高血凝状态在断指再植后的临床研究

自１９９０年６月～１９９２年１２月，对１０２例断指再植病人同时进行了血液凝固和抗凝血两个系统有关项目的测定，以及血液流变学的检查。发现在再植成活组两个系统功能均轻度下降，仍保持动态平衡状态．而再植失败组凝血系统活性增强，抗凝血系统活力明显下降，血液处于高粘度状态，易发生血栓，导致失败、研究结果提示断指再植术后血小板计数、血小板粘附性试验增高的病人应密切观察，并尽早的使用较强的抗凝血药物。     

45个小儿断指再植的长期随访报告

１９７９年～１９８５年，作者对２８例４７个小儿断指施行了再植，成活４６指，成活率为９７．８％，２６例４５指获９～１５年的随访，按国际手外科学会的断指再植功能评定标准评定，结果优为９２．３％，良为７．７％，优良率为１００％，其中两点分辨觉在２～４ｍｍ，者２２例，占８５％，再植指外观满意，指腹饱满，循环丰富，满意率为９６％。     

小儿指尖断指再植

目的：回顾性分析小儿指尖断指再植的疗效。方法：山东烟台１０７医院１９８７～１９９３年再植完全性指尖断指２４例２７指，１５～１２岁。其中刀切伤４例，挤切伤１７例，兔咬伤３例，拇指７指，食指１２指，中指６指，断离水平位于甲弧处２１指，甲中段处６指。手术顺序从掌侧皮肤开始，依次为皮下静脉，指神经，再固定骨闭合伤口。甲弧处吻合指动、静脉，甲中段处只吻合动脉，术中只用橡皮筋阻断手指血供，不用血管夹，找静脉的方法是按解剖部位找，按掌侧静脉优势侧去找，静脉壁极薄紧贴于真皮深面，可见皮下出血点或挤压指尖将残留的血液挤出或吻合动脉后指尖静脉出血。结果：成活２６指（９６．３％），随访１２～３６个月指甲生长正常，指尖与健侧相等，两点辨别觉达２～３ｍｍ。结论：小儿指尖的再植成功，其功能恢复是所有断指再植中最好的一组。     

断指再植25例报告

我于1999～2006年3月共完成断指再植25例32指,成活率87.5%,大部分再植指术后功能良好.     

高温损伤断指再植

高温损伤断指再植郑隆宝，周建国，范启申，蒋纯志，陆锡平我院从１９８８年１２月至１９９２年６月行高温损伤断指再植９例１２指，成功７例９指，报告如下。临床资料本组男６例８指，女３例４指。年龄最小１２岁，最大５４岁。从受伤至手术时间２小时至９．５小时。平均...     

断指(趾)再植628例体会

断指再植至今已有 34年的发展历程[1] 。其重要性越来越受到重视。我院自 1990年 1月到 1999年 1月断指 (趾 )再植 6 2 8例 ,现作一回顾性分析 ,旨在总结影响成活及功能恢复的几点体会。1　临床资料本组 6 2 8例中男 5 4 3例 ,女 85例 ;年龄 8～ 6 8岁 ,平均 30岁 ,其中断指 6 19例 ,断趾 9例。拇指 4 39例 ,食指 132例 ,中指 4 9例 ,无名指 8例。一指二段 4 3例。指末节离断 197例 ,中节 32 1例 ,近节 110例。其中指尖离断 8例。部分断指伴有不同程度指骨、指动脉、静脉、神经、肌腱及皮肤软组织缺损。断指缺血时间最短 2 0分钟 ,最长 8 5…     

36例复杂性断指再植治疗体会

目的 探讨修复手指严重破坏性损伤，离断，恢复原手指的正常功能与外形的方法。方法 彻底清创，采用血管移植或皮瓣游离移植，手指移位再植修复。结果 经6个月－6年随访，36例患者再植手指全部存活，恢复了原有手指正常功能。结论 彻底清创，熟练运用显微外科手术，精确吻合血管是严重毁损断指再植修复成功的关键。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的：探讨采用单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法：回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植21例23指，其中端端吻合16指，交叉吻合3指，动脉移植吻合4指，术后予肝素湿敷及放血。结果：23指成活21指，失败2指。成活率为91．3％。结论：单纯吻合指动脉的末节断指再植，手术费时短。要使手术成功，其关键因素除小血管吻合技术外，术后放血亦同等重要。     

指体严重损伤的断指再植

对指体严重损伤的断指再植,在再植方法方面的报道较多[1,2],但对指骨短缩程度、血管、软组织缺损的修复方式等,尚有待于进一步完善。1986年以来,我院共再植严重指体损伤的断指162例270指,对这些病史作回顾性分析后,就上述问题作一讨论。一、资料与方法1.一般资料:本组共162例270指,男106例,女56例;年龄16～52岁。受伤性质:冲压伤92例188指,绞轧伤47例59指,旋转撕脱伤23例23指。受伤指数:单指91例,双指44例,3指11例,4指7例,5指2例,6指2例,8指1例。组织缺损情况:动脉缺损87指,静脉缺损39指,掌侧皮肤、动静脉缺损5指,背侧皮肤、静脉缺损4指,动…     

功能不良再植断指的原因分析

目的 寻找再植指功能不良的原因，提高断指再植的功能疗效。方法 对无锡市手外科医院因工伤纠纷、医疗投诉、伤残鉴定、再入院手术和手再度受伤的入院病例，按中华医学会手外科分会断指再植功能评定试用标准评定，可、差级者共73例134指，均属功能不良。结合创伤和手术情况，进行了回顾性分析。结果 134指运动功能全部不良，伴感觉恢复不良58指，外观不良26指，伴血液循环不良24指，伴血液循环、感觉、外观等二项以上不良26指。结论 创伤严重可导致再植指功能不良，但再植指征过宽，内固定技术失当，不重视康复训练，是再植指功能不良的重要原因，临床医师必需高度重视。     

断指再植术后动脉危象的处理

目的　介绍断指再植术后动脉危象的处理。方法　 4 6例 ( 4 6指 )断指再植在术后 6～ 72小时内出现动脉危象 ,经采用罂粟碱 3 0 mg肌肉注射等保守治疗 1小时后 ,动脉危象仍未解除。即行手术探查 ,发现动脉吻合口血管内膜损伤或缺损 2 8例 ,血管吻合技术差 11例 ,血管远端分支未结扎 2例 ;动脉痉挛 5例。血管均严重痉挛、变细、无血液通过吻合口。机械解除动脉痉挛 5例 ;动脉栓塞 4 1例 ,切除吻合口后动脉直接吻合 6例 ,静脉移植 3 5例。结果　 4 6指成活 4 3指 ,成活率为 93 .5 %。结论　精细的显微外科技术是断指再植获得成功的关键 ,正确判断动脉危象 ,及时手术探查是提高该类断肢再植成活率的有效手段。     

特殊类型断肢（指）再植的临床研究

探讨特殊类型断肢(指)的再植方法。方法:对468例9种特殊类型的断肢(指),采用原位、移位、缩短再植;胫后动脉皮瓣桥接肱动脉再植;邻指血管神经肌腱转移替代再植;无血再植;吻合离断关节复合组织体及其与肢体近远端离断的血管、神经等方法进行再植。结果:再植成功率达93％,功能恢复优良率达86％。结论:通过临床应用上述再植方法,扩大了肢(指)体毁损性离断伤,多指多平面离断伤,关节复合组织体离断伤,小儿及老年人肢(指)体离断伤等的再植指征。探索出对特殊类型断肢(指)再植的新方法。     

断指再植失败临床分析

我院2002年10月至2006年1月应用显微外科技术行断指再植72例92指，成活64例80指，失败8例12指，失败率13．0％。现将失败原因分析如下。     

手指末节脱套损伤特点与再植

目的：探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法：2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果：15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论：末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。     

一种改良的非生理性手指末节离断再植的临床研究

目的 探讨一种改良的手指末节离断的再植方法.方法 对9例手指末节甲根平面以远离断伤,清创后采用指骨短缩克氏针固定、显微镜视下吻合两侧指动脉和指神经,再于手指近节非优势侧将远端非优势侧动脉与近端静脉吻合,建立患指的非生理性血液循环.结果 术后9例手指均存活.随访时间为3～ 12个月,患指外观满意,指甲平整,关节活动良好,两点分辨觉8～10 mm.结论 采用适当平面动脉静脉化进行手指末节离断再植,不仅可以降低手术难度,还可以提高断指成活率.     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

手指末节撕脱离断再植术后血管危象的识别及处理

目的 探讨拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及坏死的识别及处理,为临床提供参考.方法 对10例12指拇、手指末节旋转撕脱离断再植的患者,术后3～4d出现血管危象及坏死,通过延长甲床渗血时间,指腹侧方小切口放血,加强换药和显微外科用药等方法积极处理.一般观察到2周左右,拆除缝线,去除末端指体黑痂,即可发现指体表面颜色红润.结果 再植12指均存活,术后随访时间为6～36个月,平均26个月.所有患者对再植指外观及功能满意,指腹两点分辨觉达3.2～5.0 mm,平均4.2mm,感觉恢复至S3～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8指,良4指,优良率为100％.结论 拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及假性坏死并不少见,正确的处理有助于提高手术的成功率,减少截指率.     

86例末节断指再植的临床分析

目的 总结86例126指末节断指再植的临床治疗及疗效.方法 在放大16倍的手术显微镜下对末节离断指进行清创,按常规的骨折内固定、缝合断裂的肌腱等再植顺序,分别对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病例进行再植,血管缺损者行静脉移植,未吻合静脉或静脉回流欠佳者术后行放血等处理.结果 114指顺利存活,成活率为90.5%.术后随访见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为6～8 mm,患指远指间关节屈、伸活动正常.结论 末节断指行再植可恢复美观的外形和良好的功能,应尽可能行再植手术,血管缺损者可取静脉移植,未吻合静脉或回流欠佳者行放血疗法等可提高断指的成活率.     

断指再植术后坏死的相关因素分析

目的:探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法:对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析,共311指,其中男183例,女53例;年龄2～62岁,平均34.5岁,其中6岁以下6例,6岁以上230例。拇指51指,示指87指,中指78指,环指63指,小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组,其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺血时间、离断平面、动静脉修复质量等方面的差异,分析引起再植术后坏死的相关因素。结果:手指完全离断再植236例共311指,术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括:吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况(P<0.05).而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性(P>0.05).结论:吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素,提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情,严格把握手术适应证,积极做好手术处理。     

特殊类型断指再植的治疗

目的探讨特殊类型断指再植的方法和疗效。方法根据末节断指、小儿断指、撕脱性离断断指、多指离断及多段离断断指,采用不同的方法再植。结果共176例再植220指,成活214指,成活率97．27％。术后经2月～6年的随访,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优125指,良78指,差17指,优良率92．27％。结论特殊类型断指采用合适的方法再植,可获得较高的成活率及较好的外形与功能。