腰椎间盘突出症再次手术82例分析

自1985年以来，再次手术治疗腰间盘突出症82例。经1a以上随访82例，优良71例(86%)，进步6例(7%)，差5例(6%)。分析再次手术原因是初次手术术式选择不当、术中检查不仔细、切除不彻底、康复不正确和术前诊断不准确。我们认为医源性因素是再次手术的主要原因。 1 临床资料 本组男52例，女30例。首次手术年龄21～62岁，平均38例。再次手术年龄24～59岁，平均40岁。2次手术间隔38d～8a，平均13个月。初次手术开窗法56例，半椎板切除法20例，全椎板切除法6例。发病原因：初次手术失败48例，腰部扭伤、摔伤、劳累等诱因33例。临床诊断主要依靠病史、体格检查。由于再次手术复杂、困难大，为进一步明确病变性质、位置，再次手术前行脊髓造影12例，CT检查72例，MRI检查35例。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

腰椎间盘突出症手术效果确实 ,已为医学界所公认。但因种种原因导致部分患者术后效果不佳或再次出现症状而需进行再次手术 ,再次手术率为 2 %～ 9.2 %。 1987～ 2 0 0 2年我院收治腰椎间盘突出症术后再手术治疗 4 3例 ,分析如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 37例 ,女 6例 ,初次手术年龄 2 4～ 6 5岁 ,平均年龄 38岁 ,再次手术年龄 2 8～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁。两次手术间隔时间 1个月～ 12 a,平均 35个月。外院初次手术 30例 ,我院初次手术 13例。腰痛伴左或右下肢放射痛 35例 ,腰臀部痛伴两下肢疼痛 8例。小腿外侧或后侧皮肤麻木 34…     

腰椎间盘突出症术后复发再手术26例分析

我院2000～2005年共收治腰椎间盘突出症再手术病例26例,就其复发原因进行分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女8例,年龄24～56（平均42.6）岁.病程两次手术间隔为3个月～6 a,平均2.4 a.其中首次手术采用全椎板切除4例,半椎板切除6例,椎板开窗10例,各种微创手术后6例;其他如手术节段错误或多节段突出手术遗漏4例,术中髓核除不彻底6例,侧隐窝狭窄减压不充分11例,术后椎管内瘢痕形成或神经根粘连4例,椎间隙感染1例.     

腹部损伤后的再手术问题

我院自 1991年 1月～ 1999年 12月间收治 6 83例闭合性腹部损伤 ,其中手术治疗 6 2 1例 ,再次手术病例 32例 ,占5 1%。1　临床资料　　本组 32例病人 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 10～ 6 2岁 ,平均 38岁。再手术的主要原因有 :术后小肠梗阻 8例 ( 2 5 0 % ) ,腹腔内感染和脓肿     

胃癌手术切除切端遗留癌12例分析

胃癌切端遗留癌 ,系指术后切端镜检有癌细胞而言 ,自1981- 0 1～ 2 0 0 0 - 12我院收治胃癌行手术切除后有切端遗留癌者 12例 ,现报道如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 5例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 6岁。肿瘤位置 :胃近端 6例 ,胃中部 4例 ,胃远端 2例。肿瘤大小 :2～ 3cm2例 ,4～ 5 cm8例 ,5 cm以上 4例。镜检 :腺癌 5例 ,低分化腺癌 2例 ,未分化癌 3例 ,其他 2例。上切端癌遗留 9例 ,下切端癌遗留3例。生存≥ 1a8例 ,占 6 6 .7% ;≥ 3a3例 ,占 2 5 % ;≥ 5 a1例 ,占 8.3%。2　讨论胃癌手术切端遗留的原因及防治问题是肿瘤外科领域中探讨…     

胃癌手术切端遗留癌12例分析

胃癌切端遗留癌 ,系指术后切端镜检有癌细胞而言 ,自1981- 0 1～ 2 0 0 0 - 12我院收治胃癌行手术切除后有切端遗留癌者 12例 ,现报道如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 5例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 6岁。肿瘤位置 :胃近端 6例 ,胃中部 4例 ,胃远端 2例。肿瘤大小 :2～ 3cm2例 ,4～ 5 cm8例 ,5 cm以上 4例。镜检 :腺癌 5例 ,低分化腺癌 2例 ,未分化癌 3例 ,其他 2例。上切端癌遗留 9例 ,下切端癌遗留3例。生存≥ 1a8例 ,占 6 6 .7% ;≥ 3a3例 ,占 2 5 % ;≥ 5 a1例 ,占 8.3%。2　讨论胃癌手术切端遗留的原因及防治问题是肿瘤外科领域中探讨…     

棘突旋转移植椎管成形术在治疗腰椎管狭窄症中的应用

腰椎管狭窄症临床上极为常见 ,传统术式为 :相应阶段椎板减压 神经根管扩大。手术治疗后 ,原症状持续存在或症状复发 ,发生率高达 10 %～ 40 % [1] 。 1997年以来 ,我们采用棘突旋转移植成形术治疗腰椎管狭窄症 3 2例 ,经 3～ 5a随访 ,取得良好疗效 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 3 2例 ,男 19例 ,女 13例 ;年龄 2 2～ 68岁 ,平均 42 5岁 ;病程 0 5～ 16a ,平均 2 3 6个月。中央型 10例 ,神经根管型 13例 ,混合型 9例 ,合并腰椎间盘突出症者 18例 ,马尾神经损伤 2例。所有患者均有腰腿痛病史 ,伴下肢坐骨神经放射痛。其…     

输卵管绝育术后宫外孕18例分析

随着我国计划生育工作的大力开展 ,输卵管绝育术已成为基层医院中较为常见的手术之一 ,但因方式各异 ,术后致宫外孕时有发生 ,我们自 1989- 0 1/ 1999- 0 1共收治宫外孕患者130例 ,其中发生于绝育术后的 18例 ,现分析如下。1　临床资料　　本组最小 2 1岁 ,最大 45岁 ,以 2 6岁～ 40岁最多 ,占 82 %。绝育术至发病时间最短 3个月 ,最长 10 a,多数 1～ 8a发病 ,共12例占 6 7%。本组发生输卵管壶腹部妊娠 9例 ,峡部妊娠 2例 ,伞端妊娠 5例 ,间质部妊娠 2例。本组绝育方法 :输卵管双扎结扎切除法 12例 ,银夹钳闭法 2例 ,抽心包埋法 2例。2　讨…     

腰椎间盘突出症27例术后疗效不佳原因分析

腰椎间盘突出症是骨科常见多发病 ,近年来随着现代医学影像学的发展 ,其诊断技术大为提高。但脊柱外科的手术失败率及并发症也随之增多 ,尤其是下腰椎手术的失败率和并发症大有上升趋势[1] 。笔者总结本院 1996年 4月至 2 0 0 2年 10月间腰椎间盘突出症术后疗效不佳者 2 7例 ,对其原因进行分析 ,探讨其预防措施。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 7例 ,男 18例 ,女 9例 ,平均年龄 38(2 4～ 6 5 )岁。手术行开窗术 17例 ,半椎板切除减压 7例 ,全椎板切除减压 3例。椎板减压并小关节突内侧缘切除 12例。 2次手术 5例。1.2　影像学资料　 2 7…     

手术治疗腰椎间盘突出症的失误17例分析

我院自 1992 - 0 7～ 1999- 0 7手术治疗腰椎间盘突出症 42 9例 ,其中有 17例手术处理欠妥和失误 ,现总结分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 10例。年龄 31～ 5 9岁 ,平均年龄 44 .5岁。手术方法采用后路全椎板切除 2例 ,半椎板切除 4例 ,开窗式髓核摘除术 11例。术中探查与术前诊断不符 2例 ,其中探查阴性1例 ,髓内肿瘤 1例。术中定位失误找错间隙 4例 ,其中将 L3～L4误认为 L4～ L5 2例 ,将 L4～ L5 误认为 L5 ～ S1 1例 ,将 L5 ～ S1误认为 L4～ L5 1例 ,术中及时发现改探 3例 ,1例术中定位失误而漏诊术后 2 wk再次手术。术中硬…     

复发性腰椎间盘突出症的原因及手术疗效观察

[目的]探讨腰椎间盘突出症的复发因素及手术疗效.[方法]自2006年6月至2011年12月手术治疗腰椎间盘突出症328例,其中复发性腰椎间盘突出再手术治疗26例(其中外院转来11例).该26例初次手术治疗方式:①胶原酶注射治疗4例,②单纯椎板开窗及半椎板切除22例(包括MED髓核摘除6例,半椎板切除10例,全椎板切除6例).原手术部位:L3/45例,L4/5 13例,L5/S18例.再次手术方式:采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定十椎间植骨或横突间植骨15例.再次手术前均作动态X线片,CT或MRI影像检查.[结果]本组病例经过术后12～36个月(平均18个月)的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,与术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善(P＜0.05),术后2年对比术后2周差异无显著性(P＞0.05).[结论]对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的.     

原发性胆囊癌误诊24例分析

胆囊癌发病率在消化道恶性肿瘤的发生中居第 5位 ,由于其缺乏特异性临床表现 ,早期诊断困难 ,误诊率较高。1 982 - 0 1～2 0 0 1 - 1 2衢州市人民医院收治经手术切除病理学检查确诊原发性胆囊癌 31例 ,其中有 2 4例为术中或术后病理证实 ,术前误诊率达 77.4% ,现就其误诊原因分析如下。1　临床资料本组 2 4例中 ,男 6例 ,女 1 8例 ,男女比为 1∶ 3;发病年龄52～ 82岁 ,平均 63.8岁 ;病程 4 d～ 1 5 a,其中 5a以上者 1 8例 ,占 75% (1 8/ 2 4 ) ;1 6例合并结石 ,结石并存率为 66.7% (1 6/2 4 ) ,其中多发性结石 1 4例 ,单发性结石 2例。反复…     

加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用比较

目的：比较加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术）与尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）在治疗尿道下裂中的优缺点，并探讨术式选择的条件．方法：回顾性总结24例Onlay术和40例Snodgrass术治疗尿道下裂的临床资料，Onlay术组年龄2～10岁，平均4．72岁．其中Ⅱ度22例，Ⅲ度2例，均为初次行尿道成形术者；Snodgrass术组年龄2～13岁，平均4、76岁，其中Ⅱ度36例，m度3例，Ⅳ度1例．37例为初次行尿道成形术者，3例为初次尿道成形术失败，再次行尿道成形术者。结果：本组Onlay术有尿瘘5例（21％），阴茎头裂开1例（4％），无尿道狭窄；Snodgrass术有尿瘘7例（18％），阴茎头裂开1例（3％）．无尿道狭窄，但有尿道外口狭窄1例（3％），3例再次尿道成形术者未发生并发症。结论：保留尿道板的尿道成形术适用于大多数尿道下裂，可显著降低尿道狭窄等严重并发症的发生。Snodgrass术具有操作简便的优点，且更适用于初次手术失败、需再次行尿道成形术的病例。对于阴茎发育差．尿道板条件不好的初次手术病例．仍以选择Onlay术为宜     

宫颈环扎术5例的护理

现将我科近2a来收治的宫颈环扎术5例的护理体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组年龄27～38（32±1）岁，手术距结婚年数2～14a，平均7a。其中初次妊娠l例，多次妊娠4例。经妇科检查、B超检查，证实为宫颈机能不全。手术孕周为13～20周，住院天数为9～13（10±1）d。     

新式剖宫产术后二次开腹手术10例临床分析

本文对 10例新式剖宫产不缝合腹膜术后二次开腹手术与 10例缝合腹膜的子宫下段剖宫产进行对比 ,旨在评价新式剖宫产不缝合子宫膀胱反折腹膜及腹壁腹膜术式的优缺点。现总结分析如下。1　资料与方法1)　一般资料 :选择 1997年 5月～ 2 0 0 1年 6月在我院行新式剖宫产术后因病需要二次开腹的患者 10例 ,年龄 2 1～ 32岁 ,平均 2 5 .6岁。二次开腹手术距上次剖腹产时间 3月～ 3年 ,二次开腹原因为 2例宫外孕 ,2例卵巢肿瘤 ,6例再次剖宫产 ;子宫下段剖宫产组 :10例患者年龄 2 4～ 30岁 ,平均 2 6岁 ,距上次剖宫产时间 1～ 3年 ,开腹原因均为剖宫…     

普胸术后急诊再次开胸原因分析

探讨我院普胸术后再次急诊手术开胸的原因、经验及术中处理方法、手术时机的准确判断 ,效果良好 ,疗效可靠 ,现报告如下。1　临床资料1985年 1月～ 1999年 12月我院普胸手术 112 9例 ,术后2ｈ内再次开胸 8例 (占 0 71% ) ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 38～ 6 5岁。其中胸内大出血 2例 ,胸内活动性出血 4例 ,气管破裂 2例。 7例治愈出院 ,自动出院 1例 (见附表 )。附表　 8例再次开胸原因病例术前诊断及术式再次开胸原因胸内所见1左肺癌左全肺切除术胸内大出血左肺动脉结扎线脱落2食管中段癌根治术胸内大出血胸内胃左动静脉结扎线脱落3 右侧慢性炎…     

复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗

【目的】探讨复发性腰椎间盘突出症的原因及再手术治疗效果。【方法】本文总结复发性腰椎间盘突出再手术治疗31例。初次手术治疗方式：胶原酶注射治疗6例,单纯腰间隙椎板开窗12例（包括MED髓核摘除5例,半椎板切除8例,全椎板切除5例）。再次手术方式：采用扩大开窗或半椎板切除4例,全椎板切除7例,对于腰椎不稳摘除髓核的同时采用椎弓根螺钉内固定＋椎间植骨或横突间植骨19例。【结果】本组病例经过术后12-36个月（平均18个月）的随访,患者未再次发生腰腿痛的症状,椎间植骨均达到临床骨性融合,术前对比术后2周VAS评分及X线椎间隙的高度有明显改善（P〈0．05）,术后2年对比术后2周差异无显著性（P〉0．05）。【结论】对于复发性腰椎间盘突出症仔细分析原因,采用正确的术式,再手术治疗的效果是肯定的。     

颌面部骨折急救与处理

本文对 1995年 3月～ 1999年 3月间救治的 5 82例颌面部骨折病例进行回顾性总结。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 82例 ,男 435例 ,女 147例 ,年龄 2～75岁 ,平均 2 8 1岁。1 2　致伤原因　交通伤 2 38例 ,殴斗伤 15 6例 ,工伤 10 9例 ,摔伤 5 6例 ,火器伤 13例 ,其他伤 10例。1 3　合并其他损伤　颅脑损伤 134例 ,颌面部软组织挫裂伤2 76例 ,胸腹腔脏器损伤 38例 ,四肢及其他骨折 10 8例 ,眼球损伤 2 3例 ,失血性休克及窒息发生者 86例。2　结果治疗有效率 98 45 % ,行紧急气管切开 6 9例 ,抗休克治疗 17例 ,手术切开复位固定 379例 ,头…     

248例老年男性导尿困难的处理

老年男性导尿困难屡见不鲜 ,处理不当易致尿道损伤。1 998年 1月～ 2 0 0 2年 6月笔者处理了 2 4 8例导尿困难的老年男性患者 ,将其方法及操作技巧介绍如下。1　临床资料本组 2 4 8例 ,年龄 5 3～ 91岁 ,平均 6 7.3岁。均因排尿困难而需留置导尿。诱因 :脑梗塞 1 8例 ,脑溢血 2 2例 ,颅脑外伤 1 4例 ,开胸手术术后 4例 ,腹部手术术后 2 0例 ,肢体骨折术后 2 6例 ,前列腺增生症及其它 1 4 4例。初次导尿困难时患者昏迷 38例 ,烦燥 1 7例 ,全麻未醒 1 6例 ,清醒 1 77例。处理结果 :全部病例使用气囊导尿管再次导尿 ,2 31例获得成功 ;仅 1 7例…     

剖宫产术后舌后坠原因分析

1　临床资料1 1　一般资料　我院自 2 0 0 1年 1月～ 6月施行剖宫产术 4 46例 ,发生呼吸延迟伴舌后坠 6例 ,占0 0 1%。手术指征分别为 :相对头盆不称 3例、先天性高度近视 1例、羊膜早破 1例、中度妊娠 1例。孕周为 38～ 4 0 3周 ;平均孕周 39 5周 ,年龄 2 5～ 2 8岁 ,平均 2