冠状动脉旁路移植术围术期心输出量变化的研究

冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术是治疗冠心病的有效方法。用热稀释法连续测量心输出量〔1〕(ＣＯ) ,观察心功能的变化 ,可及时、准确、直接、方便地掌握病人的状况〔2〕。我们观察冠心病病人围术期的各项血流动力学指标 ,以及ＣＯ在围术期的变化规律 ,了解围术期心脏泵血功能的变化及其影响因素 ,探讨围术期心输出量变化与麻醉、手术、体外循环、临床用药的关系 ,以期指导临床治疗。临床资料　 1999年 8月至 2 0 0 0年 2月 ,我们行ＣＡＢＧ手术治疗冠心病病人 30例 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 4 5～ 74岁。所有病人均为冠状动脉多支病变…     

非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术疗效对比

非体外循环冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＯＰＣＡＢ)是在全麻、常温、胸骨正中切口心脏跳动下进行的手术。 1999年 1月至 12月 ,我们共完成ＯＰＣＡＢ手术 46例 ,现与同期完成的常规冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ) 4 6例进行疗效对比研究。临床资料　ＯＰＣＡＢ组 46例中男 35例 ,女 11例 ;平均年龄 (6 3 1± 9 3)岁 ;心绞痛分级 2 5± 0 9;平均射血分数 0 49±0 0 8;冠状动脉 (冠脉 )单支病变 6例 ,2支病变 2 3例 ,3支病变 12例 ,左主干病变 5例 ;全组平均移植桥 (2…     

冠状动脉旁路移植术围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化

目的 观察心肌肌钙蛋白Ⅰ和ＣＫ－ＭＢ在冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）围术期变化，以判断心肌损伤状况。方法 １９例ＣＡＢＧ病人，其中３例同时行左室室壁瘤切除。 平均体外循环时间１２１ｍｉｎ，阻断升主动脉５６ｍｍ，灌注冷血停跳液保护心肌，平均每例搭桥３．２支，围术期２０个时间点取静脉血标本，留血浆测ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ。术主术后第７ｄ作标准１２导联心电图（ＥＣＧ）。结果 ｃＴｎＩ术前５例升主同者，停机     

桡动脉及乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

1995年 10月至 2 0 0 0年 12月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)和乳内动脉 (ＩＭＡ)对 32例冠心病病人实施了全动脉桥的冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,无手术死亡 ,早期疗效满意。资料与方法　全组中男 19例 ,女 13例。年龄 44～ 5 9岁。不稳定型心绞痛 2 3例 ,稳定型心绞痛 9例。有陈旧性心肌梗死史 14例 ,脑血管栓塞史 2例 ,急性心肌梗死史 1例。合并高血压 15例 ,2型糖尿病 5例 ,高血脂症 4例。心功能(ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 5例 ,ＩＩＩ级 7例。冠状动脉造影显示 3支血管病变 2 7例 ,2支血管病变 5例 ,左前降支 (ＬＡＤ)病变 31例次 ,回旋支 (Ｃｘ)病…     

心肌肌钙蛋白T在心血管手术中的变化及对围术期心肌梗死的诊断意义

我们观察外周血浆中心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｒｏｐｏｎｉｎＴ，ｃＴｎＴ）在心血管手术围术期的变化，并探讨其对围术期心肌梗死（ＰＭＩ）的诊断意义。资料与方法　体重大于６０ｋｇ的１８例冠状动脉搭桥（Ｉ组）和１５例二尖瓣主动脉瓣双瓣替换（ＩＩ组）的成年病人，按心电图（ＥＣＧ）提示〔Ｑ波和（或）ＳＴ段异常〕的围术期ＰＭＩ分为ＥＣＧ阳性（Ａ亚组）和ＥＣＧ阴性（Ｂ亚组）。ＩＡ组１０例，均为男性；年龄（５３±８）岁；体重（７３±５）ｋｇ；冠状动脉阻断时间（６７±２３）分钟，体外循环（１０２±２８）分钟。ＩＢ组８例，…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ) ,是目前冠心病外科治疗的一种新趋势 ,符合降低医疗费用和外科创伤这种“微创伤外科”潮流。我院从 1997年 7月至 2 0 0 0年 1月共施行 8例非体外循环冠状动脉搭桥术 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 8例病人 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,体重 5 2～ 74ｋｇ。病程 2月～ 6年 ,劳累性心绞痛 4例 ,不稳定性心绞痛 4例。合并高血压病 4例 ,糖尿病 1例 ,有心梗史 1例 ,心衰 1例。冠状动脉造影 :左前降支单支病变 3例 ,左前降支、左回旋支、右冠状动脉 3支病变者 5例 ,心功能Ⅲ…     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化

非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术 (ＣＣＡＢＧ)中 ,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题。我们对 32例ＣＣＡＢＧ病人进行了围术期氧动力学变化的观察 ,以求寻找出规律 ,更好地指导临床麻醉。资料和方法　本组中男 2 6例 ,女 6例 ;年龄 51～ 78岁 ,平均 (62 0± 5 5)岁 ;体重 54～ 90ｋｇ,平均 (70 5± 1 4 3)ｋｇ。左室射血分数 (ＥＦ)为 0 58± 0 0 1。心胸比率 0 51± 0 0 5 ,心功能ＩＩ～ＩＩＩ级。合并高血压 2 2例、糖尿病 9例、术前心肌梗死 (心梗 ) 1 3例、2次心梗 3例。全组均采用静吸复合麻醉。每例平…     

前降支弥漫病变27例的外科处理

20 0 1年我们完成的冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 2 5 1例中前降支弥漫病变 2 7例 ,现总结处理方法和经验如下。临床资料　 2 7例中男 16例 ,女 11例。平均年龄 ( 6 5 3±12 6 )岁 ,占同期ＣＡＢＧ术的 10 8%。其中合并糖尿病 16例 ,高血压 10例 ,前壁心肌梗死 6例 ,前壁心尖部室壁瘤形成 2例 ,合并二尖瓣关闭不全 2例。术前射血分数 (ＥＦ)平均0 5 6± 0 2 2。术前冠状动脉造影显示前降支管径明显细小 ,多处狭窄、钙化者共 2 1例。手术方法　全组均在全麻体外循环下进行 ,平均搭桥( 3 8± 3 2 )支 ,行室壁瘤切除 2例 ,二尖瓣成形 2…     

110例冠状动脉搭桥手术临床分析

冠状动脉搭桥手术 (ＣＡＢＧ)是目前治疗冠心病最有效和最重要的方法之一 ,我们自 1997年 7月至 1998年 7月共为 130余例病人施行冠状动脉搭桥手术 ,现将资料完整的 110例总结报道如下。临床资料　全组病人男 89例 ,女 2 1例 ;年龄 36～ 75岁 ,平均 (5 9 2± 8 1)岁。有心肌梗死史者 70例 (6 3 6 % ) ,合并左心室室壁瘤 2 2例 (2 0 % )、合并中度二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全并重度狭窄、先天性心脏病房间隔缺损各 1例 ,6 0例高血压 ,5 9例有吸烟史 ,2 3例糖尿病 ,1例主动脉瓣置换术后 1年。单支血管病变 3例 ,2支血管病变 10例 ,3支血管…     

应用游离右乳内动脉行冠状动脉旁路移植术

目前 ,大组冠状动脉旁路移植 (ＣＡＢＧ)手术后临床随访资料表明 ,用左乳内动脉 (ＬＩＭＡ)与冠状动脉左前降支 (ＬＡＤ)搭桥 ,在桥的远期通畅率、减少心脏缺血事件及提高病人生存率等方面均明显优于大隐静脉桥 (ＳＶＧ) 〔1,2〕,且罕有粥样硬化改变〔3〕。据此 ,1997年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我们对 35例冠心病病人同时使用ＬＩＭＡ和游离右乳内动脉 (ＦＲＩＭＡ)进行ＣＡＢＧ术 ,效果良好。现总结如下。资料与方法　本组中男 33例 ,女 2例。年龄 41～ 6 3岁。不稳定型心绞痛 2 6例 ,有心肌梗死史者 9例 ,糖尿病史 6例。选择性冠状动脉造影…     

外源性磷酸肌酸对冠状动脉搭桥病人围术期免疫系统的影响

目的 观察用外源性磷酸肌酶（ＣＰ）对冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）病人围术期补体及免疫球蛋白的变化,评价其对免疫系统的影响。方法 ２８例ＣＡＢＧ病人随机分为ＣＰ组１７例,对照组１１例,ＣＰ组于术前、后备用ＣＰ３～７ｄ,每天２ｇ静脉滴注,术中将ＣＰ加入心脏停搏液中,对照组椁前、中、后均不用ＣＰ。观察两组病人术前１周、麻醉诱导后、术中阻断升主动脉后５、３５、６５ｍｉｎ（１４例病人）、术毕、术后２４ｈ、术后１     

川崎病冠状动脉病变及搭桥手术

目的 探讨川崎病后严重冠状动脉病变及搭桥手术（ＣＡＢＧ）后的近期及远期效果。方法随访发现,６例川崎病后严重冠状动脉病变的病儿均有左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）病变,右冠状动脉（ＲＣＡ）病变５例,左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）病变３例,左冠状动脉主干（ＬＭＴ）病变２例,心肌梗死３例。共行１５支ＣＡＢＧ;单支２例,３支３例,４支１例;左胸廓内动脉（ＬＩＴＡ）至ＬＡＤ６例;右胸廓内动脉（ＲＩＴＡ）至ＬＡＤ１例。     

胸骨下段正中小切口冠状动脉旁路移植术

20 0 0年 4至 6月 ,我们采用经胸骨下段正中小切口行冠状动脉旁路移植手术 2 5例 ,现初步总结如下。资料与方法　本组 2 5例中男 18例、女 7例。年龄 4 2～70岁。在体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 12例、ＣＡＢＧ加瓣膜手术 3例、加室壁瘤手术 2例、加右房粘液瘤手术 1例 ;在非体外循环下ＣＡＢＧ 7例。平均每例病人搭桥 1～ 5支。病人取仰卧位 ,皮肤正中切口自胸骨角下 3ｃｍ左右至剑突 ,长 9～ 12ｃｍ。常规正中锯开胸骨从剑突至第 2肋间并横断右半侧胸骨。本组中 2 4例用牵开器牵开胸骨并抬高左半侧胸骨 ,用电刀游离切开…     

高危病人冠状动脉旁路移植术围术期处理

1997年 1 0月至 2 0 0 0年 1 2月 ,我们共完成高危病人冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) 66例 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料　全组 66例中男 48例 ,女 1 8例。年龄 46～ 80岁 ,平均 68 7岁。高危因素包括 :(1 )女性肥胖病人 ;(2 )合并高血压及糖尿病 ;(3)射血分数 <0 35 ;(4)年龄 >70岁 ;(5)急性心梗、心源性休克 ;(6)左室室壁瘤 ;(7)ＰＴＣＡ后急症手术 ;(8)肾功能不全 ;(9)严重肺部病变 ,肺功能低下 ,ＭＶＶ <50 % ;(1 0 )合并瓣膜病变 ;(1 1 )不稳定心绞痛 ,左右干合并三支病变等。其危险因素分值均 >5 ,每例平均搭桥 2 67支。手术方…     

桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥术中的应用

1995年 10月至 1999年 11月 ,我们应用桡动脉 (ＲＡ)桥为142例病人施行了冠状动脉搭桥术。早期仅限于应用单根ＲＡ桥 ;从 1999年 6月 ,开始应用桡动脉序贯桥 (ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ＲＡ ,ＳＲＡ)及双侧桡动脉 (ｂｉｌａｔｅｒａｌ ＲＡ ,ＢＲＡ) ,以增加动脉化的程度。至 1999年 11月已为 18例病人术中应用ＳＲＡ 14例次 ,ＢＲＡ 8例次 ,现报道如下。临床资料　本组 18例病人均为男性 ;年龄 32～ 6 9岁 ,平均 (5 8± 10 )岁。心绞痛ＣＣＳ分级 :ＩＩ级 5例、ＩＩＩ级 10例、ＩＶ级 3例。冠状动脉造影显示均为三支病变 ,其中伴左主干病变 4…     

心肺转流下冠状动脉搭桥手术的麻醉及相关处理

冠状动脉搭桥术 (Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)诞生于 196 2年。国内于 1974年开始应用ＣＡＢＧ ,目前已近万例 ,每年还以 5 0 %的速度递增。ＣＡＢＧ病人年龄越来越大 ,病情越来越复杂 ,对麻醉的技术要求也越来越高。冠状动脉的解剖与循环生理特点解剖特点　麻醉医师熟悉冠状循环解剖 ,有助于了解麻醉手术期间心肌缺血和梗塞的范围和程度、病变部位和手术步骤。心脏的血供主要来自左和右冠状动脉 ,分别起源于升主动脉的左或右主动脉窦。左冠状动脉 (ＬＣＡ)主干长 10～2 0ｍｍ ,分出左前降支 (ＬＡＤ)和…     

冠状动脉旁路移植术后长期随访

目的 总结１９８２年至１９９１年间３８例冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）者的长期随访结果,以探讨术前危险因子对ＣＡＢＧ疗效的影响。方法 ３８例中男３６例,女２例。年龄４１－７３岁,平均５５．４岁,７３．７％病人年龄大于５０岁。有心肌梗死发作史者１５例,有心衰史者２例。ＰＴＣＡ失败后急症手术２例,３支,３支以上冠状动脉病变者１９例。心功能Ⅲ级及以上者３０例。应用Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａ软件包中的Ｌｏｇｉｓ     

胸膜外游离带蒂乳内动脉技术

目前 ,乳内动脉 (ｉｎｔｅｒｎａｌｍａｍｍａｒｙａｒｔｅｒｙ ,ＩＭＡ)被认为是冠状动脉旁路术(ＣＡＢＧ)的最好移植物[1 5] 。但是 ,使用传统的ＩＭＡ游离技术 ,需要切开胸膜进入胸腔游离较宽大的带蒂ＩＭＡ。这样术后肺部及胸腔并发症增加 ,呼吸功能受到影响 ,尤其老年患者更为明显[6] 。我们采用不切开胸膜 ,于胸膜外游离ＩＭＡ技术施行ＣＡＢＧ术 ,介绍如下。1.临床资料 :自 1985年 ,共完成ＣＡＢＧ手术 2 30例 ,年龄 38～ 75岁 (平均5 8 5岁 )。同时行左室壁瘤切除左室重建术 18例 ,瓣膜置换 2 5例 ,室间隔穿孔修补 2例 ,左房粘液瘤…     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)是近年来微创外科技术在冠心外科的应用 ,它避免了心肺转流 (ＣＰＢ)对人体的打击 ,手术创伤小 ,术中出血少 ,术后并发症发生率低 ,住院时间短 ,费用低 ,且疗效与常规ＣＰＢ下ＣＡＢＧ无显著差别[1] 。但由于ＯＰＣＡＢ是应用ＣＴＳ牵开器在非ＣＰＢ下、跳动的心脏上进行的 ,这就对麻醉提出了更高的要求和挑战。我院自 1998年 12月至 2 0 0 0年 6月共施行ＣＡＢＧ2 0余例 ,其中ＯＰＣＡＢ15例 ,效果满意。现将麻醉管理中的一些体会总结如下。资料与方法一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 …     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术

由于传统的冠状动脉旁路 (ＣＡＢＧ)术 ,体外循环本身可引起一系列并发症。因此 ,非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥术 (ＯＰＣＡＢ)逐渐盛行。自 1998年至今我科已行ＯＰＣＡＢ术 85例 (2 9% ) ,无手术死亡 ,术后效果良好 ,介绍如下。1.临床资料 :本组男 75例 ,女 10例 ;稳定型心绞痛 12例 ,不稳定型心绞痛 6 8例 ,亚急性心肌梗死 5例 ;合并高血压 6 8例次 (80 % ) ,糖尿病 2 1例次(2 5 % ) ,脑血管意外 14例次 (16 % ) ,慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ) 2 6例次 (30 % ) ,经皮冠状动脉扩张 (ＰＴＣＡ)术后再狭窄 8例次 ;心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ～Ⅱ级 …