“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨“LEER”模式加速康复外科（ERAS）理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。 方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基 本临床资料。37例围术期采用传统方案（传统组）,25例围术期采用“LEER”模式ERAS方案（ERAS组）。 “LEER”模式为：少痛（less pain）、早动（ early move）、早食（ early eat）、安心（ reassuring）。 结果 ERAS 组相比于传统组,术后疼痛评分更低[（3.12±0.78） vs （4.59±1.01）, t=6.459,P＜0.05],术后胃肠道功 能恢复更快[（3.28±0.46）d vs （3.76±1.01）d, t=2.205,P＜0.05],术后下床活动时间[（1.96±0.79）d vs （2.62±0.64）d, t=3.635,P＜0.05]及术后拔除引流管时间[（3.28±0.46）d vs （6.05±1.39）d, t=7.056,P＜ 0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%（5/25） vs 51.35%（19/37）, χ2=6.181,P＜0.05],住院时间更短[（11.52± 1.39）d vs （15.76±2.51）d, t=7.671,P＜0.05],住院费用更低[（61 610.92±4 272.13）元 vs （70 167.70±3 736.14）元,t=8.348,P＜0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异（P＞0.05）。 结论 “LEER”模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减 少医疗费用。     

LEER模式下的质量控制体系在原发性肝癌患者围术期的应用

目的 探索LEER模式[少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法 回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术治疗的原发性肝癌患者围术期的临床资料,其中采用传统ERAS模式进行围术期管理的41例患者设为常规组,采用LEER模式下建立的质量控制体系进行围术期管理的58例患者设为LEER组,比较两组患者在术后整体恢复情况、术后并发症发生率及患者就医体验方面的差异。结果 与常规组相比,LEER组在住院时间（[ 9.75±1.29）d vs（8.23±1.52）d,t=6.896,P<0.001]、术后首次下床活动时间[（3.11±0.54）d vs（2.69±0.98）d,t=3.745,P=0.048]、术后肛门排气时间[（2.63±0.98）d vs （2.18±0.53）d,t=2.931,P=0.032]、术后饮食恢复时间[（4.38±1.81）d vs（3.52±1.34）d,t=2.525,P=0.049]、围术期疼痛控制满意度[（4.27±0.41）vs（4.76±0.32）,t=1.568,P=0.036],就医体验[（3.98±0.48）vs（4.63±0.51）,t=2.827,P=0.041]方面均优于常规组。两组在手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显差异（P>0.05）。结论 LEER模式下建立的质量控制体系能确保加速康复外科措施精准、系统、全面、高效执行,整体促进术后患者加速康复,缩短住院时间,患者能获得较好的就医体验。     

"LEER"模式加速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的 探讨以"少痛(less pain)""早动(early move)""早食(early eat)"和"安心(reassuring)"为最终目标的"LEER"加速康复外科模式在原发性肝癌行腹腔镜下解剖性肝切除术围手术期的临床应用价值和经验.方法 回顾性分析2017年5月至2020年3月期间98例在笔者所在医院行腹腔...     

多模式围术期处理在小儿加速康复外科中的应用

目的通过术前心理干预,采用合理的禁食禁饮方案,适当的麻醉前用药,优化麻醉方式,术后早期进食等一系列措施,研究多模式围术期处理在小儿加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的应用。方法择期腹腔镜下行腹股沟区手术患儿127例,男111例,女16例,年龄1~3岁,ASAⅠ级。随机分为对照组(C组,n=59)和多模式组(M组,n=68)。C组常规术前访视,予以一般麻醉处理。M组进行术前亲善宣教、细致访视,术前禁食4~6h,术前2h予以5%葡萄糖5ml/kg,术前1h在以手术切口处皮肤为中心2cm范围内涂抹一层厚约2mm的复方利多卡因乳膏,上盖密封敷膜,术前30 min静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg,缝皮时切口局部浸润0.25%罗哌卡因2ml,术后PACU内安慰,术后2h根据患儿恢复情况早期进食。记录患儿与父母分离时的镇静评分、诱导时的面罩接受程度评分,术中全麻药的用量、拔喉罩时间、意识恢复时间、麻醉恢复时间,术后Ramsay镇静评分、苏醒期躁动评分,术后随访并记录患儿家长的满意度以及患儿不良反应发生情况。结果 M组患儿与父母分离时的镇静评分、诱导时面罩接受程度评分明显高于C组(P0.05),术中丙泊酚、瑞芬太尼总量明显少于C组(P0.05或P0.01),拔喉罩时间、意识恢复时间以及麻醉恢复时间明显短于C组(P0.05或P0.01),术后Ramsay镇静评分明显高于C组(P0.01),苏醒期躁动评分明显低于C组(P0.01),术后家长满意度评分明显高于C组(P0.05)。结论多模式围术期处理在小儿ERAS中有应用价值且安全可行。     

加速康复外科理念在口腔癌患者围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科理念在促进口腔癌患者康复中的有效性及安全性.方法 将128例头颈外科口腔癌患者按入院时间分为常规组和FTS组,各64例.两组均给予常规护理,FTS组在此基础上采取缩短术前禁食禁饮时间、术中主动保温及限制性输液、术后及早进食及活动,尽早拔除各种管道,术后积极镇痛等措施.结果 两组患者术后并发症(除呕吐外)与住院时间、输液时间、住院费用及患者满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 加速康复外科理念护理可保证口腔癌围术期患者治疗的安全性与有效性,缩短患者住院时间,促进患者康复.     

围术期加速康复外科在老年无张力腹股沟疝修补术的应用效果分析

目的 探讨围术期加速康复外科(ERAS)对行无张力修补术老年腹股沟疝患者术后胃肠功能恢复和疼痛程度的影响。方法 将行平片无张力腹疝修补术(Lichtenstein)的74例老年腹股沟疝患者分为ERAS组和对照组。比较2组患者术后进食时间、肛门恢复排气时间、离床活动时间、住院时间。术后2 h、8 h、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。统计2组术后并发症发生率和患者的满意度。结果 ERAS组患者的术后进食时间、肛门恢复排气时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组;术后2 h、8 h、24 h时的VAS评分和术后并发症的发生率均低于对照组,患者的满意度高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS用于行Lichtenstein术老年患者的围术期,能有效促进患者术后康复、缓解术后疼痛程度、降低术后并发症发生率,以及提升患者的满意度。     

加速康复外科理念中多模式镇痛在TKA围手术期应用的效果分析

目的评估加速康复外科理念中多模式镇痛在全膝关节置换术围手术期应用的临床效果。方法观察组纳入自2017-01—2017-12完成的59例初次全膝关节置换术,采用加速康复外科理念指导围手术期进行多模式镇痛;对照组则纳入以往58例常规初次全膝关节置换术,术后予以单一镇痛药物治疗,若膝关节疼痛剧烈则辅以其他镇痛药物治疗。结果对照组术后4例发生下肢深静脉血栓,放置滤网后痊愈;1例踝关节背伸肌力减弱(肌力3级),予以营养神经等对症治疗,1个月后踝关节背伸肌力可(肌力5级)。观察组术后住院时间较对照组明显缩短,术后1周疼痛VAS评分低于对照组,术后1周膝关节HSS评分为高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论加速康复外科理念中多模式镇痛应用于初次全膝关节置换术可有效缓解膝关节疼痛,缩短住院时间,进而有利于术后膝关节功能早期恢复。     

加速康复外科在复杂性阑尾炎围手术期的应用

目的探讨加速康复外科如何在复杂阑尾炎(CAA)围手术期应用。方法将我科2016年10月至2018年10月内收治的92例CAA患者分成两组(ERAS组,对照组),对照组46例围手术期采用传统外科的处理模式;ERAS组46例围手术期采用加速康复外科(ERAS)处理模式,所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术(LA)。观察加速康复在CAA围手术期的完成情况,对比两组的效果及并发症情况。结果 ERAS组术后疼痛评分降低(3.60±1.4 d vs 5.20±1.5 d,P=0.000),肠功能恢复更快(21.50±7.5 h vs 29.5±10.0 h,术后不良反应及并发症未增加(P均0.05),住院时间缩短(4.10±2.9 d vs 7.80±2.2 d,P=0.000),住院费用降低(7800.0±581.7元vs 9917.0±672.5元,P=0.000)。结论 CAA围手术期依据个体情况有选择性地采用ERAS是安全、有效的。     

围术期加速康复外科策略在腹腔镜膀胱癌根治术麻醉管理中的应用

目的探讨围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)在腹腔镜膀胱癌根治术患者麻醉管理中的应用效果及对患者术后疼痛及恢复质量的改善作用。方法 2016年6月至2018年3月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗患者70例,男57例,女13例,年龄18～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:ERAS组(E组,n=31)和对照组(C组,n=39)。ERAS组基本要素包括:术前积极宣教、取消常规肠道准备、术前2h摄入含糖饮料、术中体温监测、优化液体管理、避免或减少放置引流、多模式镇痛、术后早期进食及下床活动等。记录术后2、6、12、24 h VAS评分及PCIA有效按压次数以及术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间、首次普食时间和术后住院时间。结果与C组比较,E组术中瑞芬太尼用量明显减少(P0.01),术后2、6、12和24 h VAS评分明显降低,术后24 h内有效按压次数明显减少(P0.05);E组术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间和首次普食时间明显缩短(P0.05);E组术后恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义。结论在行腹腔镜膀胱癌根治术的患者围术期麻醉管理中实施ERAS策略可以明显改善术后恢复质量。     

加速康复外科理念在日间病房胆囊切除术的应用

目的 探讨融合加速康复外科理念的日间病房护理对腹腔镜下胆囊切除术患者术后康复的影响。方法 将102行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为两组,即对照组51例,开展围术期常规护理;观察组51例,开展融合加速康复外科理念的日间病房护理,评估两组术后康复效果。结果 观察组术后3 h、6 h、24 h的VAS评分比对照组低（P<0.05）;术后肠鸣音恢复时间（10.90±1.98） h、首次肛门排气时间（15.30±2.30） h,进食时间（19.09±3.10） h及下床活动时间（7.99±1.34） h均比对照组短（P<0.05）;并发症发生率为1.96%,略低于对照组9.80%(P>0.05)。结论 给予腔镜下胆囊切除术患者融合加速康复外科理念的日间病房护理,既能减轻患者疼痛,又能促进患者康复。     

加速康复外科在复杂性阑尾炎围手术期的应用

［摘要］ 目的 探讨加速康复外科如何在复杂阑尾炎（CAA）围手术期应用。方法 将我科2016年10月至2018年10月内收治的92例CAA患者分成两组（ERAS组,对照组）,对照组46例围手术期采用传统外科的处理模式;ERAS组46例围手术期采用加速康复外科（ERAS）处理模式,所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术（LA）。观察加速康复在CAA围手术期的完成情况,对比两组的效果及并发症情况。结果 ERAS组术后疼痛评分降低（3.60±1.4 d vs 5.20±1.5 d, P=0.000）,肠功能恢复更快（21.50±7.5 h vs 29.5±10.0 h,术后不良反应及并发症未增加（P均>0.05）,住院时间缩短（4.10±2.9 d vs 7.80±2.2 d,P=0.000）,住院费用降低（7800.0±581.7元 vs 9917.0±672.5元,P=0.000）。结论 CAA围手术期依据个体情况有选择性地采用ERAS是安全、有效的。     

加速康复外科理念在肝移植围术期应用效果的Meta分析

背景与目的：加速康复外科（ERAS）是一种多学科合作模式,其已被证实在多学科应用安全有效,但ERAS理论在肝移植领域仍处于探索阶段。本研究旨在系统评价ERAS在肝移植患者围术期的应用效果。 方法：利用PubMed、Cochrane、Embase、CNKI、维普和万方及临床试验注册平台和灰色文献数据库检索相关文献,检索时间为建库至2020年7月8号。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,应用Stata 16.0进行Meta分析。 结果：最终纳入21篇文献,共2 136例患者,其中1 008例患者接受ERAS干预（ERAS组）,1 128例行传统围手术期管理（传统组）;随机对照试验研究13篇,临床对照试验研究8篇。Meta分析结果显示,与传统组比较,ERAS组术后总并发症发生率（OR=0.31,95% CI=0.22~0.43,P<0.001）以及排斥反应（OR=0.26,95% CI=0.13~0.53,P<0.001）、胸腔积液（OR=0.31,95% CI=0.17~0.57,P<0.001）、胆汁漏（OR=0.19,95% CI=0.05~0.65,P=0.008）、感染（OR=0.28,95% CI=0.16~0.50,P<0.001）和肺部感染（OR=0.53,95% CI=0.33~0.86,P=0.010）并发症发生率均明显降低;住院时间（WMD=-5.76,95% CI=-6.89~-4.63,P<0.001）、ICU治疗时间（WMD=-2.26,95% CI=-3.21~-1.31,P<0.001）、手术时间（WMD=-41.07,95% CI=-67.82~-14.32,P=0.003）和无肝期（WMD=-5.78,95% CI=-11.50~-0.07,P=0.047）均明显缩短,术中失血量（WMD=-794.67,95% CI=-1 302.96~-286.39,P=0.002）明显减少,患者满意度明显提高。 结论：ERAS在肝移植术围术期应用安全有效,可促进患者术后康复。     

加速康复外科在肾移植围手术期管理中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾移植围手术期管理的有效性和安全性。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2016年7月至2017年8月474例同种异体肾移植受者临床资料,2016年7月至2017年4月实施传统围手术期管理的315例受者为传统组,2017年5月至2017年8月实施ERAS方案的159例受者为ERAS组。EARS组受者围手术期管理主要内容包括取消肠道准备、术前饮用碳水化合物、早期进食、早期活动及多模式镇痛等。观察并比较两组受者术后平均住院时间、血清肌酐水平,以及胃肠道反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病发生率和术后90 d内非计划再入院率。两组受者年龄、体质量、术前透析时间等计量资料比较采用成组t检验,两组受者DGF、术后90 d急性排斥反应发生率等计数资料比较采用χ²检验。 结果ERAS组和传统组受者性别、年龄、身高、体质量、术前透析时间、供肾类型、HLA错配数差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组活体和尸体肾移植受者术后住院时间分别为(7.7±2.0) d和(12.8±8.3)d,均短于传统组[(9.0±3.8)d和(16.7±12.6) d],差异具有统计学意义(t＝－2.594和－2.692,P均<0.05)。两组术后7、30和90 d血清肌酐水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。ERAS组腹泻发生率为5.7%(9/159),明显低于传统组(20.7%,65/315),差异有统计学意义(χ²＝18.092,P<0.05)。两组尸体肾移植受者DGF、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病、其他并发症发生率以及术后90 d内非计划再入院率差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论将ERAS应用于肾移植围手术期管理是有效、安全的,能够降低受者术后平均住院时间和腹泻发生率,同时未增加其他并发症的发生。     

加速康复外科理念应用于剖宫产产妇围术期管理

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念指导剖宫产产妇围术期管理的有效性.方法 选择2020年1-5月择期行剖宫产术的单胎足月产妇100例,年龄22～45岁,BMI≤35 kg/m2,孕37～42周,ASAⅡ级.采用随机数字表法将产妇分为两组:ERAS理念指导围术期管理组(E组)和传统围术期管理组(C组),每组50例.所...     

加速康复外科策略在胰腺外科围手术期的应用

目的：探讨加速康复外科（ERAS）策略在胰腺外科围手术期应用的安全性及有效性。 方法：选取200例拟行胰腺手术患者,按照手术时间顺序依次入选ERAS组或对照组,ERAS组患者在围手术期采取ERAS策略进行干预,对照组患者采用常规胰腺手术围手术期处理流程。最终纳入ERAS组 97例,对照组90例,对两组患者的相关临床指标进行比较分析。 结果：两组患者的性别、年龄、手术类型及术式均无统计学差异（均P>0.05）。与对照组比较,ERAS组术后VAS评分明显降低、首次肛门排气时间明显缩短、术后肺部感染发生率明显降低、术后住院时间明显缩短（均P<0.05）。两组在麻醉清醒时间、术后恶心呕吐发生率、术后重新留置导尿管、其他手术并发症发生率以及非计划重返手术、非计划重返住院方面差异性均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：ERAS策略可安全应用于胰腺手术,促进术后机体功能恢复、缩短住院时间、改善患者治疗体验。     

多学科协作加速康复外科在腰椎间盘突出症围术期的应用

目的 探讨围术期多学科协作加速康复外科(ERAS)干预在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法 将行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD)的LDH患者随机分为ERAS组和对照组。比较2组患者的术后恢复效果。结果 ERAS组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组;术后12 h、第1天、第2天的VAS评分,以及术后3个月时的JOA、ODI评分均优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对行PELD治疗的LDH患者,围术期进行多学科协作ERAS干预,能促进患者术后康复,减轻术后疼痛程度及经济负担,且有利于改善腰椎功能。     

加速康复外科理论在高龄股骨颈骨折围手术期的初步应用

[目的]探讨加速康复外科理论在高龄股骨颈骨折患者围手术期应用的临床效果.[方法]参考患者意愿,将自2010年7月～2012年3月份收治符合研究标准拟行关节置换的高龄(年龄≥75岁)股骨颈骨折患者133例,分为A组(加速康复外科组)64人和B组(常规处理组)69人.围手术期分别应用快速康复理论和常规处理方法进行围手术期处理.对比分析两组患者围手术期并发症情况及术后住院时间,并对两组患者进行随访,对比两组患者近期临床效果.[结果]术中出现假体周围骨折3例,围手术期死亡3例,快速康复组术后住院时间(7.0±2.0)d,明显低于普通处理组(9.6±2.9)d(P=0.000),快速康复组围手术期中枢神经系统疾病并发症发生率及恶心、呕吐发生率明显低于普通处理组(P=0.01,P=0.007).平均随访12.9个月(4.1～24.3个月),随访率为90.6％,两组患者关节功能评分及并发症发生率无明显差异.[结论]快速康复外科理论在高龄股骨颈骨折围手术期的应用,能明显缩短术后住院时间并减少并发症,可以促进患者的快速康复.     

加速康复外科管理模式在老年结直肠癌围手术期应用效果

背景与目的:尽管加速康复外科(ERAS)理念在很多外科领域都达成了共识,但因老年群体的特殊性,ERAS在老年结直肠癌患者中的研究较少.因此,本研究探讨ERAS在老年结直肠癌患者围手术期的应用效果.方法:选择2016年1月-2016年12月期间65例采用传统围手术期管理(常规组)与2017年1月-2018年12月期间65...