肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成的诊疗及预后分析

目的 探讨肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成（hepatic artery thrombosis, HAT）的诊疗经验及预后情况。方法 选取2020年1月至2021年7月首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者271例,回顾性分析肝移植术后早期发生HAT患者的术前基本情况、术后HAT诊疗和预后情况。结果 271例肝移植患者中,4例于术后早期发生HAT,发生率为1.5%,其中1例为术后第2天发生HAT,急诊以异体髂动脉行肝动脉重建术;3例分别于术后第6、7、10天发生HAT,均行介入溶栓治疗,有2例溶栓后再通,溶栓后序贯抗凝治疗,1例溶栓后未再通,并于术后3个月形成门静脉血栓,术后5个月因胆道并发症放置胆管支架。4例患者目前均存活。结论 术后早期常规监测患者肝功能及肝脏血流变化,有助于早期发现HAT,及时行介入溶栓或肝动脉重建等治疗能够改善患者预后。     

肝移植术后早期肝动脉缺血与胆道并发症及肝动脉介入治疗的价值

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉缺血对胆道并发症发生和预后的影响,以及早期肝动脉介入治疗的价值.方法 自2003年10月至2007年6月,在中山大学附属第三医院收治720例原位肝移植(OLT)患者中,共有32例在移植术后4～65(25±15)d彩超发现肝动脉缺血并经肝动脉造影(DSA)和(或)CT肝动脉成像证实,其中肝动脉狭窄(HAS)30例,肝动脉血栓(HAT)2例.32例中,20例接受了肝动脉介入治疗.以再次肝移植及患者死亡为观察终点,随访32例患者的临床转归.结果 20例(62.5%)发生胆道并发症,包括单纯胆总管狭窄2例,肝内外胆管狭窄13例,肝内胆管狭窄5例,同时合并胆漏2例、胆汁瘤4例、胆源性肝脓肿3例.20例中,8例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,但治疗时间均在发现HAS 2周后;10例为HAS未接受肝动脉介入治疗者;1例为HAT溶栓开通者;1例为HAS支架治疗失败者.20例患者中位随访时间262 d(22～517 d),死亡10例,再次肝移植6例,健在4例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为60.0%、34.9%和0.12例未发生胆道并发症,其中9例为HAS接受了成功的肝动脉介入治疗者,其治疗时间均在发现HAS 2周内;2例为HAS病检提示急性排斥反应者,均及时应用抗排斥药物冲击治疗;1例为HAT溶栓失败接受再次肝移植者.该12例中位随访时间952 d(14～1398 d),死亡3例,再次肝移植1例,健在8例;6、12、24个月移植肝累积存活率分别为75.0%、66.7%和66.7%.结论 肝移植术后早期肝动脉缺血是引起胆道并发症的重要原因,早期成功的肝动脉介入治疗有助于减少胆道并发症、提高患者的预后.     

成人肝移植术后急性肝动脉血栓介入治疗的疗效分析

目的:探讨成人肝移植术后急性肝动脉血栓(HAT)介入治疗的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年1月-2015年2月我院成人肝移植术后急性HAT患者7例。7例均因肝酶学异常或早期床旁超声监测未见明显肝动脉血流信号而行急诊血管造影检查确诊。6例介入治疗成功。观察治疗前后相关实验室指标及有无手术并发症,并进行随访。结果:所有患者均表现为肝固有动脉完全阻塞。导管内溶栓(IAT)后,6例血管成功开通,其中2例行经皮腔血管成形术(PTA)联合内支架置入(ES)治疗。1例溶栓治疗失败,后行外科血管重建术。术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBil)明显下降(P<0.001)。随访2-12个月,未出现明显手术相关并发症。结论:介入治疗作为一种微创、安全及有效的治疗手段,可作为一线治疗方案应用于肝移植术后HAT的治疗,近、中期疗效显著,远期疗效有待随访观察。     

肝移植术后早期肝动脉血供不良与胆道并发症

目的分析肝移植术后早期肝动脉血供不良(HAI)背景下胆道并发症(BC)的临床转归。方法自1999年2月至2004年2月,本单位共施行原位肝移植术240例。术中肝动脉和胆道重建均采用改良的显微外科吻合技术,术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性研究肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响。结果32例(13.3%)受体发生胆道并发症,其中11例(4.6%)病人移植后早期出现HAI(HAI组),21例(8.7%)移植后早期未出现HAI(nonHAI组)。HAI组包括3例肝动脉血栓形成(HAT)和8例肝动脉狭窄(HAS)。3例HAT病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗。HAI组术后出现7例胆道狭窄和4例胆漏,6例行内镜和/或放射介入治疗,4例行吻合口修补及胆道引流术,1例行药物治疗。8例病人死亡,3例治愈。HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于nonHAI组(373μmol/L±94μmol/Lvs111μmol/L±45μmol/L,P=0.008)。HAI组病人的1年和3年生存率分别为54.6%和16.4%,nonHAI组为66.3%与61.2%,两组差异有统计学意义(P=0.042)。结论肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期应加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,需及时施行介入治疗或中转手术并考虑再次肝移植的必要性。     

肝脏移植术后早期肝动脉血栓形成的介入治疗

目的 评价用介入技术治疗原位肝移植（OLT）后早期肝动脉血栓形成（HAT）的安全性和疗效。方法 对9例OLT后早期HAT患者进行了介入治疗。男性8例、女1例,年龄32-63岁（平均47.6岁）,9例均表现为术后转氨酶、胆红素进行性增高。HAT发生于移植术后16h-10d（平均5d）,超声波检查提示HAT、为血管造影证实。介入治疗方法有肝动脉内留置导管持续低剂量溶栓和肝动脉内支架置入术,同时经静脉给予低剂量肝素。肝动脉内溶栓期间间隔12h复查超声波。结果 溶栓治疗成功7例,占78％（7／9）,复查血管造影显示肝固有动脉有血流通过,肝内动脉分支显影,肝功能明显改善,肝动脉内留置导管时间为12h-9d（平均4．8d）。7例溶栓成功的患者均有不同程度的肝固有动脉吻合口处狭窄,其中6例狭窄程度〉90％、进行了肝动脉狭窄区血管内支架置入术。溶栓治疗失败2例。1例于溶栓开始后12h发生腹腔内出血,做急诊开腹探察、发现肝动脉吻合口出血,随即做再次吻合。1例留置导管溶栓7d后未能开通肝动脉阻塞,但向肝脏供血的侧枝建立、肝功能有所改善,未做进一步治疗。7例治疗成功者术后随访2-14个月（中位值6个月）,一般情况良好,复查超声波显示肝动脉血流通畅。结论 经导管血管内介入技术是治疗OLT后早期HAT的有效方法,有较高的安全性。     

肝移植术后肝动脉血栓形成的诊治

目的总结肝移植术后动脉并发症血栓形成的诊治程序,降低病死率,改善预后.方法回顾性分析本中心成人肝移植术后肝动脉血栓形成(HAT)的临床经过.结果540例共7例发生HAT,分别经溶栓、取栓术和再次移植术治疗,手术效果明显,溶栓失败者出现胆道并发症.结论彩色多普勒、螺旋CT及血管造影有助于及时诊断,果断手术是理想的治疗手段.     

肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断和治疗

目的 探讨肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断及治疗。方法 2001年4月至2004年11月在复旦大学附属中山医院共施行肝移植220例,移植术后彩色多普勒超声定期监测肝动脉血流,怀疑肝动脉血栓形成(HAT)者行肝动脉造影,确诊为HAT的病例均采用经肝动脉内导管持续性尿激酶溶栓治疗。结果 本组HAT发生率为2．7％(6／220)。6例HAT发生在移植术后2～19d(中位数5．5d),经溶栓治疗后肝动脉均再通。其中1例术后2个月死于肺部感染。另1例术后半年再次出现HAT,因再次溶栓失败行第二次肝移植,2个月后死于多脏器功能衰竭。其余4例已健康存活至今,最短为3个月,最长已22个月。结论 CDI检查对于早期HAT的诊断至关重要,经肝动脉内导管尿激酶持续性溶栓治疗效果良好,可作为肝移植术后HAT的首选治疗手段。     

肝移植术后脾动脉盗血综合征六例诊治分析

目的探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征(SASS)的诊断和治疗。方法回顾性分析6例SASS患者的临床表现、影像学检查结果、治疗及效果。结果 87例肝移植患者中共6例(6.9%),经腹腔动脉造影证实发生肝移植术后SASS,其中1例SASS患者合并肝动脉血栓形成,1例SASS患者合并附壁血栓、肝动脉狭窄,均经溶栓后再通。6例肝移植术后SASS患者在术后早期出现淤胆、肝功能损害等异常。3例SASS患者于术后13~63 d内接受脾动脉栓塞,恢复顺利;1例SASS患者因胆道损害2次行内镜下逆行性胆胰管造影、胆管取栓、左半肝切除和右肝管-空肠吻合术,术后仍存在持续淤胆,术后5年经动脉造影证实SASS并实施脾动脉栓塞,但淤胆无明显缓解。2例未接受治疗的SASS患者,均死于胆道感染和(或)移植物失功能。结论肝移植术后SASS能导致肝动脉血栓形成、胆道损害和移植物失功能等严重并发症。预防性脾动脉结扎和经导管脾动脉栓塞是最有效的治疗方法。应早期纠正SASS,避免其严重后果。     

肝移植术后胆管、血管并发症的介入治疗

目的 回顾性分析介入治疗在肝移植术后胆管及血管并发症的价值.方法 肝移植手术30例,血管、胆管并发症并经影像学证实的患者11例,3例血管病变(血栓2例,吻合口狭窄1例),溶栓并球囊扩张行支架植入;6例肝移植术后梗阻性黄疸的病人,行PTCD并球囊扩张术;2例门静脉狭窄病人行球囊扩张.结果 3例(血栓2例,吻合口狭窄1例)肝动脉狭窄,6例梗阻性黄疸,2 例门静脉狭窄病人经介入治疗后,症状均显著改善.结论 介入治疗是肝移植术后及时处理血管及胆管并发症的一种有效手段,它创伤小、操作简单、安全有效,值得临床推广应用.     

肝移植术后并发症的介入治疗

目的:探讨肝移植术后并发症介入治疗的应用。方法:对终末期肝病及肝癌肝移植术及介入处理相关资料进行回顾性分析,并对5例肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的患者行球囊扩张、溶栓、内支架置入术。结果:2例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解;其中1例发生吻合口出血,置入带膜支架,症状缓解。3例肝动脉血栓形成患者经溶栓后肝动脉血流得到恢复。结论:介入治疗对肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的患者进行治疗是可行的,但须谨慎实施,以免发生出血等并发症,介入技术对肝移植术后早期并发症的诊断和处理有重要价值。     

颅内静脉窦血栓的血管内介入治疗

目的探讨血管内介入治疗颅内静脉窦血栓的疗效和安全性.方法对云南省第二人民医院2005年6月至2012年6月收治的17例重症颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,其中9例行局部静脉窦溶栓及机械碎栓治疗,5例行局部静脉窦溶栓、碎栓及动脉溶栓治疗,3例行静脉窦取栓、溶栓及动脉溶栓治疗.术后继续抗凝治疗6个月至1a.结果术后1例患者因严重脑出血死亡,14例患者的症状、体征明显改善,腰穿压力正常,2例症状好转.其中15例3～18月DSA或MRV随访,静脉窦完全再通12例,部分再通及侧支静脉回流增多3例,无1例血栓再形成.结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗方法.     

Vascular and biliary complications after liver transplantation: interventional treatment

目的：评价血管造影和胆道造影诊治肝移植术后血管及胆道并发症的价值。方法：46例原位肝移植术后B超提示血流速度不畅或频谱异常、下肢水肿或黄疸的患16例,进行腹腔动脉造影10例次,下腔静脉造影并球囊扩张或支架置入6例次,经皮肝穿门静脉造影并支。架置入2例次,经皮肝穿胆道造影并引流4例次。结果：肝动脉血栓形成2例,1例经性溶栓治疗后部分开通;肝动脉狭窄4例,1例球囊扩张后狭窄减轻;所有下腔静脉和门静脉阻塞或狭窄行球囊扩张及 置放支撑架后临床症状好转;4例胆道狭窄和吻合口瘘行经皮肝穿胆道造影引流（PTCD）治疗后黄疸减轻。结论：对肝移植术后出现的血管和胆道并发症,血管造影和胆道造影不仅可明确诊断,而且能同时进行处理并取得较好的近期疗效。     

Experiences relating to management of biliary tract complications following liver transplantation in 96 cases

目的　研究肝移植后胆道并发症的诊断和处理及分析相关因素。方法　回顾性研究Pittsburgh移植中心 96例肝移植病人。结果　 94例 ( 97次移植 )存活 2天以上的病人 ,92例为端端 +T管的胆道吻合。随访时间为 5 8月 ( 0 3 1 0 2 )。分析发现 92例病人中 8例有胆道并发症 ( 8 5% ) :T管拔除时胆漏 2例 ,术后早期胆漏 2例 ,胆漏和狭窄 2例 ,狭窄 2例。 75%胆道并发症有诱因 ,诱因 :肝动脉狭窄 2例 ,其中 1例合并严重排斥反应 ;肝动脉血栓 3例 ;供 受体胆管直径不匹配 1例。冷缺血时间无显著性差异。 5例有肝动脉血栓和 /或狭窄 >50 %行再移植 ,另 3例无肝动脉血栓和 /或狭窄 <50 %经皮穿刺和内窥镜 +支架或行气囊扩张。所有病人均获得良好疗效。结论　肝移植术后胆道并发症发生率为 8 5% (胆 胆端端吻合 +T管 ) ,胆道狭窄晚于胆漏 ,肝动脉栓塞和 /或狭窄是最重要的相关因素 ;无肝动脉栓塞和 /或狭窄 ,则无需手术治疗 ,若有肝动脉栓塞和 /或狭窄 ,应尽早作再次肝移植     

肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗

 目的 评估介入治疗急性肝动脉血栓形成的近期与远期疗效。方法 对复旦大学附属中山医院2003年3月至2015年10月出现的34例急性肝动脉血栓形成患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果 34例急性肝动脉血栓形成患者均行经肝动脉置管尿激酶溶栓治疗。其中21例溶栓过程中联合支架植入,3例合并脾动脉盗血行脾动脉栓塞。技术和临床成功率均为91% (31/34)。2例出现与介入操作相关的并发症。肝动脉1年、2年、3年及5年通畅率分别为82%、73%、57%和57%。患者的无阻塞中位生存期达94个月。结论 介入治疗急性肝动脉血栓形成获得了良好的近期与远期疗效,可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成的首选治疗方式。     

肝移植术后血管并发症的影像学诊断

目的 探讨各种影像学方法在肝移植术后血管并发症诊断中的应用价值.方法 回顾64例肝移植术后患者的临床资料,分析术后血管并发症的影像学表现.结果 3D DCE-MRA能清晰显示肝动脉、门静脉及胆管的解剖及周围组织,MRI诊断血管并发症的准确率较高;DSA证实肝动脉并发症8例,其中5例行介入治疗且效果满意.结论 各种影像学检查手段对于肝移植术后血管并发症的诊断有各自的优点,在肝移植术后血管并发症诊断和治疗中具有重要价值.     

原位肝移植术后胆道并发症的预防和处理

目的探讨肝脏移植术后胆道并发症的危险因素以及胆道并发症的预防和治疗手段。方法对2004年1月至2005年12月中山大学附属第一医院施行的368例同种原位肝移植患者的临床资料进行分析总结。结果368例肝移植患者中与胆道相关的并发症共36例,发生率为9．8％（36／368）;其中单纯吻合口胆瘘7例,误伤和遗漏副肝管所致胆瘘1例,吻合口狭窄5例,肝内胆管狭窄3例,胆管扭曲继发胆道狭窄1例,肝内胆管结石2例,胆瘘后继发胆道狭窄2例,胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成2例,胆道狭窄合并胆泥形成2例,胆道铸型综合征5例,胆道出血1例,肝内脓肿3例及括约肌功能失调2例。所有36例发生胆道并发症患者中,23例经非手术治疗而治愈;13例进行开腹手术治疗,其中7例为接受再次肝脏移植。所有因胆道并发症导致患者死亡5例,死亡原因为严重胆道感染和腹腔感染,占该组肝移植患者死亡的13．9％。结论肝移植术后胆道并发症临床处理棘手,应注重预防。胆道并发症大多可经非手术治疗而获得满意的疗效;如经反复多次放射和内窥镜治疗无效以及同时伴有肝动脉栓塞或狭窄且治疗无效时,应考虑尽早进行手术治疗或行再次肝移植术。     

肝移植术后胆道和血管并发症5例介入治疗

引言 肝移植术后胆道并发症发生率为13%～35%[1],而移植术后动脉并发症发生率在3%～25%左右,动脉血栓的形成是最常见的并发症[2].移植术后出现肝动脉并发症时常常什随胆道并发症[3].胆道和肝动并发症的防治直接关系到移植患者自下而上预后.     

再次肝移植血管并发症的防治

目的探讨再次原位肝移植后血管并发症的防治方法.方法例1病人因慢性排斥反应再次行原位肝移植术,术后发现肝动脉血栓形成,行血栓取出、溶栓、再血管化手术.例2因胆管坏死再次行原位肝移植术, 术后发现下腔静脉狭窄,行下腔静脉球囊扩张、内支架置入术.结果例1术后彩超未能探及肝动脉血流.例2下腔静脉复通.结论慢性排斥反应再次肝移植利用受体肝动脉进行吻合,可能增加肝动脉血栓形成机会.预防的关键是重新选择受体肝动脉吻合支,第3次肝移植是优先选择方案.原下腔静脉吻合口关闭后若疑有狭窄可能,应于狭窄段近心端重新寻找吻合段.球囊扩张、内支架置入术是治疗下腔静脉狭窄的有效方法.     

活体肝部分移植术后肝动脉血栓的诊治及预防

目的 探讨求知 体肝部分移植术后肝动脉血栓的症状、诊治及预防措施。方法 在日本长崎大学对1例急性重症肝及3例先天笥胆道闭锁患者行活体肝部分移植。术后常规使用彩色超声波监测血管并发症。结果 第1例未行抗凝治疗，在术后第3天出现了肝动脉血栓，施行紧急手术，摘除血栓，行肝动脉再吻合术，术后予抗凝治疗，后3例受体术后常规抗凝固治疗，未发生肝动脉血栓，随访6个月4例均存活良好。结论 在显微外科的条件下吻合细小的肝动脉，通过彩色超声波检查来诊断血管并发症，术后常规的抗凝治疗是预防血栓形成的有效方法。     

多模态超声在脑死亡器官捐献移植肝术后监测中的应用

  目的   联合应用二维灰阶超声、CDFI（彩色多普勒血流成像）、PW（频谱多普勒）及CEUS（超声造影）对脑死亡器官捐献肝移植术后实现灰阶、血流、微灌注等检查,探讨多模态超声在肝移植术后监测中的应用价值。  方法   选取2018年1月至2021年12月昆明市第一人民医院脑死亡器官捐献（donors after brain death,DBD）移植肝患者57例,所有患者肝移植术后均进行常规超声实时、动态连续监测,对移植肝血管显示困难、血流充盈差、可疑狭窄或血栓、移植肝内或肝周出现不能确定的异常病变进一步行CEUS检查,分析超声检查对移植肝术后各种并发症的诊断,检查结果与其他影像学检查、临床、病理、实验室检查进行对照。  结果   多模态超声提示有血管并发症者7例,其中肝动脉狭窄2例（3.5%）,门静脉血栓2例（3.5%）,下腔静脉血栓1例（1.2%）,下腔静脉狭窄2例（3.5%）;胆道并发症4例（7.0 %）:其中胆道狭窄3例（5.2%）,胆汁瘤1例（1.2%）,均经临床证实;一般常见并发症:胸腹腔积液57例（100%）,肝内及肝周血肿31例（54.3%）。多模态超声漏诊肝动脉假性动脉瘤1例（1.2%）。  结论  多模态超声检查作为肝移植术后的首选检查方法,能较准确的诊断肝移植术后并发症。