对我国城镇职工基本医疗保险评价指标体系的研究

我国城镇职工基本医疗保险制度发展的同时出现了很多问题,需要构建一套科学、合理的医疗保险评价指标体系对其进行衡量.本文基于伦理学角度,从公平性、效率、发展三个方面对医疗保险评价指标体系进行了思考.     

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害.本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性.结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面.     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

昆山市流动人口医疗保险现状及其参保意愿分析

目的了解昆山市流动人口参加医疗保险现状,探讨影响其参加医疗保险意愿的因素。方法采用整群抽样的方法从昆山市随机抽取10个工厂,对999名流动人口进行问卷调查。结果流动人口参保率为33.16%;影响其参加医疗保险意愿的因素主要有文化程度、打工时间、是否参加了医疗保险(P<0.05)。结论昆山市流动人口医疗保险参保率不高,他们对自身的健康风险认识不足,参加医疗保险意识不强,需加大医疗保险宣传力度,增强个人的医疗保险意识。     

美国、德国医疗保险服务协议相关法律问题及对中国的启示

重点对美国医疗保险经办机构和医疗机构的关系、医疗保险申请、医疗服务协议的协商谈判机制、工作程序、医疗保险的支付方式,经费报销结算计算及医保纠纷解决五步上诉机制等相关法律问题,以及德国的医疗保险模式和医疗服务协议相关情况进行了综述介绍,在此基础上论述了美、德医疗保险服务协议相关法律问题对我国的启示。     

发展商业医疗保险,完善医疗保障体制

医疗保险是以被保险人的医疗费用损失和其它相关损失为保险标的一类保险。商业医疗保险是以营利为目的的医疗保险。目前我国保险市场上的商业医疗保险主要只有重大疾病保险、意外伤害医疗保险、住院医疗保险等几大类。商业医疗保险的保费收入占寿险保费总收入的比例也相当小。在我国 ,商业医疗保险事业尚处于起步阶段。1　发展商业医疗保险的必要性商业医疗保险是医疗保障体制中的重要组成部分。我国现阶段进行的医疗保障体制改革的目标就是建立包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系。因此 ,…     

灵活就业人员参加社会基本医疗保险可及性分析

目的：探讨灵活就业人员参加社会基本医疗保险的可及性。方法：采用随机抽样的方法对西安、宝鸡两市的999名灵活就业人员的相关情况进行了问卷调查，对数据进行描述性统计分析与Logistic回归分析。结果：灵活就业人员对社会医疗保险制度有很强的认同感与倾向，具有强烈的意愿参加社会基本医疗保险；然而，现阶段社会基本医疗保险制度的某些弊端及其经办机构存在的问题，严重地扭曲了灵活就业人员的医疗保险需求，使其被排除在医疗保险范围之外。结论与建议：扩大医疗保险覆盖面，将灵活就业人员纳入社会基本医疗保险范围；提高医疗保险经办机构的服务效率与水平，满足灵活就业人员的医疗服务需求。     

论我国三种基本医疗保险制度整合

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对“三保合一”的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为“三保合一”不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。     

医疗保险政策空间仿真研究

利用2007年某统筹基金单位全部医疗保险住院信息,将医疗保险政策参数化,在不同政策组合下进行仿真研究分析,就如何在医疗保险政策调整中逐步缓解这一矛盾,从政策层面进行了探讨,并提出了一种医疗保险政策管理的研究思路和方法.     

国外医疗保障制度对完善中国医疗保障体系的启示

国民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和强制储蓄账户制医疗保险是世界上四大代表性医疗保障制度模式。通过对其进行系统分析和比较研究,提出完善中国医疗保障体系的政策建议。     

医疗保险费用偿付方式的公平性分析

当前，我国社会医疗保险制度已经通过“三张网络”在全国范围内逐步推开，医疗保险系统中各方利益的平衡是保障医疗保险制度平稳运行的关键。运用罗尔斯的社会公平理论对医疗保险费用偿付方式的后付制和预付制的公平性进行了分析，指出了其对医疗保险系统中各方的影响。     

基于XML医保代理系统的设计与实现

随着医疗保险制度的不断完善和医院信息化建设的快速发展,医院内部信息系统与医疗保险信息系统的数据交互成为必然。针对双方系统在数据类型、业务数据需求等方面各自都存在差异的问题,基于XML和Windows消息机制设计了具备一定通用性的医保代理系统。以医疗自助服务终端为实际运行环境,实现了参保患者就诊数据、资金流动情况等信息在医保系统与医疗自助服务终端间的交互,实际运行状况良好。     

医院信息系统与医保联网的问题与对策

医疗保险是国家医疗保险体制改革的重要举措,具有极其重要的意义,建立医保中心与医院信息系统（hospital information system,HIS）的联网,对于提高医保患者的结算效率与医保中心的管理能力,有着重要作用。但各医院在联网与实施过程中会有一些共性的问题,本文就这些问题,提出了对应的解决措施。     

当前中国农村医疗保障制度的伦理思考

仅从伦理的视角,分析了当前农村医疗保障制度存在的伦理问题,剖析了产生这些问题的伦理原因,进而提出了农村医疗保障制度伦理建设的构想.     

突发公共卫生事件下医疗保险统筹基金应急管理思考

通过对我国现行医疗保险统筹基金管理现状进行分析,阐述突发公共卫生事件对医疗保险统筹基金应急管理的影响,并就如何加强医疗保险统筹基金应急管理,完善医疗保险应急资金统筹渠道,建立医保专项准备金评估拨付机制等方面提出一些思路。     

医院信息系统与医保系统接口设计

医院信息系统（HIS）与医保信息系统的接口是实现HIS与区域社会医疗保险信息系统集成的桥梁和纽带,也是医疗保险定点机构在信息化建设过程中必须解决的重点任务。对宁夏医保系统和各家医院信息管理系统的现状及接口实现的困难进行了综合分析。并在此基础上详细阐述了具体的接口设计方案和医院端的实现方法。为各医疗机构解决医保难题、建设信息管理系统提供了一种有效方案。     

对新形势下军队医院做好医保工作的思考

根据近年来军队医院医保工作中存在的问题,从军队医院健全医保制度,建立流程管理,探索临床路径等方面,对新形势下军队医院如何做好医保工作进行了深入思考,并提出相关建议,为新时期军队医院医保工作提供了思路。     

对医疗责任保险的几点思考

在分析我国医疗责任保险开展现状的基础上,总结了制约医疗责任保险发展的不利因素,认为仅采取政府推行医疗责任保险的办法不能使医院真正摆脱医疗纠纷的困扰,只有改革医疗体制、完善医疗立法,适时推出医疗责任保险,才能更为有效地解决医疗纠纷.     

“军字一号”工程与北京市医疗保险系统接口的实现

目北京市医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,为全面贯彻医疗保险相关政策,各医疗机构信息系统与医疗保险之间的接口实现是关键。通过分析国内各省市医疗保险信息化现状,总结近年来的成就和经验教训,对“军字一号”各个系统进行全面升级和添补,实现其与北京市医疗保险系统的全面对接,并通过实验室产品到实际应用,为国内类似研究起到了一定的示范性作用。