518例肾移植术后水电解质平衡分析

肾移植术后早期水电解质平衡的调节是提高肾移植成功率的重要步骤。我院1995年1月~2005年8月共行肾移植术518例,对术后早期病人水电解质平衡问题进行及时的观察、恰当的评估和正确的调整,获得满意效果,现介绍如下。1临床资料1·1对象和方法1·1·1研究对象:本组男性352例,女性1     

早产儿电解质液体平衡的管理

随着新生儿医学的快速发展,早产儿的存活率不断上升,但在早产儿的治疗过程中,临床问题仍然较多。其中电解质液体平衡就是早产儿管理中极其重要的内容之一。早产儿对水和电解质的调节能力较差,很容易发生水、电解质的紊乱,处理不及时可以危及早产儿的生命。     

小儿心内直视手术血电解质的变化

目的探讨心内直视术小儿血电解质的变化规律。方法对行体外循环心内直视术的患儿于肝素化、转机10min、停机、术毕时测其血钾、钠、氯浓度及红细胞压积并进行分析。结果转机10min、停机时血钾显著性下降，且明显低于正常值（P〈0．05）。结论体外循环心内直视术对患儿的水、电解质有一定的影响，但只要进行动态监测并及时调整，就能较好地维持其水、电解质的平衡。     

肾移植术后多尿期水电解质平衡的调节

随着肾移植技术的日益成熟及免疫抑制剂的应用 ,肾移植成功率明显上升 ,使越来越多的尿毒症患者选择了肾移植。由于术前不同程度水钠潴留 ,血尿素氮高引起高渗性利尿 ,以及术中使用甘露醇及速尿 ,缺血、缺氧和毒性物质造成移植肾小管损伤等因素 ,均可使术后表现为多尿[1] 。我科自 2 0 0 0年 1月至表 1　肾移植术后多尿期补液顺序顺序液体名称ｍｌ/ｄ备注1 5 %ＮａＨＣＯ32 50 生化检验结果示ＣＯ2 结合力正常即可停止2 0 .9%ＮＳ 50 0 有低Ｎａ+ 、Ｃｌ- 者 ,可加用 50 0ｍｌ3 5 %ＧＳ或 1 0 %ＧＳ 50 0糖尿病者注意根据血糖水平加ＲＩ4平…     

小儿心内直视手术血电解质的变化

目的 探讨心内直视术小儿血电解质的变化规律.方法 对行体外循环心内直视术的患儿于肝素化、转机10min、停机、术毕时测其血钾、钠、氯浓度及红细胞压积并进行分析.结果 转机10 min、停机时血钾显著性下降,且明显低于正常值(P＜0.05).结论 体外循环心内直视术对患儿的水、电解质有一定的影响,但只要进行动态监测并及时调整,就能较好地维持其水、电解质的平衡.     

15kg以下小儿心脏直视术的体外循环管理

目的:总结15kg以下小儿心脏直视术的体外循环(ECC)管理经验。方法:选择2011年9月-2012年12月105例15kg以下的先天性心脏病患儿,均在体外循环下行心脏直视手术。采用适宜的灌注方案,控制预充量,适当的血液稀释度,良好心肌保护及组织器官保护,维持有效的灌注流量及适当的灌注压力,联合应用超滤技术。结果:ECC时间35～183min,主动脉阻断时间18～145min,心脏自动复跳93例,电除颤复跳12例,体外循环过程平稳,全部顺利撤停体外循环,无体外循环意外及相关并发症,102例痊愈出院,3例死亡。结论:根据患儿的病情采用个性化的灌注方案,加强围术期体外循环管理,保护心肌及各重要器官,合理使用超滤技术,可有效减少15kg以下小儿心脏直视手术的并发症及死亡率,提高手术的成功率,促进患儿术后恢复。     

小体重婴幼儿体外循环中液体出入量的管理

目的总结53例小体重婴幼儿体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中液体出入量的管理体会。方法回顾分析2006年1月~6月53例小体重(≤8kg)先天性心脏病婴幼儿的ECC资料。全部患儿均在全麻ECC下行心内直视手术。ECC中注意保持液体出入平衡,特别应关注引流与灌注、稀释与浓缩、晶体与胶体及各种电解质的补充。结果53例患儿ECC心内直视手术后无一例严重ECC相关并发症。围术期死亡1例,死亡率1.8%。结论加强ECC中各种液体的出入量平衡的管理对降低小体重婴幼儿围术期的并发症及死亡率发挥了重要作用。     

泰特在心内直视术中的心肌保护作用

目的观察心脏含血停搏液加入泰特（TAD）在心内直视术中的心肌保护作用。方法30例心内直视术患者随机分为两组,实验组在含血心脏停搏液中加入TAD（剂量600 mg）,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注,观察诱导停搏时间、心脏复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果实验组较对照组自动复跳率高,诱导停搏时间、术后多巴胺用量、机械辅助通气时间显著减少。结论TAD加入心脏停搏液中具有良好的心肌保护作用。     

腺苷在成人心脏外科手术中心肌保护作用的临床观察

目的观察腺苷在成人心脏外科手术中的心肌保护效果。方法45例成人心脏手术患者随机分为三组,每组15例,分别为对照组(Ⅰ组)、腺苷停搏液组(Ⅱ组)、腺苷停搏液 预处理组(Ⅲ组)。测定围术期血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变。临床观察心脏停跳时间、自动复跳率、术后多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留时间。结果Ⅰ组心脏停搏时间明显长于其他两组。主动脉开放后10 min,cTnI、IL-8Ⅰ组高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05),术后1dⅠ组IL-6高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05)。超微结构观察Ⅰ组心肌损伤程度较Ⅱ组、Ⅲ组重。结论腺苷可减轻心肌缺血再灌注损伤,具有较好的心肌保护作用。     

美心力对心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的研究美心力在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤的心肌保护作用。方法择期ECC心脏瓣膜手术患者30例,随机分为对照组和美心力组(实验组)。对照组不给药,实验组将美心力40 mg加入心脏停搏液中。观察诱导停搏时间、心脏复跳情况,分别于麻醉诱导后、再灌注2 h、6h、24 h,取患者静脉血测定样本中下列各指标的水平:肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。结果诱导停搏时间实验组较对照组显著减少;自动复跳率实验组(14/15)较对照组(9/15)高,再灌注2 h、6 h、24 h两组CKMB、LDH、cTnI均逐渐升高,但实验组显著低于对照组。结论美心力可以减轻ECC心脏直视术中心肌缺血/再灌注损伤。     

乌司他丁对成人先天性心脏病手术炎性反应的影响

目的 探讨乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中对患者部分炎性介质的影响.方法 成人先天性心脏病患者40例（其中室间隔缺损27例、房间隔缺损13例）,随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）,每组20例.乌司他丁组在麻醉诱导前和体外循环（extracorporeal circulation,ECC）开始时各给予乌司他丁10000U/kg,对照组行常规ECC.分别在麻醉诱导前（T1）、ECC结束时（T2）、术毕6 h（T3）、24 h（T4）采集血标本,检测血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）和白细胞介素10（IL-10）浓度.结果 ECC结束后两组TNF-α、IL-2、IL-10均有明显增高;U组TNF-α、IL-2在T2、T3、T4时点增值较C组为低（P＜0.05,＜0.01）,而IL-10在T2、T3、T4时点增值则较C组为高（P＜0.05,＜0.01）.结论 乌司他丁应用于成人先天性心脏病手术中可减少TNF-α、IL-2、等促炎细胞因子的释放,同时可促进抑炎细胞因子IL-10的分泌,从而减轻ECC炎性反应.     

糖尿病患者心脏手术的体外循环管理

目的探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法。方法采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15~0.3 u/kg控制血糖在8~12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果体外循环40 min时血糖升至(10±1.1)mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在(11.3±2.1)mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院。结论对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一。     

腺苷在心脏直视术中心肌保护作用的研究

目的观察外源性腺苷预处理和加入心停搏液两种不同给药方法在心脏直视术中的心肌保护作用。方法57例心脏直视术患者随机分为三组：对照组（组A,n=18）、腺苷预处理组（组B,n=17）、腺苷停搏液组（组C,n=22）,采集桡动脉血测定围手术期血清肌酸激酶同工酶（Creatine kinade MB,CKMB）、肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,cTnI）、丙二醛（Malondialchehyche,MDA）水平;观察心脏停跳及复跳情况、术后机械通气时间及术后正性肌力药物的应用情况。结果三组术后CKMB、cTnI、MDA值均较术前显著升高;与组A相比：组B和组C术后多巴胺用量少,组C心脏停搏时间明显缩短,组B开放后2 h CKMB、6 h MDA、开放后各时点cTnI显著降低,组C开放后2 h、6 h CKMB及开放后各时点MDA、cTnI均显著降低;腺苷处理的两组间（B组和C组）比较：组C cTnI在16 h显著降低,其余各时间点指标无明显差异。结论外源性腺苷在心脏直视术中具有心肌保护作用,腺苷加入心停搏液中对心肌的保护作用更具显著性。     

地塞米松在治疗视网膜震荡与挫伤中的作用分析

目的：探讨心内直视术后并发肺炎的原因及其防治措施。方法：回顾性研究319例心内直视术患者的病历资料，按术后是否发生肺炎分为肺炎组（38例）和对照组（70例），应用单因素和多因素分析法将其与肺炎发生的关系进行分析。结果：体重≤12kg，体外循环时间≥90min，术后机械通气≥6h，留置鼻胃管，有明显排痰困难等是心内直视术后并发肺炎的诱发原因。结论：心内直视术后并发肺炎的原因较多，我们应尽早予以防治。     

脑利钠肽对天性心脏病患儿体外循环前后早期心功能评价

目的观察先天性心脏病患儿开胸直视手术前后血浆脑利钠肽（BNP）及其前体（NT-pro-BNP）的水平,评价先心病患儿手术前后心功能的变化。方法选择2008年7月至2009年1月在武警广东总队医院心胸外科住院的先天性心脏病患儿40例（心脏病组）,及同期门诊健康对照儿童30例（对照组）,用酶联免疫吸附法定量测定血浆BNP及NT-pro-BNP浓度。结果心脏病组CBP前与健康组对比、CBP前与CBP结束时及术后24h对比,结果均有统计学意义。结论说明利用BNP及NT-pro-BNP血浆浓度评价手术前后早期心功能的变化,对预防术后心衰、低心排的发生有重要意义。     

心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响

目的研究体外循环心脏停跳和不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响的差异。方法60例风湿性二尖瓣瓣膜病变患者，随机分成不停跳组（实验组）和停跳组（对照组），其中实验组40例，对照组20例，分别于10个时点抽取静脉血，测定T细胞亚群及自然杀伤细胞（NK细胞）。结果两组总T淋巴细胞（CD^3＋）、辅助T淋巴细胞（CD^4＋）、CD^4＋／抑制T淋巴细胞（CD^8＋）、NK细胞在体外循环后下降，CD^8＋上升，差异有统计学意义（P〈0．05），实验组CD^3＋、CD^4＋、CD^4＋／CD^8＋、CD^8＋、NK细胞恢复较对照组快（P〈0．05）。结论体外循环不停跳心内直视手术对机体细胞免疫影响显著小于心脏停跳手术。