加做右胸导联对左室并发右室梗死诊断价值的探讨

1　病例介绍陈某 ,男性 ,6 4岁 ,既往有高血压史 ,因突发胸骨中下段隐痛 45分钟 ,伴胸闷、恶心、面色苍白、冷汗急诊入院。体检 :血压 15 6 /80ｍｍＨｇ。颈静脉怒张 ,心律不齐。心电图示ＱＲＳ时间≤ 0 .12″ ,Ｖ1呈ｒｓＲ′、Ｖ2 -Ｖ8和Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ均出现急性心肌梗死的坏死型Ｑ波。损伤型ＳＴ段抬高。加做Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ6Ｒ同样有坏死型Ｑ波出现且损伤型ＳＴ段抬高≥ 0 .2ｍｖ。诊断为急性广泛前壁心肌梗塞下壁、后壁及右心室心肌梗死。第 2天 ,给予降压药使血压维持在 90 /6 0ｍｍＨｇ左右。白细胞计数 16 0 0 0 ,中性白细…     

非梗死性异常Q波85例临床分析

异常Ｑ波在临床上是诊断心肌梗死的重要依据 ,但也有一些患者心电图存在异常Ｑ波而非心肌梗死。临床上约有 2 0余种疾病在心电图上出现酷似心肌梗死的异常Ｑ波。为了解非梗死性异常Ｑ波的临床价值 ,现将笔者 5年来收治的 85例非梗死性异常Ｑ波报道如下。临床资料一、一般资料　本组 85例 ,男 6 6例 ,女 19例 ,年龄 18～ 75岁 ,平均 5 3.5岁。2 5例有不同程度误诊 ,其中 3例误诊达 3～ 5年。二、异常Ｑ波选定标准　异常Ｑ波是指常规心电图检查中 :①肢体导联Ｑ波≥ 0 .0 4ｓ,振幅 >Ｒ/ 4 (Ⅲ、ａＶＲ导联例外 ) ;②Ｖ1导联呈ＱＲ型 (单纯Ｖ1…     

不典型预激综合征误诊1例

预激综合征心电图表现可与心室肥大 ,束支传导阻滞 ,心肌梗死等类似 ,还可能掩盖心肌梗死的心电图改变。我院曾遇 1例酷似急性下壁心肌梗死的不典型ＭａｈＡｉｍ型预激综合征患者 ,在乡医院曾被误诊、误治 ,现介绍如下。1　病例介绍患者 ,男 ,2 8岁 ,农民 ,于 2 0 0 0年 10月 6日因心慌、胸闷、胸痛在乡医院就诊。查心电图数次 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ及Ｖ5～Ｖ7导联Ｑ >1/ 4Ｒ ,ＳＴ段持续抬高已月余 ,按下壁心肌梗死处理效果不佳。于 2 0 0 0年 11月 18日来我院诊治。查体 :一般情况好 ,血压 14 0 / 90ｍｍＨｇ。心界不大 ,各瓣膜未闻及杂音 ,两…     

急性下壁并发正后壁、右心室心肌梗死STV2改变的诊断价值

急性下壁心肌梗死时 ,常并发正后壁及右心室心肌梗死。为了减少漏诊率 ,除常规 12导联心电图可加作右胸导联(Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)及Ｖ7～Ｖ9。本文旨在进一步评价急性下壁或下、后壁心肌梗死时Ｖ1～Ｖ3 导联ＳＴ段改变 ,尤其是Ｖ2 导联ＳＴ段抬高对诊断和并急性右心室心肌梗死的价值。1　资料和方法本文收集符合世界卫生组织诊断标准的首次发病急性下壁心肌梗死患者 72例 ,男性 6 2例 ,女性 10例 ,年龄 45～ 6 6(5 6± 10 )岁。临床症状、心电图表现、心肌酶谱均符合急性下壁心肌梗死的诊断标准。以上病例在急性心肌梗死早期除常规 12导联心电图外…     

大面积烧伤并发急性心肌梗死的急救体会

1　病例摘要患者女 ,32岁 ,工人。既往身体健康 ,否认冠心病心绞痛痛史。因意外事故全身大面积烧伤 3ｈ于 2 0 0 1- 0 5 - 0 6 3∶0 0ｈ入院。该患于入院当日 11ｈ突然感觉心前区压榨性疼痛 ,伴大汗淋漓、气短 ,心率 115次 /ｍｉｎ ,节律整 ,血压 10 6 7/8 0ｋＰａ ,查心电图 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,无异常Ｑ波。立即肌注杜冷丁 10 0ｍｇ ,静点硝酸甘油 10ｍｇ ,心电监护。 2ｈ后疼痛稍缓解 ,心电所示 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,并见异常Ｑ波 ,ＴＶ4、Ｖ5倒置 ,诊断为急性、高侧壁心肌梗死。静脉注射尿激酶 3万ｕ…     

心脏标志物与急性冠状动脉综合征

1　急性心肌梗死定义的变迁1 1　透壁梗死、非透壁梗死和心内膜下心肌梗死　透壁和非透壁本来为病理诊断 ,但却使用心电图判断 ,如心电图出现ＱＳ波 ,则认为是透壁梗死 ,如果仍有ｒ(Ｒ)波 ,则为非透壁梗死 ;如果没有Ｑ波形成 ,紧紧表现为明显的ＳＴ段压低或者Ｔ波倒置 (>2 4小时 ) ,一般认为心内膜下心肌梗死。此分类方法与病理实际情况非常不符 ,后被抛弃。1 2　Ｑ波心肌梗死 (ＱｗＭＩ)和非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱ ＭＩ)　正在使用的定义方法。实际上在心肌梗死病人 ,能否形成Ｑ波是回顾型的 ,对于心肌梗死的快速诊断和再灌注治疗没有实际意义…     

急性心肌梗死合并急性呼吸窘迫综合征1例

患者 ,男 ,5 4岁 ,因“胸痛 1ｄ余”于 2 0 0 0年 11月 4日 17:3 0入我院 ,入院时突然发生晕厥 ,意识丧失 ,血压 70 40ｍｍＨｇ ,心率 40次 ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 ｍｉｎ。心电图示“Ｐ波消失 ,Ｒ Ｒ间期 1.4ｓ ,基本规则 ;Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3Ｒ - 5ＲＳＴ段弓背向上型抬高 0 .2～ 0 .5ｍＶ ,与Ｔ波融合为单相曲线 ;Ⅰ、ａｖＬ、Ｖ2 - 4ＳＴ段水平型压低 0 .3～ 0 .6ｍＶ”。初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 :急性下壁、右室心肌梗死 ;急性高侧壁、前壁心内膜下心肌梗死 ;窦性停搏 ;交界区逸搏心律 ;心功能Ⅳ级 (Ｋｉｌｉｐ分级 )”…     

心电图对急性心肌梗死患者预后的评价

影响急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者预后因素颇多。本文以急性心肌梗死患者出院前最后一次心电图部分阳性指标作分析依据 ,经随访后对预后作一评价。一、对象与方法1.对象1992年 1月～ 1999年 12月心电图、心肌酶谱检查及临床症状均符合急性心肌梗死诊断 ,出院前最后一次心电图中有Ｑ -Ｔｃ间期延长、Ｖ1Ｐｔｆ异常、低电压、电交替或异常Ｑ波伴切迹者 37例 ,其中男 2 1例、女 16例 ;年龄42～ 81岁 ,平均 5 4± 5 .8岁。 37例中 ,广泛壁心肌梗死 9例 ,前间壁心肌梗死 10例 ,侧壁心肌梗死 5例 ,下壁心肌梗死 9例 ,后壁心肌梗死 4例。2 .心电图诊…     

急性心肌梗死非梗死导联ST-T变化的临床意义

急性心肌梗死时非梗死导联 (远隔导联 )ＳＴ段压低及Ｔ波倒置的机制尚有争议。现分析我科 5 7例急性心肌梗死患者非梗死导联ＳＴ -Ｔ的变化 ,以探讨其临床意义。1　资料与方法1 1　一般资料 :5 7例均为我科 1997～ 1999年间首诊急性心肌梗死患者 ,其中男 45例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 5 5±9 15 )岁。急性心肌梗死之诊断符合ＷＨＯ标准 ,心功能分级采用Ｋｉｌｌｉｐ′ｓ分级。1 2　心电图分组 :所有患者均于入院时记录 12导联心电图 ,特殊情况加做Ｖ1 ～Ｖ9及Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联。其中Ｆ壁心肌梗死 (包括合并右心室及正后壁 ) 2 5例 ,前壁心肌…     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死一例

患者女 ,37岁 ,因胸闷、胸痛 3天 ,伴头晕、无力。间有恶心 ,呕吐于 5月 2 7日入院。 3天前有过感冒 ,平时身体健康。入院时Ｔ36 .5℃ ,Ｐ14 0次 分 ,Ｒ2 4次 分 ,ＢＰ0 0Ｋｐａ。神清 ,疲倦 ,急性危重病容 ,平卧 ,唇绀 ,颈静脉怒张 ,两肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率为 116次 分 ,律整 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,双下肢轻度浮肿。 5月2 7日心电图 (Ａ)心率 15 0次 分 ,Ｖ1～ 6 呈ＲＳ型 ,ＳＴ段Ｖ4～ 6 斜向下 0 .4～ 0 .6ｍｖ ,Ｔ波Ｖ1～ 3双向 ,Ｖ4～ 6 倒置。 5月 2 8日心电图 (Ｂ) ,心率 94次 分 ,Ｖ1～ 5呈ＱＳ型 ,ＳＴ段Ｖ1～ 4 上斜…     

抢救多部位、大面积急性心肌梗死成功1例

患者男 ,5 6岁 ,患高血压病 2 0年 ,未系统治疗。 2 0 0 0年 4月 3日下午饮少量酒后 ,突然胸骨后持续性压榨样剧痛 ,伴大汗、心悸、恶心。下午 5时被送入医院。心电图显示Ｖ1～ 5呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ5、Ⅰ、ａＶＬ呈弓背上抬 0 .3～1 4ｍＶ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ水平降低 0 .4ｍＶ ,心肌酶谱尚正常。诊断 :急性广泛前壁及高侧壁心肌梗死 ,高血压病急症 (180 /12 7ｍｍＨｇ)。立即镇痛、降压等处理 ,先后用杜冷丁 10 0ｍｇ肌注 ,吗啡 5ｍｇ静注 ,硝酸甘油 10～ 40 μｇ/ｍｉｎ静滴。下午6∶30 ,血压降至 16 5 / 10 5ｍｍＨｇ ,实施静脉溶栓…     

急性心肌梗死并室颤45 min抢救成功一例

本院急性心肌梗死 (ＡＭＩ)并心室颤动 (室颤 ) 4 5ｍｉｎ抢救成功 1例 ,现报道如下。1　病历摘要　　 患者男 ,44岁 ,因突发性心前区闷痛、压榨感 0 5ｈ ,于1999年 6月 2 9日 16 :2 0入急诊科。当时测血压 2 5 3/ 10 7ｋＰａ ,心率 6 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部Ｓ4 ,心电图示ＳＴ :Ｖ1～Ｖ6抬高 0 2 5～ 0 45ｍＶ ,Ｔ波高耸 ,拟诊急性广泛前壁心肌梗死 (超急期 ) ,即给吸氧、含化硝酸甘油、输注能量极化液。 16 :30患者突然意识丧失 ,呼吸呈叹息样 0～ 2次 /ｍｉｎ ,血压测不到。即行心外按压 ,随后心电图证实为室颤 ,先后行气管插管 …     

急性下壁合并正后壁心肌梗死30例心电图分析

急性正后壁心肌梗死主要反映在Ｖ7-Ｖ9导联 ,但因常规 12导联心电图不包括Ｖ7-Ｖ9导联 ,故正后壁心肌梗死漏诊率较高。虽然如此 ,我们仍然可以通过Ｖ7-Ｖ9导联的对应导联———Ｖ1 Ｖ2 导联在急性正后壁心肌梗死时的对应性改变 ,及早确诊急性正后壁心肌梗死。本文旨在进一步探讨Ｖ1、Ｖ2 导联Ｒ波振幅及ＳＴ段下移对急性正后壁心肌梗死的诊断价值。1　资料和方法1.1　资料　本院 1995～ 2 0 0 1年住院病人 30例 ,男性 19例 ,女性 11例 ,年龄 35～ 77(5 9.5± 10 .2 )岁 ,均为急性下壁合并正后壁心肌梗死。其中 1例合并心房纤颤 ,1例合并房性…     

常规十二导联诊断急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞3例

右室梗塞的右胸导联心电图异常改变持续时间较短 ,不易捕捉到。因此 ,从常规十二导联心电图的异常表现判断急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞甚为重要。本文报告 3例急性下壁心肌梗塞合并右室梗塞时常规十二导联心电图的异常表现于下。1　病例例 1,男 ,6 9岁。持续性右胸压榨性疼痛伴冷汗 4ｈ入院。体检 :ＢＰ16 / 9.1ｋＰａ(12 0 / 90ｍｍＨｇ)。口唇略发干 ,脸色苍白 ,心音减弱 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ。肺 (- )。心电图 :Ｐ -Ｒ间期 0 .2 4ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ出现异常Ｑ波 ,ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ抬高2 .5～ 3ｍｍ ,ＳＴ段Ⅲ /ＳＴ段Ⅱ >1。…     

以吞咽困难为主要症状的急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,80岁。以吞咽困难 10ｄ入院。既往有糖尿病史 2 0年 ,冠心病 3年 ,心肌梗死 1年。患者于入院前 10ｄ ,因受凉后感吞咽困难 ,只能进食流质饮食 ,伴恶心、呕吐。阵发性心慌 ,轻微胸闷 ,咳嗽 ,咯白色泡沫痰 ,夜间不能平卧 ,头昏、乏力。查体 :血压130 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,咽部轻度充血 ,双肺(- ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,余无特殊。即作床旁心电图提示 :窦性心律 ,电轴左偏 ,左前分支阻滞 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 呈ＱＳ波 ,ＳＴＶ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 斜形抬高0 .1～ 0 .3ｍｖ ,ＳＴＶ5、Ｖ6 水平下…     

急性心肌梗死发病初期心电图的伪性改善2例

急性心肌梗死发病初期自超急性期向充分发展期演变过程中 ,偶有出现异常心电图暂时正常化现象 ,称为该期的心电图的伪性改善 ,容易引起漏诊或误诊 ,应引起临床医生的高度重视。现报告 2例急性心肌梗死发病初期发生的心电图的伪性改善。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁 ,患糖尿病5年。突发性心前区疼痛 30分钟于1999年 9月 2 9日上午就诊 ,当时心电图示 :Ｖ1呈ｒＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ呈弓背向上抬高 0 3～0 5ｍｖ ,Ｔ波直立。诊断为急性前壁心肌梗死。急给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、氯化钾 1ｇ、胰岛素 8Ｕ、硝酸甘油 1…     

急性心肌梗死超急期65例心电图分析

急性心肌梗死病人 ,在以缺血和坏死为主的心电图演变前 ,可描记到以损伤为主的急性心肌梗死超急期的心电图变化。此期一般持续数小时 ,临床上易被遗漏、忽略。我们对近几年于趋超急期前入院的 65例急性心肌梗死病人进行了回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 3 2例 ,女 3 3例。年龄 3 8～ 66岁 ,平均 5 8 5岁。其中下壁 2 9例 ,前壁 3 2例 ,正后壁 4例。伴有损伤性阻滞 2 8例。室壁激动时间为 0 0 4 5～ 0 0 6ｓ。诊断均符合 1992年中华心血管病杂志推荐的诊断标准。1 2　心电图变化下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

AMI早期Q波消退3例分析

心电图Q波异常是心肌坏死的表现,但急性心肌梗死(AMI)后Q波消退的临床意义尚不清楚.我院近年来遇到3例急性心肌梗死患者在梗死后7～20天内Q波完全消退,现报道如下.     

不典型急性正后壁心肌梗塞6例早期心电图诊断分析

急性正后壁心肌梗塞 (ＳＰＡＭＩ)在常规 12导联缺乏心梗典型表现 ,且常与下壁、右室梗塞并存 ,易被误诊、漏诊。本文对我院近年来收治的 6例缺乏典型临床表现和早期心电图特征不典型的ＳＰＡＭＩ患者的心电图进行分析如下。1　临床资料1 1　以不典型胸痛为主要表现　本组 3例有此表现。例 1,患者男性 ,年龄 6 0岁 ,因反复胸前区闷痛 4天 ,加重半天入院。门诊常规 12导联心电图检查示 :急性前侧壁心肌缺血改变。次日复查心电图 :Ｖ1呈ｒＳ、Ｖ2 呈ＲＳ型 ,Ｒ Ｓ =1,ＴＶ1Ｖ2 高耸 ,Ｖ5Ｖ6呈 ｑＲｓ型 ,ＳＴ压低 ,ＴＶ5Ｖ6倒置。加做Ｖ7Ｖ8Ｖ…     

QTc间期延长对急性心肌梗死预后的心电图分析

本文将我院 1998～ 2 0 0 0年门诊及住院共 5 0例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的心电图进行回顾性分析 ,目的在于探讨ＱＴｃ间期延长对急性心肌梗死预后的临床意义。1　临床资料1 1　一般资料　 5 0例ＡＭＩ患者均经临床心电图和血清酶检查诊断为ＡＭＩ,其中男 36例 ,女 14例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 5 5岁 ,6 0岁以上 30例 ,其中前壁 2 2例 ,下壁 18例 ,下壁+前壁 5例 ,前壁 +正后壁 4例 ,心内膜下 1例 ,全部 5 0例病人均未用抗心律失常药。1 2　方法　采用纸速 2 5ｍｍ/ｓ同步记录体表常规 12导联心电图 1份 ,以各导联心电图ＱＲＳ波离开等电位线…