锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管术在造血干细胞移植中的操作方法,失误分析及并发症的预防。方法:回顾性分析1996～2004年30例造血干细胞移植患者锁骨下静脉穿刺置管的应用及并发症防治。结果:28例患者成功地经右侧锁骨下静脉穿刺置管,其中1例损伤锁骨下动脉,2例误入颈内静脉。2例经右侧穿刺失败,改行左侧锁骨下静脉穿刺成功。置管平均39d(27～65d),3例分别于置管后18d,22d,36d发生部分阻塞,2例分别于置管后24d,38d发生脱落。30例均未发生经导管感染。结论:锁骨下静脉穿刺置管是造血干细胞移植中的重要环节。熟悉锁骨下静脉的解剖位置和正确操作是置管成功和避免并发症的关键,预防性应用抗生素,全环境保护,精心护理是预防导管感染、阻塞、脱落的保征。     

锁骨下静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理研究

目的 为了预防和减少化疗致静脉炎及渗漏性损伤的发生，提高化疗药物疗效。方法 对215例肿瘤病人采用锁骨下静脉穿刺置管，并配合无针密闭输液接头和微量泵的使用进行化疗药物输入。结果经临床观察，静脉炎和渗漏性损伤的发生率为0。205例完成化疗周期，拔管后伤口愈合良好。5例置管失败，5例因并发症提前拔管。总结 护理经验：掌握好局部解剖位置和操作要领是置管成功的关键，严格无菌操作、无针密闭输液接头的使用和正确封管是预防感染和堵管的关键。结论 锁骨下静脉穿刺置管方法确为一种既保证病人按时化疗又减少化疗致静脉炎、渗漏性损伤的发生，减轻病人痛苦，并能配合微量泵化疗，提高疗效及护理质量的好方法，值得临床推广应用。     

锁骨下静脉置管导管相关感染与留置时间的相关性

老年肿瘤患者多伴有末梢循环不良的现象,因此寻找表浅的静脉较为困难;同时,由于反复穿刺及强刺激性药物的作用常会造成表浅静脉的严重破坏[1],不能保证药物入量和治疗效果.随着医学技术的发展,深静脉置管技术的临床应用越来越广泛.锁骨下静脉置管作为中心静脉导管插管的一种常用手段,已发展成较为成熟的一项临床技术手段.但导管相关感染是其明显的并发症[2].本文以锁骨下静脉置管治疗的肿瘤化疗老年患者为研究对象,探讨锁骨下静脉置管导管相关感染与留置时间的相关性.     

锁骨下穿刺静脉置管术在重型肝炎患者中的应用——附506例临床分析

目的总结重型肝炎患者行锁骨下静脉穿刺置管术期间的并发症,探讨其安全性和处理方法。方法对桂林市第三人民医院2001年10月-2012年12月期间506例重型肝炎患者做双重血浆置换联合胆红素吸附(DPMAS)等非生物型人工肝手术前进行锁骨下静脉穿刺置管,严密观察记录术中、术后各种不良反应。结果本组穿刺成功492例(97.2%),发生相关并发症38例(7.5%),其中穿刺点局部血肿/出血不止15例,导管感染13例,误入锁骨下动脉10例。结论锁骨下静脉穿刺术穿刺成功率高,可充分保障临床抢救与治疗需要,多数并发症经对症处理后不影响治疗。锁骨下静脉穿刺置管术可安全地应用于有凝血机制障碍的重型肝炎患者。     

不同静脉置管在颅脑损伤危重患者中的效果观察

目的观察不同静脉置管方法在颅脑危重患者中的应用效果。方法96例置管患者随机分为外周静脉穿刺导入中心静脉置管（PICC）组48例和锁骨下静脉组48例,分别观察两种方法置管的1次置管成功率、并发症及置管时间的长短。结果PICC组一次置管成功率为100.0%,而锁骨下静脉置管组的一次置管成功率为67.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）;PICC组导管留置时间长于锁骨下静脉组,差异有统计学意义（P〈0.01）;锁骨下静脉组发生导管相关性感染、邻近动脉损伤、导管脱落的例数较多,与PICC组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PICC导管的穿刺简便易行,并发症少,可长期留置。     

PICC和锁骨下静脉置管在重型颅脑损伤患者中的效果观察

目的观察外周静脉穿刺导入中心静脉置管（PICC）与锁骨下静脉置管两种方法在颅脑危重患者中的应用效果。方法76例置管患者随机分为PICC组38例和锁骨下静脉组38例，分别观察两种方法置管的1次置管成功率、并发症及置管时间的长短。结果PICC组一次置管成功率为100％，而锁骨下静脉置管组的一次置管成功率为63．8％，差异具有统计学意义（P〈0．05）；PICC组导管留置时间长于锁骨下静脉组，具有统计学意义（P〈0．01）；锁骨下静脉组发生导管相关性感染、邻近动脉损伤、导管脱落的例数较多，而PICC组发生静脉炎的例数则高于锁骨下静脉置管组。结论PICC导管的穿刺简便易行，并发症少，可长期留置。     

肿瘤病人深静脉留置导管的临床护理体会

目的 总结肿瘤病人深静脉置管的护理问题。方法 选择右侧股静脉或左侧锁骨下静脉为穿刺静脉，置入深静脉导管。结果 术后发生输液不通畅较常见，其常见原因为管腔内血栓堵塞和体位不当，也可出现局部感染及其它并发症。结论 肿瘤病人深静脉置管后易出现输液不通畅以及其它护理问题，应采取针对性护理措施。     

肿瘤病人锁骨下静脉穿刺置管术的应用及护理体会

肿瘤病人在接受化疗药物治疗过程中，常因长期输液，反复静脉穿刺及应用化疗药物，使皮肤浅静脉出现静脉炎，静脉萎缩、变细、脆性增加、弹性下降，浅静脉受到破坏，如操作不慎可使化疗药物外漏导致局部组织坏死。行锁骨下静脉穿刺置管，能有效地避免外周静脉保留时间短、不易固定、易损伤血管、输液速度慢以及反复穿刺引起的痛苦，同时，锁骨下静脉血流速度快，化疗时药物迅速被稀释，明显减少静脉炎的发生，而且有利于危重病人抢救时能及时用药，抽血检验等，减少了护理工作量。深静脉穿刺置管术操作简单，并发症少，已广泛用于长疗程化疗或静脉高营养的晚期癌症病人。我们2000～2003年对100例癌症病人行锁骨下静脉穿刺置管术，未发生严重并发症，现将护理体会介绍如下。     

中心静脉导管股静脉穿刺置管术在肿瘤病人化疗中的应用

恶性肿瘤病人由于反复化疗，长期输液，且化疗药物对外周血管刺激较大，易发生静脉炎，血管阻塞；加之部分病人有四肢水肿，导致外周静脉血管不易穿刺，我们采用了深静脉穿刺置管术化疗，保证完成了病人的化疗。但对上腔静脉压迫综合征上肢不宜穿刺输液患者、胸部上段、颈部放疗后或正在放疗过程中、呼吸困难不能平卧的患者、锁骨下静脉和（或）颈内静脉穿刺困难患者、少部分不愿承担锁骨下静脉穿刺置管风险的病人，为了让肿瘤病人能按时完成化疗，我科自2003年3月至2007年6月开展了151例股静脉穿刺置管化疗，现将应用及护理要点汇报如下。     

预见性护理在胃肠道肿瘤合并高血压化疗患者PICC置管后肢体肿胀效果的临床研究

目的探讨预见性护理在胃肠道肿瘤合并高血压化疗患者外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后肢体肿胀的干预效果。方法将2016年1月—2018年6月间收治的150例胃肠道肿瘤合并高血压经PICC化疗患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组采用常规护理干预,观察组采用预见性护理干预。比较两组置管情况[术中渗血量、置管时间、一次置管成功率、疼痛视觉模拟评分(VAS)]、PICC患者肢体肿胀发生情况、其他并发症发生率、患者PICC管理满意度。结果 (1)观察组较对照组术中渗血量小(P0.05)、置管时间短(P0.05)、一次置管成功率高(P0.05)、VAS得分低(P0.05);(2)观察组无肿胀率高于对照组(P0.05),两组患者肢体肿胀程度对比差异有统计学意义(P0.05);(3)观察组静脉炎、穿刺部位感染、导管相关性血栓、导管移位发生率均低于对照组(P0.05);(4)观察组患者PICC管理总满意度高于对照组(P0.05)。结论预见性护理对预防胃肠道肿瘤合并高血压化疗患者PICC置管后肢体肿胀、PICC并发症均有效,且能改善患者PICC置管情况及PICC管理满意度。     

肿瘤内科中心静脉置管3 859例护理总结及体会

目的分析经锁骨下中心静脉置管并发症的发生率及其构成、季节分布特点等，进而为并发症的防控提供依据。 方法选取盐城市第二人民医院肿瘤内科八病区2000年7月至2013年7月住院患者，按临床技术操作规范经锁骨下穿刺中心静脉置管3 859例，配合全程护理，并分析并发症的相关因素，探讨其防控措施。 结果置管成功率：共穿刺3 888例，置管成功3 859例（99.25%）。感染的构成：共发生感染89例（2.31%），其中，局部感染65例（1.68%）、血液感染5例（0.13%）、可疑血液感染17例（0.44%）、局部合并血液感染2例（0.05%）。其中以局部感染发生率最高（P<0.001）。感染的季节性差异：第3季度显著高于第1、2、4季度（P值分别为0.022、<0.001、0.001）。葡萄糖酸氯己定消毒液优于碘伏（P<0.001）。机械性并发症：穿刺损伤性119例（3.08%）、导管异位44例（1.14%）、导管不畅性53例（1.37%）、固定不牢性84例（2.18%）、血液返流至导管20例（0.52%）、拔管困难及拔管时出血各1例（0.03%）、敷贴过敏23例（0.60%）。无并发症相关性死亡。 结论肿瘤内科经锁骨下中心静脉置管成功率高，感染发生率较低，机械性并发症虽然种类较多，但每种的发生率很低且不严重。选择最佳消毒液，提高操作技能，严控并发症相关的危险因素，配合并强化全程护理，并发症可防可控。     

三种中心静脉置管路径的比较

目的:比较三种中心静脉导置管路径的优劣。方法:回顾性分析314例行中心静脉置管的住院患者资料,根据置管路径不同分为3组,颈内静脉路径组103例,锁骨下静脉路径组105例,股静脉路径组106例,比较其穿刺成功率、置管成功率、置管时间及各种并发症的发生率。结果:3组中无1例发生空气栓塞、深静脉血栓形成及心律失常。3组内穿刺成功率、置管成功率、置管时间及局部渗血、血肿、血气胸、中心静脉导管相关性血流感染、导管堵塞及导管脱出的发生率比较,差别无统计学意义。结论:三种路径的使用效果和安全性无显著差异。     

454例老年患者深静脉穿刺置管分析

目的评价深静脉穿刺置管术在老年患者中的应用价值;观察深静脉置管术的并发症及相应处理对策;比较锁骨下静脉和股静脉2种置管术的优缺点。方法共454例患者,采用Arrow公司的中心静脉导管,选择锁骨下静脉和股静脉置管。结果置管成功率为98.46%,并发症发生率为17.18%;锁骨下静脉置管术和股静脉置管术成功率和并发症发生率差异无统计学意义。结论深静脉置管术安全、可靠,可减轻患者痛苦,尤其适合在老年危重患者中开展;锁骨下静脉置管和股静脉置管各有优缺点,而后者更加安全。     

中心静脉导管锁骨下静脉留置在肺癌化疗中的应用

化学疗法是治疗肿瘤的重要方法之一 ,传统的周围静脉穿刺和留置针化疗常常造成药物渗漏 ,引起静脉损伤和局部组织溃烂。我们自 1998年以来将中心静脉导管 (Central VenousCatheter.CVC)应用锁骨下静脉留置化疗避免了传统的非留置化疗给患者带来的反复静脉穿刺之苦和组织损伤 ,减少了医源性创伤。1　材料和方法1.1　病例　选择肺癌无双侧胸腔积液的化疗病例 6 5例 ,男性5 3例 ,女性 12例 ;年龄 4 0～ 72岁 ;其中腺癌 4 5例 ,鳞癌 8例及小细胞未分化癌 12例。病例均经病理学诊断证实。1.2　中心静脉导管结构　有单腔及双腔两种类型 ,长 2 0…     

中心静脉导管在肺脓肿治疗中的应用和护理

目的探讨中心静脉导管经皮穿刺置管冲洗脓腔治疗肺脓肿的临床应用效果及护理方法。方法 2011年1月至2013年1月共对32例肺脓肿患者在严格遵守无菌操作原则下,采用经皮中心静脉导管穿刺置管定时冲洗肺脓肿脓腔,严密观察病情,并做好导管的护理和患者的心理护理。结果本组患者中30例患者治疗过程顺利,18~32 d治愈出院,2例患者在治疗过程中出现病情加重后放弃治疗出院,电话随访得知患者已经死亡。所有治愈患者随访6个月以上无复发。结论经皮中心静脉导管穿刺置管进行冲洗肺脓肿脓腔,操作方法方便、安全、创伤小、费用低、减少医护人员工作量,取得了满意的临床疗效。     

肿瘤患者留置中心静脉管并发感染的护理体会

目的探讨肿瘤患者留置中心静脉并发感染的护理。方法对留置中心静脉的患者采取局部换药,加强观察,并做好饮食、心理、健康宣教等手段来干预感染,防治感染。结果留置791例患者中发生感染35例（4.42%）,经护理干预后大都好转,2例干预无效后拔管。结论留置中心静脉导管患者采取相应的护理手段预防和治疗感染,有效地减轻了病人的痛苦,使患者顺利完成化疗,患者满意。     

经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺起搏法

<正> 1986年以来我院抢救危重患者共施行右室心内膜临时起搏18例次,其中13例次为经锁骨上途径锁骨下静脉插入导管,其余经股静脉。永久起搏10例,经头静脉和颈外静脉埋置导管分别为2例,经锁骨上和锁骨下途径锁骨下静脉穿刺分别为4例及2例。经锁骨上途径置管方法:采用头低足高位或平卧位肩胛间垫一小枕(7～8cm厚),以使锁骨部突出、锁骨下静脉充盈。穿刺点选在右侧胸锁乳突肌锁骨端与锁骨交角处的陷窝内。局麻后用尖刀刺透皮肤及     

经皮穿刺动脉全植入式导管药盒系统的应用及护理

全植入式导管药盒系统(PCS，又称植入式药物泵)，可行动脉内长期灌注，为肿瘤的局部化疗开辟了新的途径。以往应用PCS时需经外科手术置管，1995～2002年，我们采用Seldinger技术，分别经股动脉和髂外动脉及锁骨下动脉穿刺插管、配合皮肤小切口，为107例患者植入PCS均获成功。现将应用方法及护理要点报告如下。     

中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液治疗中的临床应用

目的探讨中心静脉导管胸腔穿刺置管治疗胸腔积液的可行性及安全性。方法我科2010年10月—2012年6月对35例胸腔积液患者应用中心静脉导管穿刺引流。观察一次穿刺置管成功率。结果 35例一次穿刺置管成功,导管留置时间为5～15d,胸闷、喘憋等症状缓解率为100%;5例出现穿刺点周围皮肤轻度红肿,经加强消毒护理好转,未出现发热、全身感染等。结论中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术在胸腔积液治疗的应用中效果显著,与传统的胸腔穿刺比较,具有安全、简便、损伤小、可反复使用等优点。     

深静脉穿刺置管术应用于老年病人中的效果与护理对策

目的分析并探讨深静脉穿刺置管术应用于老年病人中的效果与护理对策。方法我院自2010年2月至2013年4月期间共收治372例深静脉置管的患者,观察组148例经锁骨下静脉置管;对照组224例经股静脉置管,对比分析两种置管方式的成功率以及并发症发生率。结果全部患者深静脉置管的成功率为98.39%(366/372)。其中观察组经锁骨下静脉置管的成功率为97.97%;对照组经股静脉置管成功率为98.66%,两组相比不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为4.73%,对照组为4.02%,两组并发症发生率相比无明显差异(P>0.05),不存在统计学意义。其中5例患者出现严重并发症(静脉血栓、气胸以及败血症),其余均为轻微并发症,及时处理后好转。结论选择深静脉穿刺置管具有安全、可靠、痛苦小等优点,特别是在老年危重病人中开展更具优势;股静脉置管方式与锁骨下静脉置管方式各具优势。