两种方法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

腰椎间盘突出是腰椎退变的一种形式,当退变过程中髓核、纤维环的破坏刺激神经末梢时,会引起疼痛,同时,由于椎体后缘骨质增生等引起的机械压迫,引起无菌性炎性反应,刺激神经根引起疼痛.临床上硬膜外药物注射的方式主要有两种:药物经骶管注入硬膜外腔和局部直接注射.2007年8月至2009年8月,我院疼痛专科运用骶管滴注疗法及局部直接注射法共治疗260例腰椎间盘突出症患者,体会如下:     

腰椎间盘突出症的微型外科手术治疗

目的 探讨微型外科手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 采用骶管（或硬膜外腔）阻滞加微型外科手术加牵引综合治疗腰椎间盘突出症160例。结果 临床治愈率28.2%，有效率65.6%，无效6.2%.结论 微型外科手术治疗腰椎盘突出症是一种有效方法。     

骶管注射不同容量药物治疗椎间盘突出的临床比较

目的观察20mL和30mL容量骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者对其疼痛及功能改善的影响及并发症。方法将2009年5月至2010年10月东莞市常平人民医院门诊及住院的腰椎间盘突出症患者120例,随机分为20mL组（生理盐水17mL＋利多卡因2mL＋醋酸泼尼松龙1mL）60例和30mL组（生理盐水27mL＋利多卡因2mL＋醋酸泼尼松龙1mE）60例,治疗前及治疗后30min、1周和1月应用目测类比评分法（VAS）对疼痛进行评估,治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评分表对腰椎功能状态进行临床评定。结果20mL组和30mL组治疗前,VAS评分分别为（7．5±1．5）分和（7．7±1．5）分。注射治疗后30min及1周VAS评分,20mL组分别为（5．2±0．8）分和（4．5±0．5）分,30mL组分别为（5．1±1．0）分和（4．6±0．4）分,两组止痛效果比较,差异均无统计学意义（t=2．359,2．362,P〉0．05）。两组患者平均改善指数及平均改善率接近,30mL组较20mL组出现下肢麻木、头晕、尿潴留、呕吐等并发症显著。结论骶管注射有利于腰椎间盘突出症患者缓解疼痛、改善症状,恢复日常生活能力,但注射用量不与效果成正比。     

应用姜黄素预防大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的观察局部应用姜黄素预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法 36只SD大鼠随机分为3组,切除L1或L2椎板。术中各组分别以胶原蛋白海绵姜黄素（C组）、胶原蛋白海绵（B组）置于裸露的硬脊膜后,空白对照组（A组）不作治疗。术后第4周处死动物取材,分别作肉眼观察、羟脯氨酸（Hydroxyproline HOP）含量测定、胶原组织面积测定及成纤维细胞记数。结果 A组标本硬膜外瘢痕组织致密,与硬脊膜形成紧密粘连。C组无明显硬膜外粘连,HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数显著减少。B组HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数不同程度的减少,但不能避免硬膜外粘连的形成。结论局部应用姜黄素能够有效减少硬膜外瘢痕组织增生,避免椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。     

直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响

目的 探讨直腿抬高锻炼的角度对腰椎间盘突出症术后恢复有无影响.方法 将55例手术治疗腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组.观察组28例,予以直腿抬高角度达到最大幅度;对照组27例,直腿抬高角度不做具体要求.术后4周,观察两组病例腰部疼痛、下肢感觉、下肢肌力的改善情况.结果 观察组腰部疼痛消失、下肢感觉和下肢肌力的恢复情况均显著好于对照组(P<0.05).结论 腰椎间盘突出症术后直腿抬高锻炼达到最大幅度能有效的防止神经根粘连,显著提高手术效果.     

后路手术治疗腰椎管狭窄症41例

目的：探讨后路手术椎管彻底减压＋椎弓根钉内固定＋横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：41例腰椎管狭窄患者中,中央管合并神经根管狭窄31例,单纯神经根管狭窄10例（其中3例为腰椎间盘突出症术后症状复发）。41例均采取后路中央管及神经根管彻底减压,同时行椎弓根钉内固定、横突间植骨融合术治疗。所有病例均合并不同程度的椎间盘突出,术中视情况行突出物摘除。结果：术后随访6月～4a,平均2a。按JOA评分标准,本组疗效优32例、良6例、差3例。优良率93％。出现1例断钉（2．44％）。结论：在恰当把握手术指征、减压充分、内固定和植骨操作准确的基础上,后路减压植骨内固定术治疗腰椎管狭窄症可获得满意的临床效果。     

小切口手术治疗腰椎间盘突出症效果的临床研究

目的观察小切口手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选我院腰椎间盘突出症患者，用小切口手术治疗腰椎间盘突出症共100例，观察治疗效果并并发症发生情况。结果优80例（80．0％），良15例（15．0%），好转3例（3．0％），差2例（2．0%）；硬膜撕裂3例，3例为低颅内压综合征，3例为神经损伤与1例硬膜外血肿。结论小切口手术治疗腰椎间盘突出症能取得较好的效果，具有创伤小，易操作，时间短，易接受，并发症少．有一定的推广应用价值，特别适合基层医院推广应用。     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察

目的 探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对诊断明确的腰椎间盘突出症108例（126个椎间盘）患者采用后路椎间盘镜治疗。结果 108例均能顺利完成手术,并得到随访,按Nakai标准评定,优90例,良6例,优良率为94．4％,有2例出现神经根损伤,2例术后出现脑脊液漏,无大血管损伤、椎间隙感染等其他并发症发生。结论 后路椎间盘镜手术疗效确切,创伤小,术后并发症少,是治疗腰椎间盘突出症晦较好方法。     

硬膜外瘢痕形成及防治的研究进展

自Mixter和Bar1934年报告第1例腰椎间盘手术后,多年来,手术方法逐渐完善,后正中入路单侧或双侧椎板切除术已成为经典术式。其主要并发症是术后硬膜外粘连,是导致术后症状复发的重要原因之一。尽管再次手术能松解粘连和切除瘢痕,但是术后3月～6月内粘连会重新产生,最终大多数患者的症状还是没有得到改善,甚至会产生更多的瘢痕,使再次手术增加了医源性神经根损伤和硬膜撕裂的危险。为此,作者就椎管手术后硬膜外瘢痕的形成及防治研究进展作一综述,以期引起同道重视。     

腰骶神经根变异的分型及临床意义

在５６０例腰骶椎手术中遇见１６例经手术证实为腰骶神经根变异。根据神经根变异的形态，将其分为５种类型：①近根型６例；②共根型２例；③同孔型２例；④硬膜外交通支型１例；⑤神经根变异增粗５例。其中以近根型和神经根变异增粗为多见。作者认为神经根变异本身不引起症状。只有当椎管、神经根管组织结构发生退行性变、产生压迫或神经根位置发生改变时，可发生类椎间盘突出样的根性疼痛。因其疼痛多无特征性表现，故较难确诊。但经椎管，神经报管扩大，致压物清除或经神经根通路的改造后症状多能消失。本组优良率为９０５。     

CT引导经皮穿刺臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的观察CT引导下经皮穿刺臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法在CT引导下对108例﹙160间盘﹚腰椎间盘突出症患者进行椎间盘内臭氧注射、盘外胶原酶注射,同时在神经根出口处行药物治疗,术后配合休息及康复功能锻炼。结果术后随访3~18个月,按MacNab腰腿痛手术评价标准,总有效率占84.26%,其中显效64例占63.9%,有效27例占25%,无效17例占15.74%。在随访的患者中,术后复查显示突出或膨出的腰椎间盘均有不同程度回缩。结论CT引导下经皮穿刺臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症治疗具有较好的效果。     

后路椎间盘镜手术治疗老年腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜治疗老年单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法利用椎间盘镜对49例老年腰椎间盘突出行髓核摘除术,记录术前术后疼痛视觉评分VAS及改良Oswestry功能障碍指数表ODI评估手术疗效。结果49例获得随访,随访时间平均26个月（12±84个月）。随访最近一次VAS评分（3．02±1．10）（P〈0．01）,疼痛较术前明显减轻。ODI指数：优良率为87．7％。结论利用椎间盘镜治疗老年腰椎间盘突出症,手术效果良好,由于损伤小,利于患者术后早期康复。     

后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术135例

目的：探讨后路椎间盘镜(METRx)腰椎间盘髓核摘除术的操作治疗要点和临床效果。方法：采用METRx下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者135例。结果：本组病人术后MRI检查显示突出椎间盘得以摘除，脊髓及神经根已获得充分减压；无手术并发症发生。全组病人均获得随访，平均随访时间8．5个月，临床疗效优良率为93．3％。结论：METRx腰椎间盘髓核摘除术具有手术切口小、创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快等特点，适用于除术后复发以外的各种类型的腰椎间盘突出症。     

侧隐窝置管靶位注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症

目的：探讨侧隐窝置管靶位注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用侧隐窝置管靶位注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症。患者45例,其中单侧置管36例,同间隙双侧置管5例,二间隙不同侧置管4例。结果：45例中,44例手术顺利,另1例2周后二次穿刺完成手术。4例获随访。术后3个月时,按中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准（1994）,本组疗效优29例、良6例、可3例、差4例,优良率90．1％。术后各时段VAS评分低于术前（P〈0．01）。结论：经侧隐窝置管靶位注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症,操作简便、创伤小,靶位精确,并有较好的近期疗效。     

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄有限开窗治疗分析

目的探讨腰椎间盘突出症合并椎管狭窄行有限开窗手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2004年2月～2010年8月在我科行手术治疗的134例腰椎间盘突出症的临床资料,其中手术证实合并腰椎管狭窄45例,采用椎板间潜行有限开窗,侧隐窝及神经根管减压治疗。结果随访时间1～4年,平均随访2.5年,根据日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准,45例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄中,优36例(80%),良7例(11%),可2例(8%),未发现腰椎继发性不稳及椎管再狭窄。结论腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄时,不能遗漏诊断导致手术减压不彻底,用有限开窗侧隐窝及神经根管减压处理,手术创伤小、对脊柱后柱结构破坏小,能达到满意疗效。     

极外侧型腰椎间盘突出症9例治疗体会

目的:探讨对极外侧型腰椎间盘突出症运用椎板开窗及经峡部外缘入路的手术方式及临床意义.方法:对9例极外侧腰椎间盘突出症采用椎板开窗、峡部外缘入路的手术方式进行椎间盘摘除术,术中应用人造血管覆盖椎板开窗处及椎管外注射透明质酸钠.结果:9例手术顺利,术后疼痛8例即刻消除.根据NaKai分级标准[1],优6例、良2例、可1例,优良率88.9%.结论:椎板开窗及峡部外缘入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,术野显露清楚,创伤小,不影响腰椎稳定性,直视下操作不易损伤神经根,是一种行之有效的方法.     

两种镇痛方式对妇科术后病人镇痛效果的比较

目的观察硬膜外吗啡术后镇痛与静脉曲马多复合芬太尼术后镇痛这两种镇痛方式对妇科术后病人镇痛效果比较。方法将80例心功能（ASA）Ⅰ-Ⅱ级的妇科手术病人随机分成A、B组，每组各40例。A组病人采用硬膜外持续微量注射镇痛泵（PCEA）泵入吗啡术后镇痛，B组病人采用静脉自控微量注射镇痛泵（PCIA）泵入曲马多复合芬太尼术后镇痛。观察并记录病人术后的疼痛情况、头痛头晕、恶心呕吐、术后排气、拔除尿管后的第一次排尿时间以及意外脱管等。结果两组间视觉模拟评分（VAS）评分比较、头痛头晕、恶心呕吐总发生率、术后排气均无统计学意义（P〉0．05）。A组拔除尿管后的第一次排尿时间较B组短（P〈0．05）。结论静脉联合应用曲马多和芬太尼镇痛安全有效，有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，值得临床推广应用。     

硬膜外腔瘢痕粘连对腰椎间盘突出症手术疗效的影响

目的　分析硬膜外腔瘢痕产生的原因及对腰椎间盘突出症手术疗效的影响 ,探讨减少不良影响的方法 .方法　对 19例因硬膜外瘢痕粘连而需再次手术的腰椎间盘突出症病例进行回顾性研究 ,结合文献找出原因 .结果　手术创伤和血肿是瘢痕形成的因素 .结论　减少瘢痕生成 ,防止瘢痕粘连是二次手术成功的关键 .     

硬膜外腔瘢痕粘连对腰椎间盘突出症手术疗效的影响

目的分析硬膜外腔瘢痕产生的原因及对腰椎间盘突出症手术疗效的影响,探讨减少不良影响的方法.方法对19例因硬膜外瘢痕粘连而需再次手术的腰椎间盘突出症病例进行回顾性研究,结合文献找出原因.结果手术创伤和血肿是瘢痕形成的因素.结论减少瘢痕生成,防止瘢痕粘连是二次手术成功的关键.     

小关节内缘穿刺胶原酶臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出症

目的探讨X线下经小关节内缘穿刺椎间盘内注射臭氧及突出物注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法56例患者在X线下用16G硬膜外穿刺针经小关节内缘穿刺，达椎间盘内注射浓度为40μg/ml的臭氧15ml，退针至盘外于突出物表面注射胶原酶1200U，观察安全性及疗效。结果穿刺成功率100％，无脊髓、神经损伤。术后随访，其3月时优、良、差率分别为57．1％、35．7％、7．1％。结论小关节内缘穿刺胶原酶臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出症，损伤小、手术时间短、安全、有效。