直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱再植吻合术中直接插入吻合方法的效果.方法 回顾性分析36例患者在手术过程中行输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的临床资料.结果 本组所有患者均顺利完成手术,术中输尿管膀胱吻合过程时间5～18min(平均12min).术后随访6～24月,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,患肾功能评估较术前无明显下降.结论 直接插入式输尿管膀胱吻合方法具有操作简捷、效率高及并发症低等优点,为理想可推广的输尿管膀胱吻合术式.     

可控性尿流改道的输尿管肠管吻合术式的比较

目的　比较输尿管肠管的直接吻合和黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术式的并发症发生率 ,为临床术式的选择提供指导。　方法　 6 3例可控性尿流改道术 ,其中 2 4例采用输尿管肠管直接吻合术 (直接吻合组 ) ,39例采用抗返流吻合术 (抗返流吻合组 )。比较直接吻合组和抗返流吻合组术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率。术后随访时间 3个月至 6年 ,平均 2 6个月。　结果　 78条输尿管肠管抗返流吻合者 ,术后 12条输尿管出现吻合口狭窄。而直接吻合组 4 8条输尿管仅 1条出现吻合口狭窄 ,两者差异有显著性 (χ2 =4 375 ,P <0 0 5 )。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异无显著性。结论　黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术后输尿管吻合口狭窄发生率较直接吻合术高。对可控性尿流改道的输尿管肠管吻合宜选择直接吻合术。     

输尿管下端狭窄诊治体会

目的:探讨输尿管下端狭窄的诊治方法.方法:回顾性分析13 例输尿管膀胱连接部狭窄的临床资料.男5例,女8例.平均年龄45 岁.左侧4 例,右侧7例,双侧2例.膀胱壁间段狭窄11例;膀胱前段狭窄2例,膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术,术中留置双J 管10例,输尿管膀胱角吻合术2例,膀胱瓣输尿管下端成形术,术中留置双J 管1例.结果:13例术后随访2 个月～6 年,全组无输尿管狭窄,治愈率69%,无效率31%.其中膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术70%(7/10),好转率30%(3/10);输尿管膀胱角吻合术50%(1/2),好转率50%(1/2);膀胱瓣输尿管下端成形术治愈率100%(1/1).膀胱造影无膀胱输尿管返流.结论 膀胱隧道式输尿管膀胱吻合术和输尿管膀胱角吻合术治疗输尿管膀胱连接部狭窄创伤小,疗效满意.     

输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与术后狭窄相关性的Meta分析

目的:探讨输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与肠代膀胱术后输尿管吻合口狭窄的关系。方法:制订原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引(Medline)、中国生物医学文摘(CBMA)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)内进行随机对照实验检索、质量评价和资料提取。计数资料的效应尺度以相对危险度(RH)及其95%可信区间(95%CI)表示;应用Meta分析Peto模型对有关输尿管肠膀胱Nesbit吻合术与术后输尿管吻合口狭窄的文献进行综合性定量评价。结果:共检索到相关文献15篇,排除8篇,符合纳入标准7篇进入Meta分析。对纳入Meta分析的7篇文献一致性检验,q值为1.02,P>0.05,文献有同质性。Nesbit吻合术对肠代膀胱术后输尿管吻合口狭窄发生的关系的合并RH值为0.27(95%CI为0.18~0.39)。结论:Nesbit吻合术式为有效防止狭窄的输尿管肠吻合术式,有利于肠代膀胱术后肾功能的保护。     

输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果观察

目的探讨输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果。方法对46例患者采用插入法吻合行输尿管膀胱再植术,回顾性分析患者临床资料。结果患者均顺利完成手术。输尿管膀胱吻合时间6~15 min,平均10 min。术后随访6~36个月,未发现尿漏、严重输尿管膀胱吻合口狭窄和膀胱输尿管反流等并发症。6例术前肾功能下降患者,术后明显好转。1例轻度吻合口狭窄患者,经输尿管镜扩张及延长留置双J管后,明显改善。2例膀胱造影发现有轻度反流,但均未出现肾功能损害。结论插入法吻合输尿管膀胱再植术,疗效可靠、操作简单、并发症少,是一种理想的输尿管膀胱吻合术式。     

改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术在肾移植中的应用体会

目的探讨肾移植术中简易、可靠、快速的输尿管膀胱吻合方式。方法回顾性分析1995年3月至2016年1月潍坊市人民医院泌尿外科320例肾移植受者临床资料。根据受者输尿管膀胱吻合方式不同分为常规组(75例,采用黏膜下隧道式)和改良组(245例,采用改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术)。观察比较两组受者输尿管膀胱吻合时间及术后2年内泌尿系统并发症发生情况。采用成组t检验比较两组吻合方式的手术时间,采用χ2检验比较两组术后2年内泌尿系统并发症发生情况。P0.05为差异有统计学意义。结果截至2016年1月,所有受者术后平均随访(6.5±0.6)年(0.5~8.0年)。常规组和改良组输尿管膀胱吻合时间分别为(10.0±1.3)、(4.0±1.2)min,差异有统计学意义(t=6.573,P0.05)。常规组和改良组术后2年内发生输尿管末端乳头狭窄、尿渗或者尿漏、尿路感染、早期肉眼血尿和膀胱输尿管返流百分比分别为6.67%(5/75)和1.22%(3/245)、6.67%(5/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、9.33%(7/75)和0,差异均有统计学意义(χ2=4.955、9.185、1.593、1.593、23.378,P均0.05)。改良组受者术后6~12个月经膀胱镜检查,均可于膀胱左侧(或右侧)后顶壁(大约10点或2点时钟方向)见约2 cm长管状隆起,与周围膀胱粘膜完全融合,并可见移植肾输尿管末端管口。结论较传统隧道式吻合术,拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便、吻合时间短、无需留置DJ管、抗返流效果确切且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式。     

两种输尿管膀胱吻合术式的对照研究（附18例报告）

目的：对照研究输尿管膀胱瓣吻合术和输尿管膀胱角吻合术的优缺点.方法：通过建立离体输尿管膀胱吻合术式模型,研究两种术式术前、术后膀胱容量及膀胱容量-压力的变化情况;并回顾性分析同一时期两种手术患者的临床情况,比较两种手术的优缺点.结果：输尿管膀胱瓣吻合术模型中,膀胱瓣同侧输尿管膀胱壁内段至膀胱瓣末端距离为16 cm;输尿管膀胱角吻合术模型中,同侧输尿管膀胱壁内段至丝线标记距离为12 cm.随着膀胱容量的不断增加,输尿管膀胱瓣吻合术模型中膀胱压的增加明显大于输尿管膀胱角吻合术模型中膀胱压的增加.临床随访中发现输尿管膀胱瓣手术组患者术后尿瘘、尿频、尿急等发生率明显高于输尿管膀胱角吻合术组.结论：两种手术在安全性方面没有区别.当临床输尿管下段缺损长度在10 cm以内,可采取输尿管膀胱角手术;当临床输尿管中下段缺损长度在10～14 cm时,可采取输尿管膀胱瓣吻合术;肾移植术后患者不宜采用输尿管膀胱瓣吻合术.     

肾移植直接插入式输尿管膀胱吻合术并发症2例报告

<正>直接插入式输尿管膀胱或肠代膀胱吻合术在临床上得到部分术者开展。该术式具有操作简单、手术时间短、效果确切、并发症发生率低的优点。鉴于该术式的优点和目前常用的膀胱外黏膜下隧道法操作时间较长、易尿瘘的缺点,我们将直接插入式输尿管膀胱吻合术用于肾移植病例。但开展初期(2013年1月至3月)有两例移植患者出现输尿管末端坏死、梗阻的并发症,现报道如下。例1,女,47岁,尸体供肾移植。例2,男,     

腹腔镜输尿管膀胱吻合术:腰大肌悬吊法(附8例报道)

目的:探讨腹腔镜下腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术的适应证、手术技巧及术后疗效。方法:回顾性分析2010年6月~2014年6月收治的8例输尿管下段较长病变(3~7cm)患者的治疗经验。8例患者均行腹腔镜腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术,术中充分游离输尿管及膀胱,夹闭并离断输尿管,显露腰大肌(或腰小肌肌腱),行膀胱腰大肌悬吊,锚定输尿管外膜于膀胱浆膜层,最后行输尿管膀胱端侧吻合术。结果:8例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放,平均手术时间88.1(75~120)min,平均出血量为48.6(10~100)ml,输尿管平均缺损长度为5.2(3~7)cm,术后平均盆腔引流量为47.4(10~85)ml,平均切口拔管时间为4.5(3~6)d,平均尿管拔出时间为6.8(5~8)d,术后平均住院8.1(5~10)d。平均随访16.2(2~51)个月,均无尿漏、吻合口瘘及吻合口狭窄,无肾盂积水、输尿管扩张,无膀胱输尿管反流。结论:腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段较长(3~10cm)的良性梗阻或狭窄病变可行性高、损伤小、术后恢复快、疗效可靠。腹腔镜腰大肌悬吊法在避免游离上段输尿管的同时,满足无张力、无扭转、无成角再植要求,恢复输尿管的相对延续性,为部分病例提供了可选的方法。     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术处理

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及5例输尿管阴道瘘中的近期4例,于损伤后2~3周内经腹入路一次修复;先前1例于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造瘘。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3~32个月,5例行输尿管膀胱肌瓣吻合,3例行输尿管膀胱再植术。结果:8例损伤后2~3周、1例于损伤后4个月施行膀胱阴道瘘及输尿管道阴道瘘修补术均获成功。3例输尿管离断伤其中直接吻合成功1例、失败1例。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者经Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期修补、复通后1年康复出院。8例输尿管梗阻、肾积水患者行输尿管膀胱再植术或输管膀胱吻合术均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2~3周内施行;输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造瘘,经腹入路手术修复。     

输尿管肠管吻合方式对原位膀胱患者术后并发症影响的Meta分析

目的:系统评价直接吻合与抗反流吻合输尿管肠管吻合术对原位膀胱患者术后并发症的影响.方法:检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、中国知网、万方中文数据库,检索时间为建库至2020年3月发表的输尿管肠管吻合方式对原位膀胱患者术后并发症影响的相关文献.统计纳入文献的数据,并...     

子宫切除术致输尿管或膀胱损伤的手术治疗

目的:探讨子宫切除术所致的输尿管、膀胱损伤的手术处理方法及时机。方法:对4例膀胱阴道瘘及4例输尿管阴道瘘于损伤后2～3周经腹入路一次修复。早期1例输尿管阴道瘘于4个月后修复。3例输尿管离断伤(其中2例为双侧),2例于损伤后第2天直接吻合,1例行输尿管皮肤造口。1例输尿管、膀胱并发直肠损伤患者,Ⅰ期尿、粪转流,Ⅱ期行修补、复通术。8例输尿管梗阻、肾积水患者,于伤后3～32个月行输尿管膀胱肌瓣吻合5例,行输尿管膀胱再植术3例。结果:除输尿管离断伤中直接吻合失败1例,余均获成功。结论:子宫切除术所致输尿管、膀胱损伤的修复手术可提前于损伤后2～3周内施行。输尿管离断伤,应先行输尿管皮肤造口,入路应选择经腹。术式主要根据输管损伤部位距膀胱的长度而定。     

自体肾移植肾盂膀胱直接吻合的尿流动力学变化

异体肾移植输尿管通常与膀胱吻合,某些情况下,改用肾盂和病人输尿管吻合。如果病人远端输尿管不能使用,肾盂膀胱直接吻合便是唯一可行的方法。作者为了下列原因进行自体肾移植肾盂膀胱吻合(以下简称吻合):1.广泛切除输尿管乳头状瘤并利于     

瓣式抗逆流输尿管膀胱吻合术

近30年来,国内外许多学者先后设计出20多种抗逆流输尿管膀胱吻合术,但多数术式的输尿管膀胱连接还不能达到象正常人那样的结构。1987年以来,我科施行瓣式抗逆流输尿管膀胱吻合术,其中膀胱壁段和盆腔段输尿管狭窄7例;膀胱肿瘤位于输尿管开口附近,需行肿瘤切除或膀胱部分切除而累及输尿管口者3例。术后行排泄性尿路造影及膀胱造影,均未见膀胱造影剂有向输尿管逆流现象,效果较为满意。现将手术方式予以介绍:     

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗输尿管中下段长段损伤17例报告

目的探讨膀胱瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段病变的疗效。方法采用膀胱肌瓣输尿管吻合术治疗输尿管中下段长段狭窄或缺损17例,16例为医源性损伤,其中8例为妇产科手术、3例为普外科手术、2例为腔内泌尿外科手术、2例为输尿管下段开放取石术后、1例为输尿管吻合术后吻合口断裂;另外1例为先天性巨输尿管症。所有患者行膀胱肌瓣输尿管成形术。结果所有患者均吻合成功,13例患者术后随访3月～1年,全部尿路梗阻消除,未发生新的再狭窄,1例重度膀胱输尿管返流。结论膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损伤效果较满意。     

改良输尿管回肠膀胱吻合及其对术后早期并发症的影响

目的:比较回肠膀胱术中三种输尿管回肠吻合方式,探讨改良输尿管回肠吻合术的临床应用价值。方法:回顾性分析117例行全膀胱切除+回肠膀胱术膀胱癌患者的临床资料,根据术中输尿管回肠吻合方式的不同分为三组:A组输尿管-回肠端侧吻合,44例88侧;B组输尿管-回肠端侧插入,37例74侧;C组输尿管回肠端端插入(改良组),36例72侧。收集三组患者的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统对术后并发症进行分级,分析三种吻合方式术后90天内并发症发生情况。结果:三组患者手术均顺利完成。三组患者比较术后90天内并发症发生率,差异有统计学意义(P0.01),C组的并发症发生率最低。轻度并发症(Ⅰ~Ⅱ级),C组较A组和B组发生率差异无统计学意义(P0.05);重度并发症(Ⅲ~Ⅴ级)和输尿管漏尿和狭窄的发生率,C组均较A组和B组显著降低,差异有统计学意义(P0.01)。结论:改良输尿管回肠膀胱吻合可有效降低术后并发症发生率,减少吻合口狭窄、漏尿,提高患者术后生活质量,是一种简单有效的输尿管肠管吻合方法。     

膀胱癌全切除术26例临床体会

我院 1989年 8月— 1999年 8月共收治膀胱肿瘤 2 0 5例 ,其中 2 6例膀胱施行全膀胱切除术 ,尿流改道术式采用输尿管回肠端侧吻合腹壁造口术及输尿管直肠端侧吻合术 ,乙状结肠造瘘术。现总结分析讨论如下。1　临床资料本组 2 6例中男性 2 0例 ,女性 6例 ;年龄 31～ 70岁 ,平均 5     

医原性输尿管损伤后狭窄梗阻的手术治疗

目的　探讨不同类型输尿管损伤引起狭窄、梗阻的再手术方法。　方法　总结 13例输尿管损伤所致输尿管狭窄、梗阻的临床资料 ,其中肾输尿管手术后 8例 ,输尿管镜术后 4例 ,外伤所致1例 ,均曾行一次或多次手术修补未获成功。再次手术包括输尿管肾下盏吻合 1例 ,输尿管端端吻合8例 ,输尿管膀胱角吻合 2例 ,回肠代输尿管术 1例 ,输尿管膀胱再吻合术 1例。　结果　 13例均手术治愈 ,术后 3～ 4周拔除输尿管支架 ,4～ 6周拔除肾造瘘管。随访 6个月～ 6年 ,IVU和B超检查输尿管通畅无狭窄、无肾积水。　结论　治疗输尿管损伤引起的输尿管狭窄梗阻应选择适当时机和术式 ,彻底切除瘢痕 ,并作无张力吻合 ,对长段输尿管中下段缺损使用输尿管膀胱角再植、回肠代输尿管术     

输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用

目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值。方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管-回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例。术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205~260min,平均230min。输尿管-回肠吻合时间8~10min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生。随访1~5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值。     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。