护理文书缺陷分析及对策

对2004年4月～2004年9月抽查的675份病历进行护理文书缺陷的统计分析,发现有106份病历的缺陷中存在着不利于举证的潜在因素.分析了这些缺陷与举证不能的关系,并提出对策:①加强法律知识教育,提高护理人员的证据意识及自我防护意识;②加强质量控制,制定文书书写检查标准,建立质控网,做到自控、科控、院控,强调过程化管理,及时检查其效果,纠正其不足;③提高评判性思维能力,严格规范医疗护理行为,做到做、说、写一致.     

护理文书书写中的缺陷及对策

护理文书是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复印的内容之一，也是保护护患双方合法权利的举证依据。     

护理文书的缺陷分析与防范对策

护理文书是病案资料的重要组成部分,既可反映病人的病情变化与治疗情况,又为日后医疗纠纷提供直接证据[1]。因此,护理记录应及时、客观、真实地反映对病人的护理过程和病情转归情况[2]。为了进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,我院通过终末护理病历质量控制,分析护理文书缺陷的原     

护理文书书写缺陷分析及对策

根据2004年湖南省卫生厅制定的《护理文书书写规范及管理规范》标准,对1600份病历书写质量进行分析。为护理文书书写质量改进提供了依据,促进了护理文书的规范化管理。认为规范和提高护理病历书写质量能有效提高护理人员综合素质,促进护理素质改善。     

护理文书书写中的缺陷分析与对策

通过执行新《护理文书书写规范及管理规定》5个月后护理文书的终末质量检查,将常见缺陷归类、汇总,进行分析,提出改进措施。认为要提高护理文书质量,必须加强各方面的学习,加强各环节质量控制,转变思想观念,加强法律意识和自我保护意识。     

死亡病历中护理文书书写缺陷分析及对策

[目的]分析死亡病历中护理记录缺陷,制订相应对策.[方法]回顾性分析2009年1月-2009年12月医院归档死亡病历175份.[结果]本组175份死亡病历中护理书写存在缺陷41份.[结论]死亡病历护理文书书写存在一些缺陷,应强化护士法律意识、完善护理病历质量体系、加强对病历书写环节和终末质量控制,同时建立院级护理文书书写指导小组,开展护理病历讲评活动等措施.     

护理文书缺陷分析与对策

总结了100份护理文书的书写缺陷和规范措施。主要包括护士随时记录意识不强,不能体现护理记录的连续性,护理记录不真实、不规范、涂改,不能完全反映病人情况;管理中应加强法律知识的学习,规范书写标准,加强业务学习等。认为加强护理文书管理是临床医疗护理工作得以正常开展的重要保障。     

护理文书医护耦合性缺陷原因分析及防范对策

目的 重视护理文书中出现的医护耦合性缺陷,提高护理文书的法律效应.方法 将2006年1-12月抽查的在架归档病历3 120份进行回顾性总结分析.结果 在体温单、医嘱单、护理记录单上均存在医护耦合性缺陷.结论 必须提高医务人员法律意识,做好医护及护患沟通,加强业务学习,规范执行医嘱,建立护理文书质量三级监控制度,以提高护理文书的真实性和可信度.     

护理文书医护耦合性缺陷原因分析及防范对策

目的重视护理文书中出现的医护耦合性缺陷,提高护理文书的法律效应。方法将2006年1-12月抽查的在架归档病历3120份进行回顾性总结分析。结果在体温单、医嘱单、护理记录单上均存在医护耦合性缺陷。结论必须提高医务人员法律意识,做好医护及护患沟通,加强业务学习,规范执行医嘱,建立护理文书质量三级监控制度,以提高护理文书的真实性和可信度。     

护理文书缺陷分析及对策

对2002年9月～2003年6月抽查的3284份病历进行护理文书缺陷统计分析，发现有194份病历的缺陷中存在着不利于拳证的潜在因素。分析了这些缺陷与举证不能的关系，并提出对策：①加强法律知识教育，提高护理人员的证据意识；②改变管理方式，变结果管理为因素管理、过程管理；③严格规范医疗护理行为，做到做、说、写一致。     

护理文书书写缺陷原因分析及对策

我院自2003年始执行新《山东省医疗护理书书写规范》，为了解执行过程中书质量状况，组织专家抽查1240份病历，发现诸多缺陷，现将护理书书写存在的问题及干预措施报告如下。     

100份护理文书的缺陷原因与对策

总结了100份护理文书的缺陷表现、原因与相应对策,护理文书缺陷表现主要有各种记录单记录不及时、未记录或记录不准确;分析原因与护理人员法律意识淡薄、责任心不强、综合素质低、质量监控力度不够,护理人员配备不足以及医护之间交流不足有关,针对性采取措施,以提高护理文书质量,减少医疗纠纷。     

县级医院护理文书书写缺陷及对策

护理文书是医疗文书的一部分,是医院和病人重要的档案资料,也是医学护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一[1]。为了了解豫南县级医院护理文书书写情况,找出护理文书书写中存在的不足,提高护理文书书写质量及防范护患纠纷,笔者对豫南5县5家“二甲”医院,1550份病历进     

护理文书缺陷分析及预防措施

护理文书是医疗文件中的重要组成部分，是护理人员记录患者治疗护理内容的详细资料，是重要的法律依据。护理文书包括体温单、手术护理记录、护理病历等，部分护理文书中存在缺陷。现将护理文书缺陷及预防措施报告如下。     

护理文书书写常见缺陷分析及应对措施

总结分析我院护理文书书写常见的缺陷，包括三测单描绘不规范、底栏和眉栏漏项、过敏药物记录不符合要求；医嘱单漏项和代签名现象普遍；护理记录不连贯、重点不突出、医护记录不一、语言描叙不正确、字迹潦草、有涂改刮痕、中医辩证施护记录类容不全面等，需加强对护理文书的管理，提高护理人员的法律意识和综合素质，以规范护理文书的书写。     

护理文书缺陷原因分析及对策

总结9846份在架、存档病历护理文书缺陷的原因，包括法律意识淡薄，业务素质低，缺乏责任心，主动服务意识差等，认为减少护理文书缺陷，主要是要强化护理人员的法律意识，提高业务素质，加强工作责任心，增强主动服务意识，加大监控力度，并要奖罚到位。     

护理文书书写缺陷原因分析与对策

2005年3月～2006年3月，我们对210份住院病历进行调查分析，发现护理文书书写中的缺陷112处，分析护理文书书写缺陷的原因，并提出相应的对策。现报告如下。     

护理文书缺陷留言本的应用体会

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,是病历的重要组成部分,在医疗纠纷时可作为举证倒置的客观资料。由于手写护理病历记录缺乏实时监控,记录的随意性比较大,缺项屡屡不断,出院检查时补写情况时有发生,从而使病历内在质量受到影响。为提高护理文书质量,2008年1月,本院护理部设计护理文书缺陷留言本,经临床应用,效果较好,现介绍如下。