幽门螺杆菌根除治疗的失败原因及其防治对策

幽门螺杆菌（Hp）感染已被证明与消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤及胃癌等密切相关，根除Hp在上述疾病中具有十分重要的意义。尽管目前应用的一线治疗方案及欧洲Maastrieht2—2000共识报告新近推荐的二线治疗方案在临床上取得了一定的疗效，然而随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，导致Hp根除治疗失败。因此，加强Hp根除治疗失败的原因分析及其防治对策的研究，显得非常迫切和重要。     

幽门螺杆菌根除失败的原因

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织(mucosaassociated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、胃癌密切相关,还与一些胃肠外疾病相关。根除Hp可显著改善胃黏膜炎 性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展,部分逆转萎缩,不同程度地降低胃癌的发生风险。近年来, Hp的根除失败率上升。导致Hp根除失败的原因很多,既往研究认为Hp对抗生素耐药是根除失败的主要原因,而新 近的研究发现患者依从性差为其主要原因。     

幽门螺杆菌根除治疗失败原因解析

幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗是Hp研究领域中的核心问题,随着时间的变迁,Hp根除率越来越低。目前,全球推荐的Hp根除治疗一线方案——三联疗法,其根除率为70%～80%,离理想的Hp根除率（≥95%）相差甚远。Hp根除治疗失败的原因很多,     

探讨根除幽门螺杆菌治疗失败原因及对策

幽门螺杆菌（Helico bacter pylori,H.Pylori）自1982年Warren和Marshall首次分离出以来,目前普遍认为幽门螺杆菌是包括B型（胃窦）胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）,有着病因上的联系,与胃部肿瘤的关系随着研究的进一步深入也越来越受到关注,     

幽门螺杆菌耐药及其根除失败原因研究

Hp感染与多种上胃肠道疾病密切相关,对Hp感染治疗的研究一直是Hp研究领域中的热点,目前PPI加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的Hp根除治疗一线方案,当第一线治疗失败时则进入第二线治疗,即补救治疗,然而补救治疗仍有部分患者治疗失败。导     

幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究

目的了解幽门螺杆菌（Hp）耐药菌株以及患者性别、年龄和不同临床疾病对Hp根除治疗的影响,阐明Hp根除治疗失败的主要原因。方法对因上胃肠道症状而来北京大学第一医院胃镜室接受胃镜检查的Hp培养阳性患者,采用E-试验法测定Hp菌株对甲硝唑及克拉霉素的最低抑菌浓度（MIC）。对所有人选患者采用兰索拉唑、甲硝唑和克拉霉素的三联7d疗法进行Hp根除治疗。结果共有157例患者进入本研究,并完成了治疗。Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为：45．9％（72／157）和18．5％（29／157）。157例接受治疗患者的Hp根除率为61．8％（97／157）,Hp根除率在不同性别、年龄及不同临床疾病患者之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）;甲硝唑敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为89．4％（76／85）和29．2％（21／72）（P〈0．01）。克拉霉素敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为72．7％（93／128）和16．0％（4／29）（P〈0．01）。结论Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。     

根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗

目的评价含左氧氟沙星的三联方案补救根除幽门螺杆菌（Hpylori）的疗效和安全性。方法将89例根除Hpylori失败的患者分为治疗组与对照组,分别予三联方案（质子泵抑制剂＋左氧氟沙星＋阿莫西林）及四联方案（质子泵抑制剂＋阿莫西林＋替硝唑＋枸橼酸铋钾）治疗,治疗结束至少4周后通过13C-尿素呼吸试验判断根除效果,并评价耐受性。结果治疗组Hpylori根除率达86．67％,患者依从性好（95．56％）,不良反应发生率低（13．34％）且轻微,均优于对照组。结论质子泵抑制剂联合左氧氟沙星、阿莫西林的7d三联方案为安全有效的根除Hpy／or／补救治疗方案。     

儿童幽门螺杆菌感染的流行病学及根除治疗

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)是世界各地最常见的感染性疾病病源之一，许多研究表明，HP感染后能导致胃炎和消化性溃疡的发生。此外，人类胃黏膜上的HP持续存在也增加了胃癌和胃淋巴瘤发生的风险．而且可诱发许多胃外疾病．例如IDA等。最近从成人中获得的流行病学资料显示，人的一生中感染HP的最主要年龄阶段是在儿童期，尤其在生后最初几年内。可见儿童是受HP侵袭的最危险的人群。但HP能否在胃黏膜定植又是由儿童期的诸多因素所决定。现就HP在小儿中的流行以及根除治疗作一综述。     

10天序贯疗法对儿童幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的评估序贯疗法和标准三联疗法对儿童幽门螺杆菌感染根除率的影响。方法将湖北省妇幼保健院120例幽门螺杆菌感染儿童随机分为两组。序贯治疗组60例,给予奥美拉唑和阿莫西林.克拉维酸钾治疗5 d,继以奥美拉唑、克拉霉素和替硝唑治疗5 d。标准三联治疗组60例,给予奥美拉唑、阿莫西林.克拉维酸钾和克拉霉素治疗10d。停药4周后进行尿素酶呼气试验,判断根除效果,计算幽门螺杆菌的根除率。结果 120例纳入者均完成治疗及随访,两组儿童幽门螺杆菌的根除率分别为91.7%（55/60）和86.7%（52/60）,差异没有统计学意义（P〉0.05）,不良反应发生率组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,均能耐受治疗。结论序贯治疗及标准三联治疗均能获得较高的幽门螺杆菌根除率,无明显不良反应,但10天序贯疗法更为理想。     

四联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察

目的 探讨雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效.方法 147例患者随机分为治疗组78例和对照组69例,治疗组给予雷贝拉唑 20 mg、阿莫西林 1.0 g、左氧氟沙星 0.2 g、呋喃唑酮 0.1 g,均为每日2次口服;对照组给予奥美拉唑20 mg、阿莫西林 1.0 g、克拉霉素 0.5 g、每日2次,疗程均为7 d.结果 疗程结束后1月行14C呼气试验(14C-UBT)检测HP,治疗组根除率为94.3%,对照组为73%(P＜0.05),两组均无严重不良反应.结论 雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮四联疗法是一种安全性高、疗效高、耐受性好的根除幽门螺杆菌感染的方法.     

根除幽门螺杆菌治疗药物的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)不仅与消化性溃疡、胃癌等胃部疾病发生相关,还与冠心病、牙周炎、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹等其他系统疾病的发病相关,Hp感染已成为世界性公共卫生问题。根除Hp利大于弊,因此根除Hp感染成为全球关注的热点。随着抗生素耐药发生率的不断升高,Hp根除治疗药物及方案亦处于不断更新中,但目前首次根除Hp治疗的成功率仍较低。随着治疗方案个体化的进展,对不同国家和地区抗生素耐药机制以及根除Hp药物作用机制、耐药机制和不良反应的研究显得十分重要。     

瑞巴派特四联疗法根除幽门螺旋杆菌的临床研究

目的观察和比较含瑞巴派特和铋剂的两种方案根除幽门螺旋杆菌（Hp）药物成本与效果的关系。方法124例患者随机分为试验组和对照组。试验组65例,给予兰索拉唑30mg、阿莫西林1．0g、呋喃唑酮0．1g,每天2次,及瑞巴派特0．1g每天3次;对照组59例给予兰索拉唑30mg、阿莫西林1．0g、呋喃唑酮0．1g和胶体酒石酸铋220mg,每天2次。2组疗程均10天。治疗第38天以14C尿素呼气试验结果判断Hp根除情况,分析疗效及药物经济学,记录和分析出现的不良反应。结果两种方案的根除率分别为72．3％（47／65）和81．4％（48／59）,差异无统计学意义（P〉0．05）;而药物成本分别为164．95元和250．1元,试验组成本-效果分析优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组和对照组的不良反应发生率分别为12．31％（8／65）和15．26％（9／59）,差异无统计学意义（P〉0．05）,两组均未见严重不良反应。结论含瑞巴派特四联方案与含铋剂四联方案相比疗效和安全性接近,但前者价格合理,适于临床应用。     

儿童幽门螺杆菌感染的研究进展

幽门螺杆菌(Hp)是全球范围内高感染率的慢性感染性致病菌。虽然儿童患消化性溃疡并不多见,但是Hp感染是儿童消化性溃疡的主要原因。Hp感染既会引起儿童疾病,也会带来经济社会的问题,目前对药物耐药性表现也越来越突出。该文针对儿童感染Hp的现状、相关性疾病的研究、基因研究、检测方法研究以及治疗等方面的研究进展予以综述。     

以加替沙星为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的:探讨加替沙星、甲硝唑、兰索拉唑联合应用1周后,d8开始单独服用兰索拉唑30mg,1/d,,共3周根除幽门螺杆菌(HP)的疗效。方法:选择符合条件的90例消化性溃疡患者随机分成两组,第1周治疗组口服加替沙星200mg,2/d,甲硝唑400mg,2/d,兰索拉唑30mg,1/d;对照组口服克拉霉素500mg,2/d,甲硝唑400mg,2/d,兰索拉唑30mg,1/d;第八天开始两组均单独服用兰索拉唑30mg,1/d,共3周。治疗完成4周后复查胃镜及做HP检查。结果:治疗组、对照组HP根除分别为93.3%、88.9%,溃疡愈合率95.6%、93.3%,两组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。未发生严重不良反应。结论:加替沙星、甲硝唑、兰索拉唑联合疗法能安全、有效根除幽门螺旋杆菌,治疗消化性溃疡疗效佳。     

幽门螺杆菌清除治疗对反流性食管炎疗效的影响

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）清除治疗对反流性食管炎（RE）疗效的影响。方法将已确诊的58例Hp阳性的RE病人随机分为两组。其中观察组30例，对照组28例。两组病人均给予口服质子泵抑制剂和对症治疗，观察组在治疗的同时加用克拉霉素和阿莫西林作Hp抗菌治疗，对照组则不作Hp抗菌治疗。总疗程均为4周。疗程结束后比较两组病人的症状、胃镜下黏膜损害的改善程度。结果两组病人的症状改善程度差异无显著性，胃镜下黏膜损害改善程度差异亦无显著性。结论清除Hp与否对于RE病人，无论是临床症状的控制，还是黏膜损害性病变的改善并不产生显著影响。     

含左氧氟沙星序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的观察由奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素组成的10日序贯疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效。方法将经胃镜检查确诊为慢性胃炎和消化性溃疡且H.pylori阳性的患者97例随机分为两组,治疗组(49例)方案为前5d给予奥美拉唑 克拉霉素,后5d给予奥美拉唑 阿莫西林 左氧氟沙星;对照组(48例)三联疗法为奥美拉唑 阿莫西林 克拉霉素,疗程7d。比较治疗后两组患者H.pylori根除率。结果治疗后治疗组H.pylori根除率为95.9%,对照组为85.4%,两组患者H.pylori根除率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论以奥美拉唑、左氧氟沙星等组成的10日序贯疗法治疗H.pylori感染具有较高的根除率。     

序贯疗法在Hp感染性胃溃疡中的应用及吸烟对Hp根除的影响

目的：观察序贯疗法治疗胃溃疡（GU）合并幽门螺杆菌（Hp）感染的疗效以及吸烟对Hp根除的影响。方法：选择依靠胃幽门螺杆菌快速检测试纸确诊Hp（＋）的85例患者,分为两组。传统三联疗法组：奥美拉唑20 mg,克拉霉素0.5 g,阿莫西林1 g,均为每天2次;序贯疗法组：前5 d奥美拉唑20 mg,每天2次,阿莫西林1 g,每天2次;后5 d加用克拉霉素500 mg,每天2次,甲硝唑400 mg,每天2次,疗程共10 d。对比两组疗效,并观察两组中吸烟患者对Hp根除的影响。结果：传统三联疗法组溃疡Hp根除率81.0%,序贯疗法组Hp根除率90.7%,两组比较差异有统计学意义。646例吸烟者中治疗时继续吸烟者与戒烟者Hp根除率分别为50.00%和89.47%。结论：序贯疗法根除Hp的效果较好。吸烟可以影响Hp的根除率。     

根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效及复发的影响

目的 探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)疗效的影响.方法 选择2006年7月-2008年8月在我院门诊及住院部已确诊的Hp阳性RE患者186例,将其随机分成两组:观察组96例,对照组90例.两组患者均给予质子泵抑制剂埃索美拉唑治疗,观察组同时加用克拉霉素和阿莫西林根除Hp治疗,总疗程均为8周.治疗前后对两组患者进行症状评分、内镜检查、24 h食管pH监测,比较两组治疗效果.结果 两组患者临床症状评分、内镜下黏膜损害的改善程度、24 h食管pH＜4的时间占总时间的百分比及其他参数间差异均无统计学意义(P＞0.05).随访12个月,观察组和对照组复发率分别为70.8%(63/89)和80.0%(64/80),差异无统计学意义(P＞0.05);平均复发时间分别为(140±2)d和(61±1)d,两组患者复发时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于Hp阳性RE患者,无论是临床症状、内镜下黏膜损害程度的改善,还是24 h食管pH值参数变化,是否根除Hp治疗均不产生显著影响,但根除Hp可延长复发时间.