大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的 探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口（包绕组）,40例仅行胰十二指肠切除术（未包绕组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义（P=0.003）;术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义（P=0.231）;术后住院时间（1.5±3.0天 vs. 17.4±6.8天,P<0.001）及住院费用（106442±16230 vs. 129831±35875元,P<0.001）包绕组较为包绕组明显减少（P<0.05）。结论 采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。     

采用胰肠吻合口大网膜缠绕方法预防术后胰瘘

目的分析采用胰肠吻合口大网膜缠绕技术,预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 70例行胰十二指肠切除术患者,随机分为两组,实验组(n=35)胰肠吻合后,吻合口用大网膜缠绕,对照组(n=35)仅行胰肠吻合,比较两组胰瘘的发生率。结果两组患者胰管直径及胰腺质地比较差异无统计学意义,手术时间及术中失血量比较差异亦无统计学意义。发生胰瘘实验组2例(5.7%),对照组5例(14.3%),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用胰肠吻合口大网膜缠绕技术操作简单,可降低胰瘘的发生率。     

改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后患者胰瘘的影响及影响因素分析

目的观察改良胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术(PD)后患者并发症的影响,分析胰瘘的影响因素。 方法回顾分析2014年1月至2018年6月行PD的62例患者资料,按照胰肠吻合方式分为两组,改良组27例患者采用水平褥式捆绑吻合法,传统组35例患者采用挂线吻合法。数据采用SPSS 15.0统计,并发症发生率采用χ²检验;术中各项指标采用( ±s)描述,采用独立t检验;单因素分析用χ²检验或Fisher确切概率法,多因素分析用Logistic回归分析法,P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果改良组患者手术时间、住院时间比传统组少(P<0.05);改良组患者术后胰瘘发生率(7.41%),明显小于传统组(P<0.05);单因素结果显示：病变部位为十二指肠、胰管直径≤3 mm、胰腺质地较软和胰肠吻合采用挂线吻合是PD术后胰瘘的危险因素(P<0.05)。经多因素分析发现,胰管直径(<3 mm)、病变部位(十二指肠)是PD术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05)。 结论改良胰肠吻合方式能有效减少PD术后患者胰瘘发生率,缩短手术时间及住院时间。     

单层连续缝合联合大网膜环形包裹在胰肠吻合中的应用

目的 总结在胰肠吻合中应用单层连续缝合联合大网膜环形包裹技术的经验和临床应用价值.方法 回顾性分析本研究组自2011年11月至2013年3月在胰十二指肠切除术中应用胰肠单层连续缝合联合大网膜环形包裹吻合技术的24例患者的手术时间、胰漏发生率等情况.结果 24例患者的平均胰肠吻合时间（5±2.3） min,术后发生A级胰漏1例,无B级以上胰漏出现,胰漏发生率4.1％,术后平均住院时间（12±4.2）d,没有出现围手术期死亡病例.结论 胰肠单层连续缝合联合大网膜环形包裹吻合术后胰漏发生率较低,操作简单,吻合时间短,可作为胰肠吻合的参考术式.     

改良Child胰肠吻合预防胰漏发生

目的采用端端双层套入连续吻合法（改良Child胰肠吻合）对胰肠吻合缝合技术进行改进，预防胰漏的发生。方法对31例胰十二指肠切除术患者，采用4-0 Proene线双层胰肠端端套入式连续吻合。结果改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均14．2min，明显缩短了手术时间，全部病例均未出现胰肠吻合口漏，没有手术死亡。结论改良Child胰肠吻合法，操作简便、省时、并发症少，是胰肠吻合术的一种有效改进。     

改良Blumgart胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的 胰肠吻合方式的选择对胰十二指肠切除术（PD）后并发症的发生有重要影响,也是人为较可控的因素,当前胰肠吻合方式有很多但均不能避免术后并发症的发生。本文探讨一种改良Blumgart胰肠吻合在PD术中的安全性及实用性。方法 回顾性分析2017年1月—2022年3月99例行PD术患者的临床资料,其中28例术中采用改良Blumgart胰肠吻合（改良组）、35例采用胰管空肠黏膜吻合（肠黏组）,36例采用胰肠端侧全口吻合（全口组）,比较三组患者的相关临床资料。结果 改良组、肠黏组、全口组的平均胰肠吻合时间分别为（10.01±0.67）min、（26.52±0.99）min、（15.97±0.67）min,改良Blumgart胰肠吻合的胰肠吻合时间明显短于另外两种吻合方式（均P<0.001）;改良组、肠黏组、全口组的术后胰瘘发生率分别为21.4%、22.8%、19.4%,差异无统计学意义（P>0.05）。三组术中出血量、胃排空延迟腹腔感染、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。胰管直径<3 mm是导致术后胰瘘发生的影响因素（P=0.004）。结论 改良Blumgart胰肠吻合能缩短胰肠吻合时间且并不增加术后并发症的发生率,是对胰肠吻合方式的有效改良。     

胰十二指肠切除术技术改进的临床研究

目的评价胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)技术改进后的效果。方法采用病例对照研究,对比传统组30例及改良组28例的临床资料、手术相关指标和术后并发症发生率。传统组采用传统PD方式手术,而改良组采用PPPD术式,探查时先离断胆管,直接显露PV及SMV;胆胰内引流;胰肠吻合采用套入式单层吻合法。结果改良组在探查时间、胰肠吻合时间、手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用上明显优于传统组(P<0.05或P<0.01),术后改良组发生胰瘘1例(3.6%),明显优于传统组的7例(23.3%)(P<0.05)。但改良组术后发生胃排空障碍6例(21.4%),明显多于传统组1例(3.3%),经保守治疗后均获缓解。术后改良组死亡1例(3.6%),与传统组4例(13.3%)比较无差异(P>0.05)。结论PD改良术能降低胰瘘发生率,缩短手术时间,降低住院费用,值得临床推广。     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的预防措施。方法 回顾性分析1999～2004年间施行的46例胰十二指肠切除术中采用大网膜包裹胰肠吻合口的手术方法。结论 46例患者术后出现胰漏1例,占2．17％,无围手术期死亡。结论 带蒂大网膜包裹胰肠吻合口,覆盖操作简单,对预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏有良好效果。     

改良Blumgart法胰肠吻合在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Blumgart法胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月郑州大学附属肿瘤医院81例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料, 其中26例实行改良Blumgart法吻合, 55例行常规Blumgart法吻合, 比较两组人口统计学数据、肝功能、胰腺情况、手术结果、并发症差异。结果两组术前资料(体质指数、术前白蛋白、前白蛋白、氨基转移酶、总胆红素)差异无统计学意义(均P>0.05), 两组患者平均胰腺质地、胰管直径、术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05), 改良组较常规组总手术时间、胰肠吻合时间、术后住院时间, 差异有统计学意义(均P<0.05)。改良组较常规组术后总胰瘘发生率、生化瘘发生率更低(均P<0.05), 两组术后B/C级胰瘘和胆漏、出血、感染、胃排空延迟发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良Blumgart法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行, 与常规Blumgart法相比, 吻合方式更简单、省时, 而术后合并症包括B/C级胰瘘发生率则无显著差异。     

改良Blumgart胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

背景与目的:胰肠吻合技术与方式是胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘发生的重要影响因素,然而目前尚未确定哪种胰肠吻合方式在降低术后PD的发生率上具有绝对优势,本研究探讨笔者团队设计的改良Blumgart胰肠吻合在PD术中的应用效果与安全性。方法:将2014年8月—2017年1月55例PD术中采用传统空肠套入式胰肠吻合的患者(传统组)与2017年2月—2019年8月53例PD术中采用改良Blumgart胰肠吻合的患者(改良组)行回顾性历史对照研究,比较两组患者的相关临床相关指标及术后并发症发生率。结果:两组患者术前临床资料、总手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、术后病理以及胆瘘、胃排空延迟发生率均无统计学差异(均P0.05);而在胰瘘、腹腔出血、腹腔感染的术后并发症发生率上,改良组均较传统组明显降低(均P0.05),其中改良组生化漏4例(7.5%),B/C级胰瘘3例(5.7%);传统组生化漏12例(21.8%)、B/C级胰10例(18.2%);改良组术后无发生腹腔出血和腹腔感染的病例,且无死亡病例,而传统组腹腔出血8例,腹腔感染7例,死亡4例。结论:PD术中采用改良Blumgart胰肠吻合可有效降低术后胰瘘、腹腔出血、腹腔感染并发症的发生率,在临床上有一定的应用价值。但这一结论仍需通过多中心、前瞻性的临床研究作进一步评价。     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式的选择与效果评价

目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不同胰肠吻合方式的适用性。方法回顾性分析2012年1月至2014年8月收治的117例行胰十二指肠切除术患者临床资料,按吻合方式不同分为胰管空肠黏膜吻合(A组,61例)和捆绑式胰肠吻合(B组,56例),比较两种不同胰肠吻合方式术后胰漏及相关并发症的发生率。结果胰肠黏膜吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(t=7.441,P0.05),捆绑式胰肠吻合组胰肠吻合时间明显小于胰肠黏膜吻合组(t=3.085,P0.05)。两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留、肺部感染、平均住院时间及费用,差异无统计学意义(x2=0.257,0.308,0.737,0.896,1.096;t=1.211,1.477;P0.05)。结论胰管空肠黏膜吻合法和捆绑式胰肠吻合法是胰十二指肠切除术两种主要吻合方法,都能有效降低胰漏的发生率,应根据术中探查结果,合理灵活选择不同吻合方式。     

胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中采用胰肠套入吻合与胰管-空肠黏膜对黏膜吻合术后胰漏发生率、住院时间和费用的差异。方法 回顾2009年3月至2013年5月126例接受胰十二指肠切除术治疗病例,采用胰肠套入吻合67例,胰管-空肠黏膜对黏膜吻合59例。分析两种胰肠重建方式术后胰漏发生率及严重程度的差异,同时对两组平均住院时间及费用进行比较分析。结果 套入式胰肠重建组术后胰漏发生率为31.34%（21/67）,黏膜对黏膜胰肠重建组为13.56%（8/59）;两组术后胰漏严重程度（A、B、C级）情况分别为10.45%（7/67）,14.93%（10/67）,5.97%（4/67）和8.47%（5/59）,3.39%（2/59）,1.69%（1/59）。两组平均住院时间为（24.15 d vs 16.86 d）,费用分别为（49 882.73元 vs 38 047.80元）。两组患者术后胰漏发生率和严重程度B级所占比例、平均住院时间和费用差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 采用胰管-空肠黏膜对黏膜吻合的胰肠重建方式术后胰漏发生率和严重程度（B级）、平均住院时间和费用明显低于采用胰肠套入吻合,该法可能更有利于患者术后恢复。     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨改良胰腺空肠套入式吻合方法在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析自2013年2月—2013年10月22例行PD术患者临床资料,其中术中采用常规胰腺空肠套入式吻合10例（传统组）,采用改良的胰腺空肠套入式吻合12例（改良组）,比较两组术后胰瘘发生率、手术时间、术中出血量及术后住院时间等情况。 结果：两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组比较,改良组术后胰瘘发生率明显降低,手术时间明显缩短（均P<0.05）,而术中出血量、术后住院时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：PD术中使用改良的胰腺空肠套入式吻合方式可降低胰瘘发生率并缩短手术时间,值得临床应用。     

胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较。方法本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组。对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究。结果两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势。     

贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨贯穿式胰管空肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析2013年1月—2015年3月61例行PD患者资料,其中34例行贯穿式胰管空肠黏膜吻合（观察组）,27例行传统套入式胰肠吻合（传统组）,比较两组各项临床指标。 结果：两组患者一般资料具有可比性。与传统组比较,观察组术中胰肠吻合时间明显减少[（14.9± 1.6）min vs.（22.6±2.6）min,P<0.05]、术后胰瘘发生率明显降低（11.76% vs. 37.03%,P<0.05）;术后住院时间明显缩短[（16.5±4.9）d vs.（19.5±5.4）d,P<0.05];两组术中出血量、其他并发症发生率及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：贯穿式胰管空肠黏膜吻合能有效降低PD后胰瘘的发生,是一种较为简单、有效的胰肠吻合方式,推荐其临床应用。     

空肠浆肌鞘套入双捆绑预防胰肠吻合术后胰瘘的效果观察

目的:通过与传统的胰十二指肠切除术进行比较,探讨空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合对预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法:行胰十二指肠切除患者40例,其中行空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合的患者28例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后套入式胰肠吻合的12例作为对照组.对2组的手术时间、术中出血量、术后胰瘘、术后并发症和住院时间以及住院费用等方面进行对比研究.结果:观察组术后胰瘘的发生率明显低于对照组(0 vs2/1 2,P<0.05),2组在手术中出血量及手术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05).结论:相对于传统的胰十二指肠切除术中套入式胰肠吻合重建方式,空肠浆肌鞘套入双捆绑胰肠吻合方式简化了胰肠吻合过程,固定更牢靠,操作更简单,有双重保险的效果,预防术后胰瘘效果明显.     

改良胰管空肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的通过与其他吻合术式比较,探讨改良胰管空肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法分析我院于2009年1月至2011年5月进行的203例因恶性肿瘤行胰十二指肠切除术的患者,其中A组86例,行改良胰管空肠端侧吻合;B组68例,行套入式胰肠端侧吻合;C组49例,行套入式胰肠端端吻合。分别比较胰肠吻合手术时间、术后胰瘘等并发症情况。结果 A、B、C三组胰肠吻合时间分别为(10.6±2.8)min、(19.9±3.6)min及(20.6±3.7)min,A组吻合时间显著低于其他两组(P<0.05)。术后胰瘘发生率A组最低,为1.1%(1/86),B组为4.4%(3/68),C组为6.1%(3/49)。结论胰管空肠端侧吻合操作简便省时,术后并发症发生率低,是胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种良好方法。     

肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会

[摘 要] 目的 探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕（试验组）,35例仅行贯穿式胰肠吻合（对照组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义（均P > 0.05）。而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组（17.6% vs 45.7%,P=0.049）,在术后住院时间[（15.00±2.45）d vs （21.40±7.09）d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[（13.89±5.53）d vs（22.40±11.03）d,P=0.049]上,试验组均短于对照组（均P < 0.05）。结论 采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义。