慢性阻塞性肺病(COLD)肺动脉高压对左房机械功能的影响

背景:左房(LA)功能是影响左室充盈的一个重要因素。然而,尚无关于慢性阻塞性肺病(COLD)肺动脉高压(PH)对LA机械功能影响的研究。方法:选择49例COLD患者,对照组25例。将COLD患者分为两个亚组:无PH组(1组,n=21),PH组(2组,n=28)。用双相面积长度法测定以下3个时间点的LA容积:二尖瓣开启时(Vmax),心房开始收缩时(Vp),二尖瓣关闭时(Vmin)。计算下列LA参数:被动排空容量(PEV=Vmax-Vp),导管容量犤CV=LV搏出量-(Vmax-Vmin)犦,被动排空分数(PEF=PEV/Vmax),主动排空容量(AEV=Vp-Vmin),主动排空分数(AEF=AEV/Vp),总排空容量(T…     

二维超声心动图评价肥厚型心肌病左心房参数和功能的价值

目的 探讨二维超声心动图评价肥厚型心肌病左心房参数和功能的临床价值.方法 30例肥厚型心肌病(HCM组)和30例同期健康体检者(对照组)进行左侧卧位二维超声心动图检查,分析两组的左心室功能、左心房参数和功能:(1)左心房参数:内径(矢状、冠状、横断面)、前后壁厚度、质量、容积(Vmax、Vmin、Vpre-A);(2)左心房功能:总心房搏出量、总心房排空分数、心房主动搏出量、心房主动排空分数、心房被动搏出量、心房被动排空分数、扩张指数、动能.结果 (1)HCM组左心室左室缩短分数、左室射血分数、二尖瓣A波峰值均高于对照组(P＜0.01),二尖瓣反流程度重于对照组(P＜0.05);(2)HCM组的左心房内径、质量、容积(Vmax、Vmin、Vpre-A)均高于对照组(P＜0.05);(3)HCM组左心房的心房主动搏出量、左心房功能均高于对照组(P＜0.01),PA-EF低于对照组(P＜0.05).结论 HCM的左心房质量和容积均增大,泵功能增强而管道功能受损,应加强预防和及时治疗.     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损不同手术方式的右室收缩功能变化

目的 应用实时三维超声心动图(real-time three dimensional echocardiography, RT-3DE)研究房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)不同手术方式右室收缩功能的变化.方法 ASD患者按照不同手术方式分为外科手术组和封堵组;常规二维超声心动图检查后,使用RT-3DE采集患者的右室全容积数据库,分析右室舒张末容量(right ventricular end diastolic volume, RVEDV)和收缩末容量(right ventricular end systolic volume, RVESV)、计算右室射血分数(right ventricular ejection fraction, RVEF).比较术前、术后7 d、术后3个月的RVEDV、RVESV、RVEF值变化.结果 术后7 d,封堵组右室RVEDV、RVESV均较术前明显减小(P＜0.05),RVEF值与术前无显著差异;外科手术组右室RVEDV较术前明显减小(P＜0.05),但RVESV较术前无统计学差异,并且EF值较术前减低(P＜0.05).术后3个月两组的RVEF值均较术前明显增高(P＜0.05).结论 RT-3DE能简便、准确地确定右室容积并计算右室收缩功能;ASD患者外科手术组术后早期右室收缩功能较术前减低, 术后3个月恢复到正常水平,封堵组术后初期EF值即达正常水平.     

多普勒超声心动图评价房间隔缺损封堵后右心形态及功能的变化

目的利用多普勒超声心动图评价房间隔缺损(ASD)封堵后右心形态及功能的变化。方法对41例Ⅱ孔型房缺患者术后2d、3个月和6个月行TTE检查。应用AQ技术测量右室收缩末期容积、舒张末期容积,每搏量,射血分数,峰值充盈率和峰值排空率;同时测量右房面积和面积变化率;利用多普勒频谱分析肺动脉瓣口血流频谱。结果术后2d,除峰值排空率外右室各指标均减小,右房指标未见显著变化。3个月随访上述指标除射血分数外均进一步减小,右房面积缩小,差异有显著性(P<0.05)。与3个月相比,6个月时右心房室各指标均差异无显著性(P>0.05)。肺动脉频谱指标也提示右心室收缩功能的减弱。结论封堵后右心的形态及功能较术前恢复正常。     

实时三维超声心动图评估左心室不同舒张功能状态的左心房容积与功能

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评估左心室不同舒张功能状态的左心房容积与功能的价值.方法 108名受检者根据左心室不同舒张功能状态分成正常组、顺应性降低组、假性正常化组及限制性充盈障碍组.RT-3DE测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVpreA),并对参数用体表面积校正,得出LAVmax指数、LAVmin指数、LAVpreA指数,计算左房整体射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LApassive)、左房主动射血分数(LAactive).并将RT-3DE所测左心房功能相关参数与应用脉冲多普勒及组织多普勒测量反映左心室舒张功能相关参数作对比.结果 二尖瓣口舒张期前向峰值血流速度E与二尖瓣前瓣瓣环组织多普勒E′比值(E/E′)及二尖瓣口舒张期前向峰值血流速度E与二尖瓣口M型彩色多普勒峰值血流速度Vp比值(E/Vp)随着舒张功能障碍加重而增加,而E峰减速时间(Dct)随着舒张功能障碍加重而降低(P<0.05);LAVmax 指数、LAVmin指数随舒张功能降低而增加,LAEF随舒张功能降低而降低(P<0.05);E/E′,E/Vp及Dct与LAEF相关性最佳,r分别为-0.84,-0.81,0.74,均P<0.05;LAVmax指数≥34 mL/m2、LAEF≥30%诊断左室充盈压增高(即E/E′ >15.0),其敏感度和特异度分别为86.0%,66.7%及86.7%,80.6%.结论 RT-3DE为评价左心房容积与功能提供了新方法,测得左心房功能参数能准确反映左心室舒张功能受损程度.     

全容积三维超声心动图在小儿室间隔缺损诊治中的应用价值

【摘要】目的 探讨全容积三维超声心动图(FV3DE)在测量小儿室间隔缺损的最大值与造影测值及封堵伞直径间的差异性、相关性和一致性。方法 将满足条件的35例室间隔缺损患者, 分别进行二维（2D）及全容积三维超声图像的采集、数据分析与对比。结果 不同超声方法的室间隔缺损最大测值与封堵伞直径、造影测值之间均无明显差异（P>0.05）;2DE、FV3DE测值与造影测值相关系数分别为r=0.617(P＜0.05)、r=0.781 (P＜0.05);FV3DE测值与封堵伞直径相关系数为r=0.411 (P＜0.05);2DE测值与封堵伞直径无明显相关性（P=0.075）;Bland-Altman法分析：造影与2DE测值的差值, 有15.2%（5/33）的点在95%一致性界限以外, 造影与FV3DE测值差值, 仅6.1%(2/33)的点在95%一致性界限以外;封堵伞直径与2DE测值差值, 有12.1%（4/33）的点在95%一致性界限以外;封堵伞直径与FV3DE测值差值, 仅有61%(2/33)的点在95%一致性界限以外。观察VSD发现最大面积出现在收缩早期, 最小面积出现在收缩末期。结论 全容积实时三维超声心动图能够较准确评估室间隔缺损的形态及大小, 可以为临床治疗提供更全面的资料,有利于促进VSD封堵术的开展。     

超声心动图对中老年房间隔缺损封堵术后左心房收缩功能的研究

目的探讨中老年房间隔缺损（ASD）封堵术后左心房功能变化的特征。方法选择33例ASD患者分别于封堵术前、术后48h及术后3个月分别从机械运动、血流变化、压力变化及组织运动来研究左心房收缩功能。结果封堵术后3个月左心房充盈分数、左房收缩分数及左房射血力较术前明显增高（P〈0．05）,左房射血分数、左房动能明显减低（P〈0．05）,但心房收缩期心肌组织运动峰速,左房电机械时间。左房压术前术后无明显变化（P〉0．05）。结论中老年房间隔缺损封堵术后3个月左房收缩功能各指标较术前有明显改变。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损封堵治疗前后右心功能的研究

目的运用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究房间隔缺损封堵治疗前后右心功能变化情况。方法入选继发孔型房缺患者33例,均于封堵治疗前后行经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)检查,检测其右心室功能相关指标进行分析。结果房间隔缺损(ASD)患者在行封堵治疗术后右心室舒张末期内径(RVEDd)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)均较术前明显缩小(P<0.01);而右室面积变化分数(RVFAC)及三维右室射血分数(3D-RVEF)在封堵术后较术前明显降低(P<0.01),但在术后3个月下降趋缓,术后6个月达到新的平衡。结论①房间隔缺损患者在行封堵治疗后右心功能可得到不同程度的改善;②实时三维超声心动图(RT-3DE)评价右心功能具有便捷、无创、可重复性强、敏感性和准确性高等优点,能较准确全面地评价右心功能的情况。     

超声心动图对62例房间隔缺损封堵术后心功能变化的评价

目的：应用超声心动图评价房间隔缺损(ASD)封堵术前后左、右心室功能的变化。方法：对62例成功施行经皮穿刺ASD封堵术的患者进行研究。所有患者在术前、术后1周及1个月分别进行超声心动图检查．观察心脏大小及功能的改变。结果：ASD封堵术后，左室舒张末期前后径、左室舒张末期容积、左室每搏量及左室射血分数增大，而左室收缩末期容积未见明显改变；右室舒张末期前后径、右室舒张末期容积、右室收缩末期容积、右室每搏量、右室射血分数及右室心肌工作指数均减小。结论：经皮穿刺ASD封堵治疗既可减轻右室容量负荷，改善右室功能，也可改善左室的收缩功能：超声心动图对ASD封堵前后心脏血流动力学评价及疗效的观察起了重要的作用。     

左房追踪技术测量左心房容积指数评价左心室舒张功能的研究

目的利用左房追踪技术(left atrial tracking,LAT)测量左心房容积指数,探讨其与左心室舒张功能的关系。方法将120例受检者分为正常组、松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组,利用LAT测量和计算左心房最大容积指数(LAVI max)、左心房最小容积指数(LAVI min),左心房被动排空容积指数(LAVI p)、左心房主动排空容积指数(LAVI a)、左心房总排空容积指数(LAVI t)、左心房总排空分数(LAV t EF)、左心房被动排空分数(LAV p EF)、左心房主动排空分数(LAV a EF)。结果随着左心室舒张功能受损程度的增加,LAVI min显著增加,LAVI t、LAVt EF减低;LAVI a、LAVIa EF先增大后降低;与对照组相比,限制性充盈组LAVImax显著增加,松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组LAVI p、LAVIP EF显著降低;LAVI max、LAVImin与E/E′呈正相关。结论 LAT技术测量的左心房容积指数能准确、敏感地反映左心室舒张功能受损程度;且以LAVI min与E/E′的相关性最好。     

Novel parameter for assessment of left atrial size in patients with hypertension: ratio of left atrial volume to left ventricular volume

Background Left atrial enlargement has been suggested as a more robust marker of diastolic dysfunction. We hypothesize that the ratio of left atrial volume to left ventricular volume （LAV/LVV） may be more reasonable to reflect left atrial enlargement in the patients with hypertension, because hypertensive patients have a characteristic of concentric remodeling of the left ventricle which is often accompanied with diastolic dysfunction. The aim of this study was to determine if the LAV/LVV can be used as a new parameter to assess left atrial size in hypertensive patients and the relationship between the LAV/LVV and diastolic dysfunction. Methods Ninety-one patients with hypertension and forty-three normal controls were studied. The hypertensive patients were assigned to the normal wall （NW） and hypertrophic wall （HW） groups. The left atrial diameter （LAD）, LAV, left atrial volume index （LAVi）, LVV and LAV/LVV were measured and calculated by 2-dimensional echocardiography and real time 3-dimensional echocardiography. All of the above parameters were used to evaluate the size of the left atrium. The ratio of peak E velocity of mitral valve inflow to peak E＇ velocity of lateral mitral annulus （E/E＇） was measured by pulse Doppler and tissue Doppler. This parameter was used to evaluate diastolic function. Results The LAD, LAV, LAVi, LAV/LVV and E/E＇ in hypertensive groups were significantly higher than those in the normal group （P 〈0.05 or 0.01）, and those in the HW group were significantly higher than those in the NW group （P 〈0.05 or 0.01）. The E/E＇ had a positive correlation with LAV, LAVi and LAV/LVV. The correlation coefficient between E/E＇ and LAV/LVV was relatively higher than that between E/E＇ and LAD or LAVi. Conclusion LAV/LVV may be used as a new index to evaluate left atrial size in hypertensive patients with diastolic dysfunction.     

房间隔缺损并发的心房颤动的治疗探讨

目的:探讨房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)并发的心房颤动(atrial fibrillation,AF)的临床特点和治疗AF的不同方法的效果?方法:分析641例行ASD封堵术患者的AF发生率和危险因素,比较药物或者导管消融治疗AF的疗效?结果:641例ASD患者的AF发生率为4.8%,其中年龄≥40岁的AF发生率为8.4%,年龄≥60岁的患者的AF发生率高达25%?与无AF的患者相比,AF者中男性多见?年龄大?右心房平均压力高?肺动脉平均压力高?左心房内径大?左室舒张末内径大以及左室射血分数低,进一步分析发现,男性?年龄≥40岁和左房内径增大是ASD并发AF的高危因素?AF转复及维持窦性心律治疗,导管射频消融优于药物治疗?结论:ASD患者中AF的发生率高于正常人群,男性?年龄≥40岁和左房内径增大是ASD并发AF的高危因素,导管射频消融在AF转复及维持窦性心律治疗上优于药物?     

Long-term follow up of interventional therapy of secundum atrial septal defect

Background  The percutaneous transcatheter closure of secundum atrial septal defect (ASD) is increasingly a widespread alternative to surgical closure. The aim of this study was to assess long-term results of percutaneous closure of secundum-type atrial septal defect (ASD II).

Methods  Between January 2001 and December 2005, 61 patients underwent a successful percutaneous closure of ASD II; including 25 male and 36 female. All were included in the patient study and were followed up to monitor by electrocardiogram and echocardiography, at intervals of 3 days, 3 months, 6 months, 1 year, 2 years, and 5 years after operation.

Results  Three days after percutaneous transcatheter septal closure (PTSC), the right atrium diameter, right ventricular end-diastolic left-right diameter and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) decreased significantly (P <0.05). Right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter (RVEDD), right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) also decreased (P<0.01). During the period from 3 to 6 months, the size of the right atrium and right ventricle returned to normal range. Three days after PTSC, the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular-systolic volume (LVSV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly increased (P <0.05). At 1 year, the size of the left atrium, left ventricle and left cardiac function returned to normal range (P <0.01). There were no deaths or significant complications during the study. At five year follow-up, all defects were completely closed and remained closed thereafter. 

Conclusion  Transcatheter closure of ASD II effectively eliminated the abnormal shunt and, subsequently improved the dimensions of each chamber and cardiac function.

     

实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者左房功能及同步性

目的: 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价急性心肌梗死患者左房功能与同步性。方法: 对30例急性心肌梗死患者（心肌梗死组）及30例健康对照组使用常规超声心动图描记左房心尖四腔心面积(LAA4)及左房心尖两腔心面积(LAA2)。RT-3DE获取心尖四腔心全容积图像,用Qlab 9.0软件获得左室射血分数(LVEF),左室舒张末容积(LVEDV),左房最大容积(LAVmax),左房最小容积(LAVmin),左房射血分数(LAEF);结合心电图,在左房时间容积曲线上找到左房收缩前容积(LAVpre),计算出左房主动排空分数(LAAEF),左房被动排空分数(LAPEF)。Qlab 9.0软件同时得到左室及左房16节段达收缩期最小容积点时间的标准差(Tmsv16-SD)及最大时间差(Tmsv16-Dif)心率校正值,即Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv16-Dif/R-R(%)。结果： 心肌梗死组LAA4及LAA2均明显高于健康对照组(P<0.05);RT-3DE测得心肌梗死组左室LVEF值明显小于健康对照组(P<0.05),LVEDV、Tmsv16-SD/R-R(%)及Tmsv16-Dif/R-R(%)明显大于健康对照组(P<0.05);心肌梗死组左房LAVmax、LAVpre、LAEF及LAAEF明显大于健康对照组(P<0.05),LAVmin、LAPEF、Tmsv16-SD/R-R(%)及Tmsv16-Dif/R-R(%)与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： RT-3DE能及时反映急性心肌梗死患者左房功能改变及同步性。     

三维全容积技术评价健康成人左心房 容积和功能的临床研究

目的 应用全容积成像（FVI）技术对不同年龄段正常成人左心房容积（LAV）和功能进行评价分析。 方法 132 例健康成人按年龄段分成青年组43 例、中年组45 例和老年组44 例。常规超声测量收缩末期左心 房各径线和面积,计算LAV 和容积指数（LAVI）;记录二尖瓣口血流E 峰、A 峰和组织多普勒二尖瓣环室间 隔侧e 峰、a 峰,并计算E/A、e/a 和E/e ;三维探头采集动态心尖四腔心,分别描记每个心动周期舒张和收缩 末期的左心房内膜,系统自动分析出容积- 时间曲线,记录左心房最大容积（LAVmax）、P 波相对应的左心 房主动收缩前容积（LAVpre）和左心房最小容积（LAVmin）;计算LAV 功能各参数并进行标化。结果 二 尖瓣口血流测值E/A 及组织多普勒测值e/a 随着年龄的增加逐渐降低（P <0.05）。E/A 值与e/a 值呈正相 关（r =0.746,P =0.000）。与青年组比较,中、老年组LAVImax、LAVmin、LAVImin、LAVpre 及LAVIpre 升 高,而iLAVe、iLAVIe、LApEF、LAItEF 及LAIpEF 降低（P <0.05）;中年组与老年组比较,差异无统计学 意义（P >0.05）。LAVImax 与E/e 呈正相关（r =0.463,P =0.007）,与e/a 呈负相关（r =-0.392,P =0.031）。 结论 实时三维FVI 技术为临床定量评价LAV 功能提供依据,对心血管疾病治疗方法的选择、疗效的评价和 预后评估有重要作用。     

经胸实时三维超声心动图独立指导房间隔缺损封堵术21例

目的:评价经胸实时三维超声心动图（RT-3DE）在对房间隔缺损（ASD）诊断和指导封堵器选择以及对封堵术进程独立引导的价值。方法:21例ASD患者术前经二维及RT-3DE诊断明确,用三维成像显示缺损全景,了解缺损形态并测量缺损面积。术中与X线同步进行全程引导,术后评价封堵效果。测得封堵器腰部展开最大径同三维超声测得缺损面积并做相关性研究。结果:所有手术均顺利完成。经胸实时RT-3DE能显示缺损的形态、大小、位置和封堵器释放形态。通过三维超声测得ASD面积与封堵器腰部展开最大直径减2 mm作为直径求得的圆面积差异无统计学意义（P > 0.05）。超声同X线图像对鞘管、封堵伞所处位置和封堵伞释放状态的判断差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论:经胸RT-3DE单独作为指导封堵术的影像学手段是可行的,能避免X线辐射,有应用价值。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损大小的临床应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图测量房间隔缺损大小的临床应用价值. 方法 应用Philips Soncs-7500型彩色多普勒超声诊断仪对30例房间隔缺损患者进行常规超声心动图及实时三维超声心动图检查,利用Q-Lab5.0三维数据工作站对缺损大小进行测量,三维超声测量值与二维超声测量值及手术结果 对照. 结果 实时三维超声成像以多种视角观察房间隔缺损的全貌并可对缺损进行三维测量,同二维超声所测最大径相比,三维超声测量结果 与手术结果 具有更好的相关性(r=0.98,r=0.70). 结论 实时三维超声可显示房间隔缺损的整体形态,并可对缺损大小进行准确的定量分析,具有重要的临床应用价值.     

经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵

目的:探讨经胸超声心动图指导房间隔膨出瘤(atrial septal aneurysm,ASA)并继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵治疗中的价值.方法:采用经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE),必要时结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)诊断14例ASA合并ASD成年患者(男3例,女11例).房间隔瘤均突向右房,基底部宽度13～24(18.5±3.9)mm;膨出深度7～11(9.7±1.8)mm.合并单孔ASD 10例,多孔ASD 4例,彩色多普勒显示左向右分流.所有患者均在X线和术中TTE监测下行介入封堵治疗;术后采用TTE随访,评价其疗效.结果:14例患者均成功进行了介入封堵治疗,共植入国产ASD封堵器14枚.术后即刻无残余分流.随访6～12月,经TTE 未见残余分流,封堵器位置固定,无移位等并发症发生.11例(79%)患者心脏大小恢复正常,其余患者心脏有不同程度缩小.结论:ASA并发ASD的患者可行封堵治疗,但有其特殊性,经胸超声心动图在病例选择、术中引导和术后随访等方面具有重要价值.