修复26处,随意皮瓣修复8处,肌皮瓣修复8处,游离皮瓣修复4处,交肢皮瓣修复2处。其中1例游离皮瓣由于基底感染血管栓塞而发生坏死,待肉芽组织生长后游离植皮修复。其余创面一期修复成功,较好地保存了患肢功能。结论四肢深度电烧伤创面应尽早手术清创,一期修复创面,酌情选择轴型皮瓣、随意皮瓣、肌皮瓣,必要时可选用游离皮瓣或交肢皮瓣,最大限度地保存患肢功能,降低伤残率。     

亲属(异体)皮肤与自体皮肤混合移植治疗大面积深度烧伤的临床应用

目的探索一种适用于大面积深度烧伤患者微粒皮手术失败后肉芽创面覆盖的新途径。方法取患者近亲属断层刃厚异体皮剪成0.3cm×2cm长方形,按0.5～0.8cm间距植于清创后的肉芽创面,再将自体刃厚皮剪成0.2cm×0.2cm正方形植于异体皮间距中,取皮面积可按患者供皮面积的大小而定,切取自体皮与异体皮的比例为1∶1.5～1∶2。结果用此方法修复16例大面积深度烧伤患者后期肉芽创面,植皮后自体皮及异体皮均成活良好,创面愈合。随访6个月～2年,愈合创面均无明显疤痕增生及异体皮排斥现象。结论亲属异体刃厚皮与自体刃厚皮混合移植为修复大面积深度烧伤患者后期肉芽创面开辟了一种新途径,且预后无明显疤痕增生,很大程度上节省了医疗费用,值得推广。