腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后残留胆总管结石发生的原因、预防及处理方法.方法 回顾分析该院LC术后残留胆总管结石2例的临床资料.结果 2例中发现残留总管结石时间最短为术后3d,最长为术后6个月.患者均为多发性胆囊结石,结石为2 ～13 mm不等的结石,胆囊管粗短,直径＞5 mm,其中1例术前有胆绞痛发作,2例中1例采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）后十二指肠括约肌切开取石（EST）处理,1例再次行剖腹胆总管切开取石.“T”管引流术,2例全部治愈.结论 LC术后残留胆总管结石虽不是常见并发症,但应引起重视.预防此并发症的发生关键在于术前正确的评估.结合术中正确的操作方法,可以有效预防LC术后胆总管残余结石的发生.     

ERCP、EST联合LC治疗胆石症临床分析

【目的】探讨内窥镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、内窥镜下括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆石症的临床疗效分析。【方法】回顾性分析我院开展的ERCP＋EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者38例。其中LC术前发现的胆总管结石37例，LC术后确诊的胆总管残留结石1例。【结果】35例LC术前取石成功，胆总管结石完全排出，其中22例在EST后2周内自然排出，8例采用取石网篮取出，5例采用碎石篮先碎石，然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中，1例行LC＋术中胆道镜取石成功，1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者，经过EST切开取石成功。LC术全部成功，无手术并发症。【结论】针对患者不同的病情合理选择分次施行ERCP＋EST＋LC可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆道结石38例临床分析

目的探讨内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)、内窥镜下括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆石症的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院自2010年开展的ERCP+EST+LC治疗38例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。其中LC术前发现的胆总管结石37例,LC术后确诊的胆总管残留结石1例。结果 35例取石成功,胆总管结石完全排出,其中22例在EST后2周内自然排出,8例采用取石网篮取出,5例采用碎石篮先碎石,然后再取出或待其自行排出。LC术前EST未成功2例患者中,1例行LC+术中胆道镜取石成功,1例行开腹手术。LC术后发现胆总管残留结石的1例患者,经过EST切开取石成功。LC术全部成功,无手术并发症。结论针对患者不同的病情,合理选择分次施行ERCP+EST+LC,可提高胆总管结石合并胆囊结石的治愈率。     

ERCP与EST配合腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症

目的：为了达到不开刀微创治疗胆石症，对腹腔镜胆囊切除术(LC)病人，伴有或可疑伴有胆总管结石，在LC术前或术后，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查和乳头括约肌切开术(EST)取石。方法：回顾性分析49例病人治疗经过。结果：LC术前组ERCP发现胆总管结石40例，EST清除结石36例，清除率90％；术后组ERCP发现胆总管残留结石5例，EST清除结石5例。结论：ERCP、EST配合LC治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人是一种安全有效的好方法，明显减少了LC的并发症和胆总管结石开腹手术的比9例，不开刀微创，痛苦小。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术（Lc）术后胆总管残留结石的护理措施。方法回顾性分析我院1991年9月-2005年12月15000例LC术后19例胆总管残留结石,均由经内镜逆行胰胆管造影术（ZRCP）确诊,其中通过十二指肠镜乳头内镜下括约肌切开术（EST）取出结石11例,再次手术取石8例。结果19例中12例经EST取石成功,另7例再次剖腹胆总管切开取石治愈。结论通过应用ERCP和EST,不仅提高了对LC术后胆总管结石的诊断水平,尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径,并为相关的护理提供了新思路。     

ERCP／EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择性32例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP、EST、网篮取石术,ERCP术后3~7 d行LC。结果ERCP成功30例,并行LC手术成功。2例失败,为十二指肠乳头严重水肿插管失败,ERCP、EST术后轻型胰腺炎2例,高淀粉酶血症4例,对症治愈。结论内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石的原因及防治措施。方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:24例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其中15例在外院行内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治愈,5例开腹胆总管切开取石,4例保守治疗治愈。结论:详细询问病史,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次行剖腹术等。     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术（LC）。方法自2007年4月～2010年6月以来我院B超或ERCP诊断为胆囊合并胆总管结石的70例患者,胆总管结石直径〈1.0cm,结石为1～2枚49例2,枚以上21例。用针刀或弓刀行乳头预切开,在X线透视下用取石网或气囊取石。术后3～4d行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果全组70例患者67例成功行十二指肠镜下行乳头切开取石术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）。术后胆总管残留结石3例,术后并发轻型胰腺炎5例,乳头出血1例,无胆管感染,LC术后无并发症发生。平均住院日（10±3）d。结论十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头切开取石术＋腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊合并胆总管结石是安全有效微创手术方式。     

EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石(附73例病例报告)

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊并胆总管结石的临床疗效。方法38例患者常规行内镜胰胆管逆行造影术（ERCP）发现胆总管结石后，即行EST＋网篮取石。根据EST术后并发症治愈的情况再行LC。结果全部病例EST均获成功，结石全部取出，术后出现胰腺炎1例，胆管炎2例，治疗1周痊愈后行LC术。结论EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点，该微创治疗方法扩大了LC的指征，可在临床推广应用。     

逆行胰胆管造影术在腹腔镜胆囊切除手术前后的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)联合逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆总管结石治疗中的应用价值。方法回顾分析15例LC患者,因并发或怀疑胆总管结石行ERCP检查和治疗,其中LC术前行ERCP 10例,LC术后行ERCP 5例。结果LC术前行ERCP发现7例胆总管结石,1例括约肌狭窄,2例未见异常。LC术后行ERCP发现2例胆总管结石,1例未发现明显病变,2例出现黄疸。结论先行ERCP后行LC为首选方式,宜用于合并胆总管疾患又需行胆囊切除的患者。     

胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石(CDS)的微创处理方法及疗效.方法回顾性地分析25例胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法及结果.结果13例先行内窥镜下括约肌切开术(EST),然后行腹腔镜胆囊切除术(LC),10例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中发现结石,均顺利经EST取石,13例均顺利行LC.6例于LC术后2～4天经ERCP检查,其中5例发现胆总管结石,全部经EST取石成功.另外6例顺利行LC,于术中利用胆道镜行胆总管探查,5例发现胆总管结石,1例胆总管通畅.5例全部经LCDE取出结石,其中3例一期缝合胆总管,2例置T管引流.结论ERCP LC、LC ERCP、LC LCDE 3种方法均能安全有效地处理胆囊结石合并胆总管结石.应针对每个病人的不同情况,选择适合的方法,这样才符合微创外科的原则.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石65例临床观察

目的观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下乳头括约肌切开（EST）后再行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者65例,均行ERCP联合EST后再行Lc治疗,观察手术成功率和并发症发生率。结果65例患者中成功完成ERCP联合EST后再行LC60例,成功率为92．3％,中转开腹胆囊切除术4例,无法耐受内镜检查改为保守治疗1例,无手术相关并发症发生。结论EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

LC与EST联合治疗胆囊和胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）,治疗胆囊胆总管结石的方法和效果。方法;对8例病人术前常规行B超或CT检查发现胆囊结石及胆总管结石后,3例先行LC治疗,1个月后行ERCP检查,再行EST治疗。5例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果：全组8例手术均获成功,无中转开腹及严重并发症。结论：联合应用LC、和EST治疗胆囊结石和胆总管结石切实可行,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石20例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因。方法:回顾性分析我院6 000余例LC后20例胆总管残留结石病例资料。结果:LC后20例胆总管残留结石患者通过MRCP及彩超确诊,后行ERCP、EST成功取石。结论:通过加强术前检查、规范手术步骤可减少LC后胆总管残留结石的发生。     

腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的常见并发症的原因及其影响因素,探讨其防治的措施.方法 回顾我院2004年4月-2009年10月9例LC手术失误及其处理的临床资料.结果 1例胆总管损伤行胆肠吻合术后6个月因吻合口狭窄,反复感染再次行胆肠吻合术;2例残留胆总管结石经控制症状后,其中1例行ERCP取出结石,另1例不愿再次手术经中药保守治疗后复查MRCP结石排出;2例胆总管液样结石(碳酸钙结石)经保守治疗症状未能控制,急诊行开腹胆总管探查术;1例胃漏经充分胃肠减压,腹腔引流治愈;3例术后早期胆漏经腹腔镜下夹闭迷走胆管及破损的胆囊管漏口.9例均追踪随访1-4年未出现不适及其他相关并发症.结论 术前适应症掌握不严,手术操作技术不熟练,术中检查不仔细是发生LC并发症的根本原因.严格手术适应症,强化操作训练,把握中转开腹时机可减少LC并发症的发生.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术与内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）术联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：选择22例胆囊结石合并胆总管结石患者行逆行胰胆管造影（ERCP）检查,发现胆总管结石后,在11：00～12：00位置将乳头切开1．0cm,应用网篮、气囊取出胆总管结石,术后2～5d行LC术。结果：ERCP加EST术取石成功19例,LC术全部成功,1例取石失败原因是结石超过2．0cm且坚硬无法碎石,1例疑十二指肠穿孔放弃取石,1例发生乳头切开处大出血．经剖腹手术止血而治愈。结论：LC术与EST术联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1．0cm者,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。     

ERCP+EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石患者的效果观察

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊并胆总管结石的治疗效果。方法选取2014年11月至2016年4月武汉市长江航运总医院收治的胆囊并胆总管结石患者92例,根据手术方式不同分为治疗组(n=51)和对照组(n=41),治疗组行ERCP、EST联合LC治疗,对照组行开腹LC、胆总管探查取石联合T管引流治疗。比较两组手术相关指标、治疗前后应激指标水平及术后并发症情况。结果治疗组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及恢复正常活动时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组胆总管直径、胆总管结石数和最大结石直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d至术后7 d两组血清E、COR和CRP水平均呈先升高后降低趋势,且术后7 d血清E、COR和CRP水平均恢复至术前状态,术后1 d治疗组上述指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组取石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP、EST联合LC治疗胆囊并胆总管结石对机体应激反应系统影响较小,并发症少,术后恢复快,但有胆总管结石残留可能,对操作者技术要求高。     

ERCP联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的:评价十二指肠镜联合手术对胆囊结石合并胆总管扩张、结石治疗的临床应用效果.方法:行腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术治愈胆囊结石合并胆总管结石43例,分别采用先内镜逆行胰胆管造影(ERCP),镜括约肌切开术(EST),再序贯以腹腔镜胆囊切除术(LC)39例,另4例是在大量择期LC后出现急腹症而采取治疗性ERCP/EST.结果:39例选择现行ERCP/EST术,再行LC术,4例因LC术后诊断有胆总管结石而行EST术治疗.手术时间:ERCP/EST平均时间为90分钟,LC术平均时间为40分钟,两种手术几乎无出血.ERCP/EST术后第1天开始进半流食,LC后当晚便可进半流食,未出现术后严重并发症如:肠穿孔、出血、胰腺炎等,第二步手术后平均住院5.4天,43例中37例随访时间2个月～1年,未出现不适症状,复查腹部彩超无胆总管结石复发.结论:胆囊结石合并胆总管扩张、结石疾病选择腹腔镜、胰十二指肠镜联合手术是一种安全、有效的微创治疗方式,有着良好的临床应用价值.     

应用内窥镜联合腹腔镜治疗胆道结石

目的:总结联合应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:23例病人用十二指肠镜先行逆行胰胆管造影(ERCP),证实胆囊结石合并胆总管结石后先经内窥镜行Oddi括约肌切开术取石、碎石,再行腹腔镜胆囊切除术。结果:LC手术成功率为95.6%,2例出现急性胰腺炎,术后复查B超无结石残留,平均住院6.5d。结论:联合应用LC、ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的方法。     

三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究

目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值.方法 回顾性分析收治的86例胆道结石患者,运用三镜联合的手术方式进行微创治疗.结果 78例患者取石成功,取石成功率90.6%.其中50例行LC+腹腔镜胆总管探查"T"管引流+胆道镜取石术,6例行LC+腹腔镜胆总管探查I期缝合+胆道镜取石术,8例行LC+经胆囊管胆总管探查+胆道镜取石术.18例患者行ERCP+EST+LC,2例患者术后因胆漏再次开腹行"T"管引流,6例术中造影胆总管结石≥1.5 cm无法取出行鼻胆管引流(ENBD)后行开腹手术.76例患者随访约6个月,其中6例患者术后胆总管结石复发,再次行ERCP+EST后治愈.余患者在随访期间,无胆道狭窄及结石残留.结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点,临床有推广应用价值.