血液透析患者误伤肱动脉的治疗及护理

<正>动静脉内瘘在穿刺中常有损伤,发生血肿,而国内未见有穿刺动静脉内瘘时误伤肱动脉形成假性动脉瘤的报导,2004年1月至2007年7月在武汉市第一医院血液透析室行血液透析患者107140例次,     

血液透析患者直接动脉穿刺致假性动脉瘤的原因及护理

对10例尿毒症维持性血液透析患者因透析用动静脉内瘘难以建立或内瘘血流量不足,而采用直接外周动脉穿刺引起假性动脉瘤形成的原因进行分析,指出假性动脉瘤形成的主要原因为:肱动脉和桡动脉固定点反复穿刺;医护人员穿刺技术欠熟练;患者自身凝血功能障碍、高血压、糖尿病、毒素蓄积等原因.护理重点在于熟练掌握穿刺技术;尽早发现动脉瘤形成,严密观察、及时加压包扎、使用止痛消炎膏等措施,以避免引起各种并发症如破裂大出血、肢体缺血或压迫神经等严重后果,使透析得以顺利进行.     

动静脉内瘘穿刺误伤肱动脉致巨大假性动脉瘤原因分析及对策

动静脉内瘘是维持性血液透析病人首选的血管通路.内瘘穿刺一般安全,临床上出现假性动脉瘤并发症较少,其发生大多是因为直接穿刺动脉所致.本例为穿刺肘部贵要静脉时误穿肱动脉下段所致.因无预见性,导致严重后果.现将原因分析及对策总结如下.     

1例狼疮肾炎血液透析病人肱动脉假性动脉瘤破裂出血的护理

正肾脏是系统性红斑狼疮(SLE)最容易累及的器官之一,据统计75%的病人有肾脏方面的临床表现~([1]),狼疮肾炎病人多数合并有肾功能不全,这些病人由于受到继发性贫血、血小板降低和血管损伤等因素影响,行血液透析动静脉内瘘穿刺时更易发生穿刺失败和出血等情况。本文报告一例狼疮肾炎病人,在行血液透析动静脉内瘘穿刺时误穿刺肱动脉引发假性动脉瘤后破裂出血的案例,由于情况严重且难以预见,现将原因分析和对策总结如下。     

临时血透动脉穿刺致假性动脉瘤1例

急诊病人临时血液透析常采用直接动脉穿刺。但直接动脉穿刺可能会造成假性动脉瘤形成。我科曾遇1例巨大假性动脉瘤形成，并成功治愈。     

血液透析血管通路相关假性动脉瘤12例临床分析

目的分析血液透析患者穿刺血管通路所致假性动脉瘤的相关因素,探讨临床如何预防并及时诊治此严重并发症。方法回顾性分析我院收治的12例血液透析血管通路相关假性动脉瘤患者的临床特点与导致假性动脉瘤可能的危险因素,进一步了解假性动脉瘤的特征及处理方法。结果血液透析患者血管通路相关假性动脉瘤可能与直接穿刺动脉、穿刺不顺利、动静脉内瘘使用不规范、透析过程中肝素的应用及患者高血压、动脉硬化、糖尿病等有关,手术是其有效的治疗方法。结论血液透析患者,尤其是合并高血压、动脉硬化、糖尿病的患者不选择直接穿刺动脉作血管通路,首选自体动静脉内瘘,医务人员应掌握其使用时机及穿刺方法,定期的血管通路监测及早期干预,可以减少并发症。假性动脉瘤应早期手术治疗。     

1例巨大肱动脉瘤破裂大出血的围手术期护理

<正>动脉瘤是自体动静脉内瘘术后维持性血液透析患者较常见的并发症之一,临床上经前臂动静脉内瘘穿刺维持性血液透析患者发生肱动脉假性动脉瘤破裂较少见。我院2012年11月收治1例巨大肱动脉瘤破裂大出血患者,随即在臂丛麻醉下行左侧动脉瘤破裂口修补术加血肿清除术,现将围手术期护理报道如下。1病例介绍患者,男,26岁,因慢性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭终末期,行维持性血液透析治疗5年3个月,2次/周,4 h/次。     

建立假性足背动脉瘤进行血液透析的体会

目的：为使血液透析人能迅速建立血管通路，避免造瘘带来的痛苦。方法：采用内瘘穿刺针在足背动脉上反复穿刺形成动脉瘤建立血管通路。结果：经４８２例次血液透析治疗，血流量均达２００ｍｌ￣２５０ｍｌ／ｍｉｎ，未发生任何并发症。结论：建立假性足背动脉是进行血液透析解决血管通路的有效方法，能克服一般内外瘘的不足，免疫手术给病人带来的痛苦和经济负担，满足常规和紧急血液透析的需要，穿刺方法简便易行，值得推广。     

血液透析患者直接穿刺导致动脉瘤的相关因素分析及护理对策

血液透析是急、慢性肾功能衰竭、药物中毒等有效的替代疗法之一。建立良好的血管通路是血液透析的前提,其功能状态直接影响血液透析的质量。对维持性血液透析患者可采用动静脉内瘘,对于急、慢性肾功能衰竭、药物中毒或不适合做内瘘的患者,动脉穿刺是最好的方法。动脉穿刺由于操作简便,血流量充足,透析充分,不改变血流动力学,不增加心脏负荷,透析效果优于内瘘及股静脉穿刺,因此广泛应用于血液透析^[1-2]。但是,多次穿刺、穿刺不当或止血不佳可造成动脉损伤,在穿刺部位容易形成动脉瘤。本研究对我院18例患者因直接穿刺导致动脉瘤的原因进行分析,并提出相应的对策,现报告如下。     

动—静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较

自体动 静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析 (HD)最常用的永久性血管通路 ,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1 ,2 ] 。两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异 ,笔者参考文献并结合自己的临床实践 ,阐述自己的观点如下。1　形成原因1 .1　动 静脉内瘘的形成　动 静脉内瘘是人为的将四肢表浅动脉与相邻静脉手术缝合而成。临床上最常选用前臂桡动脉与头静脉吻合。1 .2　假性动脉瘤的形成　是由于在动脉血管上同一部位、同一方向反复穿刺所致。多次HD ,选择一处的一点上进行穿刺 ,易形成假性动脉瘤[2 ] 。2…     

彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤诊断中的应用

假性动脉瘤主要由外伤、医源性损伤、血管旁路术后吻合及感染造成[1],可发生在全身动脉的任何部位,而医源性假性动脉瘤是因为医疗行为造成的动脉管壁破裂所致.本研究旨在探讨彩色多普勒超声在医源性假性动脉瘤中的诊断价值. 资料与方法 一、临床资料 2008年10月至2011年5月我院医源性假性动脉瘤患者10例,男7例,女3例,年龄36 ～ 58岁,平均49.4岁.8例为肝癌介入治疗术后股动脉、股浅动脉假性动脉瘤,2例慢性肾病透析,桡动脉、肱动脉与头静脉造瘘形成.     

改良扣眼穿刺法在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察

目的观察改良扣眼穿刺法在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果。方法按随机数字表将56例患者分为对照组和观察组,各28例。对照组动脉端采用常规的离心方向扣眼穿刺进行血液透析治疗,观察组动脉端采用离心方向扣眼穿刺形成第1个扣眼、向心方向扣眼穿刺形成第2个扣眼交替进行血液透析治疗。观察患者半年后透析效果,血液透析半年内动静脉内瘘并发症(血栓形成、内瘘狭窄、假性动脉瘤、渗血、皮下血肿)发生率。结果半年后透析效果两组比较,差异无统计学意义(P0.05);并发症总发生率观察组低于对照组(P0.05)。结论对糖尿病肾病血液透析患者动脉端采用离心扣眼穿刺与向心扣眼穿刺交替进行血液透析治疗能够保证透析效率,降低并发症发生。     

血液透析患者动静脉内瘘动脉瘤形成的原因及预防措施

目的　本文就内瘘动脉瘤形成的原因进行分析并探讨其预防措施。方法　选取我院透析患者 80例 ,鼻烟窝内瘘 9例 ,左、右前臂内瘘 71例 ,其中在同侧行二次手术为 16例 ;常规血液透析 ,内瘘穿刺方法为绳梯式和局域穿刺 ;透析后内瘘止血方法为弹力绷带压迫法和透明胶带结合指压法。结果　 80例中有动脉瘤共 13例 ,假性动脉瘤 1例 ,其中血液透析后采用弹力绷带环扎止血的有 12例 ,其余 2例为透明胶带结合指压法 ,10例穿刺部位动脉瘤中有 6例存在局域穿刺 ;瘘口手术术式在鼻烟窝、第二次瘘在同侧手臂及左、右前臂一次瘘处各出现 2例动脉瘤 ,前两者出现动脉瘤几率较多。结论　内瘘动脉瘤形成与血管局部反复穿刺、透析后止血方式及动脉硬化等因素有关 ,分析动脉瘤形成原因、提出预防措施对内瘘的长期保护有一定帮助。     

血管内支架治疗37例锁骨下动脉窃血综合征的术后护理

报告了应用血管内支架治疗37例锁骨下动脉窃血综合征患者的术后护理。术后严格穿刺肢体制动,密切观察穿刺点有无渗血,观察穿刺肢体皮肤的颜色和温度。对于术前合并高血压、糖尿病和脑梗死的患者,还要监测血压、血糖等指标,同时注意做好并发症(动脉血栓形成、假性动脉瘤)的观察与护理。本组1例术后患肢肱动脉血栓形成,1例穿刺部位假性动脉瘤,经积极治疗和护理后均痊愈。     

假性动脉瘤维持长期血液透析的护理

尿毒症患者维持长期血液透析的通路绝大多数为动静脉内瘘,少数为大静脉插管,而病人由于各种原因造瘘失败或由于经济原因而不愿造瘘和插管者,使血液透析不能继续进行。自1996年3月～1999年3月,我院用直剌假性动脉瘤的方法维持长期血液透析19例,其中使用时间最长者达5年半,共868次,效果满意现将体会报告如下。1　临床资料本组病例19例,男7例,女12例,年龄18～78岁,平均62岁,慢性肾功能不全史2～6年,造瘘术失败14例,不愿造瘘和插管者5例。假性桡动脉瘤17例,假性足背动脉瘤2例。2　假性动脉瘤的形成病人平卧,充分暴露穿刺部位,铺无菌治疗巾,若为…     

小儿血液透析后假性动脉瘤形成的预防及护理

目的:探讨小儿血液透析后假性动脉瘤的预防和护理措施。方法:选择2001年1月~2005年6月136例行血液透析患儿,通过规范穿刺技术、准确使用抗凝剂治疗、切实有效压迫动脉穿刺处、积极控制高血压、勤观察同时做好家长、患儿的心理支持等措施来加以预防。结果:136例患儿中有5例并发假性动脉瘤,其中4例治愈,1例行外科手术修复。其余均顺利实施血液透析,无并发症发生。结论:精心的预防护理对防范小儿血液透析后假性动脉瘤的形成至关重要。     

彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺性损伤治疗中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在指导周围血管穿刺损伤治疗中的价值.方法 对26例外周血管穿刺损伤引起的血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘,采用彩色多普勒超声探查损伤的性质、部位、大小和相邻血管的关系及其血流动力学状态,确定治疗方案.结果 彩色多普勒超声确诊单纯血肿3例、假性动脉瘤19例、股动脉-股静脉瘘4例.根据超声提示的病变大小及周围毗邻关系不同选择不同的治疗方案,其中2例血肿行物理治疗,1例血肿因压迫股静脉而行淤血清除术;6例假性动脉瘤在超声引导下行瘤体内凝血酶注射,13例行手术切除及动脉修补术;4例动静脉瘘行瘘口结扎、血管修补术.结论 彩色多普勒超声为周围血管穿刺损伤的治疗提供准确信息.     

血液透析并发桡动脉假性动脉瘤护理

在全世界，血液透析仍是终末期肾病的主要治疗选择。由于反复动、静脉穿刺，难免并发血栓和感染，并发假性动脉瘤较罕见。2004年10月10日我科为1例血液透析2年并发桡动脉假性动脉瘤的尿毒症患者行桡动脉瘘口修补术、局部血肿清除术。术后恢复良好，伤口一期愈合，现将护理体会报告如下。     

外周血管穿刺后并发症的多普勒超声观察

目的：分析动／静脉穿刺后的常见并发症包括血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘的超声特征。方法：多普勒超声观察２０例在动脉或静脉穿刺后出现血管杂音或／和肿块者,分析肿块的内部回声状态以及与邻近血管的关系,肿块内血流状态,动静脉管壁的完整性及血流关系。结果：５例单纯血肿,肿块内无流动性血流;１１例假性动脉瘤,动脉壁有破口,肿块内有流动性血流;５例动静脉瘘,在静脉内检出动脉性血流或在瘘口处双期连续性分流。结论：超     

彩色超声诊断医源损伤性假性动脉瘤的探讨

目的探讨应用彩色多普勒超声诊断医源损伤性假性动脉瘤的临床价值。方法采用彩色多普勒超声对60例因穿刺、血管移植术及颈部手术引发的假性动脉瘤进行二维图像、彩色多普勒及脉冲多普勒加以分析。结果二维图像在穿刺部位动脉一侧均可显示一搏动性无回声或混合回声团。彩色多普勒显示呈涡流或旋转的血流信号，展现为一半红色一半蓝色。脉冲多普勒将取样容积置于分流口处，可显示双期双向频谱。结论医源性损伤是造成假性动脉瘤的主要原因。在观察假性动脉瘤大小、形态、瘤体结构、判断来源动脉破口的准确定位上，彩色多普勒超声显像清晰可见，可作为诊断该病的首选方法。