手助腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用研究

目的 探讨手助腹腔镜贲门周围血管离断术在肝硬化、门脉高压治疗中的应用价值.方法 随机将肝硬化并门静脉高压患者81例分为两组,46例行手助腹腔镜贲门周围血管离断术,35例行开腹手术,比较两组的手术时间、术中出血量,术后住院时间,术前及术后1-3d每日晨血清C反应蛋白(CRP)、补体C3及白细胞介素6(IL-6)的动态变化.结果 46例手助腹腔镜贲门周围血管离断术获得成功,术中、术后无并发症发生.与开腹组比较,各项指标差异均有显著性(P＜0.01),手助腹腔镜组手术时间短,术中出血少,术后并发症少,术后住院时间短.两组术后第1天和(或)第3天CRP及IL-6较术前升高(P＜0.01);手助腹腔镜组创伤反应比开腹组低(P＜0.01).结论 手助腹腔镜贲门周围血管离断术安全性高、出血量小、术后恢复快,较开腹手术有明显的优越性.     

腹腔镜与开腹宫颈癌根治术对机体细胞免疫影响的对比研究*

目的对比研究腹腔镜及传统开腹宫颈癌根治术对早期宫颈癌患者细胞免疫的影响。方法收集昆明医科大学第三附属医院妇科早期(Ⅰ_(a2)～Ⅱ_(a1)期)宫颈癌患者60例,开腹组、腹腔镜组各30例。采用流式细胞术检测患者手术前1天、术后1天、术后5天及术后28天外周血中T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(NK)、多种细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)和T淋巴细胞活化功能,比较两组手术前后免疫指标的变化。结果①术后1天两组患者T淋巴细胞亚群数量较术前1天下降(P0.05),术后5天各指标较术后1天有所升高,腹腔镜组下降程度小于开腹组(P0.05),且恢复快;②术后1天两组患者外周血人白细胞抗原(HLA)-DR+CD3~+数量较术前下降,HLA-DR+CD8~+较术前升高,腹腔镜组变化程度小,在术后5天恢复快。结论腹腔镜组术后免疫功能变化幅度小,恢复快,对患者免疫功能抑制程度轻,可能更好地保护了患者的免疫功能。     

肝硬化患者腹腔镜与腹胆囊切除术后免疫炎症功能变化的对比研究简

目的：探讨肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后对免疫功能的影响。方法回顾性分析接受腹腔镜或开腹胆囊切除术的肝硬化患者,根据手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组,分析两组间术后记录的最高体温以及术前1 d、术后1 d、3 d和5 d白细胞总数、PCT以及CD4＋、CD8＋T淋巴细胞和CD4＋/CD8＋比值间有无差别。结果两组术前白细胞总数、PCT、CD4＋T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞以及CD4＋/CD8＋比值等因素比较,差异均无统计学意义（t分别=0.15、1.60、1.06、1.47、0.63,P均＞0.05）。术后第1天,两组患者间白细胞总数和CD4＋/CD8＋比值差异均无统计学意义（t分别=0.87、1.51,P均＞0.05）;两组患者间PCT、CD4＋T和CD8＋T淋巴细胞绝对值差异有统计学意义（t分别=4.34、4.99、4.08,P均＜0.05）。术后第3天,腹腔镜组白细胞总数以及PCT均明显低于开腹组,CD4＋T和CD8＋T淋巴细胞绝对值以及CD4＋/CD8＋比值高于开腹组,差异有统计学意义（t分别=3.63、2.89、4.53、3.02、6.13,P均＜0.05）。术后第5天,腹腔镜组白细胞总数、PCT均低于开腹组,CD4＋T淋巴细胞以及CD4＋/CD8＋高于开腹组,差异均有统计学意义（t分别=3.60、3.77、1.99、6.08,P均＜0.05）,两组间CD8＋T淋巴细胞绝对值差异无统计学意义（t=1.50,P＞0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者术后免疫炎症功能的影响较开腹手术小,可以降低肝硬化患者术后感染的风险。     

腹腔镜结肠癌手术对机体应激反应及能量代谢的影响

目的 探讨腹腔镜辅助和开腹结肠癌根治术对患者机体应激反应及能量代谢的影响.方法 选择沈阳军区总医院普通外科2005年1月-2007年5月收治的结肠癌患者40例.20例行腹腔镜辅助根治术(腹腔镜组):20例行开腹根治术(开腹组).比较分析两组患者术前及术后第1天至第3天外周静脉血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素刺激激素(TSH)、皮质醇(CS)及静息能量消耗(REE)的变化.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重、术后病理分期等方面差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组BG、Ins、T3、T4、TSH及CS无差异.两种术式术后第1天BG及CS均升高.腹腔镜组BG及CS至术后第2夭恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组BG及CS至术后第3天恢复互术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天BG及CS水平明显高于腹腔镜组(P＜0.05).两种术式术后第1天Ins、T3及T4均降低,腹腔镜组Ins、T3及T4至术后第2天恢复至术前水平(P＞0.05).开腹组Ins、T3及T4至术后第3天恢复至术前水平(P＞0.05).两组相比,开腹组术后第2天Ins、T3及T4水平明显低于腹腔镜组(P＜0.05).腹腔镜组与开腹组TSH术后与术前差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第1、2、3天KEE较术前明显升高(P＜O.05),术后第1天两组升高幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后第2天腹腔镜组明显低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜结肠癌手术者机体应激反应持续时间短,反应强度低.同传统开腹手术一样,均可导致术后早期高代谢状态的发生.但腹腔镜手术更有利于患者机体高能量代谢的恢复.     

腹腔镜与剖腹胃穿孔修补术对T淋巴细胞亚群的影响

目的研究腹腔镜胃穿孔修补术对机体T淋巴细胞免疫功能的影响程度。方法将56例胃溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜胃穿孔修补术(LRGP)组和剖腹胃穿孔修补术(ORGP)组,比较两组围手术期外周血T淋巴细胞亚群百分比的变化。结果术前30 min两组CD3、CD4、CD8百分比及CD4/CD8比值差异均无统计学意义(P0.05);术后第1天:两组CD3、CD4均有下降,但ORGP组较LRGP组显著降低(P0.05);术后第4和7天:LRGP组CD3、CD4较术前差异均无统计学意义(P0.05),ORGP组较术前仍均显著降低(P0.05);术后两组CD8均有下降,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论 LRGP对机体T淋巴细胞免疫功能影响较小。     

急性脑梗死患者血清T淋巴细胞亚群、白介素-6及肿瘤坏死因子-α的研究

目的 :探讨急性脑梗死患者血清T淋巴细胞亚群、白介素 6(IL 6)及肿瘤坏死因子 α(TNF α)的变化及其临床意义。方法 :测定 46例脑梗死患者急性期及 2周后血T淋巴细胞亚群、IL 6、TNF α水平并与 5 0例正常对照组比较。结果 :脑梗死组急性期CD3、CD4、CD4/CD8较正常对照组明显下降 (P <0 0 1) ,IL 6水平较正常对照组明显减低 (P <0 0 5 ) ,TNF α水平较正常对照组明显升高 (P <0 0 5 ) ;2周后 ,T淋巴细胞亚群水平与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,IL 6水平较对照组升高 (P <0 0 5 ) ,TNF α仍较对照组升高 (P <0 0 5 )。结论 :脑梗死急性期患者存在显著的细胞免疫功能低下 ,IL 6对神经元损伤修复作用减弱 ,TNF α含量增高 ,促进了免疫功能改变及在脑梗死中的致病作用 ,提示改善人体免疫功能 ,阻断TNF α的表达 ,增强IL 6的抗损伤促修复作用 ,对预防和治疗脑梗死有重要的临床意义。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能影响的比较

目的观察及比较腹腔镜和开腹胆囊切除术后血清免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞含量的变化情况．研究两者对免疫功能的影响。方法检测60例（LC及OC各30例）胆囊结石患者术前、术后第1天、第5天的外周血淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD16＋56及CD19）、免疫球蛋白（IgO、IgA、Iga、IgE）及补体C3、C4含量并进行时照研究。结果LC及OC组免疫球蛋白及补体水平均低于术前，两组间差异无显著性（P〉0.05），但OC组血清C3及IgG术后与术前比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01），且下降幅度与LC组比较差异有显著性（P〈0．01）。OC组术后CD3（总T淋巴细胞）、CD4（辅助／诱导T细胞）较术前明显下降，CD4／CD8较术前也明显下降，术后第5天未能恢复正常，与术前比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。而LC组术后第1天仅轻度下降，术后第5天基本恢复术前水平，两组间差异有显著性（P〈0．01）。结论LC及OC术后早期免疫功能均受到一定程度的抑制，但LC组的免疫功能抑制程度较OC组轻，表明LC时机体的免疫功能影响比OC小。     

后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体应激反应的影响

目的 :探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术对机体的应激反应。方法 :将 3 5例肾囊肿患者随机分成后腹腔镜组与开放手术组。分别于术前 2 4h和术后第 1、3天测定血白细胞总数 (WBC)、血清C -反应蛋白 (CRP)和白细胞介素 -6(IL -6)的浓度 ,并比较两组的平均手术时间、术中出血量、术后平均引流量、术后镇痛用药量、术后发热率、术后平均住院日和费用。结果 :开放手术组术后第 1天WBC计数比术前明显升高 (P <0 .0 5) ,后腹腔镜组升高不明显 (P >0 .0 5)两组术后第 1、3天血清CRP和IL -6水平显著高于术前 (P <0 .0 5) ,但开放手术组血清CRP和IL -6均显著高于后腹腔镜组 (P <0 .0 1)。与开放手术相比 ,后腹腔镜手术具有出血少 ,引流量少 ,术后发热率低 ,用药少、住院日短等优点。结论 :后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体的应激反应较开放手术低 ,有望替代传统开放手术     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫系统影响的比较研究

目的 对比观察腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫功能的影响.方法 2008年6月～2010年8月收治结直肠癌患者57例.其中行腹腔镜手术27例,开腹手术30例,分别于术前1 d、术后第3和7天抽取外周静脉血,用流式细胞仪进行分析检测全血T细胞亚群和NK细胞,采用免疫速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的水平.结果 术后第3天两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性较术前均明显降低,差异有显著性(P＜0.05),但两组间比较差异无显著性(P＞0.05);术后第7天,腹腔镜组恢复至接近术前水平(P＞0.05),明显高于开腹组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后第3、7天免疫球蛋白IgA、IgG及IgM比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小,体现了微创优势.     

腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果分析

目的比较腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石的效果及对患者机体氧化应激和免疫功能的影响。方法选择该院2015年7月-2017年12月收治的90例胆总管结石患者,利用随机数字表将其分成微创组与开腹组两组,每组各45例。其中微创组给予腹腔镜联合胆道镜治疗,开腹组给予传统开腹胆道取石术治疗,比较两组手术疗效及手术前后氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]和免疫功能指标[CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞百分率及CD4~+和CD8~+T细胞比值(CD4~+/CD8~+比值)]的变化。结果微创组手术时间和术中出血量明显低于开腹组(P 0.05),两组结石取净率比较,差异无统计学意义(P0.05)。微创组术后肠鸣音恢复、肛门排气和住院时间明显低于开腹组(P 0.05)。微创组术后12 h时视觉模拟评分(VAS)、术后镇痛药使用率和并发症发生率明显低于开腹组(P 0.05)。微创组手术前后血清SOD、MDA和GSH-Px比较,差异无统计学意义(P0.05);开腹组术后第1天时血清SOD和GSH-Px活性明显低于术前,MDA水平明显高于术前(P 0.05)。两组术后第1天时外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+比值明显低于术前(P 0.05),其中开腹组降低更明显(P 0.05)。结论腹腔镜微创与传统开腹胆道取石治疗胆总管结石均能取得较好的取石效果,但腹腔镜微创手术对机体创伤更小,不会引起明显的氧化应激反应,对机体免疫功能影响小,术后恢复快。     

脾切除术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾68例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料,对手术前后肝功能、再出血率、并发症发生率等进行分析。结果无手术死亡术后半个月肝功能好转58例,无变化10例。术后随访6个月~4年,再出血率9%,全组病人脾亢症状消失。结论脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效确切,操作简便,止血可靠,再出血率低,有良好的临床实用价值。     

腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(附59例报道)

目的 探讨微创技术应用于门脉高压症治疗的利弊。方法 5例门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血病人施行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术；结合文献报道一并分析。结果 全组59例肝功能均为ChildA或B级，脾脏长径14～28cm。全组均择期手术，其中22例全腔镜下完成手术，33例手助，4例中转开腹，无手术死亡。全腔镜下手术最长耗时5．5h，手助术最长耗时5h；术中出血一般200～500mL，最多达2800mL（腔镜下）；术后排气及下床活动时间多在3d左右，7～12d出院。结论 微创技术应用于门脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂出血的择期治疗可行且有利，但应严格筛选合适的病人。     

保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术临床研究

目的 探讨保留脾脏的全腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。 方法 2011年2月~2014年12月期间接受保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术患者11例。观察其保脾断流手术前后血常规、肝功能、凝血功能、并发症以及手术时间、手术中出血量等指标,术后对患者进行长期随访,观察再出血率和生存情况。 结果 11例患者均在全腹腔镜下完成保留脾脏的选择性贲门周围血管离断术。手术时间110~225 min,平均157±31 min;手术中出血30~150 mL,平均83±37 mL。术后住院时间5~14 d(平均9.4 d)。患者手术后1周外周血白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、白蛋白和凝血功能等与手术前比较均无明显统计学差异（P>0.05）。 结论 保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者提供了一种更为安全、有效的治疗手段。       

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。     

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症61例报告

目的：探讨脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾61例采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床资料，对手术前后的肝功能、脾亢症状、食管胃底曲张静脉及术后并发症等进行分析。结果：全组无手术死亡，无脑病发生。术后半个月肝功能好转53例。无变化8例．全组病例脾亢症状消失。术后2个月胃镜复查，食管胃底静脉曲张消失或明显好转47例。好转14例。术后随访48例12～24个月，再出血率8．3％(4／48)。结论：脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症不仅急症手术止血率高，脑病发生率低。而且操作简便。手术条件较宽，易在基层医院开展。有良好的临床实用价值。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的：探讨治疗门静脉高压症的手术方式。方法：对78例肝硬化门静脉高压症病人行脾切除加贲门周围血管离断术，并进行随访。结果：术后门静脉压力降低者40例，平均降压0.59kPa；升高者8例，平均升压0.49kPa；1例无变化。手术死亡2例。随访65例，随访时间8～71个月。术后1年生存率92．1％、3年生存率85．7％、5年生存率76．9％。结论：该术式治疗门静脉高压症疗效可靠。     

加速康复外科理念在老年患者行脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在老年门静脉高压患者行脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法 回顾性分析2015年8月至2019年8月在南京医科大学附属淮安第一医院因肝硬化门静脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术患者的临床资料,挑选出年龄>65岁的老年患者共62例。其中有32例患者采用加速康复理念进行围手术期相关处理,作为加速康复组;另30例患者采用传统围手术期处理,作为传统组。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率、住院时间、住院费用等指标。结果 加速康复组与传统组相比,术中出血量、手术时间、心血管事件、感染、出血、肝功能不全、门静脉血栓的发生率、术后死亡率及30 d再入院率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者电解质紊乱发生率、住院费用、术后住院时间以及术后疼痛评分优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 加速康复理念应用于脾切除联合贲门周围血管离断的老年门静脉高压患者的围手术期能够降低手术风险,缩短住院时间,减少住院费用。     

腹腔镜断流术治疗门脉高压症的围术期护理

目的探讨门脉高压症微创手术围术期分阶段的护理。方法对9例门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血患者施行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术,总结围术期分阶段专科护理体会。结果9例患者经均择期顺利完成手术,全组无死亡病例,经围术期分阶段专科护理,无手术及护理的相关并发症。结论微创技术应用于门脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗可行且有效,实施围术期分阶段专科护理是保证手术顺利实施和减少术后并发症的重要环节。     

门静脉高压症合并脾动脉瘤的腹腔镜/开放同期手术治疗效果分析（附28例报告）

目的 比较门静脉高压症合并脾动脉瘤患者同期行腹腔镜/开放手术（脾动脉瘤近心端及远心端隔绝术、脾脏切除术和门-奇断流术）的临床治疗效果。方法 回顾性分析2013年1月-2020年12月28例于武汉市第一医院肝胆外科和深圳大学总医院普外科诊断为“门静脉高压症、脾功能亢进合并脾动脉瘤”的患者的临床资料,所有病例均同期腹腔镜下或者开放手术下应用“脾动脉瘤近、远心端隔绝术+脾切除术+门-奇断流术”进行治疗。患者术前均需完善腹部增强CT+CT血管造影（CTA）、彩色多普勒超声以及胃镜等检查,详细了解肝功能分级、脾脏肿大分级、脾功能亢进程度、食管胃底静脉曲张程度、脾动脉瘤在载瘤动脉上的位置、大小、外形以及与周围器官的毗邻关系等情况。术后常规复查血液分析、C反应蛋白（CRP）和肝功能。术后1～3个月门诊复查腹部增强CTA。术后门诊及电话随访7～84个月。结果 所有患者均痊愈,无腹腔积液、感染、深部脓肿、出血和胰瘘等术后并发症,围手术期及随访期间无死亡病例。腹腔镜手术组手术时间和术后住院时间较开放手术组短,术中出血量和术后3 d腹水量较开放手术组少,差异均有统计学意义（P <0.05）。术后第3天...     

Hand-assisted laparoscopic splenectomy is a useful surgical treatment method for patients with excessive splenomegaly: A metaanalysis

BACKGROUND Hand-assisted laparoscopic splenectomy(HALS) can help overcome the drawbacks of laparoscopic splenectomy(LS) while maintaining its advantages.AIM To evaluate the efficacy and advantages of HALS for splenomegaly.METHODS The relevant literature was reviewed using the PubMed, EMBASE, Cochrane,Ovid Medline, and Wanfang databases to compare the clinical outcomes of HALS and LS. Odds ratios or mean differences were calculated with 95% confidence intervals for fixed-effects and random-effects models. Overall, 754 patients from16 trials who met the inclusion criteria were selected.RESULTS In pure splenectomy, blood loss volume(P < 0.001) and conversion rate(P =0.008) were significantly lower in the HALS group than in the LS group.Conversely, for splenomegaly, the operative time(P = 0.04) was shorter and blood loss volume(P < 0.001) and conversion rate(P = 0.001) were significantly lower in the HALS group than in the LS group. However, no significant difference was observed in hospital stay length, blood transfusion, time to food intake, complications, or mortality rate between the two groups. Moreover, in splenectomy and devascularization of the upper stomach(DUS), the operative time(P = 0.04) was significantly shorter and blood loss volume(P < 0.001) andconversion rate(P = 0.05) were significantly lower in the HALS + DUS group than in the LS + DUS group. However, no significant difference was observed in hospital stay length, timing of diet, and complications between the two groups.CONCLUSION HALS is an ideal surgical treatment method for splenomegaly because it can maximize the benefits for patients while maintaining the advantages of LS.