十二指肠乳头神经内分泌癌一例

患者女,53岁,因进行性皮肤巩膜黄染伴小便色深15 d收住院.入院时查体：皮肤黏膜重度黄染,巩膜重度黄染,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可触及胀大胆囊,肝区无明显叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功示谷丙转氨酶446.1 U/L、谷草转氨酶331.7 U/L、谷氨酰转肽酶421 U/L、白蛋白34.4 g/L、总胆红素363.2 μmol/L、直接胆红素296.6 μmol/L、间接胆红素66.6 μmol/L,CA199 60.79 U/ml.腹部超声示肝内外胆管扩张、胆囊胀大、提示胆总管末端梗阻.腹部CT提示符合十二指肠乳头占位并胆系梗阻CT表现、腹腔淋巴结肿大、肝脏多发小囊肿（图1）.ERCP检查示十二指肠乳头增生明显,开口呈火山口样改变,触之易出血,选择性胆管插管,推人造影剂示胆总管显影可,直径约2.5 cm,胆总管末端呈截断征,胆道超声示胆总管末端管壁增厚,层次不清.     

原发性肝癌伴红细胞增多症1例

1病例报告 男性，67岁，工人。因纳差、消瘦、右上腹疼痛3mo，于2005年10月30日入院。自诉近3年一直颜面部发红，否认肝炎病史及高原生活史。查体：营养中等，面部、颈部潮红，无皮肤黏膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，肝脾未扪及肿大，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（＋）：ALT25U／L，AST43U／L，GGT125U／L，A42．3g／L，G48．4g／L，TB24．3μmol／L，DB6．2μmol／L；BUN4．9mmol／L，     

空肠间皮细胞肉瘤1例

患者男，52岁．农民，因右下腹持续性疼痛，阵发性加剧件发热10余天，于1995年8月20日入院查体：T37.5℃，一般情况良。心肺检查无异常。未见肠型，腹肌无紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未及肝脾及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。化验：血Hb129g／L，、WBC63×109／L、N0．61、L0·38、M0．01·尿、粪便常规检查无异常。腹部B超示：右下腹头性包块8．0cm×6.4cm，边界清楚，内部回声不均质。钡利灌肠见盲肠内侧致密阴影、首肠内侧壁受压变形，盲肠壁柔软，蠕动存在，粘膜天破坏。提示：青肠外占位病变cl”三年8用周日，在硬膜外…     

压迫第一、三肝门的特大肝癌切除成功1例

患者,男,48岁。因肝区间歇不适,B超检查发现肝占位入院。查体：皮肤巩膜无黄染。心肺无异常。右上腹部隆起,肝肋下6cm,剑突下12cm,质地中等,表面不平,无触痛,随呼吸活动,脾肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第6肋间,肝区无叩痛,无移动性浊音。实验室检查：HBsAg阳性,AFP 105．4μg／L,肝功能ALB／GLB 39．0／21,ALT 61．5U／L,TB 15．5μmol／L,γ－球蛋白16．3％。无食管静脉曲张。B超见肝右三叶巨块型强回声占位,约15．6cm×13．8cm大小;CT发现肝右叶、左内叶一巨块型低密度占位,增强后稍强化,与周围肝组织…     

原发肾非霍奇金淋巴瘤并发慢性格林-巴利综合征1例

患者，女性，51岁。以乏力、口干、多饮、多尿伴发热20余天于2003年6月5日入我院肾内科。查体：未见贫血貌，浅表淋巴结未及，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（＋），四肢肌力及肌张力正常。腹部B超：肾脏弥漫性肿大（左侧14．5cm×7．5cm、右侧15．2cm×7.2cm）。血常规：WBC5．8×10^9／L，中性粒细胞0．668，淋巴细胞0．263，Hb122g，L，BPC188×10^9／L。血β2-微球蛋白2．5mg／L，乳酸脱氢酶138U／L。经肾活检病理检查诊断为双肾弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤ⅢB期，转入我院血液科，于2003年7月11日开始予CHOP方案化疗，化疗后患者症状消失．复查腹部B超示肾脏较前缩小，呈肾脏淋巴瘤化疗后改变。后又予CHOP方案化疗7次，过程顺利。2004年10月患者开始自觉双下肢麻木，进行性加重，2005年2月出现双下肢乏力，查体：[第一段]     

盲肠癌伴肝转移误诊为原发性肝癌一例报告

患者男性，61岁，干部。因右上腹疼痛4月，于1996年7月25日入院。既往体健，否认肝病史，无腹胀、腹泻、黑便及大便习惯改变史，5月前曾因“重度贫血”在院外输血。一般情况尚可，贫血貌，无黄疽，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未见胃肠型及腹壁静脉曲张，肝脾无肿大，移浊阴性。HBsAg阴性，肝功能正常；Hb54g／L，WBC5．6×109／L，PC223×109/L，大便隐血（+++）；血AFP＜20ng／ml，CEA＞80ng／ml；钡餐示食道下端静脉曲张；骨髓穿刺示增生性贫血改变；CT及MRI均见左肝外叶6．0cm×6．0cm×4.0cm实质性占位病变，右肝散在多个直…     

原发性双肾上腺淋巴瘤1例报告

患者，男性，52岁，主因体检时发现左肾上腺占位1周于2005年1月13日人泌尿外科。无任何不适症状。查体：无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双肾区无隆起、凹陷及压痛、叩击痛,血沉100mm／h，LDH440μmol／L，腹部B超：左肾上腺占位。CT：左肾上腺区见卵圆形软组织密度肿物,大小8．0cm×4．5cm×3．1cm。尿VMA、儿茶酚胺、醛固酮、血管紧张素均正常,     

多发性神经鞘瘤致梗阻性黄疸1例

患者,男,31岁。全身皮肤黄染3个月,尿黄、大便灰白、纳差、无腹痛、发热及体重下降,1997年4月入院。 既往史：1996年8月行右髋部肿物切除,病理报告：神经纤维瘤。1996年10月行右项部肿物切除。病理报告：神经鞘瘤。 查体：全身皮肤黄染,上腹剑突下可触及7cm×7cm肿物,质中等硬,光滑,边界清,无压痛,肝肋下4cm,胆囊、脾未触及,无移动性浊音。化验：ALT：2 472U／L、TBIL：105．7μmol／L、DBIL：81．5μmol／L、AKP 874U／L、γ－GT 498U／L。 B超检查：肝左叶后方显示10．0cm×7．2cm×7．9cm混合性肿物。肝内胆管扩…     

贲门癌并十二指肠转移引起阻塞性黄疸一例

患者，男，52岁。因纳差、上腹胀满2月，黄疽2天于1997年12月10日入院。2月前站，患者纷差，上腹部胀满。1月前在山东省立医院检查，胃镜示：贲门癌、十二指肠降段转移癌，病理检查均为腺癌。CT示：腹膜后淋巴结转移癌，肝、胆、胰均未见异常。本特殊治疗。2天前，尿黄、皮肤黄染，急来院。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP18／llkPa。皮肤黄染，全身钱表淋巴结未触及肿大，巩膜明显黄染，心肺正常。腹软，剑突下轻压痛，未触及肿块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查：肝功、ALT正常，（；G．…     

卵巢内胚窦瘤一例

患儿女，6岁。因食欲差、乏力1月，腹胀5天收住院。患儿于1月前出现食欲差、乏力，无发热及腹痛，近5天患儿腹胀明显，小便少，呼吸费力，精神差。起病后无发热及黄疸。既往体健，否认肝炎及结核病史。体查：T38．6℃，R30次／分，P130次／分，BP11／8kPa，发育正常，营养良好，急病容，无黄疸。心肺正常。腹壁静脉曲张，腹胀明显，肝脾未触及，全腹无压痛，未触及包块。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音弱。下肢无浮肿，巴彬斯基征阴性。实验室检查：血常规：Hb120克／L。，WBC13.0×109／L，多核0．99，淋巴0．12。尿、便常规检查正常。血…     

胆囊腺棘癌1例

患者男性，55岁。反复右上腹疼痛发作20年，加重2天，于1997年7月10日人院。体检：T37．2℃、P80次／分，R20次／分，BP14／10kPa。一般情况尚可，痛苦病容、右上腹肌紧张，有压病及反跳痛。肝区叩击痛阳性。实验室检查：Hb115g／L，WBC18．2×109／L，NO．80，LO．20。ALT40U／L，HBsAg（一）。B超提示：慢性胆囊炎伴胆结石，胆囊肿大积液。临床拟诊慢性胆囊炎伴胆结石于7月20日行胆囊摘除术。手术见胆囊明显增大，9cm×6cm×6cm，与肝表面，大网膜，十二指肠广泛粘连。胆囊内积脓约100ml，有4cm×3cm×3cm大的泥沙样结石一堆。…     

肝巨大平滑肌肉瘤一例报告

患者,男,25岁,未婚,农民。进行性腹胀1月,左上腹持续也疼痛20天,伴低热,呕吐,消瘦,无放射痛。于1989年10月30日以“腹块”待查入院。查体:T37.8℃,P86次/min,R21次/min,BP 20/10 kPa,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅、五官、心、肺无异常。腹胀,左上腹明显隆起,可扪及边界不清之包块,似有波动感,表面光滑,压痛,不能推动。肝脾肋下扪不清,肝区叩痛阳性。肾区无叩压病,肠鸣音弱,腹水征不明显,脊柱、四肢、肛门、生殖系及神经系统无阳性体征。辅助检查:化验:Hb105g/L,RBC3.7×10~(12)/L,WBC6.25×10~9/L,DC.n 77％,t23％;肝功能:碘试验阴性,TTT 5U,Ⅱ 4U,胆红质 6.84μ mol/L,S-GPT 10U/dl,HBsAg阴性,AFP阴性;胸片示“两膈明     

壶腹周围癌合并右肾癌1例

患者，男，72岁。因上腹部门胀感，纳差乏力，伴无痛性黄疽1个月，于1996年5月31日入院。查体：神清，全身皮肤粘膜重度黄染，未触及肿大淋巴结。腹软，肝在右肋缘下3cm可触及，质硬，无移动性浊音。双肾区无叩击痛。肝功：GPT84U，GOT110U，Y－GT440U，BIL一总73．2μmol／I－，BIL-直12μmol／L。B超提示：肝内外胆管扩张，胆总管下段有1．4cmXI．ZcmXIcm低回声四块，边界不规则。右肾上极实质内有5．scmX4．4cmX4cm中强回声四块，内部回声不均匀。十二指肠镜检发现十二指肠乳头有1．scmXIcm莱花样肿物。活检病理诊断：壶腹腺…     

髓外浆细胞瘤伴POEMS综合征1例

1 病例介绍 患者，男，40岁，因手足麻痛，怕冷，尿少，双下肢水肿2年多，上腹部持续胀痛，腹泻1天于2000年2月9日收治入院。体检：体温40℃，脉搏130次／min，急性痛苦外貌，颜面皮肤稍黑，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官未见异常，心肺检查无特殊。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波或肠型，以及腹壁静脉曲张，腹壁较紧张，左中下腹压痛和反跳痛，肝肋下4 cm，质中，无压痛，脾肋下刚触及，移动性浊音明显，肠鸣音减弱，2次／min～……     

肝癌自发破裂出血一例

患者，男，50岁。因突发头晕、恶心、呕吐1小时于lop年12月24日入院。患者有不洁饮食史，无肝炎史、外伤史及其它重要病史。体检：T35．7℃，P104次／分，R20次／分，BP9．5／5．8kPa。睑结膜及口唇略苍白，双肺呼吸音清，无罗音。心率104次／分，节律齐，无杂音。腹软，肝、脾未及，右上腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音（土），余无明显异常。立即给予抗休克治疗，积极查找病因，急查血Hb82才L，二氧化碳结合力a如回回山L。症状无缓解，且出现里急后重、腹泻3次稀便，无呕血、黑便。贫血继续加重，皮肤、粘膜苍白加重，再查体腹部压痛…     

以颈背部肿物为首发症状的原发性肝癌一例

患者男性，65岁。因发现颈背部肿物3月，于1995年12月26日入院。入院体查：全身浅表淋巴结不大，颈背部们及一个4cm×4cm肿物，活动差，无压痛，心肺听诊正常，肝脾助下未们及，腹水征阴性。入院后行颈部肿物活检，病理诊断：转移性肝细胞癌。B超：右前肝见一稍低回声实性肿物，大小为5．4cmx4．ocm，边界清，部分血管受阻，内部回声尚均匀。全胸正位片：心肺纵隔正常。谷丙转氨酶刀U／L，谷草转氨酶如wL，7一谷酸转肽酶田＊L；AFP酶标电泳＜5（）ndL；g：肝市叶见4石cmX3．scm低密度肿物1个，肿物边缘不甚清楚。根据病理、B超及gr检查…     

小儿空肠腺癌一例

患儿男，9岁。因腹部隐痛20天，呕吐10天于1996年9月14日就诊。在外给予抗炎、支持治疗，病情无好转。查体：一般情况差，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。左上腹饱满，扪及一4cm×4cm×3cm大小包块，质硬、固定、轻压病，无反跳痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规WBC6．1×109／L，N0．639，L0．361。腹部立位平片：胃内大量钡剂潴留。初步诊断：胃潴留（病因待查）。术中可见：空肠上段有10cm×5cm×4cm大小肿物，灰白色，质硬，表面呈团状，向肠腔内生长，主要侵及十二指肠中、下段，空肠上段，横结肠系膜根部，肠系膜上可见散在米粒大…     

肝癌鼻黏膜转移一例

患者男，41岁，因右上腹部胀痛2个月，黄疸1个月于1998年2月13日收入我院。查体：一般情况可，神志清，精神可，皮肤黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双眼视力正常，巩膜轻度黄染，耳、鼻、口均无异常，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，质硬，表面有结节感，脾不大，未触     

巨大肝囊肿手术一例

患者女性，51岁，1978年以上腹胀痛，肝大怀疑“肝包虫”，“肝血管瘤”在外院行手术探查，手术未能切除病变。出院后患者腹胀渐明显，近十年来不能平卧休息，生活不能自理，于1993年4月10日入院。入院后查体：消瘦贫血貌、端坐位、巩膜无黄染，吸气时有“三凹征”，腹膨隆，肝大右镇中线已达盆腔，剑下平脐，辟未触及、腹部叩浊及移动性浊音，双下肢浮肿。化验检查：血色素6．3g／L，血浆总蛋白4．0g／L，白蛋白1．9g／L，球蛋白2．1g／L。谷丙转氨酶正常。AFP（一），卡松尼试验〈一〉。B超示：肝内巨大羹性占位（进入盆腔），其内可…     

腹膜后黄色肉芽肿1例

患者，男，四岁。于1998年2月3日入院，1个月前因右下腹部疼痛，消瘦，食欲不振，在当地医院诊断为阑尾周围脓肿，抗炎治疗，未见明显好转。近日腹痛加重，消瘦明显。查体：一般状态欠佳，营养差，慢性消耗病容，无黄染，颈部及锁骨上窝未触及明显淋巴结。。肝肺正常。腹部平坦，右下腹部有压痛，无反跳痛，深触诊可及约IOCmxscm大小包块，边界欠清，表面光滑，活动性差。肝脾未触及，墨非氏征阴性，腹水征卜），肠鸣音存在。既往有胃病史，否认结核病史。B超：脾门部、腹膜后探及多个低回声光团，其中一个为40Inlnx28nun，边界尚清，内部…