异体骨移植修复髋关节翻修术中骨缺损的中期随访

[目的]探讨在髋关节翻修中采用异体骨修复骨缺损的中期疗效.[方法]对2000～2005年间采用异体骨修复髋关节翻修术中骨缺损而获得随访的22例22髋进行回顾性分析,其中男13例,女9例;年龄45～80岁,平均65.5岁.根据AAOS分型:髋臼缺损I型5髋,II型14髋,III型3髋;股骨缺损I型3髋,II型12髋,III型2髋,5髋无明显缺损.骨缺损重建方法:髋臼侧结构性植骨5髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨5髋.股骨侧结构性植骨3髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨2髋;5髋没有植骨.根据Harris评分和X线对其临床效果进行评估.[结果]术后平均随访61个月,Harris评分由翻修前平均45分增加至术后86分.1例出现伤口渗液;1例仍轻度疼痛.未见假体移位及透亮带,没有再翻修病例.[结论]全髋翻修中,根据骨缺损类型,选用相应异体骨修复骨缺损,中期随访效果满意.     

颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定在髋臼翻修中的应用

目的 探讨颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼在髋臼翻修中的临床应用.方法 应用颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼技术重建髋臼骨缺损10例,术中使用异体颗粒骨直径4～6 mm,髋臼假体均为生物型髋臼,上2或3枚螺钉固定,内衬均为高交联聚乙烯.结果 切口均一期愈合,无感染、脱位等并发症发生.随访9～28个月,平均19.5个月,X线片上髋臼骨床、颗粒骨及假体界面未见明显透亮带存在,原骨缺损区修复良好.Harris评分术前平均38.1分,术后平均85.5分.结论 颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定方法可有效修复髋关节翻修中髋臼AAOSⅡ、Ⅲ型骨缺损,恢复骨量,并能提供良好的早期稳定性.     

应用双极人工股骨头和骨移植进行髋臼假体翻修术

目的分析双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术的临床疗效.方法 1988年3月～2000年11月期间利用双极人工股骨头对合并巨大骨缺损的23例24髋进行髋臼侧假体翻修术.其中男15例,女8例,平均年龄48岁,平均随访6.4年.翻修术的原因中假体松动21髋,骨溶解2髋,感染1髋.髋臼骨缺损根据AAOS分类,Ⅰ型3髋,Ⅱ型6髋,Ⅲ型15髋.自体骨移植2髋,异体骨移植8髋,混合移植14髋.临床评价采用Harris评分,并在X线片上对髋臼假体的移位、移植骨的愈合与吸收、髋臼形态的塑形以及再次翻修等进行分析.结果 Harris评分术前为49分,术后1年为78分,最后随访时间为76分.髋臼假体向上内方向移位19髋,向上外方向移位5髋.并发症中异位骨化12髋,感染1髋,复发性脱位1髋.因感染和髋臼假体严重移位采用非骨水泥型髋臼假体行再次翻修术2髋.结论双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术具有髋臼形态塑形良好、移植骨愈合率高以及髋臼假体不需要坚强内固定等优点,可作为一种特殊情况下的髋臼侧假体翻修术;其缺点是髋臼假体移位.     

THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略

目的探讨全髋关节置换术（THA）翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例（117髋）。根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果随访时间平均45（13～118）个月。除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景。     

非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用

目的：分析人工关节置换术后翻修的原因。探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法：人工髋关节置换术后患者36例42侧髋关节。其中男26例。女10例，年龄35-78岁。平均50岁。人工关节置换术后3个月-16年，平均6年3个月。翻修的原因；髋关节疼痛不伴假体明显松动11例11髋，感染2髋，无菌性松动27髋，假体柄位置异常2例。42个髋臼中无髋臼骨缺损者10髋，GustilloⅠ，Ⅱ型髋臼松动14髋，Ⅲ型髋臼松动10髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨，Ⅳ型松动骨缺损8髋。采用颗粒植骨，钛网重建髋臼，骨水泥髋臼假体成型。40侧股骨进行了翻修术。其中假体无松动12髋。GustilloⅠ型，Ⅱ型，Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6，8，13和1个髋关节，取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄，视骨缺损情况进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。结果：髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3d可以下地非负重柱拐行走，其余患翥 均可于术后3d下地负重行功能练习，术后随访6-66（平均22）个月。无假体自欺欺人多位下沉等不稳迹象，无需要再重新翻修的病例。Harris评分由翻修前的5-54分（平均32.6分）增加到术后的56-98分（平均88.1分）。随访X线片显示部分患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有新出现透亮带的患者。结论：最常见翻修的原因为无菌性松动。其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛，采用非骨水泥型假体对髋关节进行翻修术后中，近期可取得良好的手术效果。远期效果有待随访。     

应用双极人工股骨头和骨移植进行髋臼假体翻修术

目的 分析双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术的临床疗效。方法 1988年3月－2000年11月期间利用双极人工股骨头对合并巨大骨缺损的23例24髋进行髋臼侧假体翻修术。其中男15例，女8例，平均年龄48岁，平均随访6．4年。翻修术的原因中假体松动21髋，骨溶解2髋，感染1髋，髋臼骨缺损根据AAOS分类，I型3髋，Ⅱ型6髋，Ⅲ型15髋。自体骨移植2髋，异体骨移植8髋，混合移植14髋。临床评价采用Harris评分，并在X线片上对髋臼假体的移位，移植骨的愈合与吸收，髋臼形态的塑形以及再次翻修等进行分析。结果 Harris评分术前为49分，术后1年为78分，最后随访时间为76分。髋臼假体向上内方向移位19髋，向上外方向移位5髋。并发症中异位骨化12髋，感染1髋，复发性脱位1髋。因感染和髋臼假体严重移位采用非骨水泥型髋臼假体行再次翻修术2髋。结论 双极人工股骨头和嵌压植骨联合应用对合并巨大骨缺损的髋臼侧假体进行翻修术具有髋臼形态塑形良好，移植骨愈合率高以及髋臼假体不需要坚强内固定等优点，可作为一种特殊情况的髋臼侧假翻修术；其缺点是髋臼假体移位。     

颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯在AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损翻修中的应用

背景：颗粒骨打压植骨是修复髋臼骨缺损的重要方法,对大面积髋臼骨缺损采用打压植骨结合非骨水泥臼杯重建仍然存在争议。目的：探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损的方法及近期疗效。方法：随访2005年6月至2010年4月收治的28例（28髋）AA0SⅢ型髋臼大面积骨缺损患者。男18例,女10例,年龄34-74岁,平均53．8岁。髋关节置换术后感染醐翻修9例,骨溶解及髋臼假体松动翻修19例。本组AAOSⅢ型髋臼骨缺损面积大,术中见髋臼骨缺损超过髋臼关节面的50％。全部采用同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术。术后定期随访,观察臼杯有无松动、植入骨与宿主骨整合情况,髋关节功能评分采用Harris评分。结果：28例均获得随访,术后随访时间为13-70个月,平均43个月。Harris评分由术前32-48分,平均41分,提高至末次随访时86-95分,平均90分。28例髋臼假体均固定牢固无松动征象,植入骨逐渐与宿主骨整合,无感染及坐骨神经损伤。结论：在获得臼杯初始稳定固定的情况下,大面积颗粒骨打压植骨（臼杯与宿主骨接触面积〈50％）结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损近期疗效较好,远期疗效尚待进一步随访。     

加强杯联合植骨技术修复翻修术中巨大髋臼骨缺损

[目的]介绍加强杯联合植骨技术在髋关节翻修手术中巨大髋臼骨缺损的修复应用。[方法]回顾分析2002—2007年，8例在翻修术中存在严重髋臼骨缺损患者，按D’Antonio分类：ⅡB型1例，ⅡC型2例，Ⅲ型5例；加强杯联合颗粒打压植骨3例，加强杯联合颗粒骨植骨＋结构性植骨5例；术后进行临床评估及X线评估。[结果]术后平均随访时间2．7年（6—49个月），未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，术后平均提高47分。[结论]采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性骨缺损，结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整，提高局部骨量，增加假体的骨性接触面，同时利用加强杯固定植骨组织，稳定假体，该方法可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损。     

人工髋关节翻修术的临床分析（附32例报告）

目的探讨人工髋关节翻修术的翻修原因、临床特点及手术方法。方法对32例人工髋关节翻修术的临床资料进行回顾性分析。取髋关节后侧入路,取出松动的股骨侧及髋臼侧假体,根据缺损情况植骨,然后按技术要求换置假体。结果2例术中出现股骨骨折,行内固定术,愈合良好。1例髋臼行植骨、骨水泥假体固定,术后1年出现髋臼假体松动。行二期翻修术。Harris评分术前平均41．3分,术后平均83．5分。结论①无菌性松动和医源性错误是人工髋关节翻修的最常见原因;②髋臼翻修首选非骨水泥假体生物型固定,对于包容性髋臼骨质缺损,应行颗粒打压植骨＋非骨水泥臼固定;（蓼翻修术中股骨柄取出困难可行股骨大粗隆延长截骨;④术后功能锻炼至关重要。     

应用非骨水泥髋臼或金属髋臼支架行髋关节翻修术的临床研究

目的 评估非骨水泥髋臼及金属髋臼支架加植骨修复髋臼骨缺损的效果.方法 我院自2001年9月至2008年9月应用髋臼翻修支架行髋关节翻修术22例(24髋).其中Lima非骨水泥人工翻修髋臼2例(2髋),Kerboull 支架2例(2髋),GAP 髋臼翻修支架18例(20髋).男性6例(6髋),女性16例(18髋).平均年龄62岁(34～79岁).感染性松动2例(2髋),无菌松动20例(22髋).平均随访时间48个月(18～84个月),对其进行临床和影像学评估.Harris评分术前平均为56分(44～75分).结果 末次随访时22例患者Harris评分平均为89分(78～94分).优良率为95.5%(21/22).三种髋臼翻修支架的外展角满意,髋臼旋转中心基本得到了重建.髋臼翻修支架及其聚氯乙烯臼无明显移位,假体周围无透亮线,髋臼植骨愈合良好.结论 应用非骨水泥髋臼或髋臼支架修复髋臼侧巨大骨缺损,重建了髋臼正常旋转中心、提供了翻修假体的初期稳定性、避免了所植骨在血管化时期的过度机械负重,是翻修髋臼巨大骨缺损的可靠方法.     

在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择

[目的]总结应用Ilizarov技术治疗下肢大段骨缺损的临床体会，探讨不同病例的术式选择。[方法]14例下肢大段骨缺损，平均8．5cm，其中股骨2例；胫骨12例；创伤11例，均伴有不同程度的骨感染和（或）软组织缺损，骨肿瘤切除3例？分别采用肢体短缩加骨段截骨延长，或加骨段输送延长，或单纯骨段截骨输送治疗。[结果]全部病例均获得1a以上随访，骨缺损治愈，骨感染消失，皮肤创面消灭，肿瘤无复发，无附加神经血管损伤症状：[结论]Ilizarov技术是治疗骨大段缺损的简单而有效方法，根据不同病例，选择不同术式可简化治疗过程．缩短治愈时间。     

活骨移植治疗四肢骨肿瘤切除后长段骨与关节缺损

目的:探讨四肢骨肿瘤的广泛或边缘切除后,长段骨关节缺损的修复方法及其疗效。方法:四肢骨肿瘤切除术后骨缺损14例,男10例,女4例;年龄4~37岁。骨巨细胞瘤4例,骨化性纤维瘤1例,非骨化性纤维瘤2例,韧带样纤维瘤1例,骨纤维结构不良3例,侵袭性骨母细胞瘤1例,软骨母细胞瘤1例,瘤样病损致骨溶解1例。14例四肢侵袭性良性骨肿瘤行肿瘤广泛或边缘切除,应用吻合血管的腓骨、带腓骨头腓骨近端和带旋髂深血管的髂骨瓣移植修复骨缺损、重建桡腕关节和重建肩关节。移植体行简单内固定加外固定。术后定期复查X线片、多普勒血管超声,其中3例行ECT核素骨扫描,并作关节功能评定。结果:随访3个月~5年,13例均于手术后3个月后达Ⅰ期愈合,其中1例因内固定松动再次手术而愈合。1例肿瘤局部复发,再次行肿瘤切刮与植骨术后愈合;2例畸形愈合行截骨矫形后愈合。关节功能评定:优9例,良3例,差2例。结论:骨肿瘤切除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术切除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好。     

异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的：探讨应用异体松质骨移植治疗肿瘤切除后骨缺损的生物材料填充方法。方法：总结应用深低温冷冻保存异体松质骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损57例。年龄6－56岁,平均年龄17．4岁。结果：除1例因感染异体骨取出外,其余56例均取得满意的骨愈合,愈合时间平均为4．5个月。依骨腔大小或植骨量的不同愈合时间 亦有所不同。单纯异体松质骨移植与异体松质骨加自体松质骨混合移植相比,愈合时间没有明显不同。植骨量越大,骨愈合时间越长。此组患者中未见明显排异反应及并发感染者。肿瘤复发率为7％。结论：同其他骨缺损填充方法和大块异体骨的使用相比,此种方法可行性较好,安全性较高。在骨愈合率,骨愈合时间上及复发以外并发症的发生上同自体松质骨植骨无明显差异。     

表面脱钙骨基质明胶修复长骨骨缺损9例报告

采用表面脱钙骨基质明胶（ＳＤＢＭＧ）移植治疗长骨大块骨缺损９例，结果，除１例因适应证选择不当而失败外，其它８例均得到治愈，患健肢等长。说明ＳＤＢＭＧ具有良好的成骨作用和可靠的生物力学性能，是修复长骨大块骨缺损的理想移植材料，可作为自体骨合适的替代材料推广使用，但对急性感染性骨缺损应慎用     

深度冷冻大段同种骨的制备及应用

目的：建立现代骨组织库，观察深度冷冻大段同种骨移植的临床效果。方法：采用深度冷冻、物理脱脂、真空包装和辐照灭菌等现代技术处理人类大段骨组织，临床应用24例，包括创伤性肢体骨重建、半侧骨盆重建、半侧骶骨移植、四肢大段骨或骨关节移植等，观察近期临床结果。结果：骨移植材料的无菌检测合格，生物力学强度无明显下降，可远程运输和短期保存．全部病例无明显的免疫排斥反应，成功率为100％.结论：深度冷冻大段同种骨临床使用安全可靠，保存和运输方便.     

应用显微外科技术修复骨肿瘤骨缺损

目的：介绍骨肿瘤骨缺损的显微外科治疗及临床疗效。方法：回顾性的总结15例骨肿瘤巨大骨缺损的显微外科手术治疗资料。病灶处理：切刮12例，段截3例。作带血管蒂的的骨块转位移植12例，吻合血管的游离腓骨移植3例。结果：全部病例获长期随访，平均随访3年。所有病例在术后3～4月达骨愈合，无一例复发。结论：应用显微外科技术修复骨肿瘤巨大骨缺损，能缩短骨愈合时间，复发少，患功能恢复好。     

冷冻干燥同种骨临床应用的初步报告

目的：建立现代骨组织库，观察系列冷冻干燥同种骨移植的临床效果。方法：采用深度冷冻、真空冷冻干燥和辐照灭菌等现代技术处理人类骨组织，临床应用系列冻干骨94例，包括骨缺损填充、骨不连植骨、脊柱和关节融合、人工关节翻修、髋臼造盖等，观察近期临床结果。结果：冻干同种骨的理化性能、无菌检测和生物性能完全符合体内植入物的相关国家标准，常温下可保存2年。94例中的90例无明显的免疫排斥反应，优良率为95．76％，成功率为97．87％。结论：冷冻干燥同种骨使用安全，保存和运输方便，可替代临床自体骨移植。     

骨基质明胶复合自体红骨髓及同种异体骨修复骨缺损

目的:评价骨基质明胶复合自体红骨髓及同种异体骨联合移植修复骨缺损的疗效。方法:76例良性骨肿瘤和瘤样病损患者,彻底刮除病灶或作肿瘤骨段切除,并对瘤壁作灭活处理,以同种异体骨作支架,周围填充骨基质明胶和自体红骨髓复合物,术后观察机体反应及骨缺损修复情况。结果:术后机体无明显免疫排斥反应,无1例发生感染,所有病例随访时间为5～16个月,X线显示新骨形成时间为术后1.5～4月,完全骨化的时间为术后5～9月,骨缺损骨性愈合74例,并获得较好的关节功能,肿瘤复发2例。结论:骨基质明胶、自体红骨髓、同种异体骨复合物能有效修复骨缺损,有广泛的临床应用前景。     

The comparative effects of dichloromethylene diphosphonate (Cl2MDP) and ethane-1-hydroxy-1,1-diphosphonate (EHDP) on growth and modeling of the rat tibia

Summary Male rats weighing 100 g were assigned to groups and injected daily for 10 days with vehicle (control), 0.4, 2.0, 4.0, 10.0, or 20.0 mg/kg/day of ethane-1-hydroxy-1,1-diphosphonate (EHDP) or dichloromethylene diphosphonate (Cl₂MDP). The proximal tibial metaphysis and epiphysis were assayed for changes in percentage of hard tissue and bone formation parameters. From the data, information about hard tissue resorption was deduced.All doses of Cl₂MDP and doses of 2.0 mg EHDP/kg/day and greater caused significant increases in percentage of hard tissues with Cl₂MDP being more effective than similar doses of EHDP in decreasing bone resorption.Osteoclast population parameters were increased with all doses of both Cl₂MDP and EHDP with Cl₂MDP having a greater effect than similar doses of EHDP. Decreases in the proliferation of the osteoprogenitor pool parallel the decreases in osteoblasts and bone formation parameters. These decreases in osteoprogenitor pool proliferation do not account for the increases with diphosphonates in osteoclast population parameters.     

自体游离骨膜包裹多孔块状HAP修复掌指骨骨缺损的初步临床应用

为研究修复骨缺损的新材料，我们于１９９０年起，应用游离移植骨膜包裹多孔块状羟基磷灰石，修复５例掌指骨骨缺损的患者，手术时应保护好骨膜生发层，ＨＡＰ大小适宜，固定要牢固，经８￣１２个月的随访，均达到骨性愈合，我们认为ＨＡＰ是修复骨缺损的一种新材料，但仍需作进一步研究。