双源CT冠状动脉成像检查异常冠状动脉起源的意义

目的冠状动脉起源、走行和终止异常是潜在的威胁生命的解剖变异。文中评价双源CT(dual-source computed tomography,DSCT)对检出成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的价值。方法回顾性分析2008年12月至2010年2月期间进行DSCT冠状动脉检查的资料,总结成人非先天性心脏病患者冠状动脉起源异常的检出率。结果在2179例进行冠状动脉检查的患者中2177例为非先天性心脏病患者,共检出28例(1.3%)冠状动脉起源异常。其中17例为右冠状动脉起源异常(13例起自左冠状窦,4例为高位起源),10例为左冠状动脉起源异常(5例起自无冠状窦,回旋支起自左冠状窦、高位开口、回旋支起自右冠状动脉、左冠状动脉起自右冠状窦、单一冠状动脉各1例),1例为左右冠状动脉均起源异常(均为高位开口)。结论 DSCT可良好显示冠状动脉起源异常及走行,为临床决策提供重要信息。     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死12例诊治分析

目的: 总结冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死的临床特点及诊治经验。方法: 回顾性分析2014年3月至2019年6月期间收治的12例冠状动脉痉挛致急性心肌梗死患者的临床资料。结果： 冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死患者经冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层扫描检查呈现多种表现形式,其中右冠状动脉痉挛急性下壁心肌梗死8例（66.7%）,左前降支痉挛急性前壁心肌梗死2例（16.7%）,右冠、左前降支及左回旋支痉挛急性下壁合并前壁心肌梗死2例（16.6%）。术中经冠状动脉内给予硝酸甘油后冠状动脉痉挛均消失,术后经硝酸酯类、钙离子拮抗剂及他汀药物等治疗后,患者胸闷、胸痛临床症状缓解。结论： 冠状动脉造影及血管内超声、光学相干断层扫描能够及时明确诊断冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死,并有效地指导药物治疗,临床上硝酸酯类加钙离子拮抗剂药物治疗冠状动脉痉挛效果显著。     

256层螺旋CT对成人冠状动脉起源异常的诊断价值

目的探讨256层螺旋CT冠状动脉血管成像对成人冠状动脉起源异常的诊断价值。方法对中日友好医院2010年2月-2011年3月经256层螺旋CT进行冠状动脉血管成像的患者资料进行回顾性分析、总结,以发现成人冠状动脉起源异常的病例。心率〈65次/m in的患者采用前瞻性心电门控扫描;心率在65～93次/m in之间的患者采用回顾性心电门控扫描。结果 1176例完成256层螺旋CT冠状动脉血管成像的患者共检出冠状动脉起源异常19例,检出率为1.62%,其中男性12例,女性7例,患者均有不同程度胸闷、胸痛等症状。检出类型包括右冠状动脉起源异常11例,左冠状动脉起源异常3例,左、右冠状动脉均起源异常1例,回旋支起源异常3例和右冠状动脉缺如1例。结论 256层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常,是一种无创、安全和有效的方法。     

超声心动图对儿童先天性冠状动脉起源异常的应用价值

目的 探讨超声心动图对儿童先天性冠状动脉起源异常的诊断及应用价值。方法 回顾性分析经超声心动图(ultrasound cardiography, UCG)、CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)或手术证实的冠状动脉起源异常患儿的超声影像学表现及误诊情况。结果 16例冠状动脉起源异常(CAOA)患儿中，左冠状动脉异常起源于右冠状动脉窦(AAORCA)3例；右冠状动脉异常起源于左冠状动脉窦(AAOLCA)5例；左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)8例。超声影像学表现为左、右冠状动脉开口于对侧冠状动脉窦或肺动脉，室间隔心肌内血流丰富，心肌缺血严重时表现为二尖瓣乳头肌及腱索回声增强、瓣叶活动僵硬、心内膜回声增强，心脏扩大、心功能减低等。移植术后患儿左室大小较术前缩小，心功能指标较术前明显好转。结论 超声心动图由于无创、安全、可重复性好、准确率高已经成为冠状动脉起源异常诊断及术后评估最首要的检查。对不明原因晕厥、胸痛以及劳累患儿应警惕冠状动脉起源异常的可能，仔细观察冠状动脉，减少漏诊误诊，对于患儿早诊断、早治疗及改善预后具有重要价值。     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗一例

冠状动脉痉挛为心外膜冠状动脉异常收缩从而导致心肌缺血,临床表现为胸痛和心电图ST段改变,可伴有各种心律失常如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞,严重者可表现为心肌梗死、心室颤动及猝死.钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物对大多数患者有效,经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)可用于药物治疗效果欠佳的严重冠状动脉痉挛患者.     

成人冠状动脉造影中先天异常的分析

目的：研究冠状动脉造影患者中成人先天性冠状动脉异常的检出频度。方法：回顾性总结2795例患者的冠状动脉造影资料，并准确判断出各种先天性冠状动脉异常。结果：检出冠状动脉起源及分布异常39例，检出率1．40％，其中各种右冠状动脉起源及分布异常占79．5％（31／39），左冠状动脉起源及分布异常占15．4％（6／39），单一冠状动脉占0．51％（2／39）；检出各种冠状动脉瘘21例，检出率0．75％，其中冠状动脉-肺动脉瘘16例；检出先天性冠状动脉扩张2例。结论：成年人冠状动脉先天异常的检出率与以往文献报道相似，但具体类型有所不同。冠状动脉造影是确诊冠状动脉先天性异常最重要的检查方法。     

成人冠状动脉起源异常256层螺旋CT成像分析

目的探讨256层螺旋CT冠状动脉血管造影(CTA)诊断成人冠状动脉起源异常的价值。方法回顾性分析4 976例成人冠状动脉256层CT血管成像,观察冠状动脉起源变异的CTA表现。结果 4 976例患者中,共发现冠状动脉起源变异84例,检出率为1.69%。包括右冠状动脉起源异常46例,左冠状动脉起源异常37例,右冠状动脉缺如1例。结论 256层螺旋CT冠状动脉CTA可以准确发现冠状动脉起源异常,是相对无创、有效的检查方法。     

瓣膜性心脏病合并左右冠状动脉共同开口于右冠窦1例

冠状动脉起源异常是指冠状动脉的起始、走形及分布异常,一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的,是一种先天性疾病,发病率较低.其中左冠状动脉起源异常罕见,具有潜在危险性.本文报道1例瓣膜性心脏病患者左冠状动脉主干与右冠状动脉共同开口于右冠窦.     

儿童冠状动脉起源异常的临床分析

目的 总结儿童冠状动脉起源异常(coronary artery origin anomalies,CAOA)的临床及检查特点,为及时诊断及治疗提供一定的依据.方法 对经心脏彩超及选择性冠状动脉造影确诊的冠状动脉起源异常7例(左旋支起源于肺动脉1例,左前降支开口于右冠状动脉窦1例,左前降支异常起源于肺动脉1例,左冠状动脉异常起源于肺动脉前窦1例,左冠状动脉异常起源于肺动脉2例,右冠状动脉起源于肺动脉1例)患者的临床症状、体征、辅助检查、诊断及治疗方法 进行回顾性分析.结果 心脏彩超误诊为扩张型心肌病3例,误诊为心内膜弹力纤维增生症2例,误诊为心肌致密化不全1例,误诊为冠状动脉-肺动脉漏1例.最后均经冠状动脉造影确诊.确诊后,7例患者均进行了外科手术治疗,其中异常的冠状动脉直接吻合到主动脉5例,应用Takeuchi技术,即肺动脉内隧道重建冠状动脉2例.结论 儿童冠状动脉起源异常极易误诊为心内膜弹力纤维增生症及心肌病,提高临床及超声心动图医师对该病的认识,及时诊断及治疗对于提高患儿生存率有重要意义.     

64层螺旋CT冠脉造影在冠状动脉起源异常诊断中的应用价值

目的 探讨64层螺旋CT在冠状动脉起源异常诊断中的应用价值.方法 收集行64层螺旋CT冠状动脉造影检查患者10 308例,判断其有无冠状动脉起源异常情况存在,并判断不同冠状动脉起源异常类型引起冠状动脉狭窄的相关性.结果 10 308例患者中,发现冠状动脉起源异常者73例,检出率为0.71%,其中左冠状动脉起源异常40例,右冠状动脉起源异常25例,左、右冠状动脉同时存在起源异常8例.冠状动脉起源于同侧冠状窦60例,冠状动脉起源于对侧冠状窦13例,且冠状动脉起源于对侧冠状窦患者中69.2%引起斑块形成和冠状动脉狭窄,较冠状动脉起源于同侧冠状窦患者(38.3%)更易引起斑块形成和冠状动脉狭窄.结论 64层螺旋CT冠状动脉造影检查能够准确判断异常起源的冠状动脉的开口、走行,它是诊断冠状动脉起源异常的有效检查方法之一.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

非体外循环冠脉搭桥术治疗冠状动脉夹层

目的 探讨非体外循环冠脉搭桥术( OPCAB)在冠状动脉夹层治疗中的作用.方法 对31例冠脉夹层患者的临床资料、影像学特点以及诊疗情况进行回顾分析.结果 术后1周,31例患者临床症状均消失,复查心电图29例正常,2例显示轻度心肌缺血.结论 冠状动脉夹层治疗与其夹层范围和程度相关, 对于发生于左主干、左前降支、左前降支合并对角支或合并回旋支、右冠脉的冠脉夹层且服用药物治疗效果欠佳的患者,尤其是夹层合并非夹层处冠脉粥样硬化性狭窄达50%以上患者,应尽早行外科OPCAB治疗.     

146例重症冠心病的体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的:探讨如何提高重症冠心病人体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术疗效。方法:回顾性分析146例重症冠心病的体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床资料。男性95例,女性51例;搭桥数3～6(4.21±0.89)支/人。对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结。结果:2次开胸2例(1.4%),低心排综合征6例(4.1%),应用IABP 6例(4.1%),反复发作房颤12例(8.2%),肺功能不全8例(5.5%),死亡1例(0.7%),其余患者康复出院。结论:合理地选择患者,成熟的手术技术,主动脉内球囊反搏(IABP)的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病人体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉硬化性心脏病

[背景 ]浅谈应用冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉硬化性心脏病的早期效果和经验 .[病例报告 ]3例患者均为男性 ,平均年龄为 5 6岁 ;其中 2例为 3支冠状动脉病变 ,1例为 4支冠状动脉病变 .左室射血分数分别为 3 6% ,65 % ,75 % ;心绞痛病史为 1个月～ 2年 .均在正中开胸 ,低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术 ,移植血管全部用自身大隐静脉 .2例搭 3支桥 ,1例搭 4支桥 .3例冠状动脉旁路移植术均取得了良好的临床效果 .术后 3例心绞痛症状均完全消失 ,术后无严重的并发症 ,无手术死亡病例 .[讨论 ]冠状动脉旁路移植术是治疗冠状动脉硬化性心脏病的一种安全有效的方法 ,近期临床效果满意 .     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的：探讨左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的可行性。方法：对35例冠状动脉主干严重狭窄患者进行了OPCAB，术中采用心脏表面固定器和冠脉内分流栓，4例术前应用I－ABP。并与同期34例冠状动脉主干严重狭窄患者进行传统体外循环冠状动脉旁路移植术（cCABG)作对照。结果：平均塔桥2．9根，无手术死亡，与cCABG组相比，术后呼吸机辅助，住院时间及主要并发症均明显减低，均痊愈出院，结论：左冠状动脉主干严重狭窄的高危患者接受OPCAB是安全和可行的。     

Single coronary artery anomaly: the left main coronary artery originating from the proximal segment of right coronary artery

This case report we presented is that the anomalous left main coronary artery (LMCA) originates from the proximal segment of right coronary artery. In order to confirm the origin and course of the anomalous LMCA, a multi-slice computed tomography (MSCT) of the heart was performed on a 64-slice machine (Philips 64 Slice, Philips, USA) after 6 months of coronary angiography operation. The results showed that the anomalous LMCA originates from the proximal segment of right coronary artery, lies posteriorly to the aorta before taking acute sharply to go between the aorta and left atrium. It was classified as R-II P subtype according to Lipton’s classification. It is a rare case in the clinical practice.

     

Coronary artery anomalies: the left main coronary artery or left anterior descending coronary artery originating from the proximal of right coronary artery

Coronary artery anomalies （CAAs） are present at birth, but are usually asymptomatic and are found during coronary angiography or multi-slice computed tomography （MSCT） examinations. Their prevalence is less than 1.3% based published series.1＇2 The most common coronary anomaly is separate origin of the left anterior descending coronary artery （LAD） and left circumflex coronary artery （LCX） from the left sinus of the Valsalva. The second most common anomaly is the origin of the LCX artery from the right coronary artery （RCA） or right sinus of the Valsalva. We present two cases of coronary artery anomalies： one is the left main coronary artery （LMCA） arising from the proximal RCA, the other is the LAD originating from the proximal RCA.     

冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血影响的比较研究

目的研究冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血的影响。方法比较冠状动脉造影确诊的冠状动脉瘤样扩张(A组),冠状动脉瘤样扩张合并冠状动脉狭窄(B组)及冠状动脉狭窄(C组)3组间冠心病常见危险因素、病变血管分布、心肌缺血改变的差异。结果3组间冠心病常见危险因素差异无显著性;病变血管分布A组多累及右冠脉,B组、C组多累及左前降支,差异有显著性(P<0.05,P<0.01);心绞痛3组间差异无显著性;心肌梗死与心电图ST-T异常发生率,A组低于B组、C组(P<0.05,P<0.01);LVED值A组小于B组、C组,EF值A组高于B组、C组(P<0.01)。结论冠状动脉瘤样扩张对心肌缺血的影响较冠状动脉狭窄低,但并非无害。     

先天性冠状动脉瘘合并扩张的外科治疗临床分析

目的 通过回顾性分析冠状动脉瘘合并扩张手术治疗的临床资料,提出对这种复杂畸形的诊疗经验.方法 回顾性分析2001年5月至2016年10月,共11例先天性冠状动脉瘘合并冠状动脉扩张的患者在解放军总医院心血管外科实施手术治疗的临床资料,根据不同冠脉解剖特点采取不同的手术方式,总结死亡和并发症发生率等临床特征性指标,并对患者进行随访.结果 1例患者术后心梗严重低心排死亡.体外循环时间(104.8±44.9) min,阻断时间(71.9 ±34.1) min,呼吸机辅助呼吸(26.0_±20.5)h,术后出院时间(12.5±7.7)d.术后2例患者出现室性心律失常;心包填塞1例;心肌梗死2例.其余患者无并发症发生.9例患者经电话或再次住院随访,1例患者失访.随访患者均无症状存活.平均随访58.2(10 ～ 105)个月.无因心脏事件再次手术患者.结论 对冠状动脉瘘合并扩张这种少见畸形患者,冠状动脉造影及多源螺旋CT三维重建是诊断的重要方法,一经确诊应手术治疗,术式应选择个体化方案,手术近远期疗效肯定.