静脉溶栓合并急诊介入治疗急性心肌梗死的疗效

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓后急诊介入治疗的疗效。方法：选择我院2011年3月到2012年8月收治的128例AMI患者,系发病12h内且无溶栓禁忌证的初发患者,随机均分成两组：溶栓＋PCI组[系静脉溶栓后进行急诊介入治疗（PCI）];直接PCI组（未经溶栓直接进行PCI）。比较两组患者心肌梗死相关动脉（IRA）开通率,治疗效果,及并发症的发生率。结果：术前到达导管室时IRA已达TIMI3级血流者共32例,其中静脉溶栓后进行急诊介入治疗组24例（37．5％）显著高于直接PCI组的8例（12．5％）,P〈0．05。术后溶栓＋PCI组IRA达TIMI3级血流者明显多于直接PCI组（75．0％比50％）,住院期间两组均无严重出血并发症发生。结论：静脉溶栓联合介入疗法治疗急性心肌梗死梗死相关动脉再通率高,更有利于保护左心室功能,并降低心脏事件的发生。     

急诊与限期PCI对急性心肌梗死后心率变异性及心功能的影响与比较

目的 比较急诊与限期经皮冠脉介入（PCI）术对急性心肌梗死(AMI)后心率变异性（HRV）及心功能的影响。方法 共收集随访资料完整的120例AMI患者,包括行急诊PCI治疗42例和行限期PCI治疗38例;而未行任何冠脉再灌注治疗（包括静脉溶栓或PCI术）40例为对照组。分析比较3组患者AMI后1个月、6个月随访时动态心电图检查中的HRV资料及心脏超声检查测定的左室射血分数（LVEF）。结果 AMI后1、6个月时,与未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者相比较,PCI治疗组患者HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LVEF均显著提高,而且急诊PCI治疗组患者较限期PCI治疗组患者进一步提高,差异性均有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。结论 急诊与限期PCI都可以改善提高AMI患者的HRV及心功能,尤以急诊PCI更为显著。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的近期疗效观察

目的评价急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的近期疗效。方法109例STEMI患者行急诊PCI治疗（PCI组），并与178例同期接受尿激酶静脉溶栓的STEMI患者（UK组）进行住院期间疗效比较。结果与同期溶栓治疗相比，急诊PCI胸痛缓解迅速，120min ST段回落明显，再灌注成功率高（P〈0．01）；住院期间梗死后心绞痛（P〈0．01）、再梗死及死亡率明显降低（P〈0．05）；严重并发症发生率无明显增加。结论急诊PCI是急性心肌梗死（AMI）安全有效的治疗方法，并可进一步降低死亡率。     

不同再灌注策略对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和短期预后的影响

目的 观察不同再灌注策略对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平影响,并进一步探讨其对左心室重构和预后的意义.方法 急性ST段抬高性心肌梗死患者106例,分为直接PCI 组(n=40),溶栓组(n=23),择期PCI 组(n=25)和对照组(n=18).均于入院即刻、24h、入院后7d、l4d及28d测定血浆BNP 浓度;测定入院后7 d和28d 的LVEF;观察半年内主要心血管不良事件,以死亡为终点.结果 各组患者入院即刻血浆BNP 水平无明显差异.直接PCI组入院后各时间点BNP浓度均明显低于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).直接PCI组入院后7d、28d LVEF 均高于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).择期PCI组入院后28d LVEF较溶栓组高(P＜0.05).直接PCI组总心血管事件和死亡较对照组显著降低(P＜0.05或0.01);溶栓组和择期PCI 组心血管事件显著低于对照组(P＜0.05),但死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 三种再灌注治疗均能降低急性心肌梗死患者血浆BNP 水平,提高LVEF值,减少心血管事件,其中以直接PCI疗效最为显著.     

急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的探讨急诊冠状动脉支架植入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效。方法将发病12h以内或12~24h仍有心肌缺血且无溶栓禁忌证的患者分为PCI组和溶栓组,分别给予直接急诊PCI和尿激酶(150万U)静脉溶栓治疗,比较两组患者的临床疗效和发病2周时超声心动图结果。结果溶栓组患者血管再通率为62·5%,PCI组再通率为93·3%;PCI组患者梗死相关血管(IRA)均达到TIMIⅢ级血流;溶栓组患者住院时间长于PCI组(P<0·001)。溶栓组患者心绞痛复发率大于PCI组患者(P<0·01)。溶栓组患者AMI发作2周后左室射血分数(LVEF)低于PCI组(P<0·05)。结论急性心肌梗死患者急诊PCI可及时开通梗死相关血管,缩短住院时间,有效保护心功能。     

脑利钠肽对急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死左室结构和功能的评估价值

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前后的脑利钠肽(BNP)水平变化及其与左室功能,心室重构的关系,探讨BNP在急诊PCI治疗AMI患者预后评估中的作用.方法:入选2008-06-2009-02,发病后12 h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者120例,入院即时及出院时采用酶联免疫法测定患者血浆BNP水平,出院前行超声心动图检测左室射血分数,并根据PCI治疗后7 d的BNP水平将患者分为3组:A组<100 ng/L,B组为100～400 ng/L,C组>400 ng/L.所有患者术后6个月进行超声心动图检查,根据左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积变化评估左室功能及心室重构.结果:BNP水平与AMI病变范围呈正相关,与左室射血分数呈负相关;PCI治疗后不同心肌梗死部位BNP水平较治疗前均明显下降;3组患者PCI治疗后6个月的超声心动图比较,患者左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积B组、C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论:血浆BNP水平可反映AMI的严重程度;BNP增加的程度与梗死的范围呈正相关;AMI患者急诊PCI后BNP水平有显著下降趋势;BNP水平可能可以作为患者左室功能及心室重构的预测因子.     

急性前壁心肌梗死急诊及择期PCI对左室重构和心脏功能的影响

目的探讨急性前壁心肌梗死急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对左室重构和心脏功能的影响。方法将85例初次急性心肌梗死（AMI）患者分为急诊PCI组、延迟PCIA组（12h-2周）和延迟PCIB组（2周以上）。分别在心肌梗死术前和术后3、6个月测量心脏功能（LVEF）和舒张末期内径（LVEDD）。结果急诊PCI组及延迟PCIA组术后3、6个月LVEF明显改善（P〈0．05）;急诊PCI组、延迟PCIA组术前和术后3、6个月LVEDD均较延迟PCIB组小（P均〈0．05）。结论急性前壁心肌梗死后急诊及延迟（12h～2周）开通均能改善左室重构和心脏功能。     

PCI对AMI患者血浆BNP水平的影响及意义

对105例急性心肌梗死(AMI)患者分别采用静脉溶栓组治疗(溶栓组)和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组,采用免疫发光法检测治疗前后血浆B型脑钠肽(BNP)水平并随访12个月.结果两组治疗前后血浆BNP水平均降低(P＜0.01),PCI组降低较溶栓组明显(P＜0.01),PCI组再发心肌梗死率、心衰发生或恶化率低于溶栓组(P＜0.05).认为BNP升高是心血管事件的独立危险因素,PCI治疗可降低AMI患者血浆BNP水平,改善AMI患者的预后.     

老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗的临床研究

目的探讨急诊冠状动脉介入治疗(PCI)与静脉溶栓治疗对老年急性心肌梗死(AMI)患者的近期疗效。方法 65例≥60岁的ST段抬高的AMI患者,31例接受急诊PCI治疗,34例接受静脉溶栓治疗,比较两种治疗方法对患者的临床近期效果。结果溶栓组梗死相关血管(IRA)再通率为58.8%,直接PCI组IRA再通率为96.8%;6个月时左室射血分数(LVEF)溶栓组为(40.2±6.3)%,直接PCI组为(53.8±6.7)%。出血并发症、住院期间病死率、再发心绞痛和主要心脏事件发生率,溶栓组明显高于直接PCI组。溶栓组平均住院时间为8.5d,PCI组平均住院时间为18.5d。结论对老年AMI患者,急诊PCI治疗更能尽快、及时有效地开通梗死相关动脉,挽救濒死心肌,改善左室功能,降低病死率。     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后血浆B型钠尿肽水平变化及意义

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平变化,并分析其与左心室重构（LVRM）及预后的关系.方法 选择首次AMI住院患者112例,均行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）,梗死相关动脉（IRA）开通69例（开通组）、未开通43例（未开通组）.入院时检测心肌损伤指标[CK、CK-MB、肌钙蛋白I（cTnI）],入院第7天超声检查左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）,测定入院时、AMI后24 h、入院第7天血浆BNP（记为BNP1、BNP2、BNP3）;术后随访2 a,记录心血管不良事件（MACE）发生情况.结果 两组入院时血清CK、CK-MB、cTnI、TG、LDL-C比较,P均＞0.05;入院后第7天,开通组较未开通组LVEF升高（P＜0.05）;两组BNP1差异无统计学意义,BNP2明显高于BNP1、BNP3（P均＜0.05）,未开通组BNP2、BNP3较开通组明显升高（P均＜0.01）.AMI患者3个时点血浆BNP与LVEDVI、CK、CK-MB、cTnI均呈正相关（P均＜0.01）,与LVEF呈负相关（P均＜0.01）.开通组2 a内发生MACE 10例,未开通组16例,P＜0.01;BNP2预测AMI急诊PCI患者2 a内MACE的ROC曲线下面积为0.791,P＜0.05;其分界值为332 ng/L时,预测MACE的敏感性为76.9％、特异性为73.3％.结论 AMI急诊PCI术后血浆BNP水平升高,其水平变化有助于判断IRA开通情况;AMI后24 h血浆BNP水平可预测患者MACE,有助于更早了解LVRM情况,以阻止或减缓AMI后心力衰竭的发生、发展.     

直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效评估

目的探讨静脉溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的安全性及有效性。方法患者随机分为接受溶栓联合PCI治疗组和直接PCI治疗组，比较血管再通率、从疼痛到血管再通时间、病死率、主要心血管事件发生率、再梗死率、左室舒张末期前后径（EDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果两组患者自发病至PCI时问比较无明显差异；首次冠状动脉造影显示：溶栓联合PCI治疗组PCI术前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI治疗组多；溶栓联合PCI组介入治疗成功率高，且术后TIMI 3级血流者多于直接PCI治疗组；PCI术后1周时溶栓联合PCI组心肌梗死面积明显小于直接PCI组；两组比较出血并发症发生率差异无显著性。结论溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效。早期再通率高，心肌梗死面积小。更有利于保护心室功能，且不增加出血并发症。     

ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗方式与血清脑钠肽水平的变化

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓、急诊PCI术2种不同再灌注治疗方式再通前、后血清脑钠肽(BNP)水平的变化及临床意义。方法:将124例STEMI患者分为溶栓治疗组(61例)和急诊PCI治疗组(63例),ELISA法测定2组患者血管再通前、后血清BNP水平,并与正常对照组比较。结果:STEMI组再灌注治疗前血清BNP水平明显高于对照组(P<0.05);溶栓治疗和急诊PCI治疗组血管再通后血清BNP水平均明显低于治疗前(P<0.05),且急诊PCI治疗组血清BNP水平明显低于溶栓治疗组(P<0.05)。结论:急诊PCI治疗与溶栓治疗均可明显降低STEMI患者血清BNP水平,急诊PCI治疗组BNP水平下降程度优于溶栓治疗组。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死血浆脑钠肽水平的影响

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法AMI患者76例,分为急诊PCI组42例,未再灌注治疗组34例。同时检测入院即刻、入院后1、7、28d血浆BNP浓度进行比较。结果入院即刻两组患者BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05),入院后1d、7d和28d急诊PCI组BNP浓度显著低于对照组(P<0.01)。结论急诊PCI治疗能降低AMI患者血浆BNP水平。     

急性心肌梗死后血B型尿钠肽水平与急诊经皮冠状动脉介入及远期死亡率的相关性分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）急性期血B型尿钠肽水平（BNP）是否受急诊经皮冠状动脉介入（PCI）影响,及其对患者远期死亡率的预测价值。方法连续录入心脏病监护病房住院的230例AMI患者,对比急诊PCI与未行急诊PCI治疗组血BNP水平的差别;对该组患者进行随访,平均（38.1±8.5）个月,随访率86.1%;记录AMI后3年发生的心源性死亡情况;采用Kaplan-Meier曲线进行无心源性死亡生存率分析,并采用LogRank法对比不同BNP水平患者生存率的差别。结果经急诊PCI治疗患者在AMI急性期LnBNP显著低于未行急诊PCI治疗组（5.0±1.2vs5.8±1.3,P〈0.001）,3年期随访心源性死亡患者LnBNP显著高于存活组（6.6±1.1vs5.3±1.3,P〈0.001）;经急诊PCI治疗患者生存率显著高于后者（93.4%vs77.5%,P〈0.01）。通过绘制ROC曲线,BNP=316.5ng/L被确定为分界点把患者分成高BNP水平组和低BNP水平组。经Kaplan-Meier曲线分析提示,两组生存曲线显著分离。经Log Rank分析提示,低BNP水平组生存率显著高于高BNP水平组（95.1%vs66.4%,P〈0.001）。结论急诊PCI治疗可显著降低AMI急性期血BNP水平。BNP是AMI远期预后的优良血清标记物,与患者远期死亡率相关。     

强化极化液对行急诊PCI治疗的AMI患者s-FAS、hs-CRP、BNP的影响

目的探讨强化极化液（GIK）在急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI治疗中对细胞可溶性凋亡相关因子（s-FAS）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型脑钠肽（BNP）的影响。方法选择AMI患者97例,随机分为GIK组（50例）和常规组（47例）,另设正常对照组（30例）。所有AMI患者给予急诊PCI治疗,其中GIK组在常规治疗的基础上给予GIK（10%葡糖糖溶液500 m L中加入门冬氨酸钾镁20 m L和胰岛素10 U）,采用ELISA法在入院即刻、24 h、3 d、7 d、10 d检测血清s-FAS、BNP、hs-CRP水平。结果 AMI患者入院即刻血清BNP、hs-CRP、s-FAS水平与正常对照组比较显著升高（P均〈0.01）。GIK组入院即刻血清s-FAS、BNP、hs-CRP水平较常规组差异无统计学意义。AMI患者再灌注治疗后24 h血清s-FAS水平较入院即刻明显降低,3~7 d有上升趋势,10 d时GIK组较常规组sFAS水平明显降低（P均〈0.05）。血清BNP水平24 h与入院即刻比较开始升高,3 d后均明显下降,7 d时GIK组较常规组BNP水平明显降低（P均〈0.05）。血清hs-CRP水平24 h与入院即刻比较逐渐上升,3 d时达到高峰,7 d后明显下降,且GIK组较常规组hs-CRP水平降低明显（P均〈0.05）。结论 GIK可使行急诊PCI治疗的AMI患者血清s-FAS、BNP、hs-CRP水平降低,其可能通过减少缺血再灌注损伤实现对缺血心肌的保护。     

溶栓后即刻PCI对急性心肌梗死患者心室功能的影响

目的探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）患者的心室功能影响。方法采用回顾性分析首次AMI患者128例，发病时间均在12h以内。36例接受溶栓＋PCI治疗，92例接受直接PCI治疗，并于PCI术后1w行平衡法核素心血池显像，测定左室收缩和舒张功能参数，了解二者对AMI患者心室功能影响。结果两组患者自发病至PCI时间比较无明显差异；首次冠状动脉造影显示：溶栓后即刻PCI组PCI术前梗死相关动脉TIMI3级血流者明显较直接PCI组增多；溶栓后即刻PCI组介入治疗成功率高，且术后TIMI3级血流者多于直接PCI治疗组；PCI术后1w时溶栓后即刻PCI组心室功能明显优于直接PCI组；两组比较出血并发症发生率无明显差异。结论溶栓后即刻PCI治疗AMI安全有效，早期再通率高。心肌梗死面积小，更有利于保护心室功能，且不增加出血并发症。     

急诊PCI术后无复流对左室功能的影响

目的研究急诊经皮冠状动脉介入(PCI)时无复流对左室功能的影响。方法将62例急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI的患者分成无复流组和血流正常组,于术后24h、术后4周测定血浆脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF),术后4周行6min步行试验,评估无复流现象对左室功能的影响。结果血流正常组在术后24h及4周BNP值较无复流组显著降低(P0.05),LVEF、6min步行距离较无复流组显著增加(P0.05)。结论急诊PCI术后无复流患者左室功能低下,提示预后不良。     

急性心肌梗死介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

目的：比较急诊经皮冠状动脉介入治疗（直接PCI）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者近期的临床疗效。方法：首次发生的ST段抬高的AMI患者62例，其中30例患者接受直接PCI治疗（直接PCI组），32例患者接受UK静脉溶栓治疗（UK）组），两组均于发病6h内进行治疗，比较两组患者住院期间临床疗效及超声心动图检查结果。结果：两组院内死亡率无显著性差异P〉0．05。直接PCI组梗塞相关血管（IRA）再通率高于UK组（96．7％：62．5％），P〈0．05。临床疗效：直接PCI组再发梗塞、发生心肌缺血事件和心力衰竭比率明显低于UK组，（13．3％：34．4％），P〈0．05。二周后超声心动图显示，直接PCI组左室射血分数（LVEF）明显高于UK组（64．9±7．6）％：（49．1±7．3）％，P〈0．05，也明显高于UK组中溶栓成功组（64．9±7．6）％：（53．4±8．5）％，P〈0．05。结论：直接PCI是AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，改善心功能，减少并发症。     

老年ST段抬高急性心肌梗死患者急诊介入与溶栓治疗比较

目的急性心肌梗死（AMI）后尽早恢复梗死相关动脉的再灌注是治疗中的首要问题。本研究旨在评价老年急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）分别接受直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和溶栓治疗住院及随访期间的临床疗效差别。方法109例65岁以上老年STEMI患者,59例行直接PCI治疗,50例行溶栓治疗。比较2组梗死相关动脉（IRA）再通率、左室功能指标、病死率及主要心血管事件发生率的差别。结果PCI组IRA开通率明显高于溶栓治疗组,住院病死率明显低于溶栓治疗组,左室功能指标明显优于溶栓治疗组（左室射血分数更高、左室舒张末径较小、室壁运动障碍率较低。随访期间比较,PCI组再次血运重建率和心血管病死率明显低于溶栓治疗组。结论老年AMI患者行直接PCI治疗能够显著提高IRA再灌注成功率,保护心功能,减少再次血运重建,并且在降低病死率及心血管事件上也总体优于溶栓治疗。     

急诊经皮冠状动脉介入术与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性比较

目的比较急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)与静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及安全性。方法选取2015年5月—2016年3月荆州市监利县人民医院心血管内科收治的AMI患者68例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者给予静脉溶栓治疗,观察组患者行急诊PCI。比较两组患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF),随访1年期间不良心血管事件(心绞痛、心力衰竭、心源性死亡、再梗死)发生情况。结果观察组患者TIMI血流分级优于对照组(P0.05)。两组患者治疗前LVESD、LVEDD、LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后LVESD、LVEDD均低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05)。观察组患者随访期间不良心血管事件发生率低于对照组(P0.05)。结论与静脉溶栓治疗相比,急诊PCI治疗AMI的临床疗效更好、安全性更高。