重症布加综合征的外科治疗

目的 探讨重症布-加综合征的治疗方法。分析、评价肠腔静脉C形架桥、脾静脉-颈内静脉转流术对重症布-加综合征的治疗效果。方法 对1998年1月至2000年2月,作者收治的29例重症布-加综合征病人临床资料综合分析。结果 20例采用肠腔静脉C形架桥,随访2～25个月,其中17例效果良好(85％,17/20),3例症状改善(15％,3/20);9例采用脾静脉与颈内静脉转流术,随访2～25个月,其中5例效果良好(55.6％,5/9),3例症状改善(33.3％,3/9),1例死亡(11.1％,1/9)。结论 对重症布-加综合征病人,根据病变类型行肠腔静脉C形架桥术或脾静脉-颈内静脉转流术是有效的手术方式。     

重症布-加综合征行脾静脉与颈内静脉转流术前后的血流动力学变化

作者为28例重症布-加综合征(Budd giarisyndrorme简称B-CS)患者施行了脾静脉与颈内静脉转流术,并用彩色多普勒显像仪观测手术前后下腔静脉,肝固有动脉和门静脉的血流量变化。结果表明脾-颈转流术有效的降低了门静脉压力,是重症B-CS理想的术式。     

肠系膜静脉与颈静脉转流术治疗重型布加综合征

长段阻塞的布加综合征患者，常出现大量腹水、重度营养不良、低蛋白血症、胸腔积液、气短甚至端坐呼吸等症状，其治疗棘手。作者采用肠系膜静脉－颈内静脉转流术治疗１６例，显效率为５３％，有效率２０％。手术死亡率为１３％。作者认为，肠系膜静脉－颈内静脉转流术为高危布加综合征患者的治疗开辟了新的途径。     

重症布—加综合征的围手术期处理

目的探讨重症布-加综合征围手术期的合理处理方法。方法回顾性分析94例重症布-加综合征患者的临床资料。放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾．肺固定术2例,腔-房转流术15例,B—CS根治术3例。结果围手术期内,79例治愈,9例好转,死亡6例。结论对于不同临床症状,不同病变类型及不同手术方式的患者,要分别给予不同的围手术期处理。     

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目的 探讨布－加综合征术后并发症的防治方法。方法 对１９８３年５月至１９９９年１２月收的７８２例布－加综合征病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术方式包括根治性病变膈膜切除术（２１２例）、脾肺固定术（２０８例）、球囊导管或手指破膜术（１８５例）、肠腔架桥术（６４例）、腔房或腔架桥术（５４例）、脾颈架桥术（３２例）、脾房转流术（１５例）、肠房转流术（８例）、腔脾房转流术（２例）、脾肾分流术（２例）     

布-加综合征的外科治疗──附502例手术经验总结

作者报告手术治疗布－加综合征５０２例的经验体会。其中Ⅰ型（隔膜型）２７４例，Ⅱ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１２４例，Ⅲａ型５４例，Ⅲｂ型４８例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１７２例，脾肺固定术１５８例，球囊导管或手指破膜术４８例，腔－房或腔－腔转流术３４例，肠－房和脾－房转流术２３例，肠－腔分流４４例，腔－脾－房转流术２例，脾静脉－颈静脉转流术１６例，其他手术５例。２４８例（４９．４％）效果良好，１８２例症状改善（３６．３％），有效率８５．７％；１４例死亡（２．８％）。并对临床分型、术式选择、并发症的防治等作了讨论。     

布—加综合征的外科治疗——附502例手术经验总结

作者报告手术治疗布－加综合征５０２例的经验体会，其中Ｉ型（隔膜型）２７４例，ＩＩ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１２４例，Ⅲａ型５４例，Ⅲｂ型４８例，Ⅳ型２例，本组中采用隔膜切除１７２例，脾肺固定术１５８例，球囊导管或手指膜术４８例，腔－房或腔－腔转流术３４例，肠－房和脾－房转流术２３例，肠－腔分流４４例，腔－脾－房转流术２例，脾静脉－颈静脉转主１６例，其他手术５例，２４８例（４９．４％）效果良好。     

重症布加综合征的诊治(附94例报告)

目的探讨重症布-加综合征围术期的合理处理方法。方法对我们收治的重症布-加综合征94例患者的临床资料作一回顾性分析。放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾-肺固定术2例,腔-房转流术15例,B-CS根治术3例。结果围术期内,83例治愈,8例好转,死亡6例。结论对于不同临床症状、不同病变类型及不同手术方式的病人,要分别给予不同的围术期处理。     

布一加综合征的诊断与外科治疗（附446例总结）

本文报告手术治疗布一加综合征４４６例。作者将其分为４型，其中Ⅰ型（隔膜型）２６２例，Ⅱ型（肝主静脉闭塞并ＩＶＣ狭窄）１０８例，Ⅲａ型３９例，Ⅲａ型３５例，Ⅳ型２例。本组中采用隔膜切除术１６２例，脾肺固定１５４例，球囊导管或手指破膜术４２例，腔房或腔一腔转流术２６例，肠—房和脾一房转流术２０例，肠一腔分流３４例，腔一脾一房转流术２例，脾静脉一颈静脉转流术１例，其他手术５例。２１４例（４７．９８％）效果良好，１７０例症状改善（３８．１１％），有效率８６．１％；１３例死亡（２．９３％）。本文对临床分型，术式选择，并发症的防治等作了讨论。     

布加综合征452例术后并发症的处理

目的　探讨布加综合征术后并发症的预防和治疗经验。 方法　从１９９１ 年７ 月至１９９８年３ 月,我院共收治４５２ 例患者,男２６０ 例,女１９２ 例,年龄２～７２ 岁,平均３２－７ 岁。根据病理分型和临床分期,共施行各种手术３９７ 次。主要的术式包括肠房转流术（７８ 例）,腔房转流术（６５ 例）,肠腔分流术（４１ 例） ,肠颈转流术（３６ 例） ,根治术（３１ 例） ,联合破膜术或加支架置入（２１ 例）,球囊扩张加支架置入术（１０５ 例）,肠腔分流加支架置入（１０ 例） ,脾房分流术（２ 例） 。 结果　术后主要并发症１２９ 例,发生率为３２－５％ 。２２ 例在术后１ 个月内因肝肾综合征等严重并发症而死亡,病死率为５－５％ 。有１８ 例因并发症再次手术,其余患者经各种治疗后恢复良好。 结论　布加综合征术后可发生较多并发症,但只要仔细观察,认真处理,可以得到有效治疗     

脾-颈内静脉架桥术治疗布加综合征:附21例报告

目的　评价脾 -颈内静脉 (脾 -颈 )架桥术治疗布加氏综合征 (B CS)的临床疗效。方法　对行脾 -颈架桥术治疗的 2 1例B CS的临床资料进行回顾性分析。结果　架桥术后自由门静脉压 (FPP)较术前平均下降 0 .97kPa。全组无手术死亡。 2 0例随访 1～ 45个月 ,下肢静脉和腹壁静脉曲张于 1个月内基本消失 ,腹水 3个月内全部消失 ,下肢溃疡于 6个月内愈合。 17例彩色多普勒超声(CDFI)随访的患者间置血管内或吻合口处均无血栓形成。 12例钡餐检查显示食管静脉曲张基本消失。结论　对III型及部分II型B CS患者行脾 -颈架桥术安全、有效、创伤小 ,是目前治疗B CS的一种较好术式。     

内皮细胞衬里人工血管静脉旁路移植10例

为进一步证实内皮细胞衬里人工血管的临床效果,报告临床应用１０例的长期随访。方法,本组１０例布加综合征病人,行腔房转流术６例,肠房转流术２例,肠颈转流术和肠腔转 流术各１例。应用人工血管内径１４ｍｍ,长８－３０ｃｍ,其中针织涤纶２根,编织涤纶７根,带外支持环ＰＴＦＥ１根。     

超声引导下的腔内疗法或联合门体分流术治疗布-加综合征36例

目的 探讨布—加综合征腔内治疗的效果。方法 超声引导下行下腔静脉扩张和内支架植入术治疗布—加综合征36例(3例行单纯球囊扩张，33例行下腔静脉内支架植入)，其中13例因肝静脉闭塞，在介入术后1周行分流术，包括脾肾分流5例、肠腔分流8例。结果 超声介入治疗后，有3例出现轻度心功能不全。分流术后有1例出现胰腺炎，1例术后第10天死于上消化道出血。随访1个月至8年，1例2年后支架远心端出现狭窄，1例1年后肝静脉血栓形成，1例支架术后3年合并肝癌，1例1年后合并丙肝死亡，2例不孕症1年后得子。所有患者术后下腔静脉通畅，支架无移位，分流血管无血栓形成，门静脉高压症状明显缓解。结论 超声介入腔内治疗布—加综合征，方法简便、安全，疗效较好。对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该法为治疗某些类型的布—加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

布—加综合征继发腹腔间隔室综合征的处理

目的：探讨布－加综合征（BCS）病人并发腹腔间隔室综合征（ACS）的发病机制和处理。方法：42例病人经静脉造和腹内压测定确诊为BCS并有ACS。所有病人术前行腹水透析和回输,而后行各种门体分流术（36例）或介入主肝静脉再通术（6例）,结果：除2例死亡,2例病人远期疗效稍差外,其余38例BCS并ACS的临床症状消失或明显减轻,结论：主肝静脉阻塞是BCS并ACS的主要病理学改变;门体分流术或经介入方法使主肝静脉再通可消除BCS并ACS的症状。     

布-加综合征的诊断和治疗（附836例报道）

目的　探讨布 加综合征的诊断和治疗方法。方法　将布 加综合征分为 4型 6个亚型 ,针对不同类型采用不同的手术方式。结果　 836例病人术后随访 3月至 1 5年 2月 ,总有效率87.7% ,无效率 9.4 % ,死亡率 2 .9%。结论　只要术前准确的诊断及分型、积极的术前准备、术中正确的选择手术方式、术后有效的处理及对并发症积极的预防 ,布 加综合征病人可望有较好的预后。     

Hepatic retransplant and acute Budd Chiari syndrome. Case report

Hepatic retransplant constitutes 10-20% of all orthotopic hepatic transplants. The piggy-back technique was used in hepatectomy with conservation of the retrohepatic vena cava. A side-to-side cavo-cavostomy technique is described in the case of hepatic congestion or acute Budd Chiari syndrome post-transplant. This is an extremely serious condition and can result in death. We present the first case of hepatic retransplant performed in Hospital Hermanos Ameijeiras in a patient who received who received his first transplant due to non-resectable hepatocarcinoma and who required retransplant due to acute rejection and graft dysfunction. During retransplant, the Belghiti side-to-side anastomosis technique was used to resolve the acute Budd Chiari syndrome that presented itself. Post-surgical evolution at 18 months was satisfactory without evidence of complications of the graft. Acute Budd Chiari syndrome post-transplant can satisfactorily be resolved with the Belghiti technique, although it is preferable to take prophylactic measures to avoid it.     

经皮腔内血管成形术治疗布—加氏综合征(附4例报告)

作者采用经皮腔内血管成形术治疗布——加氏综合征4例,其中2例放置血管内支架。术后下腔静脉狭窄得以缓解,下腔静脉与右心房平均压力差由2.50kPa降至0.30kPa,病人肝大、腹水、下肢肿胀得到不同程度的缓解。本文对腔内血管成形术治疗布—加氏综合征的适应征、注意事项、并发症等进行了讨论     

小儿肝外性门静脉高压症的外科治疗

目的:探讨小儿肝外性门静脉高压症临床特点及不同病理类型手术方式选择。方法:观察小儿门静脉海绵样变性及布加综合征临床表现,术后改善情况及脾切除风险度。结果:门静脉海绵样变性行脾切断流术,24例痊愈,6例再出血,但出血量明显减少,术后未观察到严重感染情况;布加综合征行脾肺固定术,5例症状改善,2例未改善,2例死亡。结论:小儿时期,对于门静脉海绵样变性宜选择脾切断流术;对于布加综合征,脾肺固定术疗效不可靠。     

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征(BCS)的临床疗效。方法 120例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断，并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)加支架植入术(EMS)治疗。所有病例随访6-108个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径0-6mm(平均3mm)，肝静脉内径2mm。扩张并置放血管内支架后，腔静脉、肝静脉内径分别为18—20mm和8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为18-35cmH20(1．76-3．43Da)，平均20．3cmH20(1．989kPa)，扩张后压差消失，119例手术顺利，1例左肝静脉轻度损伤。术后96例主要症状及体征消失或基本消失，19例明显改善。120例(100％)获1-108(平均67．35)个月随访，其中门5例在随访期间血管内支架形态良好，支架内血流通畅；3例在术后8，11，16个月发生腔静脉再阻塞，经二次PTA EMS治愈；2例于术后2—3个月发生3支肝静脉再阻塞，转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布—加综合征良好的治疗方法。