护理文书质量的主要缺陷原因分析及对策

目的 提高护理文书书写质量,使护理文书记录及时、客观、真实、规范。方法对在架病历及出院病历检查的缺陷进行原因分析,针对护理文书质量的主要缺陷采取相应对策,加强护理文书书写方面的学习和护理业务培训。结果全面提升了护士护理文书书写能力,使护理文书质量得到了较大的提高。结论通过对护理文书书写中存在的主要缺陷原因分析及处理对策,使缺陷得到了很好的解决,提高了护理文书书写质量,避免了医疗护理纠纷的发生。     

精神科护理文书缺陷探讨

目的针对精神科护理文书存在的缺陷,探讨防范对策,加强管理。方法随机抽取2006年6～10月份一、二病科在架病历100份,按《广西壮族自治区护理管理与基本技术规范》为标准,重点查阅护理记录及相关项目。结果护理记录单缺陷14份,住院首次护理记录单缺陷5份,医嘱执行签字缺陷2份,体温单缺陷17份。结论护理文书质量有待提高。     

护理文书书写质量检查分析与对策

为提高护理病历书写质量，我们按照卫生部和国家中医药管理制定的《病历书写规范》，随机抽查2003年1月至3月500份护理病历进行质量检查分析，并对主要问题进行归纳分析作出相应的对策。     

精神科护理记录微机录入缺陷分析与对策

护理记录是护士对病人的一般情况、主诉、病情变化、医嘱执行情况及采取的护理措施等进行记录，因精神病人的特殊性，一般无陪人，病人住院期间的病情、治疗、护理等情况都要靠护士记录下来。在举证倒置下，一旦发生医息纠纷，护理记录就是维护医护人员合法权益的依据。因此，护理人员在精心护理病人的同时，必须客观、真实、准确、及时、完整地做好记录。我院从2008年开始用电脑录入护理记录，笔者在平时的护理质量检查中发现，护理记录录入存在着不少缺陷，现将存在的缺陷进行分析，探讨干预对策，并将具体做法报告如下。     

急诊抢救护理记录中的缺陷与管理对策

随着医学知识和法律观念的逐渐普及，患者的法律意识及经济意识不断增强，一旦发生医疗纠纷，处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题。急诊患者病情重，变化快，甚至突然死亡。护士此时除了快速准确地完成各项抢救措施之外，又要在最短的时间内完成护理记录，并保证护理记录的真实性、有效性、完整性。为了规范急诊抢救护理记录，克服护理记录缺陷，回避医疗风险，我科选取2007年7月至9月急诊抢救患者护理记录单100份，分析现存和潜在的书写缺陷.     

综合输液室的护理缺陷及对策

综合输液室是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。每天接待大量的患者及家属，是人群相对集中而流动性较大的场所，也是护理纠纷和护理差错高发的场所。本院综合输液室主要负责全院各科室的门诊及急诊病人的输液治疗，每天24h输液人数约300人次，患者多、护理工作量大、病人流动快，给护理安全工作带来了一定的隐患。本文通过对我科2002年1月至2005年12月所发生的36例护理缺陷进行分析，研究其防范要点，从而使护理纠纷得以减少。     

296例死亡患者病历电子护理文书的调查分析与管理对策

目的分析死亡病历电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策,以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法回顾性调查分析我院近两年来296份死亡患者病历的电子护理文书质量,对存在问题进行总结、分析。结果体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺陷,有潜在的安全隐患。结论应加强死亡患者病历的检查,督促管理,及时检查补充完善,避免医疗纠纷中的责任,达到提高护理质量及防范医疗风险意识的目的。     

护理文书书写中常见问题分析

目的 探讨护理文书书写中存在的问题及原因.方法 随机抽取相关临床科室出院病历2160份,根据《病历书写规范》对护理文书进行终末质量评价.结果 2160份病历中出现缺陷的有189份,不合格率9％,其中有体温单缺陷112份(6％),医嘱单缺陷68份(4％),护理记录单缺陷29份(2％).结论 高质量的护理文书,将减少医疗纠纷产生的可能性.     

护理文书记录中潜在性法律问题及对策

规范的护理文书包括体温单、医嘱单、临床护理记录单等，记载了患者接受治疗护理的全过程，体现了患者病情的演变，具有重要的法律意义。现将护理文书中潜在的法律问题浅述如下。     

护理记录缺陷问题及防范措施

护理记录是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录住院患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了患者病情演变过程，是护理质控的重要部分。自2005年7月开始我院护理部成立了护理记录质量控制小组，对终末护理记录中存在的缺陷问题采取一系列措施，使2006年至2007年护理记录缺陷发生率明显下降，现报道如下。     

神经内科护理的常见缺陷与防范

随着我国医疗法制的逐步完善和《医疗事故处理条例》的实施,就诊人员的自我保护、自我维权意识逐步加强,对医疗护理质量、服务质量的要求越来越高,这就要求医护人员在护理实践中增强法制观念,防患于未然。在保障病人的生命健康权的同时,维护自身的合法权益,保障医疗安全。面对护理工作中的常见缺陷,如何去化解、防范,使病人和护士双方的权益都得到保护,已成为不容忽视的问题。1临床护理工作中常见的护理缺陷1.1服务质量缺陷1.1.1与护理操作有关的缺陷(1)吸痰,未严格执行无菌原则和操作规程,吸痰不彻底引起肺部感染;(2)昏迷、感觉异常的病人…     

护理文书电子模块的开发和应用研究

目的探讨护理文书电子模块在提高护理工作效率、护理服务质量和护理管理中的应用效果。方法根据国家卫计委颁发的《护理文书书写规范》的相关要求和内容,结合医院各科护理人员构成、工作性质和专业特点,设计开发全院共性和各科室(病区)个性化的护理文书电子模块,2016-01开始开发,并在3个科室(病区)试点应用;2016-06在全院各科室(病区)推广应用;2016-12总结和分析比较应用电子模块前后的护理工作效率和护理服务质量。结果应用护理文书电子模块后,护理人员护理文书书写的工作效率,护理文书书写的质量和相关人群对护理工作的满意度均较应用前有明显的提高,差异均有统计学意义(P0.01)。结论护理文书电子模块内容和格式完整、标准、科学、规范,使用方便、快捷、实用,能有效提高护理文书书写工作效率和护理服务质量。     

神经内科电子护理病历缺陷原因分析与护理干预对策

护理文件是护士对其护理对象所进行护理观察活动的真实记录，是病历中不可缺少的重要组成部分，随着人们的法律意识不断增强，患者在医疗服务过程中，维护自身权益的意识更强了，尤其是新的《医疗事故处理条例》与其他相关法规的颁布实施以后，护理病历已被列为具有法律效应的文件，同时也是临床教学和科研的重要资料。     

临床输血病历缺陷分析与防范对策

<正>输血病历是临床输血治疗疾病、抢救患者实施输血的原始记录,是输血过程的法律依据。在输血医疗中由于病历书写质量缺陷导致医疗纠纷屡见不鲜[1],输血病历记录不及时、不准确、不真实及医护记录不一致等将会埋下医疗纠纷隐患。随着人们法律意识的普遍增强,因输血引起的医疗纠纷时有耳闻[2],因此医务人员不仅要有好的医疗技术,更要有强烈的法律意识,只有依     

护理安全隐患与对策

随着《医疗事故处理条例》的颁布,社会经济的发展以及文明程度的提高,患者对医疗、护理工作提出了更高的要求,医患纠纷数量急剧上升。为了找出护理工作中的安全隐患,帮助护理人员提高安全护理应对能力,减少纠纷,防范护理事故发生,本文结合目前护理工作中存在的安全隐患及防范措施进行探讨。     

呼吸科护理记录中的常见缺陷分析及对策

护理记录是临床护理工作的重要组成部分，《医疗事故处理条例》第十条明确规定：患者有权复印体温单、医嘱单、护理记录等，将护理记录确定为客观资料，即可作为护患双方的举证依据，在法规中第一次明确了护理记录是病历的重要组成部分，所以我们更应注意护理记录的科学性、真实性和准确性。笔者对我院2006年全院住院病历的护理记录进行了检查，对所发现的缺陷进行了分析，以寻求改进的对策。     

护理缺陷管理的文献分析研究

目的通过分析文献,了解护理缺陷的管理现状,为建设安全文化提供参考素材。方法查阅2004年～2008年（CHKD期刊全文数据库》有关护理缺陷管理文献176篇,并进行相关因素分析。结果在报告的文献中,认为缺陷发生为个人因素的为73．9％,从系统角度分析的为26．1％;对当事人采取责罚的为32．9％,改革系统措施的为25．6％,就事论事的为41．5％。结论关注病人安全,加快护理安全文化建设,才能有效地防范护理缺陷的发生。     

护理纠纷倾向与对策

临床上 ,正确判断护理纠纷倾向 ,使可能发生的护理纠纷通过有效的管理措施加以控制和转化 ,从而降低护理纠纷的发生 ,对医患双方和社会均有十分重要的意义。护理纠纷倾向 :1具有纠纷倾向的患者 :主要有要求过高的患者、病情危重随时需要抢救、特殊治疗、特殊身份、具有法律意识、了解一定医学知识、无陪护等患者。 2具有纠纷倾向的护理人员 :主要有服务态度差和业务素质差的护理人员。3具有纠纷倾向的时间 :主要有交接班时间 ,节假日、周末。由于存在交接环节 ,观察患者时间有限 ,容易发生差错。 4具有纠纷倾向的科室 :主要有技术高风险科室…     

29份病历护理记录缺陷分析

2002年，我们在年终质量考核中抽查了本地区16所医疗机构的196份病历，对照《护理病案书写标准要求及评分细则》，对体温单、住院护理记录单、临时医嘱单、长期医嘱单以及各种患者用药执行单或执行本、执行卡等进行核对检查，发现29份病历存在112处护理记录缺陷，现分析如下。     

我国高职教学管理中存在的缺陷以及对策研究

随着现代教育事业的不断发展,我国高等职业教育教学体系的构建也取得了一定的成就,并呈现出明朗的发展趋势。在高职教育规模不断扩大的影响下,高职教学管理工作中也开始暴露出很多问题,本文主要对我国现阶段高职教学管理工作中存在的问题进行分析,并提出了几条有利于教学管理工作进一步完善的相关措施。