慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的临床及病理特点分析

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者的临床及病理组织学特征。方法收集2015年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院有肝穿刺活组织检查的529例患者的临床资料, 其中CHB患者290例, CHB合并MAFLD患者155例, MAFLD患者84例。对3组患者的临床资料包括一般资料、生物化学指标、FibroScan指标、病毒载量及病理组织学进行分析。采用二元logistic回归分析探讨CHB患者发生MAFLD的影响因素。结果 (1) CHB合并MAFLD组年龄、男性、高血压及糖尿病的比例、人体质量指数、空腹血糖、γ-谷氨酰转移酶、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、肝脏脂肪变受控衰减指数均高于CHB患者, 而高密度脂蛋白、HBeAg阳性率、病毒载量水平、肝脏纤维化等级(S分期)均低于CHB患者, 差异均有统计学意义(P < 0.05)。(2) CHB合并MAFLD组的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、甘油三酯、尿酸、肌酐、肝脏脂肪变受控衰减指数均低于MAFLD患者, 而高密度脂蛋白高于MAFLD患者, 差异具有统计学意义(P...     

代谢相关脂肪性肝病合并慢性乙型肝炎患者进展期纤维化分析

目的探究代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)合并慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏病理特点, 以及与进展期纤维化之间的关系。方法病例对照研究。收集2016年6月至2019年9月在天津市第二人民医院进行肝组织活检的CHB患者数据。根据是否合并MAFLD将患者分为MAFLD-CHB组和CHB组, 采用t检验和卡方检验比较两组间病理特点及一般基本特征, 采用logistic回归分析进展期纤维化相关因素。结果本研究共纳入272例MAFLD-CHB患者和110例单独CHB 患者, 两组在吸烟、饮酒、高血压发生率、身体代谢指标(BMI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖水平(FPG)、血小板计数(PLT)方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。MAFLD-CHB组进展期纤维化发生率高于CHB组(P<0.05)。logistic回归分析显示, 合并MAFLD(OR=2.204, 95%CI 1.018～4.774, P=0.045)、GGT(OR=1.008, 95%CI 1.002～1.013, P=0.005)、P...     

非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化筛查、评估路径及管理

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)并非良性疾病, 尤其是非酒精性脂肪性肝炎(NASH)合并肝纤维化F2～4患者发生肝脏相关事件和死亡的风险较高, 因此, 被认为是有风险的NASH。我国NAFLD患者群体庞大, 如何筛查出存在肝纤维化人群是一个重要社会经济学问题。目前, 肝纤维化的无创诊断方法(NITs)有血清学模型、基于振动控制瞬时弹性成像及磁共振弹性成像的肝硬度检测, 现结合近年来NITs的研究进展及NAFLD国内外防治指南, 梳理了NAFLD患者肝纤维化筛查、评估路径及管理建议。     

儿童肝豆状核变性合并代谢相关脂肪性肝病

肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传性疾病,该疾病临床表现多样化,有时易与代谢相关脂肪性肝病混淆,合并存在时更加复杂。本例患儿以脂肪肝为首发症状,外院初步诊断考虑"脂肪性肝炎",后考虑"肝豆状核变性",至上海交通大学医学院附属新华医院消化内科就诊,予以对症处理后疗效不佳。后经多学科讨论后,患儿最终被诊断为肝豆状核变性合并代谢相关脂肪性肝病,给予相应的对症治疗,以及饮食、运动指导后,该患儿病情明显好转。     

非酒精性脂肪性肝病相关心血管疾病的研究进展

近年, 代谢综合征已成为困扰全球人类健康的一大类疾病, 其包括肥胖、糖尿病及非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)等。临床流调数据证实, NAFLD患者的心血管疾病发生风险显著增加。因此, 探索NAFLD相关心血管疾病发生的病理生理机制, 以寻找有效治疗靶点具有重要临床意义。该综述总结最新国内外关于NAFLD相关心血管疾病的研究, 探讨其可能的发生机制, 为今后相关疾病的诊治提供新思路。     

乙型肝炎核心相关抗原在慢性乙型肝炎临床结局中的预测价值

慢性乙型肝炎(CHB)患者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)自发清除率较低, 在HBsAg清除较长时间后, 由于体内共价闭合环状DNA(cccDNA)的存在, 部分患者仍可以检测到HBsAg。能够准确反映cccDNA的指标对患者的治疗具有重要的临床意义。乙型肝炎核心相关抗原(HBcrAg)是新型血清标志物, 其低水平与较高的乙型肝炎病毒特异性T细胞反应和HBsAg清除率相关, 能更好地反映CHB患者体内cccDNA的转录活性。HBcrAg在乙型肝炎e抗原血清学转换、病毒学与临床复发、疾病进展方面也有较好的预测价值, 监测HBcrAg可有效提高对CHB患者疾病进展情况的判断。     

探讨西藏地区恩替卡韦治疗对非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的影响

目的探讨西藏地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并慢性乙型肝炎(CHB)患者用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效及肝纤维化程度。方法回顾分析经恩替卡韦治疗自2018年1月—2019年12月在西藏自治区人民医院感染科门诊就诊或住院的HBeAg阳性的CHB患者。140例CHB研究对象中, 45例经超声诊断为CHB合并NAFLD(A组), 95例为单纯CHB(B组)。所有患者均给予恩替卡韦0.5 mg空腹口服1次/d, 疗程48周, 比较两组患者在治疗第12、24、48周时的HBeAg阴转率、血糖、血脂、肝功能以及肝纤维化程度, 评估病毒学应答情况。运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示, 采用描述性统计分析, 用t检验;计数资料以百分率(%)表示, 运用χ²检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗48周后, B组的HBeAg阴转率与HBV DNA阴转率显著优于A组的28.9% HBV DNA转阴率比较, B组(阴转率为83.2%)显著高于A组(阴转率为64.4%), 差异有统计学意义(P<0.05)。单纯...     

2022年肝脏疾病研究进展

2022年, 在病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性脂肪性肝病、药物性肝损伤及自身免疫性肝病等领域都有重大进展, 现简要介绍如下。     

组学在代谢相关脂肪性肝病诊断中的应用

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是全球最常见的慢性肝病, 其全因死亡率和肝脏相关死亡率的风险随着纤维化程度的增加而显著增加。早期诊断MAFLD及其肝纤维化程度具有重要意义, 因此寻找准确、简便的无创诊断方法尤为重要。近年来高通量组学技术发展迅速, 并在MAFLD无创诊断与纤维化程度的预测中发挥着重要的作用。现总结基因组学、表观基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、微生物组学、影像组学以及多组学结合在MAFLD疾病诊断中的应用进展。     

HBeAg阳性与阴性慢性乙型肝炎患者的不同治疗策略

HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者处于不同的免疫状态和疾病进程, 既往推荐的抗病毒策略二者有所区别。近年来专家学者逐渐重视乙型肝炎患者疾病潜在进展风险, 抗病毒指征逐渐放宽, 治疗目标开始追求临床治愈。HBeAg阳性和阴性患者的抗病毒治疗策略渐趋一致。其中, HBeAg阴性患者可结合HBsAg定量等指标, 进一步筛选临床治愈优势人群, 以制定下一步治疗策略。     

儿童慢性乙型肝炎免疫耐受期的特点和抗病毒治疗研究进展

免疫耐受期慢性乙型肝炎(CHB)患儿是否需要治疗是尚未明确的临床热点问题之一。充分了解HBV感染的自然史、与疾病进展的关系以及及时治疗能否改变自然史和预后, 对免疫耐受期患儿临床抗病毒治疗的决策非常重要。为此, 现对近10年来临床抗病毒治疗免疫耐受期CHB患儿的相关研究进展进行综述。同时, 对治疗的安全性、有效性和相关的免疫学机制进行探讨, 以期明确下一步的重点研究方向、为肝病专家更好地诊治免疫耐受期儿童CHB患者, 提供直接的循证医学证据, 最终提高临床治愈率。     

先天性肝纤维化四例

先天性肝纤维化属于少见病例,临床鲜有报道。早期临床表现不典型,发现时多数已进展至肝硬化终末期。现报道吉林大学第一医院肝胆胰内科收治的4例先天性肝纤维化患者,拟通过病例总结提高临床医师对此病的认识,以进行早期诊治并改善疾病预后。     

代谢相关脂肪性肝病无创血清学诊断的研究进展

代谢相关脂肪性肝病是以代谢异常相关的肝脂肪变性为特征的慢性肝病, 可进展至代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化, 甚至肝细胞癌。目前, 肝活组织检查仍是诊断的金标准, 但由于肝活组织检查的有创性和并发症风险, 开发血清学诊断指标以实现无创性诊断是近年来研究的热点。现对目前研究较充分的脂肪肝无创性血清学诊断指标进行综述。     

丙氨酸转氨酶低于2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者的肝脏病理学特征及其影响因素

目的分析丙氨酸转氨酶(ALT)低于2倍正常值上限(ULN)的慢性乙型肝炎(CHB)患者的肝脏病理学特征及其影响因素, 探讨启动抗病毒治疗ALT阈值的优化策略。方法回顾性收集2010年1月—2019年12月行肝穿刺活体组织学检查的CHB初治患者及其临床资料。利用多元回归模型探讨ALT水平和显著肝组织学改变(≥G2/S2)的风险。采用受试者操作特征曲线评价不同模型诊断肝组织炎症≥G2或纤维化≥S2的价值。结果共纳入447例符合要求的CHB患者, 中位数年龄为38.0岁, 72.9%为男性。ALT水平在正常范围时, 分别有66.9%和53.0%的患者存在显著的肝脏炎症(≥G2)和纤维化(≥S2);ALT为1～2×ULN时, 肝脏炎症≥G2和纤维化≥S2的比例上升为81.2%和60.0%。调整混杂因素后, 发现较高的ALT水平(> 29 U/L)与显著的肝脏炎症(OR:2.30, 95%置信区间:1.11～4.77)以及纤维化(OR:1.84, 95%置信区间:1.10～3.09)有关。引入γ-谷氨酰转移酶-血小板比值(GPR)后, 不同ALT治疗阈值标准下的CHB患者出现≥G2/S2的...     

肝窦内皮细胞在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

非酒精性脂肪肝性肝病(NAFLD)在世界范围内广泛流行, 是非常严重的公共卫生问题, 目前尚无有效的药物治疗措施。肝窦内皮细胞(LSECs)是肝脏中占比最大的非实质细胞, 但目前LSECs在NAFLD中发挥的作用尚不明确。现就近年LSECs在NAFLD中相关研究进展进行综述, 以期为后续的研究提供一定的参考。     

急性肾损伤转化为慢性肾脏病的机制

急性肾损伤(AKI)是临床常见的病理生理现象, 其具有高发病率、高ICU住院率及高死亡率等特点;此外, AKI也是慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病的独立危险因素。目前多项研究已揭示了AKI向CKD的转化方面所涉及的多种机制, 但是有效的预防及治疗手段仍无突破性进展。本文就AKI向CKD转化的机制作一综述, 以期为进一步的干预提供潜在的靶点。     

慢性HBV感染孕妇分娩后肝炎发作特点的真实世界研究

目的分析乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇在分娩后肝炎发作的临床特点。方法回顾性研究纳入符合标准的患者后, 通过医院信息系统和医院检验系统收集慢性HBV感染孕妇分娩时、分娩后6、24、36和48周时的肝功能和HBV病毒学检查, 并收集抗病毒治疗的药物种类和停药时间。对所得数据进行统计学分析。结果共纳入符合入组标准的孕妇533例, 所有患者年龄(29.5±3.7)岁, 共有408例为了母婴阻断在怀孕期间服用抗病毒药物, 分娩时服用药物患者和未服用药物患者分娩时的丙氨酸转氨酶(ALT, z ?=?-1.981, P ?=?0.048)、天冬氨酸转氨酶(AST, z ?=?-3.956, P ?相似文献   

非酒精性脂肪性肝病的诊断与评估

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为最常见的肝病之一,包括单纯肝脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、NASH相关肝硬化和极少数肝细胞肝癌。NAFLD诊断和评估近年来有些许进展,肝组织病理学仍是诊断的金标准,无创性诊断和评估是未来发展的方向。NAFLD的诊断和评估包括肝脂肪变性、炎症(气球样变和小叶内炎症)和纤维化的有无及其程度。对肝脂肪变性,影像学检查可采用常规超声、受控衰减参数和磁共振质子密度脂肪分数。目前仍缺乏灵敏度和特异度较高的血清学检测指标用于区分单纯肝脂肪变性、NASH和肝纤维化,瞬时弹性成像和磁共振弹性成像诊断NAFLD肝纤维化有好的应用前景。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗：从不断扩大治疗到全面治疗势在必行

对慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗, 可以阻止或延缓疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌。基于目前对疾病进展新的认识, 以及肝功能检测异常值界定等的变化, 抗病毒治疗的适应证在不断扩大, 最终将实现只要病毒阳性都治疗。     

脂肪性肝病再次更名对药物临床试验的影响

脂肪性肝病迎来了一次重要的更名, 即代谢相关脂肪性肝病(MASLD)取代了非酒精性脂肪性肝病。MASLD的定义不再需要排除其他并存的肝脏疾病, 而是将肝脏脂肪变性与超重/肥胖、2型糖尿病或代谢紊乱相关联, 并对乙醇饮用量做了明确的界定。新的定义还引入了代谢相关酒精性肝病和隐源性脂肪性肝病等概念。这些变化将为脂肪性肝病药物临床试验的设计和目标人群选择带来新的挑战和机遇。